Au Québec, le vieillissement de la population entraîne une augmentation importante des besoins de soins infirmiers, notamment dans la collectivité. En effet, les aînés vivant dans la communauté et dont l’état de santé est fragile voient régulièrement leurs besoins de soins se modifier, notamment parce qu’ils effectuent de nombreux séjours en centre hospitalier, lesquels contribuent à leur déclin fonctionnel. Cela est particulièrement vrai dans le contexte des résidences intermédiaires, où les personnes qui y vivent composent déjà avec des incapacités et la présence de problèmes de santé complexes. Le défaut d’apporter les soins infirmiers nécessaires peut entraîner une détérioration rapide du niveau d’autonomie de l’aîné et de son état de santé, ce qui compromet le maintien en communauté et entraîne une augmentation du recours à l’hébergement en soins de longue durée institutionnalisés. Il est donc impératif de faciliter, par une offre de soins infirmiers adaptés, la délicate période de transition que vivent les aînés suite à une hospitalisation. En effet, la présence de soins transitionnels adaptés permet de diminuer significativement les réadmissions hospitalières et les visites aux urgences, en plus d’engendrer un effet positif sur l’état de santé global des aînés ainsi que sur leur qualité de vie. Ce projet de recherche avait donc pour objectifs d’élaborer un protocole d’interventions infirmières visant à faciliter la transition des aînés faisant un retour en résidence intermédiaire après un séjour hospitalier, au Québec, puis d’évaluer la faisabilité et l’acceptabilité de ce dernier dans le cadre d’un projet-pilote en contexte clinique. La définition des soins infirmiers préconisée pour ce projet de recherche est celle proposée par le modèle de McGill. Cette définition sous-tend l’intervention de l’infirmière, et implique de mobiliser les forces, les ressources et la motivation des aînés et leurs familles, pour qu’ils parviennent à améliorer leur santé ou se rétablir, grâce à leurs capacités à composer avec les situations et à se développer, ici dans le contexte de la transition post-hospitalisation. D’autre part, la théorie de l’autodétermination (Deci & Ryan, 1985; Ryan & Deci, 2017f), la mini-théorie des besoins psychologiques fondamentaux (Ryan & Deci, 2017a), la théorie de l’autosoin de la maladie chronique (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012) et la théorie de l’incertitude (Mishel, 1988, 1990) procurent aussi un éclairage théorique considérable dans ce projet. La méthode de recherche interventionnelle retenue est celle de Sidani et Braden (2011). Cette méthode implique à la fois une approche déductive, par l’usage de théories intermédiaires et la consultation de données empiriques, et une approche inductive, par la collecte de données expérientielles. Dans ce projet en trois phases, une approche qualitative descriptive a été utilisée pour les données expérientielles recueillies auprès de onze (n=11) participants aînés et professionnels de la santé. Une triangulation des données expérientielles, empiriques et théoriques a permis ensuite de comprendre en profondeur la transition vécue par les aînés faisant un retour en résidence intermédiaire suite à une hospitalisation, et d’en tirer une liste de besoins de soins non comblés (phase 1, étape 1). Les données expérientielles recueillies ont à nouveau été utilisées pour y cerner des pistes d’interventions puis celles-ci ont été triangulées avec des données théoriques et empiriques pour concevoir les interventions infirmières nécessaires pour répondre adéquatement aux besoins identifiés (phase 1, étape 2), puis théoriser ces interventions (phase 1, étape 3). La phase 2 du projet consistait ensuite à opérationnaliser les résultats obtenus dans la phase 1 en protocole d’interventions écrit. Finalement, en phase 3, un projet-pilote a été réalisé auprès de trois aînés (n=3). Ces aînés ont reçu le protocole d'interventions, puis l’acceptabilité et la faisabilité de ce dernier ont alors été étudiées, de même que ses effets immédiats. Les résultats obtenus suggèrent l’acceptabilité et la faisabilité du protocole élaboré en plus d’illustrer des effets positifs liés au soutien à l’autonomie des personnes, à l’amélioration de leurs capacités d’autosoins ainsi qu’à la réduction de l’incertitude vécue pendant la transition. Enfin, en plus de dévoiler comment précisément les infirmières peuvent intervenir pour faciliter cette transition, l’explication des mécanismes sous-jacents à