The global aim of the thesis was to examine the role of pre-operative functional reserve indicators in the functional recovery of the elderly post surgery. The intent was to estimate the extent to which pre-operative functional reserve indicators predict functional recovery post-surgery. A new measurement method of physical function (as an indicator of recovery) post-surgery was developed through two projects, using Rasch Modelling. In the first project, "The relationship between the SF-36 physical function item hierarchy and physical function post-cardiac surgery", the Physical Function subscale of the Medical Outcomes Study 36-item Short Form Health Survey (SF-36) was validated as the basis for the development of a comprehensive measurement method. In this project the hierarchy of items was established. In the second project, "A harmonized and hierarchical measure of physical function post-cardiac surgery", a comprehensive method of measuring physical function in the cardiac surgery population, the "New Cardiac Surgery Physical Function Measurement Method", was developed by supplementing the original ten items with items from various other questionnaires, and capacity items (walking capacity and grip strength). The newly developed item bank enables researchers or clinicians to select items that are most relevant for the group or individual that they are assessing and score the responses on a general ruler independent of the choice of items. In the third project "Validation of the predictive model on a colorectal surgery data set", a measurement method, the "Mini Physical Function Measurement Method" was developed. The unidimensionality of the models, adequate quality of the hierarchies, and the stability of the item locations provide evidence for the validity of this methodology. The "New Cardiac Surgery Physical Function Measurement Method" was then employed to identify, through the fourth project: "The relationship between pre-operative functional reserve indicators and physical function following cardiac surgery", the pre-operative functional reserve factors that play a role in post-surgical recovery. The functional reserve indicators can guide both pre- and post-operative interventions. When it is known what to treat, the most effective treatment methods and strategies can be chosen and applied to improve patients' readiness for surgery, and enhance their post-surgery recovery. / L'objectif global de cette thèse était d'examiner les indicateurs de réserve fonctionnelle préopératoire pour le rétablissement fonctionnelle dans les personnes âges âpres chirurgie. Spécifiquement, le but était d'estimé quelles mesures les indicateurs de réserve fonctionnelle prédit rétablissement fonctionnelle âpres chirurgie avec les personnes âgées. Premièrement, une nouvelle méthodologie de fonctionne physique (comme un indicateur de rétablissement) était développée par deux projets en utilisant l'analyse Rasch. Dans le première projet, « The relationship between the SF-36 physical function item hierarchy and physical function post-cardiac surgery » la section de fonction physique de le questionnaire sur l'état de sante, SF-36, était validé pour le développement de un mesure compréhensive. Dans cette projet la hiérarchie des points ont était établis. Dans la deuxième projet, « A harmonized and hierarchical measure of physical function post-cardiac surgery » une méthodologie compréhensive de mesure la fonction physique dans la population du chirurgie cardiaque, « la nouvelle méthodologie de fonction physique pour la chirurgie cardiaque », était développée par une supplémentassions de les questions original et aussi avec d‘autre questions qui font parti des autres questionnaires (autres section de SF-36, EQ-5D, questions de « Lower Extremity Functional Scale (LEFS) », et des mesures de capacité (i.e. Marche de deux et six minutes, vitesse de marche) et la force grip. La nouvelle banque des questions donnera a les chercheurs / cliniciens l'opportunité de sélectionné les questions plus relevant pour la personne or groupe des personnes qui seront évalue. Les réponses seront sure un règle générale indépendant les choix des questions. Dans le troisième projet, « Validation of the predictive model on a colorectal surgery data set », une méthodologie de mesure, « Mini Physical Function Measurement Method » était développé. L'unidimensionnalité des modelés, qualité satisfaisante des hiérarchies et stabilité du location des questions donne preuve de la validation de cette méthodologie de mesure de fonction physique. La « New Cardiac Surgery Physical Function Measurement Method » a été implémenté pour identifier les indicateurs préopératoire de fonction physique, qui font contribution a la rétablissement après chirurgie pour le quatrième projet « The relationship between pre-operative functional reserve indicators and physical function following cardiac surgery ». Les indicateurs identifié dans ce projet peut offrir des conseils des interventions pour avant et après chirurgie. Un fois qu'on connaissent qu'est ce qu'il faut traitée, les traitements les plus efficace peut être choisi et applique. Cela devrai bien prépare las personne avant la chirurgie et aussi augmente le rétablissement après la chirurgie.

