L’efficacité de la thérapie cognitive est bien démontrée pour traiter la dépression dans la population générale, mais n’a jamais été vérifiée auprès d’hommes atteints d’un cancer de la prostate. L’objectif de cette étude pilote est d’évaluer l’efficacité de la thérapie cognitive pour l’humeur dépressive auprès de quatre hommes atteints d’un cancer de la prostate avancé à l’aide d’un protocole à cas unique expérimental A-B à niveaux de base multiples. Les résultats des analyses de séries chronologiques portant sur des données quotidiennes montrent que la thérapie cognitive améliore significativement la tristesse chez trois des quatre participants ainsi que l’anxiété et la fatigue chez deux des quatre participants. Les analyses visuelles des courbes illustrant les données recueillies hebdomadairement appuient ces résultats en montrant une amélioration de l’humeur dépressive, de l’anxiété, du sommeil, de la fatigue et de la qualité de vie chez trois des quatre participants. La thérapie cognitive pour l’humeur dépressive semble donc être associée à des bénéfices pour plusieurs patients dans cette population.

Une étude contrôlée et randomisée récente a montré l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) pour l'insomnie chronique comorbide au cancer du sein (Savard, Simard, Ivers & Morin, 2005). Le présent mémoire doctoral visait, à partir des données de cette étude, à investiguer les facteurs spécifiques (Le., la diminution des croyances dysfonctionnelles envers le sommeil et l'adhérence aux stratégies comportementales) et non spécifiques (i.e., la diminution de la détresse psychologique, les attentes thérapeutiques et la crédibilité perçue du traitement, ainsi que l'alliance thérapeutique) à la TCC de l'insomnie pouvant prédire ses effets bénéfiques sur le sommeil (mesuré subjectivement et objectivement), au post-traitement et à un suivi six mois. Étant donné que cette étude a utilisé un groupe témoin de type liste d'attente, les 57 participantes ont toutes reçu huit séances hebdomadaires de TCC administrées en groupes à un moment ou l'autre de l'étude. Toutes les patientes ont été évaluées au pré-traitement, au posttraitement et au suivi de six mois. Des analyses ont d'abord montré une réduction significative des croyances dysfonctionnelles envers le sommeil et de la détresse psychologique suivant la TCC. Des analyses de régression réalisées sur les variables de sommeil ont révélé que le prédicteur le plus constant de l'amélioration du sommeil mesuré subjectivement au post-traitement était les attentes thérapeutiques et la crédibilité initiale accordée au traitement. La réduction des croyances dysfonctionnelles envers le sommeil et l'adhérence plus élevée à certaines stratégies comportementales de la TCC se sont avérés les meilleurs prédicteurs de l'amélioration du sommeil mesuré par la polysomnographie (PSG) au post-traitement et mesuré subjectivement au suivi. Aucun des prédicteurs potentiels évalués ne s'est avéré significativement associé au changement du sommeil mesuré par PSG lors du suivi. En somme, ce mémoire doctoral suggère que les facteurs spécifiques de la TCC (i.e., les changements cognitifs et comportementaux) expliquent davantage le changement du sommeil lorsque mesuré objectivement au post-traitement et lorsque mesuré subjectivement au suivi, tandis que les facteurs non spécifiques (i.e., les attentes thérapeutiques initiales) expliquent mieux la perception subjective de changement du sommeil au post-traitement.

Le taux de comorbidité est élevé chez les patients bipolaires, particulièrement avec les troubles anxieux. Les troubles anxieux comorbides ont un impact sur le traitement du trouble bipolaire et sont associés à un pronostic plus sombre, un moins bon fonctionnement et un risque suicidaire plus élevé. Parmi les troubles anxieux, la comorbidité entre le trouble bipolaire et le trouble d'anxiété généralisée est fréquente. Le présent mémoire doctoral visait à explorer l'efficacité de la thérapie cognitive comportementale (TCC) pour le traitement du trouble d'anxiété généralisée chez des patients présentant un trouble bipolaire stabilisé. Quatre participants ont été recrutés dans un protocole à cas unique expérimental ABA à niveaux de base multiples. Ils ont suivi une TCC individuelle de 12 semaines et ont été évalués au niveau des symptômes anxieux, des symptômes de l'humeur et de leur niveau de fonctionnement. Pour trois participants sur quatre, la TCC a produit des changements au niveau des symptômes du trouble d'anxiété généralisée. L'amélioration observée indique que le traitement semble avoir un impact positif à court terme sur les inquiétudes et les symptômes d'anxiété chez les personnes ayant un trouble bipolaire. De plus, une baisse des symptômes dépressifs a été observée chez tous les participants au posttraitement. Ces résultats préliminaires encourageants permettent certaines réflexions et recommandations au niveau de la conception de l'anxiété et de son traitement dans le trouble bipolaire.

La présente thèse s'est intéressée à une problématique d'importance chez les patients atteints de cancer, soit l'insomnie. Plus précisément, deux études empiriques ont été menées sur la prévalence, les prédicteurs et le traitement de l'insomnie comorbide au cancer. L'Étude 1, de nature descriptive, a été menée auprès d'un large échantillon sélectionné aléatoirement de personnes ayant été traitées pour divers types de cancer (/V = 1984), et ce, afin de se distinguer des travaux antérieurs qui ont plutôt utilisé des échantillons de convenance. Cette étude visait à documenter la prévalence des difficultés de sommeil actuelles et passées et la fréquence d'utilisation d'une médication hypnotique, de même qu'à d'identifier les prédicteurs sociodémographiques, psychosociaux et médicaux caractérisant les insomniaques et les utilisateurs de médication hypnotique. Par ailleurs, en raison de sa prévalence et des nombreuses conséquences négatives qui découlent de l'insomnie, particulièrement lorsqu'elle devient chronique, il apparaissait intéressant d'intervenir rapidement, i.e., dès l'apparition des symptômes d'insomnie, et ce, dans le but de prévenir l'apparition du syndrome d'insomnie chronique et de ses conséquences. L'Étude 2 se veut donc un essai clinique randomisé, incluant 38 participants atteints de différents types de cancer, comparant une thérapie cognitive-comportementale de l'insomnie (TCC; n = 20) à une condition contrôle sans traitement (n = 18). L'objectif principal était d'évaluer l'efficacité d'une TCC de l'insomnie à contact thérapeutique minimal, offerte sous forme de bibliothérapie, pour traiter l'insomnie aigüe de personnes atteintes de cancer. Les objectifs secondaires de l'étude consistaient à évaluer l'effet de cette intervention précoce sur la consommation de médication hypnotique ainsi que sur la détresse psychologique, la fatigue, la qualité de vie, le fonctionnement cognitif mesuré subjectivement et les croyances erronées envers le sommeil. Globalement, les résultats supportent l'efficacité d'une intervention minimale pour traiter de façon précoce l'insomnie comorbide au cancer. Des effets positifs ont également été notés pour l'ensemble des autres variables, sauf la consommation de médication hypnotique. Bien que des recherches supplémentaires soient nécessaires, cette thèse présente des implications cliniques importantes pour les personnes atteintes de cancer et souffrant de difficultés de sommeil.