Submitted by Cristiane Shirayama (cristiane.shirayama@fgv.br) on 2011-05-23T18:56:59Z No. of bitstreams: 1 61090100005.pdf: 914060 bytes, checksum: 090034aaa6f5d766df12e2993800e704 (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel(gisele.hannickel@fgv.br) on 2011-05-23T19:28:26Z (GMT) No. of bitstreams: 1 61090100005.pdf: 914060 bytes, checksum: 090034aaa6f5d766df12e2993800e704 (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel(gisele.hannickel@fgv.br) on 2011-05-23T19:30:15Z (GMT) No. of bitstreams: 1 61090100005.pdf: 914060 bytes, checksum: 090034aaa6f5d766df12e2993800e704 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-24T11:20:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 61090100005.pdf: 914060 bytes, checksum: 090034aaa6f5d766df12e2993800e704 (MD5) Previous issue date: 2011-02-24 / Because of technological advances and increased average life expectancy of the population, among other factors, spending on health care has grown significantly in Brazil. On one hand, health medical operators readjust their values to cope with increased costs, leading to complaints from its contractors and beneficiaries about rising prices. On the other hand, the medical service providers seem dissatisfied with their remunerations. Therefore, an impasse, which has been little studied and this work seeks to address, arises. Based on an extensive literature research and on interviews with executives and leaders in the field of health care, first presented are the profile of the sector and the major medical payment models in the country. Subsequently, the research results are discussed, giving voice to representatives of health medical operators and the medical profession. Among the main findings of the qualitative research are: the predominance of payment models by procedure or fee for service; widespread criticism about the emphasis that the fee for service model puts on quantity, not quality; the expectation that models capable of evaluating the performance of doctors and health care outcomes will be developed. The development of this new model would bring several benefits, not only economic, as long as the construction of performance and quality indicators can be decided with the participation of all stakeholders, including physicians. Only then we will come to a payment model that reduces unnecessary procedures (and costs), prioritize service quality, optimize the results and improve the satisfaction of everyone involved in health care. / Em razão dos avanços tecnológicos e do aumento da expectativa média de vida da população, entre outros fatores, os gastos na área da saúde vêm crescendo significativamente, no Brasil. Se de um lado as operadoras de planos de saúde reajustam seus valores para fazer frente ao aumento dos custos, levando seus contratantes e beneficiários a reclamarem da elevação de preços, de outro lado os médicos prestadores de serviços parecem insatisfeitos com seus honorários. Surge então um impasse, ainda pouco estudado, que a presente Dissertação procura enfrentar. Com base em ampla pesquisa bibliográfica e também em entrevistas realizadas com dirigentes e lideranças da área de saúde suplementar, apresentam-se, primeiramente o perfil do setor e as formas principais de remuneração do trabalho médico em nosso país. Discutem-se, em seguida, os resultados da pesquisa, dando voz a representantes das operadoras e da classe médica. Dentre os principais achados da pesquisa qualitativa, destacam-se: a predominância do modelo de remuneração por procedimento ou fee for service; críticas generalizadas a respeito da ênfase que a remuneração por procedimento coloca na quantidade, e não na qualidade; a expectativa de que se desenvolvam modelos capazes de avaliar o desempenho dos médicos e os resultados da atenção à saúde. O desenvolvimento desse novo modelo de remuneração traria benefícios, não apenas econômicos, contanto que a construção dos indicadores de resultado e de qualidade possam ser feitos com a participação de todos os atores, inclusive dos médicos. Só assim chegaremos a um modelo remuneratório que reduza os procedimentos (e os gastos) desnecessários, priorize a qualidade dos serviços, otimize os resultados e melhore os índices de satisfação de todos os envolvidos na cadeia da saúde.

Submitted by Cristiane Shirayama (cristiane.shirayama@fgv.br) on 2011-05-24T14:38:59Z No. of bitstreams: 1 61090100012.pdf: 928391 bytes, checksum: f4ac6f7fd79b07d56eddd62854f1a6f1 (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel(gisele.hannickel@fgv.br) on 2011-05-24T14:57:35Z (GMT) No. of bitstreams: 1 61090100012.pdf: 928391 bytes, checksum: f4ac6f7fd79b07d56eddd62854f1a6f1 (MD5) / Approved for entry into archive by Gisele Isaura Hannickel(gisele.hannickel@fgv.br) on 2011-05-24T15:02:31Z (GMT) No. of bitstreams: 1 61090100012.pdf: 928391 bytes, checksum: f4ac6f7fd79b07d56eddd62854f1a6f1 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-05-24T15:08:39Z (GMT). No. of bitstreams: 1 61090100012.pdf: 928391 bytes, checksum: f4ac6f7fd79b07d56eddd62854f1a6f1 (MD5) Previous issue date: 2011-02-25 / Há muito tempo os modelos de remuneração hospitalares e as limitações do fee-for-service são discutidos no Brasil e no mundo. Além disso, o aumento crescente de custos do sistema de saúde suplementar e as queixas incessantes quanto à qualidade da assistência à saúde levaram a Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) a criar dois Grupos de Trabalho com o objetivo de estudar e desenvolver novos modelos de remuneração, sendo um deles voltado exclusivamente para os hospitais. Tendo isso em conta, essa dissertação buscou analisar os modelos de remuneração hospitalares no mercado de saúde suplementar em São Paulo, com o objetivo de verificar se ainda há predomínio do fee-for-service e se há iniciativas de mudanças. Foram escolhidos sete hospitais privados, cujos gestores responsáveis pelas negociações de forma de pagamento foram entrevistados. Além disso, realizou-se uma entrevista com um dos participantes do Grupo de Trabalho da ANS, representante de uma associação hospitalar, a fim de contextualizar melhor as análises. A partir das percepções dos entrevistados foram identificadas questões importantes para a discussão do tema. Os resultados dessa amostra sugerem que ainda há predominância do fee-for-service nas relações contratuais entre hospitais e operadoras, porém observa-se a presença de modelos alternativos sendo implementados. Não foi possível observar na amostra nenhuma iniciativa de pagamento por performance, embora este modelo esteja muito presente na literatura internacional. Observou-se também que o conflito de interesses entre os diversos elos da cadeia de valor da saúde dificulta as mudanças nos modelos de remuneração.