l’efficacité des interventions infirmières proposées permet d’illustrer pourquoi ces interventions sont bénéfiques pour les personnes et comment elles produisent leurs effets, ce qui n'est actuellement pas présent dans la littérature sur les modèles de soins transitionnels infirmiers. / In Quebec, the aging of the population is leading to a significant increase in nursing needs, particularly in the community. Indeed, seniors living in the community and whose health status is fragile regularly see their care needs change, particularly because they spend many hours in hospital, which contributes to their functional decline. This is particularly true in the context of intermediate resources, where people living in them already deal with disabilities and complex health problems. Failure to provide the necessary nursing care can lead to a rapid deterioration in the senior's level of autonomy and health status, which compromises community maintenance and leads to an increase in the use of institutionalized long-term care housing. It is therefore imperative to facilitate, through the provision of appropriate nursing care, the delicate transition period experienced by seniors following hospitalization. Indeed, the presence of adapted transitional care significantly reduces hospital readmissions and emergency room visits, in addition to having a positive effect on the overall health status of seniors and their quality of life. The objectives of this research project were therefore to develop a nursing intervention protocol to facilitate the transition of seniors returning to intermediate resources after a hospital stay in Quebec, and to assess the feasibility and acceptability of the latter as part of a pilot project in a clinical setting. The definition of nursing care recommended for this research project is that proposed by the McGill model. This definition underlies the nurse's intervention, and involves mobilizing the strengths, resources and motivation of seniors and their families to improve their health or recovery through their ability to cope and develop, here in the context of the post-hospital transition. On the other hand, the theory of self-determination (Deci & Ryan, 1985; Ryan & Deci, 2017f), the mini-theory of basic psychological needs (Ryan & Deci, 2017a), the middle-range theory of self-care of chronic illness (Riegel, Jaarsma, & Strömberg, 2012) and the theory of uncertainty (Mishel, 1988, 1990) also provide a very significant theoretical perspective in this project. The intervention research method used is that of Sidani and Braden (2011). This method involves both a deductive approach, through the use of middle-range theories and the consultation of empirical data, and an inductive approach, through the collection of experiential data. In this three-phase project, a descriptive qualitative approach was used for the experiential data collected from eleven (n=11) senior participants and health professionals. A triangulation of experiential, empirical and theoretical data then provided an in-depth understanding of the transition experienced by seniors returning to intermediate resources following hospitalization, and a list of unmet care needs (Phase 1, Step 1). The experiential data collected were again used to identify possible interventions and then triangulated with theoretical and empirical data to design the nursing interventions needed to adequately address the identified needs (Phase 1, Step 2) and then theorize these interventions (Phase 1, Step 3). Phase 2 of the project then consisted of operationalizing the results obtained in Phase 1 into a written intervention protocol. Finally, in Phase 3, a pilot project was conducted with three seniors (n=3). These seniors were provided with the intervention protocol, and its acceptability and feasibility were then studied, as well as its immediate effects. The results obtained suggest the acceptability and feasibility of the protocol developed and illustrate positive effects related to supporting people's autonomy, improving their self-care capacities and reducing the uncertainty experienced during the transition. Finally, in addition to revealing precisely how nurses can intervene to facilitate this transition, explaining the mechanisms underlying the effectiveness of proposed nursing interventions helps to illustrate why these interventions are beneficial to individuals and how they produce their effects, which is not currently available in the literature on nursing transitional care models.