Background: Asthma is a common chronic disease that causes substantial morbidity and reduced quality of life when poorly controlled. Identifying clinical and psychosocial characteristics that influence long-term asthma control can help to match asthma management programs to the individuals' needs. Objective: Study1: To estimate the extent to which symptom status, beliefs about medications, self-efficacy, emotional function, and health care utilization predict perceived asthma control perceived asthma control over a 16 months period of time among a primary care population. Study2: To estimate the extent to which symptom status, physical, mental, and social function, and healthcare utilization predict perceived asthma control over a 6 month period of time among individuals receiving care at a respiratory specialty clinic. Methods: Study 1 and 2 are secondary analysis of data from two longitudinal studies that examined health outcomes of asthma. The first study recruited the participants from primary clinics, while the second one recruited the participants from a specialty clinic at a Montreal territory hospital. Evaluations on measures of symptom status, beliefs about medications, self-efficacy, physical, mental, and social function, and healthcare utilization were evaluated over 2 time points. Path analysis models were used to estimate the predictors of perceived asthma control in both studies, which were modeled based on the Wilson & Cleary and ICF models. The first study's path model hypothesized that symptoms, self-efficacy, beliefs about medications, emotional function, physical activity, and healthcare utilization are predictors of perceived asthma control. The second study's path model hypothesized that FEV1, symptom, mental health, physical and social function, role emotional, and healthcare utilization are predictors of perceived asthma control. Results: Study1: the path model indicated asthma symptom (B= 0.35, p= 0.00) and physical activity (B= 0.24, p= 0.01) had a significant positive total effect on perceived asthma control, while emotional function (B= 0.08, p= 0.05) and self-efficacy (B= 0.07, p= 0.02) were significant predictors indirectly through physical activity. The model explained 24% of perceived asthma control. Overall, the model fit the data well (Χ2 = 15.98, df = 10, P-value = 0.1, RMSEA = 0.045, and CFI = 0.98). Study 2: the path model indicated that FEV (B= 0.12, p= 0.01), asthma symptom (B= 0.42, p= 0.001), and social function (B= 0.37, p= 0.02) had a significant positive total effect on perceived asthma control. The model explained 34% of perceived asthma control. Overall, the model fit the data well (Χ2= 39.83, df = 27, P-value = 0.053, RMSEA = 0.065, and CFI = 0.95). Conclusion: FEV1, asthma symptom, physical activity, emotional function, social function, and self-efficacy can be used to identify patients likely to have poor perceived asthma control in the future, and should be considered when planning patient management. Identifying these predictors is important to help the care team tailor interventions that will allow individuals to optimally manage their asthma, to prevent exacerbations, to prevent other respiratory-related chronic disease, and to maximise quality of life. / Contexte: L'asthme entraîne une morbidité importante et réduit la qualité de vie lorsqu'elle est mal contrôlée. L'identification des caractéristiques cliniques et psychosociales qui influent sur contrôle de l'asthme à long terme peut aider à faire concorder les programmes de gestion de l'asthme aux besoins des individus. Objectif: Étude 1: Estimer la mesure dans laquelle le statut des symptômes, les croyances concernant les médicaments, l'auto-efficacité, l'émotion, et l'utilisation des soins de santé permettent de prédire le contrôle de l'asthme perçu sur une période de 16 mois dans une population des soins primaires. Étude 2: Estimer la mesure dans laquelle le statut des symptômes physiques et mentaux, les fonctions sociales, et l'utilisation des soins de santé permettent de prédire le contrôle de l'asthme perçu sur une période de 6 mois chez les personnes recevant des soins dans une clinique spécialisée en pneumologie.Méthodes: Les études 1 et 2 sont des analyses secondaires des données provenant de deux études longitudinales qui ont examiné les effets de l'asthme sur la santé. La première étude a recruté les participants de cliniques de soins primaires, tandis que la seconde a recruté les participants à partir d'une clinique spécialisée dans un hôpital à Montréal. Les évaluations sur les mesures de l'état de symptôme, les croyances concernant les médicaments, l'auto-efficacité, physique, mental, et les fonctions sociales, et l'utilisation des soins de santé ont été évaluées à 2 points dans le temps. Des modèles d'analyse de pistes causales ont été utilisés pour estimer les facteurs prédictifs de le contrôle de l'asthme perçu dans les deux études. Les modèles utilisés se basent sur les modèles Wilson & Cleary et modèles ICF. Le modèle de piste pour la première étude a émis l'hypothèse que les symptômes, les auto-efficacités, les croyances au sujet des médicaments, l'émotion, l'activité physique, et l'utilisation des soins de santé sont des facteurs prédictifs du contrôle de l'asthme perçu. Le modèle de piste pour la deuxième étude a émis l'hypothèse que le VEMS, les symptômes, la santé mentale, les fonctions physiques et sociales, le rôle émotionnel, et l'utilisation des soins de santé sont des facteurs prédictifs du contrôle de l'asthme perçu. Résultats: Étude 1: le modèle de piste causale a indiqué que les symptômes de l'asthme (B = 0,35, p = 0,00) et l'activité physique (B = 0,24, p = 0,01) ont eu un effet positif important sur la le contrôle de l'asthme perçu totale, tandis que la fonction émotive (B = 0,08, p = 0,05) et l'auto-efficacité (B = 0,07, p = 0,02) étaient des prédicteurs significatifs indirectement au moyen de l'activité physique. Le modèle explique 24% de la le contrôle de l'asthme perçu. Les statistiques d'ajustement indiquent un bon ajustement du modèle (= 15,98 Χ2, df = 10, P-value = 0,1, RMSEA = 0,045, et la FCI = 0,98). Étude 2: le modèle de piste causale a indiqué que le VEMS (B = 0,12, p = 0,01), les symptômes d'asthme (B = 0,42, p = 0,001), et la fonction sociale (B = 0,37, p = 0,02) a eu un effet positif important sur la le contrôle de l'asthme perçu totale. Le modèle explique 34% de la le contrôle de l'asthme perçu. Les statistiques d'ajustement indiquent un bon ajustement du modèle (= 39,83 Χ2, df = 27, P-value = 0,053, RMSEA = 0,065, et la FCI = 0,95). Conclusion: Le VEMS, les symptômes de l'asthme, l'activité physique, la fonction émotive, la fonction sociale, et l'auto-efficacité peuvent être utilisés pour identifier les patients susceptibles d'avoir une mauvaise le contrôle de l'asthme perçu dans l'avenir, et devrait être considéré lors de la planification de gestion des patients. L'identification de ces prédicteurs est une étape importante pour aider les équipes d'interventions à administrer des soins sur mesure afin de contrôler l'asthme et les exacerbations des patients de façon optimale, mais également de prévenir les maladies chroniques associées, et de maximiser la qualité de vie.

