La mise place des systèmes de traumatologie a fait suite au besoin croissant d’améliorer la prise en charge des patients gravement blessés. Pour maintenir le bon fonctionnement d’un système, quel qu’il soit, une évaluation régulière doit être instaurée. Une des méthodes d’évaluation du bon fonctionnement du système de traumatologie est la comparaison de ce dernier à d’autres systèmes de traumatologie dits « matures ». À ce jour, peu d’études ont comparé le système de traumatologie du Québec à d’autres systèmes. Pour pallier ce manque, nous avons réalisé une étude de cohorte rétrospective dont les objectifs étaient la comparaison des systèmes de traumatologie du Québec et de l’Angleterre sur le plan des structures, des processus de soins (i.e. temps nécessaire pour obtenir les soins définitifs et temps passé au service des urgences) et des résultats cliniques (i.e. mortalité, durées de séjour hospitalier et aux soins intensifs), sur la période allant du 1er avril 2014 au 31 mars 2017. Pour les structures, nous avons constaté des différences dans les soins pré-hospitaliers, principalement le triage et l’intubation sur la scène de l’accident. Pour les processus, le délai aux soins définitifs était plus long au Québec pour les patients transférés (médiane=6,0 heures [étendu interquartile 4,0-9,3] vs 2,5 heures [1,5-4,9]), mais plus courts pour les patients transportés directement (1 heure [0,7-1,5] vs 1,5 heures [1,1-1,9]). Le délai à l’urgence était plus long au Québec (médiane=6,4 heures [étendu interquartile 3,1-16,1] vs 4 heures [2,8-6,1]) Pour les résultats cliniques, la cote de mortalité ajustée était plus élevée au Québec (Rapport de cotes (RC)=1,16, intervalle de confiance (IC) à 95% :1,02-1,33), particulièrement pour les patients avec blessures à la tête ( RC=1,28 IC à 95% : 1,09-1,51) et quel que soit l’âge (RC pour les <65 ans=1,35 IC à 95% :1,06-1,73 et RC pour les ≥ 65 ans =1,27 IC à 95%=1,04-1,57). Les durées de séjours hospitaliers étaient sensiblement les mêmes sauf pour les patients avec blessures à la colonne vertébrale où les séjours hospitaliers et en soins intensifs étaient plus courts au Québec, les rapports des risques instantanés (Hazard ratio) étaient de 1.23 (IC à 95% : 0,97-1,56) et de 1,36 (IC à 95% :1.07-1,71), respectivement. / The introduction of trauma systems followed the growing need to improve the care of severely injured patients. To maintain the proper functioning of any system, regular evaluation must be instituted. One method of evaluating the proper functioning of the trauma system is to compare it to other so-called "mature" trauma systems. To date, few studies have compared Quebec's trauma system to other systems. To make up for this lack, we carried out a retrospective cohort study whose objectives were to compare the trauma systems of Quebec and England in terms of structures, care process (i,g time required to obtain final care and time spent in the emergency department) and outcomes (i,g mortality, length of hospital stay and intensive care), over the period from April 1, 2014 to March 31, 2017. For the facilities, we noted differences in care pre-hospital, mainly triage and intubation at the scene of the accident. For the processes, time to definitive care was longer in Quebec for transferred patients (median = 6.0 hours [extended inter-quartile 4.0-9.3] vs 2.5 hours [1.5-4, 9]), but shorter for patients transported directly (1 hour [0.7-1.5] vs 1.5 hours [1.1-1.9]). The delay in the emergency department was longer in Quebec (median = 6.4 hours [extended interquartile 3.1-16.1] vs 4 hours [2.8-6.1]). For outcomes, the adjusted odds of mortality was higher in Quebec (Odds ratio (OR) = 1.16, 95% confidence interval (CI): 1.02-1.33), especially for patients with head injuries (OR = 1.28 95% CI: 1.09-1.51) in all age groups (OR for <65 years = 1.35 95% CI = 1.06-1.73 and OR for ≥ 65 years = 1.27 95% CI = 1.04- 1.57). Hospital stays were similar except for patients with spinal injuries where hospital stays and intensive care stays were shorter in Quebec with Hazard Ratio= 1.23 (95% CI: 0.97-1.56 and 1.36 95% CI: 1.07-1.71), respectively.