$\bf{\underline{Probl\acute{e}matique} :}$ La douleur du travail d'accouchement est le résultat d'une interaction complexe de multiples facteurs physiologiques, psychosociaux, culturels et environnementaux. Face à l'avancée de la science, des connaissances et des techniques pour la gestion du travail d'accouchement, la médicalisation des naissances a pris le dessus sur des naissances physiologiques (Schantz et al., 2022 ; Topçu & Brown, 2019). Dans ce contexte, la notion d'humanisation de la naissance est venue en réaction à la médicalisation de la grossesse et de l'accouchement avec les options de soulagement de la douleur par des approches non pharmacologiques dans le but d'aider la femme en travail (parturiente) à gérer la douleur du travail (Benyamini et al., 2017 ; Wong et al., 2017). Ces approches favorisent un modèle de soins plus axé sur la femme, avec une vision holistique de cette dernière et une prise en considération de ses particularités psycho-socio-culturels, alors que des pratiques sont différentes dans plusieurs pays (Bradley et al., 2019). $\bf{\underline{Objectif}}$ : Cette recherche avait pour objectif de concevoir un protocole d'interventions non pharmacologiques en vue de promouvoir ou d'accompagner l'accouchement physiologique pour la santé et le bien-être de la mère et du bébé. $\bf{\underline{Cadre\;de\;r\acute{e}f\acute{e}rence}}$ : La présente recherche s'est inspirée du modèle d'adaptation de Roy (2009), comme cadre théorique pour développer un programme d'interventions selon une approche globale de la parturiente. Le modèle de Roy considère la personne comme un système d'adaptation holistique avec l'ensemble de ses besoins et vise à l'adaptation et au maintien de son intégrité. $\bf{\underline{M\acute{e}thodes}}$ : La méthode de recherche interventionnelle de Sidani et Braden (2011) est utilisée et implique à la fois une approche déductive (par l'usage de théories intermédiaires et la consultation de données empiriques) et une approche inductive (par la collecte de données expérientielles). Ensuite, un devis qualitatif descriptif exploratoire a été utilisé pour les phases 1 à 3 de cette recherche. Les trois approches proposées (expérientielle, empirique et théorique) de la méthode de Sidani et Braden (2011) développées ont permis une compréhension approfondie des besoins et difficultés parturientes et clarifié les composantes des interventions infirmières. La méthode d'échantillonnage par choix raisonné adoptée a permis le recrutement de 40 accouchées et 10 professionnels de la santé (8 sages-femmes et 2 infirmières). L'analyse des données a été effectuée par un processus inductif et déductif en faisant une triangulation des données expérientielles, empiriques et théoriques qui a permis de développer un programme d'interventions. La planification de la mise en œuvre d'un projet pilote a été réalisée. $\bf{\underline{R\acute{e}sultats}}$ : Les besoins et difficultés d'adaptation de la parturiente dans les quatre modes d'adaptation (confort, soulagement, soutien émotionnel et psychologique, soutien social) ont été identifiés ainsi que les composantes des interventions infirmières (massage, respiration, changement de position et mobilité) pouvant faciliter l'adaptation des femmes en travail d'accouchement. Un programme d'interventions ayant pris en compte les besoins et les difficultés d'adaptation de la parturiente a été élaboré et exposé selon les quatre modes d'adaptation. $\bf{\underline{Discussion}}$ : Les résultats de cette recherche doctorale montrent que plusieurs obstacles doivent être surmontés à court, moyen et long terme pour une mise en œuvre effective des approches non pharmacologiques dans le cadre de la gestion de la douleur des parturientes. De plus, les résultats suggèrent que le programme local de formation des sages-femmes pourrait être optimisé par l'ajout de connaissances spécifiques des différentes approches non pharmacologiques réalisables dans le cadre de la douleur du travail d'accouchement. $\bf{\underline{Conclusion}}$ : La recherche a facilité une compréhension approfondie des difficultés liées à la gestion de la douleur lors du travail dans la population à l'étude et a démontré leur souhait d'une amélioration des approches de soins lors du travail d'accouchement. Aussi, l'élaboration du protocole suggère qu'une compréhension multidimensionnelle de la douleur du travail d'accouchement est importante et fournit une base pour une approche centrée sur la femme. Ce protocole est également en mesure de suggérer un large éventail de stratégies d'interventions. Dans le cadre de cette recherche, le protocole mettait de l'avant des interventions non pharmacologiques appuyées sur des données probantes en vue de favoriser une meilleure adaptation physiologique de la parturiente face à la douleur. / $\bf{\underline{Problematic}:}$ Labor pain is the result of a complex interaction of multiple physiological, psychosocial, cultural, and environmental factors. Due to advances in science, knowledge, and techniques for managing labor and delivery, the medicalization of birth has taken precedence over physiological births (Schantz et al., 2022; Topçu & Brown, 2019). In this context, the notion of humanizing birth has come in response to the medicalization of pregnancy and childbirth. Also, with options for pain relief through non-pharmacological approaches in order to help the women in labor (parturient) manage labor pain (Benyamini et al., 2017; Wong et al., 2017). These approaches promote a more woman-centered model of care, with a holistic view of the