Illness intrusiveness is a construct that emerged in the 1980's to describe disease impact or how much disease symptoms and treatments interfere with valued life activities. This thesis presents two manuscripts applying modern outcome measurement theories and models to examine the construct of illness intrusiveness in people with Multiple Sclerosis (MS). The first manuscript presents the result of a codification exercise on the International Classification of Functioning Disability and Health (ICF). Mapping of the 13 items of the original Illness Intrusiveness Rating Scale (IIRS) and 5 new items added by our team to reflect constructs felt to be missing from the original measure was done by a group of nine rehabilitation experts. It also illustrates the composition of the IIRS as a latent construct using Rasch Analysis. The results showed that, using the ICF framework, this construct could be regarded as measuring participation and 14 of the 18 (13 original + 5 new) items formed a unidimensional hierarchical construct. Manuscript 2, which is a secondary analysis of a sample of 189 subjects with Multiple Sclerosis (MS), presents the steps and results of a path analysis aimed at contributing evidence for the impact of MS related physical and mental impairments on the latent construct of illness intrusiveness. Path analysis showed a complete mediation of the effects of physical symptoms on illness intrusiveness through mainly fatigue and self perceived physical function. Understanding what impacts the life of people living with MS is important for target interventions and to focus the direction of future research. / L'impact de la maladie est un concept qui a émergé au cours des années 80 afin de décrire et comprendre à quel point les symptômes et les traitements d'une maladie chronique créent de l'interférence avec les activités de la vie quotidienne jugées importantes par les patients. Cette dissertation présente deux manuscrits appliquant les théories modernes sur les outils de mesure et la modélisation afin d'examiner le concept de l'impact de la maladie chez les gens atteints de sclérose en plaque (SP). Le premier manuscrit présente les résultats d'un exercice de codification sur le modèle conceptuel de l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) nommé la Classification International du Fonctionnement, du Handicap et de la Santé (CIF). Les 13 items de la mesure originale de l'impact de la maladie (Illness Intrusiveness Rating Scale, IIRS) ainsi que 5 items ajoutés par notre groupe afin de combler les concepts apparaissant comme absents de la mesure originale furent codifiés par un groupe de neuf experts dans le domaine de la réadaptation. En utilisant une analyse de Rasch, il fut également démontré que la composition du IIRS est un construit latent. Les résultats ont démontré, que par rapport au modèle conceptuel du CIF, l'impact de la maladie est un concept du domaine de la participation et que 14 des 18 items testés forment un construit unidimensionnel et hiérarchique. Le deuxième manuscrit, qui est une analyse secondaire d'un échantillon de 189 patients atteints de la SP, présente les étapes suivies et les résultats d'une analyse des pistes causales qui vise à contribuer des indices par rapport à l'effet des symptômes physiques et mentaux de la SP sur le construit latent de l'impact de la maladie. L'analyse des pistes causales a démontré une médiation complète de l'effet des symptômes physiques sur l'impact de la maladie principalement par la fatigue et la capacité physique telle que perçue par le patient. Comprendre les facteurs qui ont un impact sur la vie des gens atteints de SP tient un rôle important pour cibler des interventions et focaliser la direction des futures recherches dans ce domaine.

Hip fracture is a major public health problem in many developed nations. An estimated 30,000 hip fractures occur each year in Canada. To initiate adequate preventive measures, a thorough understanding of hip fracture patients' characteristics and the healthcare services they receive over the continuum of care is warranted. The global objective of this thesis is to contribute to our knowledge base concerning current and future needs, gaps, and solutions to provide optimal care for people with hip fractures.The first part describes the recovery process of patients with hip fractures and its definition. A post acute cohort was followed up to a one year after fracture and the patients' course of recovery was characterized using two methods to define recovery. This study demonstrated that the degree and time course of functional recovery after hip fracture varied on the basis of definition and the pre-fracture functional status. Despite the initial improvement, the functional status of the patients declined following cessation of rehabilitation services.Studying hip fracture patients' care and recovery at a single site over a limited time led to investigating the characteristics of the broader hip fracture population in the province of Quebec. What do we know about hip fracture trends, changes in health profile, and what might this information mean for the future? This guided the author to use an administrative database (Med-Echo) to answer these questions. The results confirmed the hypothesis that the hip fracture population is becoming frailer, which will increase the resources needed, and that the population's health profile differed on the basis of age and sex.The inside-hospital mortality rate and the proportion of patients who are discharged to rehabilitation after fracture are declining over time; consequently, increases the demand on community services. Finding the gaps and describing the needs is the first step to improve the quality of care, but this is not adequate. Therefore, the last part proposes potential solutions. A systematic review aimed at finding solutions to the previously identified gaps, specifically, the fact that hip fracture patients' functional status deteriorates following cessation of rehabilitation and that the need for community rehabilitation services will increase. Therefore, the reported effect in the literature of an extended exercise rehabilitation program was reviewed and quantified. This meta-analysis is the first to show that a clinically significant functional improvement can be gained later than is usually believed with elderly hip fracture patients. Such an improvement suggests that there is no 'plateau' for recovery. Finally, the methodology to evaluate and create a comprehensive program to serve hip fracture patients over the continuum of care is discussed and a simulated multidisciplinary program is proposed as a model. / La fracture de la hanche est un problème de santé publique majeur dans de nombreux pays développés. Environ 30 000 fractures de la hanche surviennent chaque année au Canada. Afin d'initier des mesures préventives adéquates, il est nécessaire d'avoir une compréhension approfondie des caractéristiques des cas de fracture de la hanche et des services que les patients reçoivent dans le continuum des soins. L'objectif global de cette thèse est de contribuer à la base de connaissances des besoins actuels et futurs, des lacunes, et des solutions permettant d'offrir des soins optimaux aux personnes ayant souffert de fracture de la hanche. La première partie définit et décrit le processus de rétablissement des patients ayant subit une fracture de la hanche. Une cohorte post soins aiguës a été suivie pendant un an suivant la fracture et le processus de guérison du patient a été étudié en utilisant deux différentes façons de définir le rétablissement. Cette étude a démontré que le degré et le temps de récupération fonctionnelle après fracture de la hanche varient sur la base de la définition du rétablissement choisie et de l'état fonctionnel avant la fracture. Malgré l'amélioration initiale, l'état fonctionnel des patients a diminué suivant l'arrêt des soins de réadaptation. L'étude des soins et du rétablissement des patients ayant une fracture de la hanche dans un seul site pendant un temps limité a mené à examen des caractéristiques de la population souffrant d'une fracture de la hanche dans la province de Québec. Que savons-nous sur les tendances des fractures de la hanche, sur les changements dans le profil de la santé, et qu'est-ce que cette information pourrait signifier pour l'avenir? Ceci a conduit l'auteur à utiliser une base de données administrative (Med-Echo) pour répondre à ces questions. Les résultats ont confirmé l'hypothèse selon laquelle la population de patients ayant une fracture de la hanche devient de plus en plus fragile, ce qui nécessitera une augmentation des ressources. De plus, le profil de santé de cette population comparée à celle la population générale diffère sur les critères de l'âge et du sexe.Le taux de mortalité pendant l'hospitalisation suivant une fracture de hanche est en déclin ainsi que la proportion des patients envoyés en réadaptation à leur congé. Cela a comme conséquence d'augmenter de la demande de services en communauté. Rechercher les lacunes et décrire les besoins constituent une première étape vers l'amélioration de la qualité des soins, mais elle demeure insuffisante. Le but de la dernière partie est de proposer des solutions potentielles. Un examen systématique de la littérature a été mené dans le but de trouver des solutions aux lacunes identifiées précédemment, en particulier, le fait que l'état fonctionnel des patients ayant subit une fracture de la hanche se détériore après l'arrêt de la réadaptation et la nécessité d'augmenter les services de réadaptation communautaires. L'effet rapporté dans la littérature d'un programme d'exercices de réadaptation prolongée a été examiné et quantifié. Cette méta-analyse est la première à démontrer qu'une amélioration cliniquement significative du fonctionnement peut être acquise plus tard qu'on ne le croyait chez les personnes âgées ayant souffert d'une fracture de la hanche. Une telle amélioration suggère qu'il n'y a pas de «plateau» pour la récupération. Enfin, la méthodologie pour évaluer et créer un programme complet visant à servir les patients suivant une fracture de la hanche au cours du continuum des soins est discutée et un programme de simulation multidisciplinaire est proposé en tant que modèle.

