Contexte : Les différents symptômes physiques, la détresse émotionnelle et les complications neuropsychiatriques prédisposent les individus atteints de cancer avancé à consommer beaucoup de médicaments. Objectifs : Les objectifs de ce projet sont de décrire le profil psychopharmacologique des participants à une étude visant l’amélioration de la qualité de vie en phase avancée de cancer et d’explorer l’impact potentiel d’une intervention psychologique sur les doses consommées. Méthodes : Une analyse des profils pharmacologiques ainsi qu’une validation téléphonique de la consommation réelle de médicaments ont été réalisées à cinq reprises sur six mois auprès des 137 participants répartis aléatoirement en deux groupes : intervention (n=71) et témoin (n=66). Des doses moyennes quotidiennes consommées ont été calculées pour tous les participants et des analyses descriptives ont été réalisées pour décrire les ordonnances et l’usage des différents médicaments. Dans un deuxième temps, pour vérifier l’effet de l’intervention sur les doses consommées à travers les cinq périodes de suivi, des analyses de régression linéaire de type GEE (generalized estimating equation) ont été réalisées. Résultats : Près des trois quarts des participants avaient minimalement un psychotrope à leur profil pharmacologique et plus du tiers d’entre eux consommaient trois classes ou plus de médicaments simultanément. Les classes les plus fréquemment utilisées étaient les coanalgésiques (41,2 %), les analgésiques non opioïdes (40,5 %) et les benzodiazépines (39,9 %). L’influence potentielle de l’intervention psychologique sur l’usage des médicaments n’a pas pu être démontrée statistiquement, mais des corrélations d’intensité « faibles » et « moyennes » ont pu être confirmées entre les scores aux échelles de mesure de la détresse et de la qualité de vie et les doses de médicaments. Conclusion : Ce projet a permis de confirmer que la gestion de la douleur et des symptômes émotionnels occupe une place importante dans le profil pharmacologique des patients atteints de cancer avancé. Il ouvre la porte à d’autres études descriptives sur l’usage des médicaments et sur l’influence potentielle d’interventions non pharmacologiques sur les doses consommées par les patients atteints de cancer avancé.

Un tiers des personnes atteintes de cancer risquent de vivre une détresse liée à leur cancer. Ainsi, la mise en place d'un programme de dépistage systématique de la détresse en oncologic est recommandée. Le but de cette étude qualitative est de décrire dans un contexte de préimplantation, les perceptions des infirmières en hémato-oncologie ambulatoire face au dépistage systématique de la détresse et à ses effets sur les soins centrés sur la personne. Un total de huit infirmières ont participé à des entrevues semi-structurées. Les principaux résultats montrent que les infirmières comprennent les bénéfices du dépistage systématique de la détresse. Des facteurs facilitants comme les qualités de l'outil et l'interdisciplinarité sont identifiés. Le manque de temps, l'organisation du travail, l'environnement et l'accessibilité à des professionnels spécialisés en santé mentale peuvent représenter des barrières à cette pratique. Par ailleurs, ces infirmières identifient plusieurs effets sur les soignés, les soins infirmiers, la continuité des soins et la collaboration interprofessionnelle, et le continuum de services. L'implication des infirmières dans le changement, la promotion du but du programme, la formation et le soutien clinique représentent des pistes afin de favoriser son implantation.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles / Ce mémoire porte sur l'adaptation psychologique à un diagnostic de cancer du sein et à son traitement. Plus spécifiquement, les objectifs de ce mémoire sont d'évaluer les propriétés psychométriques du questionnaire Pensées et anticipations au sujet du cancer (PAC) et d'évaluer de manière transversale et prospective si la sévérité des symptômes psychologiques diffère selon le type d'orientation de pensées (pensée positive, négative, réaliste et non orientée vers le futur) avant et après un traitement de chimiothérapie ou radiothérapie. Un total de 242 femmes atteintes d'un cancer du sein a été recruté et a complété le PAC avant le début de leur chimiothérapie ou radiothérapie. La dépression, l'anxiété, la peur de la récidive du cancer (PRC), l'insomnie, la fatigue et la douleur ont été évaluées avant et après le traitement. L'analyse factorielle menée sur la version finale de 37 items a révélé une structure factorielle claire et a indiqué la présence de quatre facteurs distincts pour la sous-échelle des pensées