SUMMARY BACKGROUND Human African trypanosomiasis (HAT), commonly named sleeping sickness, was under control to a certain extent at the beginning of the sixties. In fact, the prevalence rate had then decreased drastically (one case per 10.000 examined inhabitants) for four major reasons: 1. active and exhaustive classical medical prospecting 2. correct treatment administered to patients suffering from trypanosomiasis 3. post-therapeutic follow-up of treated patients 4. vector control involving the community at risk In the Democratic Republic of Congo (DRC), HAT left rural areas to extend to large cities, like Kinshasa. The incidence of HAT in Kinshasa has been increasing since 1996. Until now, there is no indication on knowledge, attitudes and conceptions of HAT in Kinshasa. The major objectives of this study are: to analyse the epidemiological, clinical, sanitary, demographic, socio-economic and socio-cultural characteristics of HAT in Kinshasa to assess the level of knowledge, the attitudes, practices, perceptions, behaviours and local beliefs related to HAT among people residing in Kinshasa endemic area to identify the sanitary, socio-economic, environmental or ecological, socio-demographic and socio-cultural variables forming HAT risk factors in Kinshasa to identify the main predictive factors independent of HAT in Kinshasa. METHODS Population of study and data collection Two methodologies were carried out: a quantitative method based on a structured and pre-tested questionnaire as well as a qualitative approach relying on focus groups discussions. The inquiry took place at two different periods: first, between February 9 and June 3, 2006, then between July 7 and 17, 2007. It is a descriptive and analytic case-control study. Cases were patients suffering from trypanosomiasis notified between January 1st, 2004, and December 31st, 2005, thanks to HAT declaration cards registered to the National Human African Trypanosomiasis Program (PNLTHA). Based on age, sex and living place, each case was paired with two controls declared as HAT-free after clinical examination and a negative Card Agglutination Test for Trypanosomiasis (CATT-Test) performed on total blood. Controls were sampled thanks to a stratified approach during campaigns carried out between February and June 2006. A total of 1,311 individuals, 437 cases and 874 controls, were included in the study. Statistical analysis of data The inquiry data were analysed with EPIINFO, version 3.3.2 (CDC, United States), STATISTICA and SPSS, version 13.0, softwares. A Chi-squared or Fishers exact test was used to compare proportions and a Student t-test allowed the comparison of means. The association between the different factors and HAT was determined by estimating the Odds Ratio (OR) with a 95%-confidence interval and a P value under 0.05. This was performed thanks to a uni- and multivariate logistic regression. RESULTS A great proportion of patients suffering from HAT (79.4%, n = 347) had reached a very advanced stage of the disease, the neurological stage. Among the 1,311 persons included in the study, 52.2% were men and 47.8% were women (not significant difference). They were aged between 10 and 74 years, with a mean of 34.2 ± 14.2 years. Professionally active persons, aged between 20 and 49 years (70.3%), and providing resources essential for the economic development were more frequently affected. The majority of HAT cases (53%; n=230) had recently migrated (migration of people province-born who later settled down in Kinshasa); they were residing in Kinshasa for 5 years. People suffering from trypanosomiasis presented the following clinical characteristics: sleep disorders, characterized by hypersomnia (89% of cases) cervical adenopathy was frequently observed (63% of cases) Fever (72% of cases) Only 37.5% of cases scrupulously respected the recommended post-therapeutic follow-up. Numerous case-patients and controls were illiterates: the optimal level of knowledge was of 44% among case-patients and 37% among controls, with a highly significant difference (P<0.0001). Case-patients and controls believe in the supernatural origin of HAT. They believe HAT might have a divine origin, come from sorcery, from a malediction, or from the transgression of forbidden practices (incest). The study shows 87% of cases vs. 86.3% of controls were in favour of passive screening, with a non significant difference (P>0.05). The multivariate statistical analysis (logistic regression) showed the following variables were associated with HAT acquisition/infection in Kinshasa: residency in peripheral areas: rural areas (adjusted OR: 12.1, 95%IC: 5.7-21.7); eccentric areas (adjusted OR: 8.9, 95%IC: 2.1-38.8), family history of HAT (adjusted OR: 12.9, 95%IC: 7.9-20.8), ignorance regarding the mode of transmission (adjusted OR: 11.2, 95%IC: 5.8-21.7), and household water provision at