Persons with stroke face difficulties in walking that are characterized by a slow speed and difficulties adapting the walking pattern to contextual demands. Changing the direction of walking (steering) can be challenging, especially when exposed to complex visual information. It was previously demonstrated that persons with stroke display altered steering behaviors when exposed to changing optic flows. Whether these alterations persist in goal-directed walking and whether they can be explained by the presence of a perceptuo-motor disorder remain unknown. The purpose of this study was to compare stroke patients and healthy individuals on their ability to steer towards different targets while exposed to changing optic flows. Ten participants with stroke (55.6±9.3yrs) and ten healthy controls (57.0±11.5yrs) participated in a mouse-driven steering task (perceptuo-motor task) while seated and a walking steering task. In the sitting task, participants were instructed to head or 'walk' toward a target in the virtual environment by using a mouse while wearing a helmet-mounted display (HMD). In the walking task, participants performed a similar steering task in the same virtual environment while walking overground at their comfortable speed (stroke) or slow speed (healthy). For both experiments, the target and/or the focus of expansion (FOE) of the optic flow shifted to the side (±20˚) or remained centered. Mediolateral displacement (MLD), horizontal head orientation, net heading errors (NHEs), as well as onsets of heading and head rotation were measured and compared across conditions and groups using repeated measure ANOVAs. In the walking steering task, the presence of FOE shifts modulated the extent and timing of MLD and head rotation changes, as well as NHE magnitudes. Participants overshot and undershot their net heading, respectively, in response to ipsilateral and contralateral FOE and target shifts. Stroke participants made larger NHEs, especially when the FOE was shifted towards the non-paretic side. In the sitting steering task, similar NHEs were observed between stroke and healthy participants. The findings highlight the fine coordination between rotational and translational steering mechanisms in presence of targets and FOE shifts. The altered performance of stroke participants in walking but not in the sitting steering task suggests that an altered perceptuo-motor processing of optic flow is not a main contributing factor and that other stroke-related sensorimotor deficits are involved. It cannot be excluded, however, that perceptuo-motor abilities may be further compromised while walking, as resources are directed towards priority sub-tasks (e.g. balance, forward progression). / Les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral (AVC) éprouvent des problèmes de marche qui sont caractérisés par une vitesse lente et une capacité réduite à s'adapter aux exigences de l'environnement. Changer la direction de la marche peut être difficile, surtout lorsqu'exposé à des informations visuelles complexes. Il a été démontré auparavant que les personnes ayant subi un AVC présentent des altérations de leur capacité à changer de direction pendant la marche en réponse à des changements de flux optique. Le but de cette étude était de comparer des personnes ayant subi un AVC et des personnes en bonne santé quant à leur habileté à se diriger vers différentes cibles lorsque exposées à des changements de flux optique. Méthodologie: Dix personnes avec AVC (55.6 ± 9.3 ans) et dix personnes en santé (57.0 ± 11.5 ans) ont participé à une tâche de pilotage en position assise à l'aide d'une souris d'ordinateur (tâche perceptuo-motrice) et à une tâche de pilotage locomotrice. Lors de la tâche de pilotage en position assise, les participants ont reçu pour instruction de se diriger vers une cible dans un environnement virtuel visualisé à travers le casque de réalité virtuelle et ce, à l'aide d'une souris d'ordinateur. Lors de la tâche de pilotage locomotrice, les participants ont exécuté une tâche similaire dans le même environnement mais cette fois-ci, en marchant au sol à vitesse confortable (personnes avec AVC) ou à vitesse lente (personnes saines). Pour les deux tâches, la localisation de la cible et/ou du focus d'expansion du flux optique se déplaçait (ent) vers le coté (±20˚) ou demeurait (ent) centrée (s). Les déplacements médio latéraux (DML), l'orientation horizontale de la tête, l'erreur nette de trajectoire (ENT), de même que l'initiation des changements de trajectoire et de rotation de la tête, ont été mesurés et comparés à travers les conditions et les groupes à l'aide d'analyses de variance à mesures répétées. Lors de la tâche locomotrice de pilotage, la présence de changements de focus d'expansion a influencé la magnitude et l'initiation des changements de DML et de rotations de la tête, de même que la magnitude des ENT. Les participants ont surestimé et sous-estimé leur trajectoire nette, respectivement, en réponse à des déplacements ipsilateraux et contralatéraux du focus d'expansion et de la cible. Les participants avec un AVC ont fait de plus grandes ENT, surtout lorsque le focus d'expansion était déplacé du côté non-parétique. Lors de la tâche de pilotage en position assise, des ENT similaires ont été observées chez les sujets avec AVC et les sujets sains. Les résultats mettent en évidence la fine coordination existant entre les mécanismes de pilotages en translation et en rotation lors de déplacements de cible et changements de direction du flux optique. La performance altérée des participants avec un AVC pendant la tâche de pilotage locomotrice, mais non pendant la tâche de pilotage en position assise, suggère qu'une altération du traitement perceptuo-moteur des informations de flux optique n'est pas en cause et que d'autres déficits sensori-moteurs attribuables à l'AVC sont impliqués. Il ne peut être exclu, cependant, que les habiletés perceptuo-motrices aient pu être d'autant plus compromises pendant la marche, alors que les ressources sont dirigées vers l'accomplissement d'autres sous-tâches prioritaires (ex : équilibre, progression vers l'avant).

