Relatively few studies have been conducted on orgasm, and several traditional assumptions about its relationship to sexual arousal and pleasure have not been empirically confirmed. The majority of orgasm research has focused on orgasmic difficulties in women. Following a review of our current understanding of orgasm and female orgasmic disorder (presented in Manuscript One), this research aimed to test the following assumptions: (a) clitoral stimulation is very important to women's ability to reach orgasm, (b) sexual arousal (and possibly orgasm) decreases genital pain sensitivity and increases pleasurable sensitivity, (c) men's sexual arousal decreases more consistently after orgasm than women's, and (d) orgasms are more pleasurable following a greater build-up of sexual arousal. In Manuscript Two, the literature on female genital mutilation/cutting and surgical restoration of the external clitoris was reviewed, and found to indirectly support the first assumption. Two experimental studies were conducted to investigate changes in sensitivity and sexual arousal/desire, respectively, with masturbation to orgasm in the laboratory. As described in Manuscript Three, the results of the first study contradicted the second assumption: women's genital pain sensitivity increased rather than decreased following masturbation (on the vulvar vestibule, especially with masturbation to orgasm), and pleasurable sensitivity did not change from baseline. As described in Manuscript Four, the results of the second study confirmed the third and fourth assumptions: men and women exhibited a similar pattern of increased sexual arousal and desire during masturbation, but men's sexual arousal decreased immediately after orgasm whereas women's remained elevated. Orgasmic pleasure was related to the build-up of sexual arousal and desire prior to orgasm in both genders, and in women to a greater post-orgasmic decrease in genital temperature but the maintenance of subjective sexual arousal and desire. In both studies, masturbation enjoyment in the laboratory was similar to that experienced at home, thus supporting the feasibility and ecological validity of conducting orgasm research in the laboratory. The clinical implications of these findings are discussed, as well as areas for future research, which should continue to integrate physiological and subjective measures of sexual experience to increase our understanding of their interaction. / Relativement peu d'études ont été menées sur l'orgasme, et plusieurs hypothèses traditionnelles concernant la relation entre l'orgasme et l'excitation et le plaisir sexuel n'ont pas été confirmées de manière empirique. La plupart des recherches ont porté sur l'étude de difficultés orgasmiques chez les femmes. Après une analyse de l'état actuel des connaissances sur l'orgasme et les troubles orgasmiques chez les femmes (présentée dans le premier manuscrit 'One'), cette thèse présente les résultats d'une recherche ayant pour but de tester les hypothèses suivantes: (a) la stimulation du clitoris détermine en grande partie la capacité des femmes à atteindre l'orgasme, (b) l'excitation sexuelle (et peut-être l'orgasme) diminue la sensibilité à la douleur génitale et augmente la sensibilité au plaisir, (c) l'excitation sexuelle diminue après l'orgasme de manière plus cohérente chez les hommes que chez les femmes, et (d) les orgasmes sont plus agréables à la suite d'une plus grande accumulation d'excitation sexuelle. Dans le deuxième manuscrit ('Two'), la littérature sur les mutilations et les restaurations génitales, y compris les chirurgies du clitoris externe, a été examiné, et celle-ci soutient indirectement la première hypothèse. Deux études expérimentales en laboratoire ont été menées pour étudier les changements de sensibilité et d'excitation sexuelle et du désir, respectivement, avec la masturbation jusqu'à l'orgasme. Le troisième manuscrit ('Three') démontre en quoi les résultats de la première étude contredisent la deuxième hypothèse: la sensibilité à la douleur génitale chez les femmes est augmentée plutôt que diminuée suivant la masturbation (sur le vestibule vulvaire, en particulier avec la masturbation jusqu'à l'orgasme) et la sensibilité au plaisir reste inchangée. Le quatrième manuscrit ('Four') décrit comment les résultats de la deuxième étude ont confirmé les hypothèses trois et quatre: les hommes et les femmes présentent une tendance similaire quant à l'augmentation de l'excitation sexuelle et du désir pendant la masturbation, mais l'excitation sexuelle des hommes diminue immédiatement après l'orgasme alors que l'excitation sexuelle des femmes reste élevée. Le plaisir orgasmique est lié à l'accumulation d'excitation sexuelle et du désir avant l'orgasme chez les deux sexes. Chez les femmes, le plaisir orgasmique est lié à une diminution post-orgasmique de la température génitale, mais l'entretien de l'excitation sexuelle et du désir subjectifs. Dans les deux études, le plaisir masturbatoire analysé en laboratoire était semblable à celui évalué au domicile des participants, renforçant ainsi la faisabilité et la validité scientifique de mener des recherches sur l'orgasme en laboratoire. Les implications cliniques de ces résultats sont discutées, ainsi que les domaines de recherche futurs visant à continuer à intégrer des mesures physiologiques et subjectives sur l'expérience sexuelle.