négatives et de trois facteurs pour la sous-échelle des pensées positives. Les résultats soutiennent également la cohérence interne du questionnaire (sous-échelle négative ; α=0.90, sous-échelle positive ; a=0.93), sa validité convergente avec d'autres échelles d'auto-évaluation d'un construit similaire (r=0.38 à 0.48) ainsi que sa validité divergente avec des échelles d'auto-évaluation d'un construit contraire (r=-0.20 à -0.46). Enfin, des ANOVAs à mesures répétées ont révélé que la pensée positive et la pensée non orientée vers le futur étaient, en général, les types de pensée associés à des niveaux plus faibles de symptômes psychologiques par rapport à la pensée négative et à la pensée réaliste. En somme, cette étude suggère que le PAC est un instrument fiable et valide pour évaluer l'orientation de pensées avant un traitement contre le cancer et ses relations avec la symptomatologie des patients.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

L'annonce d'un diagnostic de cancer déclenche systématiquement un processus de transition d'une condition de santé vers une condition de maladie. La transition est définie comme un processus adaptatif à une nouvelle situation et elle est marquée bien souvent par une détresse psychologique (Bussolari & Goodell, 2009). Ce processus est influencé par des conditions personnelles, communautaires ou sociétales pouvant le faciliter ou l'inhiber (Meleis, et al., 2000). Parmi les conditions personnelles, les perceptions de la personne de sa maladie et celles de son entourage (p.ex. : proches aidants, professionnels de la santé) exercent une influence sur son processus transitionnel ou adaptatif. Certains auteurs (Fitch, 2008) avancent l'idée que les besoins biopsychosociaux peuvent également exercer une influence sur ce processus. Des perceptions erronées de la maladie ou des besoins biopsychosociaux non comblés peuvent provoquer une détresse psychologique qui inhibe alors la transition de la personne atteinte de cancer. Dans cette vision, la présente thèse a pour objectif d'évaluer et de mieux comprendre l'expérience du cancer des personnes libanaises atteintes d'un cancer du sein ou de la prostate durant la période de transition du diagnostic au début du traitement de chimiothérapie à travers les perceptions de la maladie, les besoins biopsychosociaux et la détresse psychologique. Un cadre intégrateur incluant la théorie de la transition (Meleis et al., 2000) et le cadre des soins de soutien (Fitch, 2008) constitue les fondements théoriques de cette recherche. Il suggère que les perceptions de la maladie et les besoins biopsychosociaux sont des conditions personnelles qui ont un impact sur le vécu de la transition. Ce cadre met également l'accent sur l'influence de l'environnement ou l'entourage (p.ex. : proches aidants, professionnels de la santé) sur le vécu de la transition en lien avec les perceptions de la maladie et le soutien fourni à la personne qui vit cette transition. Pour atteindre l'objectif de l'étude, un devis mixte parallèle convergent qui comprend deux approches réalisées en deux étapes, a été utilisé. L'approche qualitative, à devis descriptif, a permis d'explorer les variables d'intérêt chez 25 personnes atteintes de cancer (14 femmes atteintes d'un cancer du sein, 11 hommes atteints d'un cancer de la prostate), ainsi que les perceptions des proches (n=25) et des professionnels de la santé (n=12), du cancer et de la détresse psychologique. L'approche quantitative, à devis corrélationnel prédictif, a permis d'évaluer les perceptions de la maladie et les besoins biopsychosociaux de 117 personnes atteintes de cancer et leur influence sur l'intensité de la détresse psychologique. Les résultats montrent que la transition du diagnostic au début du traitement représente pour la plupart des personnes atteintes de cancer un passage subi vers un état de maladie imprévue et perturbante. Pour eux, le cancer est une maladie redoutable, qui entraine des conséquences majeures et qui les accompagnera pour le reste de leur vie. Selon eux, il n'est pas contrôlable par des actions personnelles et le traitement sert à prévenir les complications négatives de la maladie (p. ex. : métastases). Depuis le diagnostic, ces personnes présentent des besoins aux niveaux pratique, physique, émotionnel, psychologique et social qui sont répondus en partie par les proches aidants et par les professionnels de la santé. Durant cette période de transition, plus de la moitié des personnes atteintes présentent un niveau modéré/élevé de détresse psychologique. Celle-ci serait associée au statut marital (vivre en couple), au type d'assurance qui couvre partiellement les coûts reliés au