Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / La dirección de los túbulos dentinarios es un importante factor que influye en los valores de adhesión de los sistemas adhesivos actuales. Este estudio comparó la resistencia traccional para la orientación paralela y perpendicular de los túbulos dentinarios en dentina primaria usando tres diferentes sistemas adhesivos, uno de grabado total de dos pasos clínicos, Simple Bond 2 (3M ESPE), de tres pasos clínicos, Scotchbond Multipropósito Plus (3M ESPE) y un adhesivo autograbante, Clearfil Protect Bond (Kuraray Medical Inc.). 90 dientes temporales con caries fueron seccionados para aumentar la muestra y además comparar las dos direcciones de los túbulos en un mismo especimen. Se realizaron cortes que permitieron exponer los túbulos dentinarios con una orientación paralela (A) y perpendicular (B). Luego las muestras se distribuyeron aleatoriamente en 6 grupos; Grupo 1 (Single Bond 2): 1A: Túbulos paralelos y 1B: Túbulos perpendiculares; Grupo 2 (Scotchbond Multipropósito Plus): 2A: Túbulos paralelos y 2B: Túbulos perpendiculares; Grupo 3 (Clearfil Protect Bond): 3A: Túbulos paralelos y 3B: Túbulos perpendiculares. Las pruebas de resistencia a la tracción demostraron adhesión significativamente mayor (p= 0.0146) sobre los túbulos paralelos con el adhesivo Scotchbond Multipropósito Plus con valores promedio de 8.73 ± 1.56 MPa para la orientación paralela y 5.53 ± 1.39 MPa para los túbulos en sentido perpendicular. Para los adhesivos Single Bond 2 (p= 0.1073) y Clearfil Protect Bond (p= 0.2825) no hubo diferencias estadísticas entre ambas orientaciones de los túbulos dentinarios. No se registraron diferencias estadísticamente significativas entre los tres sistemas adhesivos dentinarios para la orientación paralela y tampoco para la orientación perpendicular de los túbulos dentinarios, es decir no se observó que un adhesivo presentara mayores niveles de adhesión que otro.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / La odontología adhesiva se fundamenta en la infiltración de resinas hidrofílicas en la matriz orgánica colágena intertubular para la formación de la zona híbrida y de tags de resina; sin embargo, la interacción entre las Igs de los túbulos dentinarios con los biomateriales de adhesión no había sido investigada. Este estudio se diseñó para comprobar las hipótesis que existe asociación morfológica de las inmunoglobulinas intratubulares con la formación de tags de resina durante el proceso de adhesión y para evaluar la interacción bioquímica de las Igs con los agentes promotores de adhesión. Para probar la primera hipótesis se utilizaron 20 premolares y/o terceros molares permanentes humanos sanos, cuyos esmalte oclusal y cuspídeo y dentina del manto fueron eliminados. A la superficie dentinaria expuesta se le realizó una muesca vestíbulo-lingual para dividir los especímenes en dos mitades equivalentes. En ambos segmentos se realizó una técnica adhesiva con grabado total empleando sistemas adhesivos de “grabado y lavado”. En los segmentos mesiales se utilizó el sistema Adper Singlebond (3M) y en los segmentos distales Te-Econom (Ivoclar Vivadent,), según las especificaciones de los fabricantes. Ambos adhesivos fueron marcados con TRITC. Las muestras se procesadron para la obtención de cortes seriados de 6µm, sobre los cuales se realizó una técnica de inmunoperoxidasa y de inmunofluorescencia indirecta. En ambas técnicas los cortes se incubadron en un anticuerpo policlonal anti-IgG humana (DAKO), la reacción antígeno-anticuerpo se evidenció con el sistema biotinaestreptavidina-peroxidasa-diaminobenzidina (Histostain-Zymed) en la técnica inmunoperoxida y con un anticuerpo secundario especie específico conjugado con FITC en la técnica de inmunofluorescencia indirecta. En ambas técnicas se detectó una distribución de las Igs en el interior de los túbulos dentinarios como estructuras tubulares y/o filamentosas. En los segmentos hibridizados con el sistema Te-Econom