Objectif: élaborer un index prédictif de la prééclampsie basé sur les données les plus significatives de lanamnèse, de la clinique, de la biologie et des tests fonctionnels afin didentifier les patientes qui présentent un risque élevé de développer une prééclampsie (PE). Méthodes: Etude cas-contrôle comparant, en dehors de toute grossesse, des patientes ayant présenté, lors dune grossesse antérieure, une prééclampsie (n=101) avec des patientes dont la grossesse a eut un décours strictement normal, à parier pour la gestité, la parité, lâge, lassuétude au tabac et le délai depuis cette grossesse (n=50). Les paramètres analysés sont lanamnèse, lexamen clinique, la biologie sanguine (coagulopathie, trombophilie, hyperhomocystéinémie, vitamines B, marqueurs rénaux et vasculaires); et approches morphologie et fonctionnelle (système cardiovasculaire et rénal). Etude statistique de régressions logistiques a été appliquée à lensemble des données afin de nen dégager que les plus représentatives dans chacune des directions suivies par létude (anamnèse, biologie, épreuve fonctionnelle). Résultats: Lidentification des patientes à haut risque de prééclampsie peut être faite efficacement (88 % de sensibilité et 88 % de spécificité en se basant sur les trois index de risques construits respectivement sur les données anamnestiques et cliniques, sur les données de la biologie et sur les épreuves fonctionnelles. Conclusion: Il ny a actuellement aucun dépistage possible des patientes à risque de prééclampsie en dehors de la grossesse. Cette étude permet lélaboration dun index prédictif de la prééclampsie en préconceptionnel et par la même ouvre les portes à une prévention primaire.

Les pathologies vasculaires placentaires (PVP), prééclampsie (PE) et retard de croissance intra-utérin (RCIU), sont une des causes majeures de morbidité et mortalité maternelles et périnatales dans les pays développés. Un défaut de vascularisation utéro-placentaire est présent dans ces deux pathologies. Le Doppler énergie 3D (3DPD) est un outil facile à utiliser en clinique, les indices quantitatifs calculés à partir de volume utéro-placentaire semblent prometteurs pour dépistage de la PE. Le but principal de cette thèse est d’évaluer cette technique sur le plan de sa valeur discriminative entre situation physiologique et pathologique, ainsi que sur le plan de ses limites techniques en clinique et sur modèles animaux. La performance des indices 3DPD au 1er trimestre pour dépister la PE et/ou RCIU a été étudiée dans une étude prospective multicentrique. Une évaluation de la corrélation entre les indices 3DPD et les indices morphométrique a été ensuite réalisée chez les femmes enceintes à la fin de grossesse. Une corrélation entre le phénotype des villosités placentaire et la qualité de la perfusion placentaire a été mise en évidence. À la fin, l’intérêt de la technique a été démontré dans un modèle de RCIU chez brebis gestante. / Placental vascular pathologies (PVP), preeclampsia (PE) and intra uterine growth restriction (IUGR), are a major cause of maternal and perinatal morbidity and mortality in developed countries. A default of utero-placental vascularization is present in these two pathologies. 3D Power Doppler (3DPD) is an easy tool to use in clinic, its quantitative indices calculated from obtained utero-placental volume seem promising for PE prediction. The major objective of this thesis was to evaluate the discriminative value of this technique between physiological and pathological situations, as well as its limitations in clinical and animal models. The screening performance of PE and/or IUGR by 3DPD indices in the first trimester was studied in a prospective multicenter study. An evaluation of the correlation between 3DPD indices and morphometric indices was then carried out among pregnant women at term. At the end, the interest of the technique was demonstrated in an ewe model of IUGR (treated with testosterone).