Lumbar spine range of motion (ROM) is conventionally measured using multiple, individual anatomical plane movements. This is unwieldy for clinical research, because it relies on the assumption that a large proportion of subjects will present with the same impairment. The objective of this thesis work, therefore, was to assess the reliability of a novel measure of total lumbar spine ROM, to be used in future studies. We hypothesized that the reliability of this measure would be ≥0.9, so as to meet previously suggested criteria for monitoring individual patient progress. Twenty subjects with chronic low back pain (LBP) were recruited for two testing sessions. At each session, subjects performed 3 series of 8 end-range, randomly ordered lumbar spine movements, at 45 degrees intervals around the full circle, with the help of visual feedback. Lumbar spine motion was acquired using two, 6-degrees-of-freedom electromagnetic motion capture sensors placed on the skin over the spinous processes of the twelfth thoracic (T12) and first sacral (S1) vertebrae. The measure of interest was based on the relative position of T12 in the transverse plane of S1. Two curve fitting approaches - least-squares ellipse and cubic spline - were used to fit a shape to the 8 end-positions of movement in each series. The area of this shape was used to provide a measure of the total ROM, and the centre point to provide a measure of movement distribution and symmetry. Generalizability theory was used to assess the reliability of the area of each shape, and of its centre point in the anterior-posterior and medio-lateral axes of the transverse plane of S1. The index of dependability for the total lumbar spine ROM (area) was excellent (0.94 - 0.95), and moderate-to-excellent (0.59 – 0.91) for its distribution (centre points), with slightly better values achieved with the spline-fitting approach. Analysis of extrapolated data also indicated that similar values would be achieved using 3 repetitions of the task in a single testing session. These results support the use of this novel measure of total lumbar spine ROM in future clinical studies. / L'amplitude des mouvements de la colonne lombaire (ou ROM, pour range of motion en anglais) est traditionnellement mesurée à l'aide de multiples mouvements individuels exécutés sur les plans anatomiques. La technique utilisée pour obtenir cette mesure complique la recherche clinique, car elle repose sur l'hypothèse qu'une forte proportion de sujets présente la même déficience. L'objectif de cette thèse était donc d'évaluer la fiabilité d'une nouvelle mesure de mouvement global de la colonne lombaire, qui serait utilisée dans des études futures. Notre étude repose sur l'hypothèse que la fiabilité de cette mesure serait ≥ 0,9; de manière à répondre à des critères préalablement proposés pour suivre les progrès d'un patient unique.Vingt sujets souffrant d'une lombalgie chronique (ou LBP, pour low back pain en anglais) ont été recrutés pour deux séances. À chaque séance, les sujets, aidés d'une rétroaction visuelle, ont effectué 3 séries de 8 mouvements de fin d'étendue de colonne lombaire, à 45 degrés d'intervalle autour d'un cercle complet, et ce, dans un ordre aléatoire. Les mouvements de la colonne lombaire ont été obtenus au moyen de deux capteurs électromagnétiques à 6 degrés de liberté, placés sur la peau au-dessus des apophyses épineuses de la douzième vertèbre thoracique (T12) et de la première vertèbre sacrée (S1). La mesure qui nous intéresse a été calculée d'après la position relative de T12 dans le plan transversal de S1. Deux méthodes d'ajustement de courbe ont été utilisées pour lier les 8 points de fin de mouvement dans chaque série : l'ellipse par les moindres carrés et la fonction spline cubique. L'aire de la forme ainsi obtenue a servi à fournir une mesure de la ROM totale; et le point central, une mesure de la distribution et de la symétrie des mouvements. La théorie de la généralisabilité (en anglais Generalizability Theory) a été employée pour évaluer la fiabilité de l'aire de chaque forme et celle de son point central dans les axes antéro-postérieur et médio-latéral du plan transversal de S1. L'indice de fiabilité était excellent (0,94 – 0,95) pour la ROM globale de la colonne lombaire (l'aire) et allait de modéré à excellent (0,59 à 0,91) pour la distribution des mouvements (points centraux), avec des valeurs légèrement plus élevées pour la méthode d'ajustement par spline. L'analyse des données extrapolées a également indiqué que des valeurs similaires seraient obtenues en utilisant 3 répétitions de la tâche dans une séance unique. Ces résultats appuient l'utilisation de cette nouvelle mesure de la ROM de la colonne lombaire dans de futures études cliniques.