Many adults assume children are colour-blind, but the research literature indicates a rise in prejudice in young children between the ages of 4 and 8 years, which then declines after. As prejudice can have detrimental effects on children's intergroup relations and academic performance, interventions that address it early on are pivotal. The present studies examine the effectiveness of two interventions to improve attitudes towards Black children in young children between the ages of 4 and 8 years, for whom previous interventions have been largely unsuccessful. Reasons for the failure of previous interventions include the lack of sophistication of the theories on which they are based, which do not account for the complexities of children's own cognitive constraints. As such, the interventions here were designed using theoretical frameworks and related research on intergroup contact, persuasive communications, and children's sociocognitive development. In both Study 1 and Study 2, the intervention involved exposing young children to an antibias message communicated in an entertaining format by either an ingroup White or outgroup Black adult. The antibias message in Study 1 consisted of cross-ethnic friendship stories along with the communicators' positive evaluations (strong message) or the stories alone (weak message). Since young children tend to assume all others share their prejudice, children's inferences of the communicator's Black and White attitudes were assessed before and after the intervention (pre- and post-test), and their own Black and White attitudes and cognitive elaboration of the message were assessed at post-test. The intervention in Study 1 was implemented with ninety-three children in Kindergarten, Grade 1, and Grade 2. At pre-test, children's cognitive skills, i.e., role-taking and reconciliation, were assessed along with their inferences of communicators' attitudes. Although the majority of children were found to possess role-taking skill, very few could reconcile perspectives differing from their own. Results revealed that children inferred communicators to hold more positive White attitudes at post-test, and the change was largely due to the persuasive influence of the weak antibias message delivered by the ingroup communicator. Furthermore, no effects were found for children's own attitudes and cognitive elaboration of the message. These findings indicate that children distorted the antibias message from an ingroup communicator in line with their pro-White bias. Given the distortion of the antibias message shown in Study 1, Study 2 investigated whether providing children with training in reconciliation prior to hearing the antibias message would enhance their receptivity to it. Two hundred and sixteen kindergarteners and second graders listened to stories along with the strong message delivered by ingroup or outgroup communicators. Results revealed that second graders, but not kindergarteners, inferred communicators to hold more positive Black attitudes. The outgroup communicator was found to have a greater effect than the ingroup communicator on children's cognitive elaboration of the antibias message. No training effects were found, but secondary analyses of children's performances within each training condition indicated more positive Black attitudes in trained reconcilers vs. children who remained non-reconcilers. Overall, these findings contribute to the literature on prejudice reduction interventions for young children in demonstrating the remarkable challenges imposed by children's age and cognitive constraints on their processing of antibias messages. Younger, more egocentric children distort messages from both ingroup and outgroup communicators consistent with their pro-White bias, while older children are more receptive. Encouraging cognitive development through training may be beneficial depending on the readiness of the child. Theoretical and practical implications are discussed. / Beaucoup d'adultes assument que les enfants ne prêtent pas attention aux différences raciales, mais la littérature scientifique indique que les préjugés augmentent entre 4 et 8 ans, et déclinent ensuite. Les présentes études ont été conçues pour examiner l'efficacité de deux interventions visant à améliorer les attitudes des enfants de 4 à 8 ans envers les Noirs, puisque les interventions antérieures les ciblant avaient été infructueuses dans une large mesure. Dans les deux présentes études, l'intervention nécessitait d'exposer les jeunes enfants à un message antiracisme communiqué de manière divertissante par un adulte Caucasien ou Noir. Le message antiracisme de l'étude 1 consistait en des histoires d'amitiés interraciales accompagnées de commentaires positifs du communicateur (message fort) ou pas (message faible). L'intervention de l'étude 1 a été implémentée auprès de 93 enfants de maternelle, première