natural/collective water points (adjusted OR: 6.9, 95%IC: 2.8-17.2) were also risk factors. CONCLUSION The surveillance and control of HAT pass obligatorily through the identification and knowledge of the main determinants of this recrudescent endemic-epidemic if one aims to establish an efficient fighting programme. Among these determinants, it is primordial to highlight: the unintentional ignorance of populations exposed to the HAT risk (obscurantist beliefs) the absence of participative education campaigns for populations residing in risk areas (rural and urban) the deficiency of management by sanitary authorities characterized by the lack of attention paid to the HAT endemic in political circles of decision. the drastic decrease in the budget assigned to health (less than 10 USD per inhabitant per year for healthcare). Once these determinants are known and suppressed, the fight against this plague should consist in: maintaining and reinforcing the surveillance of the endemic area, even in situations of low endemicity, by integrating the mass screening in fixed sanitary structures. This integration should go with the formation of healthcare staff not hardened to the screening and the fight against HAT. improving living conditions and population welfare in general, especially in rural areas. These results bring up different avoidable/modifiable determinants, on which one can act to reduce the morbidity and mortality charges caused by HAT, and involve Kinshasas residents in the fight against the disease./RESUME INTRODUCTION La Trypanosomiase Humaine Africaine (THA), communément appelée Maladie du Sommeil, avait été dans une certaine mesure, maîtrisée au début des années 1960. En fait, le taux de prévalence était alors tombé de façon spectaculaire à des niveaux très bas (un cas pour 10.000 habitants examinés) pour quatre raisons majeures : 1. les prospections médicales classiques actives et exhaustives, 2. le traitement correct administré aux patients trypanosomés, 3. le suivi post-thérapeutique strict des malades traités, 4. la lutte antivectorielle impliquant la communauté à risque. En République démocratique du Congo (RDC), la THA est sortie des milieux ruraux pour sétendre aux grandes villes, comme Kinshasa. Lincidence de la THA est croissante à Kinshasa depuis 1996. Jusquà présent, à notre connaissance, il nexiste pas dindication sur les connaissances, les attitudes et les conceptions de la THA à Kinshasa. Les objectifs majeurs de cette étude sont : analyser les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, sanitaires, démographiques, socioéconomiques et socioculturelles de la THA à Kinshasa, évaluer le niveau de connaissances, les attitudes, les pratiques, les perceptions, les comportements et les croyances locales relatives à la THA chez les résidents de la zone endémique de Kinshasa, identifier les variables sanitaires, socioéconomiques, environnementales ou écologiques, sociodémographiques et socioculturelles constituant les facteurs de risque de la THA à Kinshasa, identifier les principaux facteurs prédictifs indépendants de la THA à Kinshasa. METHODES Population détude et collecte des données Deux focalisations méthodologiques ont été utilisées: la méthode quantitative basée sur un questionnaire structuré, prétesté et la méthode qualitative basée sur les focus groups discussions. Lenquête sest déroulée en deux périodes. Dabord du 9 février au 3 juin 2006. Ensuite, du 7 au 17 Juillet 2007. Il sagit dune étude cas-témoins descriptivo-analytique. Les cas étaient des patients trypanosomés identifiés entre le 1 janvier 2004 et le 31 décembre 2005 avec fiches de déclaration de THA au Programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Humaine Africaine (PNLTHA). Chaque cas était apparié sur lâge, le sexe et le lieu dhabitation à deux témoins déclarés indemnes de THA après examen clinique et présentant une sérologie négative au Card Agglutination Test for Tryapnosomiasis (CATT-Test) sur sang total, tirés au sort par sondage stratifié au cours des campagnes actives de février à juin 2006. Au total, létude a touché 1311 individus dont 437 cas et 874 témoins. Analyse statistique des données Les données ont été encodées et analysées avec les logiciels EPIINFO version 3.3.2 (CDC, Etats-Unis), STATISTICA version 7.1 et SPSS version 13.0. Le test de Chi-carré et le Fisher exact ont été utilisés pour comparer les proportions et le t de student pour la comparaison des moyennes. Lassociation entre les différents facteurs étudiés et la THA a été déterminée en estimant lOdds Ratio (OR) avec un intervalle de confiance (IC) de 95% et un p inférieur à 0,05. Ceci a été réalisé en utilisant la méthode de régression logistique univariée et multivariée. RESULTATS Une grande proportion des patients trypanosomés (79,4%, n=347) était en phase très avancée de leur infection, au stade neurologique. Parmi les 1311 sujets