las Igs se encontraron incluidas en los tags de resina. Se observó un aumento de la intensidad de la inmunorreacción en los túbulos dentinarios adyacentes a la zona híbrida en comparación con la intensidad de la reacción de las Igs intratubulares de zonas más profundas. En los segmentos hibridizados con el sistema Singlebond las Igs formaron una banda periférica alrededor de los tags y no presentan un aumento de la inmunorreacción respecto a las de zonas más profundas. Por otra parte, para probar la segunda hipótesis, se diluyó un concentrado de inmunoglobulinas (Ig Vena, Kedrion SpA) hasta dejar la concentración encontrada en el fluido dentinario. Se colocaron alícuotas de 1µl de la dilución sobre papel de acetato de celulosa que fue incubado en solución acuosa de HEMA (MERK) al 40%, para luego ser sumergidos en anticuerpo primario policlonal anti IgG humana (DAKO.) La reacción antígeno-anticuerpo se evidenció utilizando el sistema biotina-estreptavidina-peroxidasa-diaminobenzidina. En los dot inmunoblots se detectó una inmunorreacción positiva en los filtrosde acetato de celulosa con alícuotas de IgG incubadas en HEMA. Las observaciones de este estudio nos permiten sugerir que la asociación morfológica de las Igs intratubulares con la formación de los tags de resina es diferente para los dos sistemas adhesivos, de igual estrategia de adhesión, pero distinta composición. La evidencia morfológica sugiere que sólo Te-Econom podría interactuar bioquímicamente con las Igs intratubulares, procudiendo una precipitación de ellas y su incorporación en los tags de resina. Por otro lado, el componente del producto que podría provocar tal efecto no corresponde al HEMA, dado que ambos productos lo utilizan como agente promotor de adhesión y las características estructurales entre ambos productos es completamente distinta. Este dato es sustentado por el hecho que en los dot inmunoblots se detectó la ausencia de interacción entre el HEMA y las Igs.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / El 2- hidroxietilmetacrilato (HEMA) es un agente promotor de adhesión de uso común en los sistemas adhesivos dentales actuales. El objetivo de este promotor es mejorar la difusión de los agentes adhesivos dentro de la trama colágena. El HEMA interactúa en forma física y química con el colágeno dentinario. El colágeno tipo I se presenta asociado a otras proteínas no colágenas en la matriz dentinaria tales como glicosaminoglicanos, proteoglicanos, osteocalcina, osteopontina y FP acídicas. Para probar la hipótesis de que el HEMA posee afinidad diferencial por las proteínas colágenas y no colágenas dela matriz dentinaria se obtuvieron 20 piezas dentarias sanas fijadas en formalina buffer al 10%, se desmineralizaron en ácido fórmico al 10% por 15 días para posteriormente realizar cortes de 5 µm. Las muestras obtenidas se procesaron para técnica de inmunofluorescencia indirecta (anticuerpo anticolágeno I), técnica de histoquímica de proteínas con floxina y técnica de Stains-all específica para FP. Los resultados revelaron que el HEMA presenta afinidad mayor por las zonas de concentración de fosfoproteínas (calcoferitos) que por las zonas de colágeno libre de proteínas, lo que se observó con un aumento de la fluorescencia en estos sectores para la técnica de histoquímica de proteínas. La inmunoflouorescencia indirecta permitió detectar que en las zonas en que las FP están ausentes se observa un aumento de la intensidad de la 36 fluorescencia El análisis estadístico con la prueba t de student valida la diferencia en la intensidad de la fluorescencia de las muestras incubadas en HEMA respecto del control. A partir de nuestras observaciones podemos concluir que el HEMA presenta afinidad diferencial marcadamente mayor por las zonas de concentración de FP (calcoferítos y líneas incrementales) respecto de las zonas de colágeno dentinario libre de FP. También concluimos que el HEMA en dilución (40%) presenta mayor afinidad que en estado puro (100%).