cancer, au fait d'avoir des personnes à charge (p. ex. : enfants, parents) à la perception du cancer comme une maladie chronique et à la présence d'une perte du poids. En conclusion, la majorité des personnes libanaises atteintes d'un cancer du sein ou de la prostate vivent une transition marquée par un niveau modéré / élevé de détresse psychologique. Cette détresse qui n'est pas identifiée ni gérée précocement dans le contexte libanais, pourrait conduire à des difficultés psychologiques sévères. Cette période de transition qui est critique dans la trajectoire de la maladie mérite donc une plus grande attention de la part des professionnels de la santé. / Announcement of a cancer diagnosis systematically triggers a process of transition from a state of health to a state of illness. Transition is defined as an adaptive process to a new situation often marked by psychological distress (Bussolari & Goodell, 2009). This process is influenced by personal, community or societal conditions that can facilitate or inhibit it (Meleis, et al., 2000). Among personal conditions, the individual's perceptions of their illness and those of people around them (e.g. caregivers, health professionals) have an influence on their transitional or adaptive process. Some authors (Fitch, 2008) suggest that biopsychosocial needs can also exert an influence on this process. Misperceptions of the illness or unmet biopsychosocial needs can cause psychological distress which then inhibits the transition of the person with cancer. Thus, the goal of the present thesis is to assess and better understand the cancer experience of Lebanese people with breast or prostate cancer during the transition period from diagnosis to the beginning of chemotherapy treatment through disease perceptions, biopsychosocial needs, and psychological distress. An integrative framework including transition theory (Meleis et al., 2000) and the supportive care framework (Fitch, 2008) underpinnings theoretical base of this research. It suggests that illness perceptions and biopsychosocial needs are personal conditions that have an impact on the experience of transition. In face of cancer, they are assessed according to a cognitive process involving, among other things, personal and cultural beliefs, knowledge, previous experiences, and goals, enabling the person to make sense of the illness and assess his/her coping resources. This framework also emphasizes the influence of the environment (e.g. family caregivers, healthcare professionals) on transition experience, in relation to perceptions of the illness and the support provided to the person going through this transition. To understand the transition of the target population and describe the cancer experience during the period of transition from diagnosis to the beginning of chemotherapy treatment, a parallel convergent mixed design was used, comprising two approaches carried out in two stages. The qualitative descriptive design explored the variables of interest in 25 people with cancer (14 women with breast cancer, 11 men with prostate cancer), as well as the illness and psychological distress perceptions of their loved ones (n=25) and healthcare providers (n=12). The quantitative predictive correlational design evaluates the illness perceptions and the biopsychosocial needs of 117 cancer people and their influence on the intensity of psychological distress. The results show that, the transition from diagnosis to the beginning of treatment is an unexpected and disruptive illness period for most cancer sufferers. Cancer is a fearsome disease, with major consequences, which may last for the rest of their lives, and which cannot be controlled by action, and treatment serves to prevent the disease's negative consequences. Since diagnosis, these people have practical, physical, emotional, psychological, and social needs that are met partially by their caregivers and healthcare professionals. During this period of transition, more than half of sufferers experience a moderate/high level of psychological distress, associated with marital status (living as a couple), type of insurance which cover partially the cost of cancer, having dependents, perception of cancer as a chronic disease and the presence of weight loss. In conclusion, the transition experience of most Lebanese people with breast or prostate cancer is marked by a moderate / high level of psychological distress. This distress, which not identified and managed early on in Lebanese context, can lead to severe psychological difficulties. This critical transition period in the disease trajectory therefore deserves greater attention from healthcare professionals.