année et deuxième année. Avant l'intervention, les habiletés cognitives des enfants, i.e. jouer un rôle et accepter que les autres ont parfois des opinions divergentes de la leur, ont été évaluées en même temps que leurs inférences sur les attitudes du communicateur. Bien que la majorité des enfants possédaient des aptitudes en jeux de rôle, très peu pouvaient se réconcilier à l'idée que d'autres personnes avaient des opinions différentes de la leur. Les résultats ont révélé que les enfants inféraient que les communicateurs avaient plus d'attitudes favorables envers les Caucasiens suite à l'intervention qu'avant l'intervention, et ce changement était en large part causé par la faiblesse du message antiracisme présenté par le communicateur Caucasien. De plus, l'intervention n'a eu aucun effet significatif sur les attitudes des enfants et sur leurs propres réflexions sur le message qui leur a été présenté. Ces résultats indiquent que les enfants déforment le message antiracisme du communicateur Caucasien pour l'aligner à leur biais en faveur des Caucasiens. Étant donné que les enfants déformaient le message antiracisme dans l'Étude 1, l'Étude 2 cherchait à vérifier si entraîner les enfants à se réconcilier à l'idée que d'autres ont des opinions divergentes de la leur les rendait plus réceptifs au message antiracisme présenté ensuite. Deux cent soixante enfants de maternelle et de deuxième année ont écouté des histoires accompagnées d'un message fort véhiculé par un communicateur Caucasien ou Noir. Les résultats ont révélé que les enfants de deuxième année, mais pas de maternelle, inféraient que les communicateurs avaient plus d'attitudes positives envers les Noirs. L'effet était plus fort sur leurs propres réflexions à propos du message qui leur était présenté si le communicateur Noir plutôt que Caucasien. Aucun effet dû à l'intervention n'a été trouvé, mais des analyses supplémentaires ont révélé que les enfants qui s'étaient réconciliés à l'idée que les autres avaient des opinions divergentes de la leur suite à l'intervention avaient des attitudes plus positives envers les Noirs que les enfants qui ne s'y étaient pas réconciliés. En somme, en illustrant les défis posés par l'âge des enfants et les contraintes cognitives à respecter pour qu'ils s'approprient les messages antiracisme, ces résultats contribuent aux travaux sur les interventions visant la réduction des préjugés chez les jeunes enfants. Les jeunes enfants, plus égocentriques, déforment les messages tant d'un communicateur caucasien que d'un communicateur noir, tandis que les enfants un peu plus âgés y sont plus réceptifs. Effectuer des interventions qui favorisent le développement d'aptitudes cognitives chez les enfants peut être bénéfique s'ils sont réceptifs. Enfin, les implications théoriques et pratiques de ces résultats font l'objet d'une discussion approfondie.

The goal of this research was to investigate the relationships between narrative processes and narrative process shifts, alliance, session evaluation, and trainee therapist facilitative interpersonal skills. Study 1 provided evidence that narrative process shifts can be used to track client-therapist interactions and session progress. Study 2 showed that trainee therapist facilitative interpersonal skills relate to client-rated depth, client-rated smoothness, client emotional arousal, and therapist emotional arousal. The participants for Study 1 and 2 were M.A. counselling trainees in their first clinical practicum experience; the clients were undergraduate students. Clients completed the Target Complaints questionnaire (TC) and the Working Alliance Inventory (WAI; WAI-S). Clients and therapists both completed the Session Evaluation Questionnaire (SEQ-C; SEQ-T). Transcripts of middle sessions of therapy with trainee therapists were coded with the Narrative Process Coding System (NPCS). For Study 2, videotapes of the sessions were also rated with the Facilitative Interpersonal Skills - In Session measure (FIS-IS). This research builds on the Narrative Process model. Narrative processes did not appear to be directly involved in the development of the client-therapist relationship, but shifts among narrative processes made a significant contribution to the therapy session. Shifts between internal and external narrative processes, as well as shifts between reflexive and external processes, appeared to be the most influential. The shifts between process modes seemed to have a greater impact than the proportions of any narrative process mode. The trainee facilitative interpersonal skills that were implicated in session outcome were verbal fluency, emotional expression, persuasiveness, and hopefulness. Sessions were more productive when trainee therapists used their skills to demonstrate to clients that they are involved and emotionally invested in the session. Trainee willingness to play an active and involved