woman and consideration of her psycho-socio-cultural particularities, while practices differ in several countries (Bradley et al., 2019). $\bf{\underline{Objective}}$: The aim of this research was to design a protocol of non-pharmacological interventions to promote or accompany physiological childbirth for the health and well-being of mother and baby. $\bf{\underline{Reference\;frame}:}$ The present research drew on Roy's (2009) adaptation model as a theoretical framework for developing an intervention program based on a holistic approach to women in labor. Roy's model considers the individual as a holistic adaptation system with all her needs and aims to help her adapt and maintain her integrity. $\bf{\underline{Methods}:}$ Sidani and Braden's (2011) intervention research method is used, involving both a deductive approach, utilizing intermediary theories, consultation of empirical data, and an inductive approach, through the collection of experiential data. A qualitative descriptive exploratory design was then used for phases 1 to 3 of this research. The three proposed approaches (experiential, empirical and theoretical) of Sidani and Braden's (2011) method developed enabled an indepth understanding of the needs and difficulties of the parturient and clarified the components of nursing interventions. The purposive sampling method adopted enabled the recruitment of 40 birth attendants and 10 health professionals (08 midwives and 02 nurses). Data analysis was carried out using an inductive and deductive process, triangulating experiential, empirical and theoretical data to develop an intervention program. Planning for the implementation of a pilot project was carried out. $\bf{Results:}$ The adaptation needs and difficulties of the parturient in the four adaptation modes (comfort, relief, emotional, psychological and social support) were identified, as well as nursing intervention components (massage, breathing, position change and mobility) that can facilitate the adaptation of women in labor. A program of interventions considering the needs and adaptation difficulties of the parturient was developed and outlined according to the four adaptation modes. $\bf{\underline{Discussion}:}$ The results of this doctoral research show that several obstacles need to be overcome in the short, medium, and long term if non-pharmacological approaches are to be effectively implemented. The results also suggest that the local midwifery training program could be optimized by adding specific knowledge of the various non-pharmacological approaches available to deal with labor pain. $\bf{\underline{Conclusion}:}$ The research facilitated a thorough understanding of the issue addressed and the population studied showed a desire to improve approaches to assess labor pain. Also, the protocol development suggests that a multidimensional understanding of labor pain is important and provides basis for a woman-centered approach treatment of labor pain through a wide range of intervention strategies. In this research, the protocol promoted evidence-based, non-pharmacological interventions to help the parturient cope better with pain.

Titre de l'écran-titre (visionné le 17 avril 2023) / L'insuffisance cardiaque (IC) est un syndrome chronique où les personnes peuvent présenter des symptômes tels que la dyspnée et la fatigue (Jaarsma et al., 2021; McDonagh et al., 2022). La pratique des autosoins est requise notamment pour contribuer à stabiliser les symptômes, pour éviter des épisodes de décompensation et pour augmenter la qualité de vie (Jaarsma et al., 2021). Les autosoins sont définis par Riegel et al. comme étant « un processus de maintien de la santé grâce à des pratiques de promotion favorisant la santé et des pratiques de gestion de la maladie » (2012, p. 195, traduction libre). En plus de l'IC, 41 % de ces personnes sont atteintes d'un trouble neurocognitif (TNC) (Yap et al., 2022). En raison de l'effet combiné de l'IC et du TNC, la pratique des autosoins se veut plus difficile (Riegel et al., 2012). Ces personnes peuvent donc avoir besoin d'aide, et un suivi infirmier adapté à leurs besoins peut devenir nécessaire. Or, peu d'études publiées présentent les composantes d'interventions d'un suivi infirmier adapté à ces personnes (Hickman et al., 2020; Lovell et al., 2019). Aussi, les interventions sont peu explicitées, ce qui rend difficile leur transposition dans la pratique et au sein d'un groupe de personnes aux besoins diversifiés (Hickman et al. (2020). Pour ces raisons, la présente étude avait comme but d'élaborer un suivi infirmier permettant à des personnes atteintes d'IC et d'un TNC léger de pratiquer au quotidien des autosoins complexes requis par leur condition chronique. Les autosoins sont complexes en raison de la quantité (Kessing et al., 2019) et de l'implication de différents processus cognitifs (Riegel et al., 2012; Riegel et Dickson, 2008). La vision des soins infirmiers proposée par le modèle d'adaptation de Roy (2009) a servi d'assise à cette étude. Les postulats du modèle suggèrent de mettre à profit les capacités et les forces d'une personne malgré des capacités cognitives légèrement atténuées et des difficultés évidentes dans la pratique des autosoins, tout en soulignant la possibilité d'agir afin de favoriser un processus d'adaptation optimal. Pour ce faire, la méthode proposée par Sidani et Braden (2011) a été employée afin de développer un protocole d'interventions infirmières pour des personnes atteintes d'IC et d'un TNC léger. Les 4 phases suivantes ont été consacrées à l'élaboration du