Doctorat en sciences médicales / info:eu-repo/semantics/nonPublished

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2012-2013. / Le trouble bipolaire est associé à plusieurs particularités cognitives et de personnalité. Parmi les facteurs proposés pour expliquer le déclenchement des symptômes et les épisodes affectifs à la suite d'événements de vie particuliers se trouve l'évaluation cognitive de l'événement. La théorie des schémas serait une théorie pertinente qui permettrait d'expliquer le style cognitif associé au trouble bipolaire (Young, Klosko & Weishaar, 2003). La théorie des schémas vise les patients avec des troubles psychologiques chroniques qui ne bénéficient pas autant que d'autres de la thérapie cognitive. Des composants principaux de la théorie sont les schémas précoces d'inadaptation, définis comme des traits de caractère larges et généralisés qui se développent pendant l'enfance comme réaction aux expériences inadaptées. La théorie des schémas et l'approche thérapeutique associée ont démontré un succès marqué pour le traitement des troubles de la personnalité. Étant donné les aspects cognitifs et les caractéristiques de personnalité associés au trouble bipolaire, il est possible que la théorie des schémas s'applique également au spectre bipolaire. Cette thèse constitue une exploration préliminaire de l'application des schémas précoces d'inadaptation, comme facteur de vulnérabilité cognitive, au spectre bipolaire. Premièrement, les caractéristiques du trouble bipolaire qui justifient l'application de la théorie des schémas (Chapitre 1) sont recensées, ainsi que, avec une vision large, la littérature portant sur la théorie des schémas aux troubles affectifs et anxieux (Chapitre 2). Les propriétés psychométriques de l'adaptation franco-canadienne de l'instrument de mesure des schémas, soit le Questionnaire des schémas de Young, sont examinées (Chapitre 3). Ensuite, les schémas chez les individus à risque de développer un trouble bipolaire (Chapitre 4) et diagnostiqués d'un trouble bipolaire (Chapitre 5) sont examinés, et finalement, comparés (Chapitre 6). Les résultats démontrent que la composante "schéma précoce d'inadaptation" de la théorie des schémas s'applique non seulement aux troubles affectifs et anxieux en général, mais aussi au spectre bipolaire spécifiquement. Les études illustrent l'activation générale des schémas chez les individus à risque ou diagnostiqués d'un trouble bipolaire, ainsi que des effets spécifiques pour certains schémas clés qui reflètent les caractéristiques du spectre bipolaire. Ceci inclut, notamment, l'activation du schéma Droits personnels exagérés/grandeur et l'absence d'activation du schéma Surcontrôle émotionnel. Les résultats sont discutés et des pistes de recherche future sont proposées (Chapitre 7). Cette thèse suggère que la théorie des schémas s'applique au spectre bipolaire et ouvre la porte à l'exploration de la schéma thérapie comme traitement possible pour les individus diagnostiqués d'un trouble bipolaire.

Le trouble bipolaire est une condition chronique avec des conséquences tangibles sur l'individu atteint. La pharmacothérapie est le traitement de première ligne, mais est à elle seule insuffisante. Pour pallier à ce problème, des interventions psychologiques sont reconnues comme efficaces, notamment la psychoéducation qui présente plusieurs avantages. Toutefois, la clientèle atteinte d'un trouble bipolaire semble ne pas avoir facilement accès à ces programmes. Il semblerait que le transfert des connaissances acquises dans la recherche vers le milieu clinique pose un défi. Ainsi, au-delà de traitements efficaces tels qu'évalués en recherche, il est nécessaire de considérer l'implantation de ces traitements dans la pratique clinique. L'objectif de la présente étude est donc d'observer et de décrire l'implantation d'un programme psychoéducatif, le Life Goals Program (LGP), à l'intérieur de milieux cliniques québécois. Dix-sept groupes de psychoéducation basés sur le LGP ont donc été offerts. Les intervenants de ces groupes ont rempli des journaux de bord et participé à une entrevue de groupe. Les données quantitatives ont fait l'objet d'analyses pour former un portrait descriptif de l'implantation du programme. Ensuite, des analyses de contenu ont été réalisées pour (1) documenter la mise en place du LGP et (2) évaluer la satisfaction des intervenants à l'égard du programme. L'analyse des données qualitatives a permis d'identifier quatre grands domaines de facteurs qui pourraient être tributaires de la variabilité dans l'implantation : les caractéristiques des intervenants, les caractéristiques des participants, le contexte organisationnel et la facilitation. Les facteurs déterminants quant aux différences observées semblent être le soutien de l'équipe de recherche, le roulement de personnel et la formation des intervenants. La satisfaction des intervenants a également été évaluée et trois catégories ont émergé et indiquent les améliorations pouvant être apportées, notamment sur le contenu, sur la gestion du groupe et par rapport aux participants.