Gait stability is perhaps the most important characteristic of locomotion. Maintaining gait stability poses a great challenge for the motor system since walking is a dynamical state and hence inherently non-stable. This challenge is greater in older adults and especially in post-stroke individuals, populations with increased fall risk. Despite its importance, gait stability is defined and quantified differently in different studies. Some studies measure coordination implying that more coordinated gait is also more stable. Finally, conflicting evidence relates gait stability with gait speed in different populations. The overall objective of this thesis was to evaluate the effect of aging and stroke on gait stability. The thesis includes one review paper and three experimental studies. The first manuscript proposes an operational definition of locomotor coordination and reviews existing measures of coordination. This manuscript highlights the need for a more relevant functional measurement of locomotor coordination in healthy and post-stroke individuals. The objective of the first study was to investigate age-related deficits in gait stability following an unexpected perturbation to gait. Twenty-four young and 18 older adults walked on a self-paced treadmill at comfortable speed, paced by a metronome. Gait stability and interlimb coordination were evaluated using responses to an unexpected perturbation of 250ms at 20% of swing length of the dominant leg. Although young and older adults used similar leg strategies to recover from perturbation, older adults took longer to recover steady-state walking and had larger residual phase shifts in gait rhythm. Upper and lower limb movement was less coordinated in older adults for up to 5 steps after perturbation, but only in young adults was interlimb coupling associated with gait stability. The objective of the second study was to investigate the effect of gait speed on gait stability following an unexpected perturbation to gait in young and older adults. In both groups (n=12 in each), increasing gait speed increased the likelihood of using a leg lowering strategy immediately after perturbation. Although walking faster was associated with better interlimb coupling in both groups, it was not associated with better gait stability. Age-related deficits in recovery of steady-state walking persisted across gait speeds. The first objective of the third study was to investigate stroke-related deficits in gait stability following an unexpected perturbation to gait. The second objective was to examine the role of gait speed in gait stability of post-stroke individuals. Ten well-recovered post-stroke individuals walked at comfortable speed and 10 controls walked at slower than comfortable (matched) speed. In addition, post-stroke individuals were asked to walk 20% faster than comfortable. For stroke subjects, the perturbation was applied to the non-paretic leg. Results showed that regardless of gait speed, post-stroke individuals usually lowered the perturbed leg immediately after perturbation, while controls mostly used leg elevation. Thus, quick weight transfers to the paretic leg may be a possible focus for rehabilitation strategies designed to improve gait stability. An increase of ~20% in gait speed did not affect recovery from perturbation, but when walking faster, subjects with better walking performance recovered faster from perturbation. Finally, faster walkers within the group had more coordinated responses in the non-paretic side, but were not more stable. Results of these studies suggest that recovery from an unexpected perturbation during gait differed between young, older and post-stroke individuals across gait speeds. However, in older and post-stroke individuals interlimb coupling and gait stability were not related and define separate goals of gait rehabilitation. / La stabilité de la marche est peut-être la caractéristique la plus importante de la locomotion. Maintenir la stabilité pose un grand défi pour le système moteur car la marche est un état dynamique et donc instable. Ce défi est plus grand chez les personnes âgées et post-AVC qui présentent un plus grand risque de chute. Malgré son importance, la définition et la quantification de la stabilité de la marche varie entre les études. Le lien entre la stabilité et la vitesse de la marche est aussi disputable. L'objectif global de cette thèse était d'évaluer l'effet du vieillissement et de l'AVC sur la stabilité de la marche. La thèse comprend un document de synthèse et trois études expérimentales. Le premier document décrit des mesures de la coordination chez les individus sains et post-AVC et propose une définition opérationnelle du terme. Ce manuscrit met en évidence la nécessité d'une mesure fonctionnelle de la coordination chez les individus sains et post-AVC. L'objectif de la 1ère étude était d'étudier les déficits de stabilité de la marche à la suite d'une perturbation inattendue chez les gens âgés. Vingt-quatre sujets jeunes et 18 sujets âgés marchaient sur un tapis roulant à rythme libre à leur vitesse confortable (à l'aide d'un métronome). La stabilité de la marche et la coordination entre les mouvements des membres ont été évaluées après une perturbation inattendue de 250ms à 20% de la longueur de pas. Bien que les mêmes stratégies pour répondre à la perturbation furent utilisées, les adultes âgés ont pris plus de temps pour récupérer leur équilibre et avaient de plus grands déphasages résiduels du rythme. Les mouvements des membres supérieurs et inférieurs étaient moins coordonnés chez les personnes âgées jusqu'à 5 pas après la perturbation. Le couplage des mouvements était associé à la stabilité de marche seulement chez les sujets jeunes. L'objectif de la 2eme étude était d'étudier l'effet de la vitesse de marche sur la stabilité de la marche après une perturbation inattendue chez les gens jeunes et plus âgés. Dans les deux groupes de 12 sujets, la probabilité d'abaisser la jambe perturbée a augmenté avec la vitesse. Les personnes âgées ont pris plus de pas pour récupérer l'équilibre, quelle que soit la vitesse de marche. Bien que la marche rapide ait été associée à un meilleur couplage des mouvements dans les deux groupes, elle n'était pas associée à une meilleure stabilité de marche. Les deux objectifs de la 3eme étude était d'étudier les déficits de stabilité de la marche à la suite d'une perturbation inattendue chez les individus post-AVC, et d'examiner le rôle de la vitesse dans la stabilité de la marche chez les individus post-AVC. Dix individus post-AVC ont marché à une vitesse confortable et 10 contrôles ont marché plus lentement que leur vitesse confortable. La perturbation a été appliquée à la jambe non-parétique chez le groupe post-AVC. Les individus post-AVC ont généralement abaissé la jambe perturbée immédiatement après la perturbation, tandis que les contrôles ont principalement élevé la jambe. Ainsi, des transferts de poids rapides à la jambe parétique pourraient devenir le focus de stratégies de réadaptation visant à améliorer la stabilité de la marche. Une augmentation de ~20% de la vitesse de marche n'a pas affecté la récupération de stabilité, mais lors de la marche rapide, les sujets avec la meilleure performance de marche ont aussi récupéré la stabilité plus rapidement. Enfin, les marcheurs plus rapides avaient des réponses plus coordonnées du côté non-parétique mais n'étaient pas plus stable. Les résultats de ces études suggèrent que la récupération suite à une perturbation inattendue lors de la marche diffère entre les jeunes, les personnes âgées et post-AVC. Toutefois, la stabilité et la coordination n'étaient pas associées chez les individus plus âgés et post-AVC, ce qui suggère que ces deux aspects soient des objectifs distincts de la réadaptation de la marche.