retenus dans létude, il y avait 52,2% dhommes et 47,8% de femmes, différence non significative (p>0,05). Leur âge variait entre 10 et 74 ans avec une moyenne de 34,2±14,2 ans. Les personnes professionnellement actives âgées de 20-49 ans (70,3%) et pourvoyeuses de ressources nécessaires au développement économique étaient les plus atteintes. La majorité des patients trypanosomés (53% ; n=230) étaient des migrants (migration interne des personnes nées en province et venues sinstaller à Kinshasa) récents dont la durée de séjour à Kinshasa ne dépassait pas 5 ans. Les patients trypanosomés présentaient les caractéristiques cliniques suivantes : les troubles du sommeil caractérisés par lhypersomnie diurne dans 89% des cas, les adénopathies cervicales sont fréquentes, soit 63% des cas observés, la fièvre se retrouve dans 72% des cas. Seuls 37,5% des cas avaient scrupuleusement respecté le suivi post-thérapeutique recommandé. Bon nombre des cas et témoins étaient analphabètes : le niveau optimum de connaissance était de 44% chez les cas et 37% chez les témoins avec une différence hautement significative (p<0,0001). Les cas et les témoins croient à lorigine surnaturelle de la THA. Ils pensent que la THA peut être dorigine divine, provenir de la sorcellerie, dune malédiction, ou encore de la transgression des interdits (inceste). Létude montre que 87% des cas vs 86,3% des témoins étaient favorables au dépistage passif, différence non significative (p>0,05). En analyse statistique par la régression logistique multivariée, les variables suivantes étaient significativement associées à lacquisition/infection de la THA à Kinshasa. la résidence en zones périphériques : zones rurales (OR ajusté 12,1 ; IC à 95% : 5,7-21,7) ; zones excentriques (OR ajusté 8,9 ; IC à 95% : 2,1-38,8), lhistoire familiale de THA (OR ajusté 12,9 ; IC à 95% : 7,9-20,8), lignorance du mode de transmission (OR ajusté 11,2 ; IC à 95% : 5,8-21,7) et lapprovisionnement en eau de ménage dans des points deau naturels/collectifs (OR ajusté 6,9 ; IC à 95% : 2,8-17,2) sont aussi des facteurs de risque. CONCLUSION La surveillance et le contrôle de la THA passent obligatoirement par lidentification, et la connaissance des principaux facteurs déterminants de cette endémo-épidémie en recrudescence si lon veut établir un plan de lutte efficace contre ce fléau. Parmi ces déterminants, il importe de noter notamment : lignorance involontaire (croyances obscurantistes) des populations exposées au risque de THA, labsence des campagnes éducatives participatives des populations résidant dans les zones à risque (rurales et citadines), la mauvaise gestion des autorités sanitaires caractérisée par le peu dattention accordée à lendémie de THA dans les milieux politiques de décision, la diminution drastique du budget alloué à la santé (moins de 10$USA par habitant par an pour les soins de santé). Une fois que ces déterminants sont connus et jugulés, la lutte contre ce fléau devrait consister à : maintenir et renforcer la surveillance de la zone endémique, même en situation de faible endémicité par lintégration du dépistage de masse dans les structures sanitaires fixes. Cette intégration devrait être accompagnée de la formation des personnels soignants non aguerris au dépistage et à la lutte contre la THA, améliorer les conditions de vie et du bien-être de la population en général, et plus particulièrement la population rurale. Ces résultats mettent en évidence divers déterminants contrôlables, sur lesquels on peut agir pour réduire la charge de la morbidité et mortalité attribuée à la THA, et impliquer les habitants de Kinshasa dans la lutte contre cette maladie.

[pt] Esta dissertação busca discutir a reemergência do povo Charrúa na região adjacente ao Rio da Prata. Especificamente, pretendo avaliar meios a partir dos quais uma das organizações Charrúa mais proeminentes, o Consejo de la Nación Charrúa, vocaliza suas reivindicações: participando em espaços internacionais, especialmente no Fondo Indígena para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas de América Latina y el Caribe (FILAC) em fóruns das Nações Unidas. Busco mostrar alguns dos esforços avançados pelos Charrúa para contestar o argumento comumente sustentado a respeito da sua extinção como grupo étnico, o qual acaba por ser intimamente coincidente com as formações nacionais na região. Assim sendo, a dissertação será estruturada em três capítulos. No primeiro, discutirei como os encontros coloniais formaram muito sobre os entendimentos modernos a respeito da soberania e das Relações Internacionais. Posteriormente, expando para analisar como o regime internacional de Direitos Humanos constitui e vem sendo constituído por uma reestruturação global coordenada da categoria indígena. No segundo capítulo, avalio as dinâmicas regionais do Rio da Prata envolvendo relações coloniais interétnicas e a formação