role in sessions with their clients led to deep sessions with strong alliances. Trainees used facilitative interpersonal skills to help clients feel good about their sessions. The results also indicate that trainees may not yet have the skill to use narrative processes and shifts productively. The present research demonstrates that the NPCS and the FIS-IS are both reliable instruments that capture variables that make a significant contribution to the process of psychotherapy. This research confirmed that trainees have difficulty staying with emotion, and may need support to develop an awareness of internal narrative processing and the skills to explore emotion. Training in emotional exploration and narrative processes may help trainees facilitate more meaningful sessions. Also, teaching trainees how to demonstrate involvement may increase the productivity of their sessions. These studies conclude that the power of narrative processes may be found in their quality and in the pattern of narrative process shifts, and that therapists can knowingly use narrative shifts to create a positive atmosphere for their sessions. / Notre objectif était d'étudier les liens entre processus narratifs, passages d'un processus à l'autre, collaboration du client, évaluation de séance et habiletés interpersonnelles des thérapeutes stagiaires. Une première étude a montré que le passage d'un type de processus à un autre permettent de contrôler les interactions entre client et thérapeute ainsi que les progrès accomplis. La seconde étude fait état d'un lien entre, d'une part, les habiletés interpersonnelles des stagiaires – censées faciliter les entretiens – et, d'autre part, la profondeur et la fluidité des échanges (telles que le client les évalue), ainsi que l'éveil émotionnel tant du client que du thérapeute. Les participants aux deux volets étaient des étudiants poursuivant une maîtrise en counselling et effectuant leur premier stage; les clients étaient des étudiants de premier cycle. Les clients remplissaient le questionnaire TC (Target Complaints) et les questionnaires associés au Working Alliance Inventory (WAI et WAI-S); clients et thérapeutes remplissaient le questionnaire d'évaluation de séance (Session Evaluation Questionnaire: SEQ-C et SEQ-T). À mi-parcours, les séances menées par les stagiaires étaient codées à l'aide du système NPCS (Narrative Process Coding System); dans le cas de la seconde étude, on a également évalué les enregistrements vidéo des séances à l'aide de la grille de mesure FIS-IS (Facilitative Interpersonal Skills – In Session). Notre recherche repose sur le modèle des processus narratifs. Les processus narratifs ne semblaient pas entrer directement en jeu dans l'établissement de la relation client-intervenant; par contre, passages d'un processus à l'autre avait un impact non négligeable sur la séance thérapeutique. L'effet le plus marqué s'observait quand on passait d'un processus interne à un processus externe, ou encore d'un processus autoréférentiel à un processus externe. Les passages d'un mode à l'autre semblaient avoir plus d'incidence que les proportions relatives des différents modes utilisés. Les habiletés interpersonnelles des stagiaires qui influaient sur le déroulement de la séance étaient la fluidité verbale, l'expression émotionnelle, le pouvoir de persuasion et l'optimisme. Les séances étaient plus productives quand les stagiaires utilisaient leurs habiletés pour montrer au client qu'ils se sentaient concernés et qu'ils s'engageaient sur le plan émotif. Leur désir de jouer un rôle actif pendant la séance et de s'engager auprès du client conduisait à des échanges profonds et à une étroite collaboration. Les stagiaires se servaient de leurs habiletés d'animateurs pour aider les clients à se sentir à l'aise pendant la rencontre. Les résultats indiquent par ailleurs que les stagiaires n'ont pas toujours la capacité de mettre à profit les passages d'un mode narratif à l'autre. Notre recherche montre que les outils de mesure NPCS et FIS-IS sont fiables; ils permettent de définir des variables qui peuvent contribuer grandement au processus psychothérapeutique. Nous avons également pu vérifier que les stagiaires ont de la difficulté à demeurer sur le plan émotif; ils pourraient avoir besoin qu'on les aide à prendre conscience des processus narratifs internes et à acquérir les habiletés nécessaires à l'analyse des émotions. Une formation sur ces deux plans pourrait les aider à animer des séances plus éclairantes. Ils gagneraient peut-être aussi en productivité si on leur apprenait à manifester davantage leur engagement auprès du client.On peut conclure des deux études que l'efficacité des processus narratifs dépend de leur qualité et de la façon dont on passe d'un mode de narration à l'autre. Il en découle que le thérapeute peut exploiter ce dernier fait pour donner un caractère constructif à la rencontre.