Older adults display slower walking speeds, which could be attributed to an altered perception of optic flow (OF) speed. It has been previously demonstrated that older adults exhibit altered speed discriminations when exposed to expanding OFs. Whether these perceptual impairments explain slower and less context-adapted gait speeds in older adults remains unknown. The purpose of this study was to contrast speed discrimination thresholds and gait speed adaptations in young-old vs. younger adults. I also sought to determine whether speed discrimination and walking speed modulation abilities were related in older adults. Twelve young adults (23.0 ± 2.4 years) and twelve young-old adults (68.8 ± 4.4 years) participated in a speed discrimination experiment and two walking experiments. In the speed discrimination experiment, participants wore a head-mounted display (HMD) that displayed a virtual reality (VR) scenario depicting self-motion along a corridor. Participants were asked to choose which of two scenes that were played sequentially, moved faster. Speed discrimination thresholds were determined as the geometric mean of the last eight reversals. In the walking tasks, participants walked on a self-paced treadmill while wearing the HMD and viewing the VR scene showing OF speeds ranging from 0.25 to 2 times their comfortable speed. In the first walking paradigm, participants were instructed to walk the corridor distance of each test trial, which displayed different OF speeds, within the same time as during a preceding control trial that presented an OF matching their comfortable gait speed. In the second walking paradigm, participants were instructed to match their gait speed to the speed of the OF shown in the virtual environment. Walking speed modulation was measured as the slope between walking speed changes and OF speed changes (walking paradigm 1), and as the absolute error in walking speed with respect to the target speed (walking paradigm 2). Older adults showed larger speed discrimination thresholds, more attenuated slopes and larger errors in speed compared to their younger counterpart. Within the older group, speed discrimination thresholds were not significantly related to speed modulation abilities, as measured by the slopes and absolute errors in speed. These findings indicate that older age affects both the ability to perceive speed information from OF and to modulate walking speed in response to OF speed changes. It is suggested that poor visual motion perception may be one of the contributing factors leading to a mobility decline in older adults. / Les gens âgés ont une démarche plus lente, ce qui peut être attribué à une perception fautive de la vitesse du flux optique (FO). Il a déjà été démontré que les personnes âgées ont une capacité altérée à discriminer la vitesse de stimuli visuels décrivant des FO à différentes vitesses. On ne sait toujours pas si cette perception déficiente explique que leur vitesse de marche soit plus lente et que leur démarche soit moins adaptée aux demandes contextuelles. Le but de cette étude était de comparer le seuil de discrimination de la vitesse et l'adaptation de la vitesse de marche chez des jeunes personnes et des personnes âgées en bonne santé. J'ai aussi examiné la relation entre la perception de la vitesse et l'habilité à contrôler la vitesse de marche. Douze jeunes adultes (23.0 ± 2.4 ans) et douze adultes plus âgées (68.8 ± 4.4 ans) ont participé à une évaluation de la perception de la vitesse et à deux évaluations de la démarche. Lors de l'expérience de perception de la vitesse, les participants étaient en position assise et portaient un casque de réalité virtuelle illustrant leur déplacement le long d'un corridor à différentes vitesses. Ensuite, les participants devaient identifier laquelle des deux scènes présentées était la plus rapide. Les seuils de perception de la vitesse ont été mesurés par la moyenne géométrique des huit derniers changements de vitesse. Lors des tâches de marche, les participants marchaient sur un tapis roulant auto-rythmé en portant un casque de réalité virtuelle montrant des scènes présentées à des vitesses de FO variant de 0,25 à 2 fois leur vitesse de marche confortable. Lors du premier test de marche, les participants devaient marcher la longueur du corridor qui décrivaient des vitesses variées de FO (condition expérimentale) et ce, durant la même période de temps qu'un essai précédent illustrant un FO équivalant à leur vitesse confortable de marche (condition contrôle). Lors de la deuxième session, on a demandé aux participants de marcher à une vitesse équivalente à la vitesse du FO présentée dans l'environnement virtuel. La modulation de la vitesse de marche a été mesurée selon la pente entre les changements de vitesse de marche et les changements de vitesses du FO (premier test de marche) et avec les erreurs absolues de vitesse de marche par rapport à la vitesse cible (deuxième test de marche). Les adultes plus âgés ont démontré des seuils plus élevés de discrimination des vitesses, des pentes plus atténuées et de plus grandes marges d'erreurs de vitesse lorsque comparés aux jeunes adultes. Parmi le groupe plus âgé, les seuils de discrimination des vitesses n'étaient pas reliés de façon significative aux habiletés à moduler la vitesse de marche, tel que mesurés par les pentes et les erreurs de vitesse. Ces résultats indiquent que le vieillissement affecte autant l'habileté à percevoir les vitesses du FO que celle à moduler sa vitesse de marche en réponse aux changements de vitesse de FO. Ces observations suggèrent qu'une mauvaise perception de mouvements visuels pourrait être un des facteurs contribuant au déclin de la mobilité chez les personnes âgées.