nacional do Uruguai, que sustenta a qualidade de país sem índios por mais de um século. Terceiramente, depois de brevemente expor a história da reemergência Charrúa, investigo discursos, reivindicações e dinâmicas de pertencimento étnico derivadas da atividade transnacional do CONACHA. Trazendo argumentos construídos nos três anteriores, sustento que a reemergência Charrúa pode desafiar espaços políticos estabelecidos no Uruguai, posto que abala as construções ambíguas e complicadas da formação naciona na região. Ademais, defendo que o fenômeno das reemergências étnicas seja considerado não somente como de interesse das Relações Internacionais, mas também como um lócus privilegiado para avaliar seus limites constitutivos e possíveis rupturas. / [en] This dissertation aims to discuss the reemergence of Charrúa people in the region adjacent to the Río de la Plata. Specifically, I will evaluate some of the means through which one of the most prominent Charrúa representations in Uruguay, the Consejo de la Nación Charrúa (CONACHA) vocalizes its claims: by participating in UN forums and in Fondo Indígena para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas de América Latina y el Caribe (FILAC). This endeavor intends to show some of the efforts Charrúa people are undertaking in order to contest the commonly-sustained argument of their extinction as an ethnic group, which happens to be intimately coincident with national formations in the region. The dissertation is structured in three chapters. In the first one, I discuss how colonial encounters have shaped much of modern understandings of sovereignty and international relations. Further, I expand to analyze how the international regime of Human Rights is shaping and being shaped by a coordinated global refashioning of the category indigenous. On the second chapter, I evaluate Río de la Plata s regional dynamics involving colonial interethnic relations, and the national formation of Uruguay, which sustains the quality of an Indianless country for more than a century. Thirdly, after briefly exposing the history of Charrúa reemergence, I discuss analyzed speeches, claims and collective dynamics of belonging deriving from Consejo de la Nación Charrúa (CONACHA) transnational activity. By bringing together arguments made in the three chapters, I sustain that Charrúa reemergence in Uruguay may challenge political limits by unsettling the ambiguous and complicated constructions of national formation and sovereign authority in the region. Moreover, I advocate for considering the phenomena of indigenous reemergence or ethnogenesis not only as a subject of concern for International Relations, but also as a privileged locus for one to evaluate its constitutive limits, and potential fractures. / [es] Esta tésis busca discutir la reemergencia del pueblo Charrúa en la región adyacente al Río de la Plata. Específicamente, evaluaré algunos de los medios por los cuales una de las representaciones más prominentes de los Charrúas en Uruguay, el Consejo de la Nación Charúa (CONACHA), vocea sus reclamos: participando de espacios internacionales como foros de las Naciones Unidas y el Fondo Indígena para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas de América Latina y el Caribe (FILAC). Este esfuerzo intenta evidenciar algunos de los empeños que el pueblo Charrúa emprende para contestar el argumento común con respecto a su extinción como grupo étnico, lo cual es íntimamente coincidente con los relatos nacionales de la región. La tésis está estructurada en tres capítulos. En el primero, discuto como los encuentros coloniales han mayormente dado forma a los entendimientos modernos de la soberanía y las relaciones internacionales. En secuencia, analizo como el régimen internacional de Derechos Humanos da forma y es formado por una remodelación global coordenada de la categoría indígena. En el segundo capítulo, yo evalúo dinámicas regionales del Río de la Plata en lo que se refiere a relaciones interétnicas y la formación nacional del Uruguay, país que sostiene la calidad de país sin indios por más de un siglo. Tercero, después de brevemente exponer la historia de la reemergencia Charrúa, analizo y comento discursos, reivindicaciones y dinámicas colectivas de pertenencia étnica derivadas de la actividad transnacional del Consejo de la Nación Charrúa (CONACHA). Tejiendo argumentos hechos en los tres capítulos, sostengo que la reemergencia Charrúa en Uruguay puede desafiar límites políticos por transtornar las ambíguas y complicadas formaciones nacionales y la legitimidad de su autoridad soberana en la región. Además, abogo que los fenómenos de reemergencia indígenas o etnogénesis sean considerados no solamente como objeto de interés para las Relaciones Internacionales, sino también como un sitio privilegiado para que sean analizados sus límites constitutivos y potenciales fracturas.