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / En el tratamiento de lesiones profundas de caries en dientes primarios, tradicionalmente se ha realizado la eliminación completa de la caries, lo que implica el riesgo de exponer el tejido pulpar, y consecuentemente procedimientos mas complejos como la técnica de pulpotomía. En los últimos años se ha descrito la técnica de remoción parcial de tejido cariado en el tratamiento de lesiones profundas de caries, tanto en dientes permanentes como primarios con el objetivo de preservar más tejido dentario y de preservar la vitalidad pulpar. Un enfoque de remoción parcial de caries es menos invasiva, centrándose en el cambio de una lesión activa en una lesión detenida incluso sin realizar una excavación cerca de la pulpa, por otra parte la pulpotomía clásicamente ha sido indicada en lesiones de caries profundas en molares primarios, donde el diagnóstico se ha subvalorado. La importancia del diagnóstico radica en las características clínicas de los dientes tratados, frente a una lesión de caries que compromete la mitad interna de la dentina, que no presente signos de pulpitis irreversible, ni lesión radiográfica, nosotros podemos tener un enfoque conservador. Sin embargo no hay aun un consenso en la literatura científica sobre cual tratamiento es mejor en esta situación clínica. Estudios observacionales sobre el tratamiento pulpar indirecto y la pulpotomía demuestran que estos tratamientos evitan la pérdida de vitalidad pulpar, pero no se puede decir cuál es el mejor enfoque. El objetivo de este estudio fue comparar el comportamiento clínico y radiográfico de dos terapias pulpares vitales en dientes primarios.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Este trabajo de investigación consistió en un estudio comparativo in vitro que comparó la dureza superficial y la resistencia a la tracción diametral de dos cementos adhesivos duales, uno convencional y otro autoadhesivo, polimerizados de manera física y química. Se formaron 40 probetas de cada cemento, de las cuales 20 fueron polimerizadas de forma química en un ambiente sin luz y las otras 20 se fotopolimerizaron por 40 segundos con una lámpara de luz halógena obteniéndose 4 grupos de estudio, para luego ser sometidas a pruebas mecánicas. Mediante una máquina de ensayos universales Tinius Olsen H5K-s se obtuvieron los valores de resistencia a la tracción diametral de 15 probetas de cada grupo. Para obtener los valores de dureza superficial Vickers se requirieron 5 probetas de cada grupo las cuales fueron indentadas, observadas y medidas con un microdurómetro Vickers Leica MHT-10. Los resultados fueron tabulados, analizados y sometidos a los test de Shapiro Wilk y análisis de varianza ANOVA mediante el programa computacional SPSS, donde se obtiene que en ambas pruebas los valores de cada muestra están normalmente distribuidos y que existen diferencias significativas entre los grupos estudiados. Posteriormente se aplica el test de Scheffé que identifica entre cuáles grupos existe diferencia estadísticamente significativa. Los resultados obtenidos demostraron que el cemento Relyx ARC presentó mejores valores que el cemento Relyx U200 y se concluyó que, en la prueba de dureza superficial, existieron diferencias significativas entre todos los grupos, exceptuando el grupo Relyx ARC polimerizado de forma autógena y Relyx U200 fotopolimerizado. Por otra parte, se concluyó también, que en la prueba de tracción diametral existieron diferencias significativas entre todos los grupos con excepción de las probetas de cemento Relyx ARC sin fotopolimerizar y U200 fotopolimerizado, y entre el cemento Relyx U200 fotopolimerizado y polimerizado químicamente.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Efecto del Envejecimiento del Esmalte sobre la Resistencia Traccional frente a dos sistemas adhesivos. La adhesión en esmalte ha sido ampliamente estudiada. Sin embargo no se conoce con precisión si el envejecimiento modifica las interacciones adhesivo/superficie dentaria. Este estudio fue diseñado para probar la hipótesis que el envejecimiento dentario, modifica la resistencia adhesiva a la tracción in vitro. Para tal esto, se seleccionaron 25 molares sanos de pacientes de entre 50 a 70 años y 25 molares sanos de entre 12 a 22 años, extraídos por razones periodontales u ortodóncicas. El sustrato de esmalte donde se realizó el estudio fue obtenido luego de seccionar transversalmente los especímenes en el límite amelodentinario. La corona fue hemiseccionada en un segmento mesial y uno distal. En los segmentos mesiales de todos los especímenes se realizó técnica adhesiva, con el sistema Scotch Bond Multipopósito Plus ®(SBMP), [3M St. Paul MN