Vaginismus is a female health condition characterised by a persistent difficulty in allowing vaginal penetration, in spite of an expressed desire to do so. It has been proposed that a comprehensive approach to this condition would address inherent elements of anxiety and fear, pain, increased pelvic floor muscle tone, and issues relating to sexual pleasure. Given that comprehensive management may best be accomplished by combining the expertise of various disciplines involved in patient care, a multi-modal, multidisciplinary approach is recommended. To date, there is little literature available to provide guidance in the operationalization of this type of approach for women with vaginismus, for example, to identify the disciplines that should be involved, to lay out the requirements for collaboration between disciplines and with the individual, and to outline a framework for optimum management. Furthermore, the term multidisciplinary is sometimes used interchangeably with the term interdisciplinary, yet they represent two distinct treatment models along a continuum of increasingly collaborative approaches. As the advantages of interdisciplinary management in primary healthcare are believed to outweigh those of multi-disciplinary management, one may propose that the ideal approach to the management of vaginismus be interdisciplinary. The global objective of the main study presented in this thesis was thus to establish recommendations for best-practice interdisciplinary management of women with vaginismus. This thesis begins with a comprehensive literature review on treatment interventions for vaginismus and on current recommendations for the management of women with this condition, and is followed by the methodology and results from a study of health professionals who are considered expert on the topic of vaginismus. A two-fold approach was used in order to develop a set of recommendations for best-practice interdisciplinary management of women with vaginismus. First, a multi-disciplinary expert recommendations meeting was held during an international conference on women's sexual health to glean expert opinion on best-practice interdisciplinary management of this condition. Data obtained from this focus group was compiled and analysed to devise an initial list of recommendations, which was subsequently validated and further explored via a Two-Round Delphi electronic survey of additional experts on the topic of vaginismus. This consensus process also allowed for the identification of some of the areas requiring further discussion, investigation and research in this field.While physiotherapists are involved in the study and treatment of a variety of disorders related to pelvic floor dysfunction, including urinary, ano-rectal and sexual pathologies, vaginismus is one disorder that has traditionally been studied and treated by disciplines other than physiotherapy. At the end of this thesis, a clinical commentary by the lead author is presented, to interpret the results of this study through the lens of a physiotherapist working clinically with women with vaginismus, in an attempt to help clarify the role of the physiotherapist in the interdisciplinary management of these women, within the context of daily practice. / Le vaginisme est une condition de santé féminine qui se caractérise par une difficulté persistante à permettre la pénétration vaginale, malgré l'expression d'un désir de le faire. Il est proposé qu'une approche compréhensive pour cette condition devrait se concentrer sur les éléments d'anxiété, de crainte/peur, de douleur, de l'hypertonicité musculaire du plancher pelvien, et des facteurs reliés au plaisir sexuel. Étant donné qu'une gestion compréhensive du vaginisme pourrait être accomplie plus efficacement en combinant les expertises de disciplines variées, une approche multi-modale et multi-disciplinaire est recommandée. À date, il existe peu de littérature expliquant comment exercer ce genre d'approche, par exemple, comment identifier les disciplines qui devraient être impliquées, comment énumérer la collaboration qui devrait prendre place entre les disciplines et avec le patient, et comment proposer un model pour la gestion optimale des femmes aux prises avec le vaginisme. De plus, le terme multidisciplinaire est souvent confondu avec le terme interdisciplinaire, même si ces deux termes représentent deux modèles distincts sur un continuum d'approches de plus en plus collaboratives. Comme les avantages de la gestion interdisciplinaire en soin de santé primaire ont été démontrées de surpasser ceux de la gestion multidisciplinaire, il est par conséquent proposé que l'approche idéale pour le vaginisme devrait être interdisciplinaire. L'objectif global de l'étude présentée dans cette thèse était donc d'établir des recommandations pour la gestion interdisciplinaire des femmes qui souffrent du vaginisme.Cette thèse est présentée à l'aide de deux manuscrits, suivis d'un commentaire clinique. Le premier manuscrit concerne une révision compréhensive de la littérature sur les interventions pour le vaginisme et sur les recommandations pour la gestion des femmes aux prises avec cette condition. Le deuxième manuscrit décrit la méthodologie et les résultats d'une étude effectuée avec des professionnels de la santé considérés experts dans le domaine du vaginisme. Une approche de deux étapes a été employée pour développer un ensemble de recommandations pour la gestion interdisciplinaire des femmes avec le vaginisme. En premier lieu, une rencontre multidisciplinaire incluant divers experts a eu lieu pendant une conférence internationale en santé sexuelle de la femme pour obtenir l'opinion d'expertise sur la gestion interdisciplinaire de cette condition. Les données obtenues lors de cette rencontre ont été compilées et analysées pour créer une liste initiale des recommandations. Ces recommandations ont, par la suite, été validées et explorées d'avantage via un sondage électronique de Delphi avec deux ronds rempli par des experts additionnels sur le sujet du vaginisme. L'information obtenue a donné lieu à un ensemble de recommandations pour la gestion interdisciplinaire des femmes souffrantes de vaginisme. Ce processus de consensus a aussi permis l'identification des sujets qui requièrent plus de discussion, d'investigation et/ou de recherche dans ce domaine. Même si les physiothérapeutes sont impliqués dans l'étude et le traitement d'une variété de problèmes reliés à la dysfonction du plancher pelvien, incluant des pathologies urinaires, ano-rectales et sexuelles, le vaginisme a dorénavant été étudiée et traitée par des disciplines autre que celle de la physiothérapie. À la fin de cette thèse, un commentaire clinique écrit par l'auteure principale est présenté dans le but d'interpréter les résultats de cette étude du point de vue d'une physiothérapeute qui travaille cliniquement avec les femmes souffrantes du vaginisme et de clarifier le rôle de la physiothérapie dans la gestion interdisciplinaire de ces femmes.

Background: Activity and exercise that are sustainable are essential for maximizing their long-term health and therapeutic benefits. Physical therapists (PTs), as clinical exercise specialists, are committed to the exploitation of these benefits. Dance is often perceived as social and enjoyable, both potentially motivating factors that could contribute to its being such a sustained activity. Purpose: To describe the beliefs and practices of PTs regarding the use of dance as a therapeutic intervention for individuals at risk of or experiencing one or more chronic lifestyle conditions. A secondary aim was to establish an appropriate estimate of statistical power and effect size for subsequent survey or intervention studies. Design: Descriptive study based on a self-administered questionnaire. Subjects and Methods: A 5-page survey questionnaire, comprised of 67 items was developed and pre-tested prior to distribution to 231 PTs (with an anticipated response rate of 40%). Public and private practitioners were randomly sampled from the 2008 list of registered PTs in British Columbia. The randomized population was contacted up to five times according to Dillman’s method. Results: The survey resulted in 136 returned questionnaires (124 returned by respondents, 12 returned undeliverable) resulting in a response rate of 57%. Respondents expressed moderate to high agreement that dance could positively impact clients’ physiological and psychological states. Although most respondents did not prescribe dance, they expressed interest in doing so. Finally, the majority of respondents were amenable to the inclusion of dance in physical therapy practice, professional development education, and research. Rather than inclusion in entry-level education however, most respondents believed dance should be a post-graduate education topic. Discussion and Conclusion: We believe that this is the first study designed to examine the beliefs and practices of PTs with respect to use of dance as a therapeutic intervention. PTs appear responsive to recommending dance as an activity alternative, and are interested in learning more about its use as a therapeutic intervention and/or health promotion activity. Notably, dancing’s perceived social and enjoyable features were cited by PTs as potential facilitating factors that could sustain long-term participation and corresponding health benefits.