<p> Adolescent romantic love has been a popular theme in classic literature, poems, songs, movies, and plays, but scientific research on this topic only began a decade ago. Most studies have focused on adolescent sexuality but some research has also observed that the relational and developmental aspects of adolescent romantic relationships has played an important role in the formation of identity, autonomy, social competence, personal achievement, interpersonal relationships, and affective states. Despite this, few studies have explored how adolescents define, perceive, and experience the meaning of romantic love. In this phenomenological study, in-depth interviews were performed with eight middle adolescent females who had experienced romantic love within the past year. The results demonstrated that adolescent romantic love carries similar themes found in adult romantic love (e.g. intimacy, limerence, and infidelity), but also included themes that were specific to the adolescent developmental stage (i.e. idealization, realization, and individuation), and themes that were archetypal (i.e. personal development and externalized love). This study also explored the relationship between sex and romantic love, family influences on romantic relationship constructs, and the impact the media has on developing romantic motifs. As a result of experiencing romantic love, participants felt a personal transformation, admitted to experiencing a wider array of emotional experiences (both positive and negative), and recognized the difference between their idealized fantasies of romantic love and their actual experience of romantic love. Romantic relationships provided the participants with an opportunity to learn inter-personal relationships as well as to explore their intra-psychic world. </p><p> Keywords: adolescent romantic love, romantic relationships, phenomenological. </p>

<p> Addressing the aftermath of trauma is among the most important contributions of psychology. As the numbers of individuals experiencing posttraumatic symptom sequelae continues to increase, it becomes imperative to research and explore a wider range of trauma treatment approaches in order to provide more individualized care. The goal of this study was to gain insights into the body-based approach of Somatic Experiencing&reg;, a short-term naturalistic approach developed by Peter Levine (2007), through experiences of practitioners. The participants practice the Somatic Experiencing&reg; in integration with psychodynamic psychotherapy. Based on a phenomenological case study approach, 4 licensed psychologists and Somatic Experiencing&reg; practitioners were interviewed in order to learn more about how their integration of the 2 approaches impacts their clinical approach to working with trauma symptoms. Among the key themes that emerged from the analysis was the significance of integration in positive outcomes for individuals experiencing posttraumatic reactions by reducing or resolving their symptoms through a novel approach. The implications of this study for the field of clinical psychology are in further elucidation of the integration and its distinct contributions to treatment of trauma. Keywords: treatment of trauma; somatic psychotherapy; psychodynamic psychotherapy; posttraumatic stress disorder</p>

Repeated time series single case experiments were used to test if attachment-related interventions added to the efficacy of cognitive behavioural therapy (CBT) for treatment-resistant obsessive compulsive disorder (OCD) in two insecurely attached individuals. We developed a method for formulating cases with respect to attachment, and delineating specific, attachment-related interventions. The baseline treatment phase consisted of standard CBT and the intervention phase featured the addition of attachment-related interventions. Clinically significant change was assessed using Jacobson's method, and times series data was analyzed using overfitted ARIMA modeling. / Both participants improved symptomatically with standard CBT. Attachment-related interventions did not add to efficacy of symptom reduction, but did facilitate cognitive change, especially core beliefs about vulnerability, and reduced daily levels of anxiety in both participants. For resistant individuals with OCD, the targeting of attachment-related thoughts, behaviour and feelings in therapy may facilitate change---a finding consistent with hypothetical links between attachment insecurity, core views about one's vulnerability and predisposition to anxiety.

Depression or emotional distress seems to be an issue for many medical patients, but there is debate as to how it should be defined, measured, and treated. The goal of this study was to better understand this issue by conducting in-depth interviews with women with scleroderma, a chronic rheumatic disease. The main objectives were to determine how participants described distress, what they believed caused it, and how they coped with it. Interview transcripts were analyzed using qualitative thematic analysis. Many participants described distress associated with the illness, but the term "depression" was reserved for a very specific, severe experience. Participants preferred more normal mood descriptors, and often described distress in terms of demoralization, or adjustment disorder. Participants listed concrete aspects of the illness that caused distress, and some added that their reaction to stress could exacerbate the progression of the disease. Participants dealt with distress by not dwelling on their circumstances, by for the most part avoiding psychologists and support groups. The support participants preferred came in the form of contact with friends and family. / La dépression et la détresse émotionnelle représentent une difficulté pour plusieurs patients médicaux. Cependant, un débat existe autour de la façon dont celles-ci devraient être définies, mesurés et traités. Le but de ce projet était de d'aborder cette question en conduisant les entrevues avec des femmes atteintes par la sclérodermie, une maladie rhumatologique chronique. Les objectifs principaux était d'établir comment les participantes décrivaient leur détresse, ce qu'elles apercevaient comme étant la cause de celle-ci, et comment elles ont y pu faire face. Les transcrits des entrevues étaient analysés avec l'analyse qualitative thématique. Plusieurs des participantes ont décrit la détresse associée avec la maladie, mais le terme "dépression" était réservé pour une expérience spécifique et sévère. Les participantes ont préféré des descripteurs d'humeur plus banals, et ont fréquemment décrit la détresse comme étant consistant avec la définition de démoralisation. Elles ont listé des aspects concrets de leur maladie qu'elles apercevaient comme étant la cause de leur détresse, et quelques unes parmi elles ont ajouté que leur réaction au stress pourrait exacerber la progression de leur maladie. Les participantes ont gérer leur détresse en évitant de réfléchir sur leurs circonstances, et en évitant les services des psychologues et groupes de soutien pour patients. Le soutien que les participantes ont préférée étaient le contact avec leurs familles et amis.