USA]; en los segmentos distales se realizó técnica adhesiva con el sistema Singlebond 2 ®(SB2), [3M ESPE], de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Posteriormente, la muestra en estudio fue sometida a la prueba de tracción en máquina Instron (mod. 4411) a una velocidad de 0,5mm/seg con una célula de carga de 10 kilos. Los datos fueron expresados en megapascales (Mpa), los que se analizaron estadísticamente por medio del test Anova y Tukey. Las observaciones realizadas, con la metodología empleada, mostraron que las medianas (Mpa) por grupo fueron de 70.26 para SB2<25 años 44 para SBMP<25 años y 58.04 para SB2>50 años 39.69 SBMP>50 años, se observaron diferencias estadísticamente significativas en la resistencia adhesiva a la tracción, entre el grupo SB2<25, respecto a los grupos SBMP<25 años (p=0.003) y SBMP>50 (p=0.001), y no lo es respecto al grupo SB2>50 años (p=0.335). Concluimos que el envejecimiento no es un factor que modifica los valores de resistencia a la tracción entre adhesivo superficie/dentinaria.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / La adhesión a dentina ha sido ampliamente estudiada en las últimas décadas. Sin embargo no se conoce con precisión si el envejecimiento modifica las interacciones adhesivo/superficie dentaria. Este estudio fue diseñado para probar la hipótesis que el envejecimiento dentinario, modifica la resistencia adhesiva a la tracción in vitro. Para tal efecto, se seleccionaron 25 molares sanos de pacientes de entre 50 a 70 años y 25 molares sanos de entre 12 a 22 años, extraídos por razones periodontales u ortodóncicas. La dentina radicular fue obtenida luego de seccionar transversalmente los especimenes en el límite amelodentinario. La raíz fue hemiseccionada en un segmento mesial y uno distal. En los segmentos mesiales de todos los especímenes se realizó técnica adhesiva, con el sistema Scotch Bond Multipopósito Plus ®(SBMP), [3M St. Paul MN USA]; en los segmentos distales se realizó técnica adhesiva con el sistema Singlebond 2 ®(SB2), [3M ESPE], de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Posteriormente, la muestra en estudio fue sometida a la prueba de tracción en máquina Instron (mod. 4411) a una velocidad de 0,5mm/seg con una célula de carga de 10 kilos. Los datos fueron expresados en megapascales (Mpa), los que se analizaron estadísticamente por medio del test Anova y Tukey. Las observaciones realizadas, con la metodología empleada, mostraron los resultados en Mpa, expresados en medianas por grupo de 17.09 para SB2<25 años 19.69 para SBMP<25 años y 26.13 para SB2>50 años 21.10 SBMP>50 años, no se observaron diferencias estadísticamente significativas en la resistencia adhesiva a la tracción, entre dentina proveniente de pacientes de 12 a 22 años y dentina proveniente de pacientes mayores de 50 años, para ambos sistemas adhesivos. (p>0.05). Concluimos que el envejecimiento no es un factor que modifica los valores de resistencia a la tracción entre adhesivo superficie/dentinaria.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / La presente investigación corresponde a un estudio descriptivo comparativo transversal, desarrollado con la finalidad de comparar el ángulo de contacto formado por una gota de agua sobre la superficie de dos adhesivos de resina compuesta universales (All Bond Universal y Single Bond Universal) y uno convencional (One Coat Bond SL), para determinar el grado de hidrofobicidad logrado al polimerizar. Para el estudio se obtuvieron y almacenaron en suero fisiológico, 60 terceros molares libres de lesiones de caries, a los cuales se le realizaron dos cortes con un disco diamantado (Turbo-Flex S, Renfert Gm): primero se cortaron las coronas a nivel de su tercio medio, dejando una superficie plana y posteriormente ellas se cortaron en sentido buco-lingual, a fin de obtener dos mitades, las que luego fueron separadas en dos grandes grupos y almacenadas en frascos distintos, con el objetivo de obtener 60 muestras control y 60 muestras experimentales. Luego, en el Laboratorio de Biomateriales Dentales de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, se dividieron tres grupos de 20 muestras, los cuales fueron grabados con ácido ortofosfórico al 37% y lavados, para después aplicarles los adhesivos One Coat Bond SL, Single Bond Universal y All Bond Universal siguiendo el protocolo establecido por sus fabricantes. Una vez polimerizados, se aplicó sobre la superficie de cada uno de los dientes tratados, una gota de agua y se realizó registro fotográfico con una cámara reflex modelo Canon EOS 6D, sobre un trípode fijo. Por último, las fotografías fueron traspasadas a un computador y se midió el ángulo de contacto de la gota de agua con la aplicación MB Ruler. Los resultados obtenidos fueron sometidos a análisis estadístico mediante las pruebas Shapiro-Wilk y ANOVA, arrojando diferencias estadísticamente significativas entre algunos grupos, demostrándose que, luego de ser polimerizados, los Sistemas Adhesivos Universales Single Bond Universal y All Bond Universal poseen un comportamiento hidrofóbico mayor al ser comparados con el Sistema One Coat Bond SL, el que no demostró tener diferencias significativas respecto a los controles. Estas diferencias pueden ser atribuidas principalmente a diferencias en su composición química.