Aire ouverte est une nouvelle initiative de soins intégrés qui vise les jeunes de 12 à 25 ans au Québec. L'initiative Aire ouverte adopte une approche centrée sur les utilisateurs de services, visant à rendre les services de santé plus accessibles aux jeunes de 12 à 25 ans, tout en améliorant leur satisfaction vis-à-vis des soins et de leur rétablissement. Par conséquent, l'évaluation de l'expérience et de la satisfaction des jeunes utilisant les services d'Aire ouverte est essentielle pour atteindre sa mission principale. Le présent mémoire doctoral vise à explorer le point de vue des jeunes concernant leur expérience de soins au sein de l'Aire ouverte de Sept-Îles, leur compréhension de la santé et la manière dont ils ont vécu un processus *Photovoice*. Des entretiens individuels combinés à une approche *Photovoice* ont été effectués. Six participants ont été invités à documenter leur expérience au sein des services d'Aire ouverte, leur compréhension de la santé et la manière dont ils ont vécu le processus *Photovoice* en prenant des photos sur une période de deux mois et en en sélectionnant un maximum de cinq pour un entretien individuel final. Les transcriptions des entrevues ont été analysées avec une approche inductive pour identifier les thèmes principaux. Les résultats suggèrent que les jeunes considèrent Aire ouverte comme un moyen efficace d'accéder rapidement aux soins de santé. Ils ont identifié que l'approche des intervenants et les installations étaient accueillantes, ce qui en faisait un élément clé de leur expérience. Les jeunes sont généralement satisfaits de leur expérience. Pour eux, la santé est fragile et elle requiert un équilibre entre les aspects psychologiques, physiques, sociaux et environnementaux de leur vie. Enfin, les jeunes ont décrit le processus *Photovoice* comme une façon agréable et créative de s'exprimer et de partager leur histoire. Les participants ont également souligné les émotions positives ressenties à travers le processus et son caractère mobilisant. Cette étude montre que les services donnés à Aire ouverte sont conformes aux recommandations des soins intégrés s'adressant aux jeunes. Les données récoltées apportent un éclairage nouveau sur la perception de la santé chez les jeunes. D'autres études devraient permettre de recueillir des points de vue holistiques sur la santé et l'expérience des jeunes. / Aire ouverte, an integrated services initiative for youth aged 12-25, is under development in the province of Quebec, Canada. To explore youth's perspective regarding their experience within an Aire ouverte located in a remote and rural region of the province, their understanding of health, and how they engaged in a Photovoice process. We conducted interviews combined with a Photovoice approach. Participants (n=6) were instructed to document their experience within the Aire ouverte services, their understanding of health and how they engaged in a Photovoice process by taking pictures over a 2-month period and selecting a maximum of five for a final individual interview. Transcripts were analyzed to identify recurring themes using an inductive approach. Youth considered Aire ouverte as an effective means to rapidly access healthcare. They highlighted the welcoming facilities and staff attitudes as a key component of their experience. Youth were satisfied with their experience. For them, health requires maintaining a balance, as it is fragile, requires maintaining balance within psychological, physical, social and environmental aspects of their lives. Finally, youth described the Photovoice process as a fun and creative way to express themselves and share their story. Participants also noted the empowering nature of the Photovoice process and experienced positive emotions. This study highlights that the services provided at Aire ouverte are consistent with the principles of youth-friendliness within integrated care and sheds new light on young people's perception of health. Further studies should be able to capture holistic views of health and youth's experience.