Le taux de comorbidité est élevé chez les patients bipolaires, particulièrement avec les troubles anxieux. Les troubles anxieux comorbides ont un impact sur le traitement du trouble bipolaire et sont associés à un pronostic plus sombre, un moins bon fonctionnement et un risque suicidaire plus élevé. Parmi les troubles anxieux, la comorbidité entre le trouble bipolaire et le trouble d'anxiété généralisée est fréquente. Le présent mémoire doctoral visait à explorer l'efficacité de la thérapie cognitive comportementale (TCC) pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée chez des patients présentant un trouble bipolaire stabilisé. Quatre participants ont été recrutés dans un protocole à cas unique expérimental ABA à niveaux de base multiples. Ils ont suivi une TCC individuelle de 12 semaines et ont été évalués au niveau des symptômes anxieux, des symptômes de l'humeur et de leur niveau de fonctionnement. Pour trois participants sur quatre, la TCC a produit des changements au niveau des symptômes du trouble d'anxiété généralisée. L'amélioration observée indique que le traitement semble avoir un impact positif à court terme sur les inquiétudes et les symptômes d'anxiété chez les personnes ayant un trouble bipolaire. De plus, une baisse des symptômes dépressifs a été observée chez tous les participants au posttraitement. Ces résultats préliminaires encourageants permettent certaines réflexions et recommandations au niveau de la conception de l'anxiété et de son traitement dans le trouble bipolaire.

La présente thèse porte sur les fonctionnements psychosocial et neuropsychologique associés à un épisode dépressif majeur dans le cadre d'un trouble de l'humeur sévère et complexe. Le premier volet de cette thèse (Chapitre II) consiste à préciser la nature et l'étendue des atteintes fonctionnelles et cognitives de patients dépressifs en début d'épisode de soins. Le second objectif vise à déterminer si ces atteintes diffèrent selon le type de troubles de l'humeur, à savoir la dépression majeure et les troubles bipolaires. Les résultats obtenus suggèrent la présence d'atteintes fonctionnelles et cognitives comparables chez les patients unipolaires et bipolaires. Un dysfonctionnement psychosocial global ressort clairement, touchant les sphères occupationnelle, relationnelle et sociale. Les profils cognitifs s'avèrent hétérogènes et caractérisés fréquemment par un dysfonctionnement attentionnel. Quant au deuxième volet de cette thèse (Chapitre III), il a pour but de documenter l'évolution clinique, fonctionnelle et cognitive de patients dépressifs en début d'épisode de soins sur une période d'une année. Ce volet vise aussi à comparer les différents profils selon le type de troubles de l'humeur. Un suivi exhaustif révèle une évolution similaire chez les patients unipolaires et bipolaires. Un très faible taux de rémission est constaté en un an, tout comme de légères améliorations fonctionnelles et cognitives. À la fin du suivi, des dysfonctionnements psychosociaux et neuropsychologiques persistent pour la majorité des patients. La présente thèse contribue ainsi à l'amélioration des connaissances relatives aux troubles de l'humeur sévères et complexes en phase dépressive. Cette thèse révèle notamment (a) la présence d'une altération majeure de toutes les sphères de la vie quotidienne, (b) une hétérogénéité des profils cognitifs impliquant fréquemment la perturbation des fonctions cognitives de base et (c) la persistance massive de déficits fonctionnels et cognitifs au-delà d'une prise en charge d'une année. Cette thèse n'a toutefois pas mis en évidence la présence de profils fonctionnels et cognitifs distincts en fonction du type de troubles de l'humeur. Au-delà d'un certain degré de sévérité de la maladie, les troubles de l'humeur semblent mener à une même voie finale commune, caractérisée par une altération massive du fonctionnement quotidien et des processus attentionnels.