Tableau d'honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2014-2015 / Les questionnements de nature existentielle sont de plus en plus reconnus comme étant un sujet de préoccupations pour les personnes atteintes d’un cancer. Une intervention cognitive-existentielle (ICE) a été développée pour aider ces personnes à trouver un sens à travers cette épreuve. L’efficacité de l’intervention est présentement étudiée. Pour contribuer au développement des connaissances sur les mécanismes associés aux gains thérapeutiques, deux objectifs seront poursuivis dans le présent projet : 1) explorer les mécanismes par lesquels l’ICE produit un effet thérapeutique (analyses de médiation) et 2) identifier des sous-groupes de la population qui réagissent différemment à l’ICE (analyses de modération). Les analyses suggèrent qu’une grande partie de l’effet thérapeutique de l’ICE sur la qualité de vie existentielle s’explique par l’effet médiateur de la diminution des affects négatifs et de changements dans l’utilisation des stratégies d’adaptation. Les résultats indiquent que l’ICE peut convenir à de nombreux sous-groupes de patients chez qui elle semble produire des gains thérapeutiques comparables.

Chez un nombre important de personnes atteintes de cancer, un passage de la phase curative à la phase palliative de la maladie sera vécu. Alors qu’il est reconnu que ce processus de transition est particulièrement difficile, peu d’études ont tenté d’explorer la nature de cette expérience du point de vue des personnes qui y sont confrontées. L’objectif de ce mémoire vise ainsi à décrire l’expérience de transition vers la phase palliative à partir du point de vue de la personne atteinte de cancer avancé. Pour ce faire, des entrevues individuelles ont été réalisées auprès de 11 participants, tous usagers du Centre de jour de la Maison Michel-Sarrazin. Cette étude qualitative a permis d’identifier les éléments constitutifs de l’expérience de transition ainsi que de mettre en lumière différents éléments influençant le déroulement de celle-ci. Les connaissances découlant de cette étude seront pertinentes pour l’intervention et l’accompagnement psychosocial offerts aux personnes atteintes de cancer. / For a significant number of cancer patients, the passing from a curative phase to a palliative phase of the disease will be experienced. While it is recognized that this transition process is particularly difficult, few studies have attempted to explore the nature of this experience from the patient’s point of view. This master’s thesis aims to describe the transition experience to the palliative phase from the point of view of advanced cancer patients. In order to do so, individual interviews were conducted with 11 participants, all recruited from the Maison Michel-Sarrazin day center. This qualitative study allowed us to identify the main components of the transition experience and to highlight different elements that may influence the transition process. Knowledge generated in this study should be relevant for intervention as well as the psychosocial support offered to people living with cancer.

En 2008, le Conseil canadien d'agrément des services de santé reconnaissait le rôle de l'ergothérapeute dans les équipes interdisciplinaires en soins palliatifs. Pour mettre en oeuvre ses compétences liées à la pratique en soins palliatifs, l'ergothérapeute a besoin d'explorer le concept de qualité de vie. Plusieurs études transversales ont porté sur sa conceptualisation dans le domaine médical. Cette étude qualitative longitudinale s'appuyant sur la méthodologie de l'étude de cas vise à comprendre en profondeur la signification personnelle et l'importance des dimensions jugées nécessaires pour avoir une bonne qualité de vie en soins palliatifs oncologiques dans un contexte hospitalier. L'enjeu méthodologique consiste donc à identifier l'importance relative des dimensions de la qualité de vie définies par les patients et leur réseau (famille et intervenants) en soins palliatifs. L'étude a également pour but d'identifier les contributions de l'ergothérapie afin de donner priorité aux interventions en soins palliatifs auprès de patients et de leur famille. Une collecte de données rigoureuse a été effectuée à partir d'entrevues individuelles, de récits de vie, d'un groupe de discussion focalisée, d'observations et d'un journal de bord pour saisir la perception dynamique de cinq patients en soins palliatifs et leur réseau (famille et intervenants). Selon