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Autor no autoriza el acceso a texto completo de su documento / Los cementos de resina compuesta autoadhesivos se desarrollaron con el fin de simplificar la técnica de aplicación manteniendo la misma eficacia de los cementos que requieren de acondicionamiento previo. Si bien algunos estudios demuestran un mejor comportamiento en cuanto a la fuerza adhesiva en dentina coronaria lograda con los cementos tradicionales como RelyX ARC con su sistema adhesivo, respecto al cemento RelyX U100 autoadhesivo, no existen estudios similares que demuestren este comportamiento en dentina radicular. Objetivo: Establecer las diferencias en el grado de resistencia adhesiva lograda en el segmento cervical, medio y apical de dentina radicular que presentan dos sistemas de cemento de resina compuesta diferentes. Material y Método: 30 piezas dentarias humanas unirradiculadas sanas, recientemente extraídas, fueron seccionadas a nivel del límite amelocementario. La raíz fue dividida en dos hemirraíces, las que a su vez, fueron seccionadas en tres segmentos: cervical, medio y apical. Se obtuvieron 180 muestras de dentina radicular separadas en 6 grupos de 30 muestras cada uno, a las que se les adhirió un cilindro de resina compuesta de 2 mm de diámetro con el cemento y sistema adhesivo correspondiente: Grupo A1: Segmento cervical/ RelyX U100; A2: Segmento medio/ RelyX U100; A3: Segmento apical/ RelyX U100; B1: Segmento cervical/ RelyX ARC+ SingleBond2; B2: Segmento medio/ RelyX ARC+ SingleBond2; B3: Segmento apical/ RelyX ARC+ SingleBond2. Los cuerpos de prueba fueron testeados en la máquina de ensayos universales Instron, que aplicó fuerzas de cizallamiento a una velocidad de 2 mm/min. Se realizó análisis estadístico descriptivo e inferencial, con un nivel de significancia de 0,05. Resultados: Los promedios de resistencia adhesiva expresados en megapascales fueron: A1=26,24; A2=24,61; A3=22,50; B1=30,07; B2=25,98; B3=22,17. 5 Conclusión: RelyX ARC+ SingleBond2, presentó mayores valores de adhesión que RelyX U100 en el segmento cervical y medio, no así en el segmento apical. Estas diferencias no fueron estadísticamente significativas (p>0,05). En ambos sistemas adhesivos, el mayor grado de resistencia adhesiva se presentó en el segmento cervical, seguido del segmento medio y apical, encontrándose sólo diferencias significativas en el sistema RelyX ARC+ SingleBond2 entre el segmento cervical y apical (p=0,014) a través del test de Tukey.

Trabajo de Investigación Requisito para optar al Título de Cirujano Dentista / Se realizó un estudio comparativo in vitro propuesto por el área de Biomateriales odontológicos, para evaluar el grado de sellado marginal de restauraciones indirectas de resina compuesta cementadas con cementos con distintos mecanismos de adhesión. Se utilizaron los cementos RelyX ARC, RelyX Luting 2 y RelyX U100 de 3M ESPE; para cementar las restauraciones; las cuales se dividieron en tres grupos según el cemento utilizado. Para ellos se utilizaron 30 terceros molares sanos extraídos recientemente, a los cuales se le realizaron 2 cavidades clase V. Se realizaron restauraciones indirectas de resina compuesta Filtek 250 A3, 3M ESPE; las que fueron cementadas según el grupo: 20 restauraciones fueron cementadas con RelyX ARC, 20 restauraciones con RelyX Luting 2 y 20 restauraciones con RelyX U100. Cementadas las incrustaciones, fueron sometidas a un proceso de termociclado, luego se midió el grado de micro filtración marginal obtenido a partir del grado de penetración del colorante a través de la interfase diente-restauración. Los resultados obtenidos fueron sometidos al Test de ANOVA; al test de homogeneidad de varianzas de Levene, de Games-Howell y finalmente el test Brown Forsythe para establecer si existen diferencias significativas entre los grupos. Se concluye que los porcentajes de grado de micro filtración marginal aumentan significativamente cuando las restauraciones son cementadas con cemento RelyX Luting 2 y que no existen diferencias significativas entre los cementos de resina RelyX ARC y RelyX U100.