Systemic sclerosis or scleroderma (SSc) is a rare, chronic, autoimmune connective tissue disease characterized by significant visible disfigurements to socially relevant body parts, such as the mouth, face, and hands. There is no cure for scleroderma and treatments do little to alleviate the disfiguring physical changes that can be extensive and difficult to conceal. Despite patient-reported problems with the appearance changes associated with SSc, there is very little research on disfigurement and body image concerns among people with the disease. The present research is comprised of two studies using patient databases from Canada and the United States and constitutes the first time body image issues have been systematically assessed among large samples of SSc patients. The first part of the research developed the Brief-Satisfaction with Appearance Scale (Brief-SWAP) as a 6-item SSc-specific measurement tool that assesses relevant body image concerns for patients and that addresses limitations of previous measures. The Brief-SWAP was found to be a reliable and valid measure of body image dissatisfaction and social discomfort among SSc patients. The second part found that sociodemographic factors such as age, sex, and marital status, in addition to disease variables, including the extent of skin disfigurement, are strongly associated with body image dissatisfaction and social discomfort. More research is needed to assess what other aspects of body image are important for people with SSc, and efforts towards developing and implementing self-help resources and treatment strategies targeting these issues are necessary. / La sclérodermie systémique ou la sclérodermie (SSc), est une maladie auto-immune du tissu conjonctif qui est rare et chronique. Elle est caractérisée par des défigurements importants et visibles des parties du corps socialement pertinentes, tels que la bouche, le visage, et les mains. Il n'existe aucun remède pour la SSc et les traitements atténuent à peine les changements physiques défigurants qui peuvent être importants et difficiles à dissimuler. Il y a très peu de recherches faites sur la défiguration et sur les préoccupations de l'image corporelle chez les personnes atteintes de la SSc. La recherche actuelle se compose de deux études utilisant, du Canada et des États-Unis, des grandes bases de données de patients, et constitue une première en ce qui a trait à l'évaluation systématique des préoccupations avec image corporelle chez les patients atteints de la SSc. La première partie de la recherche a développé le Brief-Satisfaction with Appearance Scale (Brief-SWAP) comme outil de mesure spécifique à la SSc qui évalue les préoccupations pertinentes en matière d'image corporelle des patients, et qui remédie aux limitations des mesures préexistantes. Les résultats indiquent que le Brief-SWAP est une mesure fiable et valide de l'insatisfaction de l'image corporelle et de malaise social chez les patients atteints de la SSc. La deuxième partie de la recherche a signalé que les facteurs sociodémographiques tels que l'âge, le sexe, et l'état matrimonial, en plus des variables maladie, en particulier l'étendue de la défiguration de la peau, sont fortement associés avec l'insatisfaction de l'image corporelle et du malaise social. D'autres recherches sont nécessaires pour évaluer quels autres aspects de l'image corporelle sont importants pour les personnes atteintes de la SSc, et les efforts vers le développement et la mise en oeuvre des ressources d'entraide et des stratégies de traitement de ciblant ces questions sont nécessaires.

The necessity of providing health care professionals with tangible tools to manage stress and safeguard their own well-being has become increasingly apparent. Rates of burnout in the helping professions are rising; the consequences of clinician distress for patient care have been highlighted in recent literature. Past research has examined the potential for Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) to act as an adjunctive intervention for various clinical problems, including but not limited to chronic pain, for over 25 years. Presently, the applications of this program are burgeoning with health care professionals, for whom the intervention holds the promise of promoting both personal and clinical benefits. Past research has examined outcomes of MBSR in health care professionals such as burnout, empathy, perceived stress, as well as medical and psychological symptoms such as depression or anxiety. The current program of research sought to expand on existing research by examining positive psychological outcomes such as well-being, as well as potential mechanisms of change such as mindful attention, and self-compassion. Quantitative and qualitative methods were employed to provide a broad portrait of how change is experienced by health care professionals engaged in the program. This dissertation comprises three manuscripts that collectively contribute to the literature. The first manuscript provides a focused literature review, summarizing the empirical literature on MBSR for health care professionals specifically. The second manuscript utilized self-report measures to explore benefits of engaging in Mindfulness-Based Medical Practice (MBMP), an adapted version of MBSR for