une logique inductive, l'analyse qualitative des données (avec validation intra- et interjuge), assistée par le logiciel NVivo, a permis d'identifier les déterminants jugés nécessaires pour avoir une bonne qualité de vie à propos desquels l'ergothérapie a un rôle essentiel reconnu : 1) sentiment d'avoir du contrôle au quotidien; 2) identité comme personne humaine au-delà de celle du malade; 3) milieu de vie où il est possible de se centrer sur soi; 4) sens comme personne vivante jusqu'à la mort. Outre la maladie, il faut donc se centrer sur l'histoire et la quête de sens pour permettre à la personne de renouer avec son identité première. Voilà toute l'importance de travailler en équipe interdisciplinaire, incluant l'ergothérapie, en partenariat avec le patient et sa famille dont les besoins relationnels et existentiels doivent être au centre des interventions

Très peu de travaux empiriques ont porté sur le traitement de l'insomnie dans le contexte du cancer. La présente étude vise donc à vérifier l'efficacité d'un traitement cognitif-comportemental multimodal pour l'insomnie auprès de femmes ayant été traitées pour un cancer du sein non-métastatique. Un protocole expérimental A-B à niveaux de base multiples avec réplications directes et suivis est utilisé. Huit participantes complètent le traitement. L'inspection visuelle et les analyses de séries chronologiques portant sur les données de l'auto-enregistrement quotidien du sommeil montrent une amélioration significative du temps total d'éveil et de l'efficacité du sommeil. Ces résultats sont corroborés par les évaluations polysomnographiques. De plus, les résultats suggèrent que le traitement cognitif-comportemental pour l'insomnie améliore significativement l'humeur dépressive, la fatigue physique et les dimensions globale, cognitive et émotionnelle de la qualité de vie des patientes.

La peur de la récidive du cancer (PRC) est un problème fréquent chez les patients atteints de cancer qui a des répercussions négatives sur leur fonctionnement et leur qualité de vie. Malgré ce constat, peu d'études ont porté spécifiquement sur ce sujet ce qui limite notre compréhension du phénomène. Cette situation pourrait s'expliquer en partie par la complexité et l'hétérogénéité de la PRC, mais aussi par l'absence d'instruments de mesure reflétant la nature multidimensionnelle de la PRC. La présente thèse compte trois articles empiriques qui visaient à répondre aux objectifs suivants : (a) développer et évaluer les propriétés psychométriques d'un nouveau questionnaire multidimensionnel évaluant la PRC, soit / 'Inventaire de la peur de la récidive du cancer (IPRC), et évaluer sa capacité à dépister la présence d'un niveau clinique de PRC; (b) explorer la présence de profils spécifiques de PRC en utilisant une conceptualisation multidimensionnelle de la PRC; (c) décrire la nature des pensées intrusives associées à la PRC et investiguer les stratégies d'adaptation utilisées pour composer avec la PRC; et (d) documenter la comorbidité psychiatrique (actuelle et passée) et les traits de personnalité des patients présentant un niveau clinique de PRC. Pour ce faire, une banque de données médicales provinciale a été utilisée pour sélectionner aléatoirement un échantillon de patients ayant été traités pour un cancer du sein, de la prostate, de poumon et colorectal au cours des dix dernières années. Les patients sélectionnés (Étude 1 : N = 600; Étude 2 : N = 1984) ont par la suite reçu, par la poste, une batterie de questionnaires d'auto-évaluation et certains d'entre eux ont été invités pour une entrevue clinique (Étude 3 : N = 60). Globalement, la présente thèse confirme l'importance d'une conceptualisation multidimensionnelle de la PRC. Elle propose un nouveau questionnaire, l'IPRC, capable d'évaluer les différents aspects de la PRC et de dépister la présence d'un niveau clinique (i.e., pathologique) de PRC. Elle révèle la présence de quatre profils distincts de PRC variant en fonction de la sévérité de la PRC et la fréquence d'utilisation des stratégies d'adaptation. Elle montre que la nature des pensées intrusives associées à la PRC varie sur un continuum entre les inquiétudes et les obsessions en fonction de la sévérité de la PRC. De plus, elle révèle la présence de comorbidité psychiatrique associée à la PRC clinique, particulièrement avec les troubles anxieux. Enfin, elle contribue à une meilleure compréhension de la PRC et suggère des pistes d'intervention psychologique.