protocole, soit la compréhension du problème (phase 1), l'identification et l'élaboration des interventions appropriées (phase 2), le développement du protocole d'interventions infirmières (phase 3), ainsi que la conduite d'un projet pilote. Ce dernier a permis de raffiner le protocole d'interventions; d'évaluer son acceptabilité, sa faisabilité, de même que les capacités des indicateurs de résultats sélectionnés à saisir les changements de l'application du protocole d'interventions infirmières (phase 4). Des entrevues avec des personnes aux prises avec l'IC et un TNC, et des professionnels de la santé, appuyées par les résultats d'études empiriques et le recours à des théories en mesure d'expliquer les résultats obtenus, ont permis de cibler des besoins et des interventions. L'analyse des données expérientielles, empiriques et théoriques des deux premières phases a donné le moyen d'élaborer le protocole d'interventions infirmières, et le projet pilote a permis d'en raffiner le contenu. Les phases de la méthode de Sidani et Braden (2011) ont mis en lumière des éléments importants devant être intégrés dans un suivi infirmier auprès de la population atteinte d'IC et d'un TNC. Les résultats de cette étude suggèrent qu'un suivi infirmier régulier, à domicile et à long terme, est à privilégier. Les résultats ont également fait valoir que l'enseignement doit s'étendre au-delà des recommandations standards, que les opérations cognitives liées à la pratique des autosoins doivent être soutenues et, surtout, que la pratique des autosoins doit être contextualisée dans la vie quotidienne de la personne. Les résultats ont fait valoir comment la présence d'un proche s'avère indispensable à la pratique des autosoins. Au final, le projet pilote a permis de compléter la phase d'élaboration du protocole d'interventions infirmières en plus de montrer qu'il est acceptable et faisable pour soutenir la pratique des autosoins des personnes atteintes d'IC et d'un TNC. / Heart failure is a chronic condition which could cause symptoms such as dyspnea and fatigue (Jaarsma et al., 2021). The person with heart failure (HF) can help stabilize symptoms, avoid decompensation, and enhance quality of life by managing his or her chronic disease, particularly through self-care (Jaarsma et al., 2021). Self- care is defined as « a process of maintaining health through heath promoting practices and managing illness » (Riegel et al., 2012, p.195). However, the practice of self-care is influenced by mild cognitive impairment (MCI) common in heart failure patients, affecting 41 % of that population (Yap et al., 2022). HF associated with MCI can make self-care practice more difficult (Riegel et al., 2012). Thus, these people may need assistance, and a nursing follow-up adapted to their needs may become necessary. However, few published studies present the intervention components of a nursing follow-up adapted to these people (Hickman et al., 2020; Lovell et al., 2019). Also, in those studies, the interventions are poorly explained, which makes it difficult to transpose them into practice and to a group of people with diverse needs (Hickman et al., 2020). For these reasons, the aim of the present study was to develop a nursing follow-up that would allow people with HF and MCI to practice the complex self-care required by their chronic condition on a daily basis. The vision of nursing care proposed by Roy's (2009) adaptation model served as the basis for this study. The model's postulates suggest building on a person's abilities and strengths despite slightly impaired cognitive abilities and obvious difficulties in practicing self-care, while emphasizing the possibility of taking actions to promote an optimal adaptation process. To this end, the method proposed by Sidani and Braden (2011) was used to develop a nursing follow-up protocol for people with HF and MCI. The following 4 phases are devoted to the development of the nursing interventions protocol: understanding the problem (phase 1), identifying and developing appropriate interventions (phase 2), developing the intervention protocol (phase 3), as well as conducting a pilot project to refine the protocol; assess its acceptability, feasibility and outcome indicator capabilities; and capture changes during the implementation of the nursing interventions protocol (phase 4). Interviews with people with HF and MCI, and health professionals, supported by empirical research findings and the use of theories to explain the findings, were used to target needs and interventions. Analysis of the experiential, empirical and theoretical data from the first two phases led to the development of the nursing interventions protocol, and the pilot project helped to refine its content. The phases of Sidani and Braden's (2011) method highlighted important elements that should be incorporated into a nursing follow-up for population with HF and MCI. The results of this study suggest that regular, home- based, long-term follow-up is preferred. The results also suggested that teaching should extend beyond standard recommendations, that cognitive operations related to self-care practice should be supported, and, most importantly, that self-care practice should be contextualized in the person's daily life. The results underline how the presence of a relative is indispensable for the practice of self-care. In the end, the pilot project completed the nursing interventions protocol development phase and showed that it is acceptable and feasible to support the practice of self-care for people with HF and MCI.