health care professionals which includes training in mindful communication. The program was completed by a sample of 51 physicians, psychologists, social workers, nurses, and other health care professionals in two cohorts during the spring of 2008 and 2009. Findings provide initial evidence of the effectiveness of MBMP as demonstrated by significant decreases in perceived stress, and increases in mindful attention and awareness and self-compassion. Bootstrapped hierarchical regression analyses failed to reveal a moderating effect of either mindfulness or self-compassion on the negative relationship between perceived stress and well-being. The third manuscript presents a study which investigated participants' experiences of the 8-week course through focus group interviews (n = 27). A grounded theory analysis yielded a model highlighting unique change processes for practicing health care professionals in relation to enhanced awareness of perfectionism, self-criticism, and orientation to others. Participants described achieving personal outcomes such as changes in self-care attitudes and practices, as well as implications for clinical encounters with patients. This study provides one of the first in-depth qualitative investigations of practicing health care professionals' experiences of an MBSR program. Taken together, the three manuscripts provide a solid rationale for future research on the potential for MBSR to enrich the lives of health care professionals and the patients they serve. / La nécessité de fournir aux professionnels de la santé les bons outils pour gérer le stress et améliorer leur mieux-être apparaît de plus en plus criante. Le taux d'épuisement des professionnels de la santé est en hausse et les conséquences de la détresse des médecins se réflètent également auprès des soins prodigués aux patients. Cette réalité est d'ailleurs largement documentée dans les récentes publications scientifiques.Depuis plus de 25 ans, plusieurs recherches ont examiné le potentiel de Mindfulness-Based Stress Reduction (MBSR) qui consiste à prendre pleine conscience de son stress afin de le réduire. Ce programme agit comme un moyen d'intervention d'appoint devant plusieurs problèmes d'ordre clinique, incluant de façon non limitative la douleur chronique. Actuellement, la mise en application de ce programme est en plein essor auprès des professionnels des soins de santé et les résultats leur apportent des avantages à la fois personnels et médicaux. Des recherches antérieures ont examiné les résultats du MBSR auprès des professionnels de la santé atteints d'épuisement, ou de leur attitude face à la perception du stress, de l'empathie, ainsi que des symptômes médicaux et psychologiques comme la dépression ou l'anxiété. Le programme actuel de recherche a cherché à s'étendre sur la recherche existante en examinant les résultats positifs psychologiques tels que le mieux-être, ainsi que les mécanismes potentiels de changement tels que l'attention consciente et l'autocompassion.Des méthodes quantitatives et qualitatives ont servi à fournir un portrait général sur la façon dont le changement est vécu par les professionnels de la santé inscrits à ce programme. Cette étude est documentée en trois ouvrages qui contribuent à enrichir la publication scientifique. Le premier ouvrage met en évidence à travers la publication scientifique un résumé des publications empiriques du MBSR particulièrement pour les professionnels des soins de santé.Le second ouvrage a étudié des mesures d'auto-évaluation pour explorer les avantages de s'investir dans une version adaptée de MBSR soit le Mindfulness-Based Medical Practice (MBMP), qui comprend une formation en communication consciente. Le programme a été suivi par des médecins, psychologues, travailleurs sociaux, infirmières et autres professionnels de la santé par deux groupes au cours du printemps 2008 et 2009 (n = 51 [m1]). Les résultats ont prouvé l'efficacité de MBMP comme en témoignent la baisse significative du stress ressenti et une augmentation marquée de l'attention consciente et de l'autocompassion. Les analyses de régression hiérarchique avec un bootstrap ont omis de révéler l'effet modérateur de pleine conscience ou d'auto compassion sur la relation négative entre le stress perçu et le mieux-être.Le troisième ouvrage a observé les expériences des participants à un cours de 8 semaines au moyen d'entrevues auprès de groupes cibles (n = 27). Une analyse théorique bien fondée a fait apparaître un modèle mettant en lumière des processus de changement particuliers chez les professionnels de la santé en fonction d'une sensibilisation accrue du perfectionnisme, l'auto-critique et de l'orientation envers les autres. Les participants ont exprimé avoir atteint certains buts personnels telle l'importance de prendre davantage soin d'eux-mêmes au niveau de l'attitude et du comportement, ainsi que durant les rencontres cliniques avec les patients. Cette étude fournit une des premières enquêtes qualitatives en profondeur sur la participation des professionnels des soins de santé dans un programme MBSR. L'ensemble de ces trois ouvrages fournit une justification solide pour de futures recherches sur le potentiel de MBSR visant à enrichir la vie des professionnels de la santé et des patients qu'ils soignent.

Asthma and depression are highly prevalent and often co-occurring conditions with substantial personal, social, and economic impact worldwide. Little is known about psychological factors in occupational asthma (OA), a type of asthma caused by exposure to workplace substances. Individuals under medical investigation for OA face distressing respiratory symptoms and uncertain occupational implications. Although preliminary evidence indicates a high rate of depression among patients under investigation for OA (UIOA), the impact of depression on patient health and well-being is unclear. The current dissertation examines whether major depressive disorder (MDD) and depressive symptomatology contribute to the burden of illness in people UIOA. Two original research studies were conducted, considering multiple clinical and functional aspects: respiratory symptom burden, physiological indices including lung function and immune alterations, health behaviors, and employment. Study 1 examined the cross-sectional relationships between depression and respiratory symptom burden in a sample of 220 patients currently being evaluated for OA. Participants underwent a socio-demographic, medical, and psychiatric interview, and completed a battery of questionnaires on the day of their asthma clinic visit. Hospital medical chart reviews were conducted to obtain physiological, diagnostic, and prescription information. Results showed that MDD and higher depressive symptoms were associated with worse control of respiratory symptoms, worse quality of life related to respiratory symptoms, and an increased percentage of eosinophils in sputum. Depressive symptoms were also associated with an increased percentage of neutrophils and a decreased percentage of lymphocytes in blood. MDD was associated with smoking.Extending this work, Study 2 examined longitudinal associations between baseline MDD and depressive symptoms with future respiratory and occupational outcomes in 131 patients who were re-contacted approximately 18 months after their initial evaluation for OA in Study 1. Participants again underwent a socio-demographic, medical, and psychiatric interview, and completed a battery of questionnaires. Results indicated that patients with MDD and those who report more depressive symptoms during evaluation for OA tend to have more poorly controlled respiratory symptoms at follow-up relative to other patients. Over time, measures of baseline depression were also associated with deteriorating quality of life related to respiratory symptoms, failure to return to work, and increasing on-the-job limitations. Overall, findings suggest that MDD and depressive symptoms play a significant role in the health and well-being of people UIOA. The present research adds to the growing chronic illness literature demonstrating the adverse effects of depression on health and employment. Implications and directions for future research are discussed. / L'asthme et la dépression sont deux maladies répandues et souvent comorbides ayant d'importantes conséquences au niveau personnel, social et économique à travers le monde. Nous avons peu de connaissances sur les aspects psychologiques de l'asthme professionnel (AP), c'est-à-dire l'asthme découlant d'une exposition à des substances trouvées en milieu de travail. Les personnes sous investigation médicale pour l'AP font face à des symptômes respiratoires incommodants ainsi qu'à l'insécurité de leur emploi. Même si le taux de dépression est élevé chez les personnes sous investigation médicale pour l'AP, l'impact réel de la dépression sur la santé et le bien-être de cette population n'est pas clair. Cette thèse étudie de quelle façon le trouble de dépression majeur (TDM) et les symptômes dépressifs augmentent le fardeau de la maladie pour les personnes sous investigation pour l'AP. Les deux études présentées ont tenu compte de plusieurs aspects fonctionnels et cliniques reliés à l'AP, incluant: les troubles respiratoires, les comportements reliés à la santé, l'emploi, ainsi que plusieurs indices physiologiques, incluant la fonction pulmonaire et les altérations immunitaires.La première étude a analysé la relation entre la dépression et l'incidence des symptômes respiratoires dans un échantillon de 220 personnes sous investigation médicale pour l'AP. Des données socio-démographiques, médicales et psychiatriques ont été recueillies grâce à une entrevue clinique et une batterie de questionnaires lors de la visite des participants à la clinique d'AP de l'hôpital. Les dossiers médicaux ont également été consultés pour obtenir des informations au niveau de la physiologie, du diagnostic et de la médication. Les résultats ont démontré que le TDM et un niveau de symptômes dépressifs plus élevé sont associés avec un moins bon contrôle des symptômes respiratoires, une moins bonne qualité de vie en lien avec les symptômes respiratoires et un pourcentage plus élevé d'éosinophiles en expectoration. Les symptômes dépressifs sont aussi associés à un pourcentage plus élevé de neutrophiles et à un pourcentage moins élevé de lymphocytes sanguins. Le TDM est aussi associé avec le tabagisme. La deuxième étude a examiné comment le TDM et les symptômes dépressifs à l'évaluation initiale étaient longitudinalement associés avec les symptômes respiratoires et l'emploi chez 131 des patients rejoints pour un suivi environ 18 mois après leur participation dans la première étude. Les participants ont de nouveau complété une entrevue et des questionnaires similaires à ceux de la première étude. Les résultats de la deuxième étude indiquent que, comparés aux autres participants, les personnes qui souffrent d'un TDM et ceux qui ont plus de symptômes dépressifs au moment d'être évalués pour l'AP tendent à avoir un moins bon contrôle sur leurs symptômes respiratoires au moment du suivi. Avec le temps, les indices de dépressions à l'évaluation initiale sont également associés avec une détérioration au niveau de la qualité de vie en lien avec les symptômes respiratoires, un taux plus faible de retour au travail et des limitations plus élevées au travail. En somme, les résultats de ces deux études suggèrent que le TDM et les symptômes dépressifs jouent un rôle significatif dans la santé et le bien-être des patients sous investigation médicale pour l'AP. Cette thèse s'ajoute aux recherches sur d'autres maladies chroniques démontrant que la dépression a des effets néfastes sur la santé et l'emploi. Les implications des résultats présentés sont discutées, et de futures directions de recherche sont proposées.