Sabemos que en el manejo del paciente urémico las propuestas de tratamiento incluyen la diálisis (ya sea hemodiálisis o diálisis peritoneal en sus diferentes modalidades) y el transplante renal (ya sea de donante cadavérico o donante vivo), siendo esta última la que ofrece una mejor calidad de vida al paciente. Sin embargo, actualmente uno de los principales problemas en los diferentes centros de transplante es el desequilibrio entre la oferta de donantes y la demanda de los receptores, los cuales conforman largas listas de espera y deben continuar en los programas de diálisis prolongando los tiempos de espera, aumentando la morbimortalidad en relación a la evolución de la enfermedad y a las complicaciones propias de este tratamiento ( Complicaciones cardiovasculares como cardiopatía coronaria, cardiomiopatía hipertensiva; complicaciones infecciosas como infección por hepatitis B y C, TBC; anemia y sensibilización por transfusiones múltiples de sangre; osteodistrofia renal, amiloidosis renal, etc). Es en este contexto que nos preguntamos: es el transplante renal con uso de injertos de donante subóptimo una alternativa adecuada para disminuir los tiempos de espera y mejorar la calidad de vida del paciente urémico? Por ello planteamos este estudio descriptivo retrospectivo para valorar la evolución y los factores de riesgo relacionados a la función y sobreviva del injerto de donante subóptimo y así contribuir a unificar criterios de trabajo y establecer una política a seguir para estos casos.

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INTRODUCCIÓN: Por los resultados y calidad de vida que proporciona, así como por su excelente relación costo-efectividad, el Transplante Renal es la mejor opción terapéutica para una parte significativa de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal (IRCT). Los resultados del transplante han mejorado de forma continuada gracias al conocimiento de los factores involucrados en la reacción de rechazo, al uso apropiado de inmunosupresoras para su prevención y tratamiento y al diseño de estrategias para la profilaxis y tratamiento de las infecciones. El rechazo agudo es la principal causa de pérdida del injerto y la infección representa la complicación más frecuente y con mayor índice de mortalidad en los primeros meses del transplante. Por tanto, es fundamental conseguir un adecuado equilibrio entre el efecto inmunosupresor y mantener una respuesta inmunológica suficiente para proteger al huésped de las infecciones. Para valorar la eficacia y seguridad de un fármaco inmunosupresor, hay que considerar tres aspectos principales: potencia inmunosupresora, complicaciones relacionadas con la inmunodepresión y toxicidad de la droga. La aparición de la Ciclosporina A (CsA) ha optimizado dramáticamente la sobrevida del injerto en el primer año del transplante renal, debido a la reducción de la incidencia de rechazo agudo. Sin embargo, la vida media del injerto al final del primer año, permanece invariable. Desde que el rechazo agudo fue considerado el más poderoso predictor de la nefropatía crónica del transplante, ha habido una aparente contradicción entre la eficacia de la CSA para prevenir el rechazo agudo y su fracaso en modificar la historia natural de la nefropatía crónica del transplante. La pregunta en torno a la CsA es si se responsabiliza por la nefropatía crónica del injerto, manteniendo el problema en discusión. La prednisona es el corticoide más comúnmente utilizado en el transplante renal, remontándose a los inicios del mismo. Constituyó la inmunosupresión convencional y actualmente se asocia a CsA. L Micofenolato Mofetil (MMF) es un nuevo agente inmunosupresor que ha demostrado una sustancial reducción de la incidencia del rechazo agudo después de un transplante renal en casi un 50%. En tres estudios multicéntricos recientes randomizados, la asociación de MMF con CsA y prednisona, ha demostrado reducir la incidencia del rechazo agudo después de un transplante renal en casi un 50%. Los principales efectos colaterales son gastrointestinales, con un leve aumento en la incidencia de leucopenia y de infecciones, principalmente virales, encabezadas por el Citomegalovirus (CMV). El CMV es el virus más importante que infecta a los enfermos transplantados. Puede producir diversos síndromes clínicos que van desde fiebre aislada hasta neumonías, gastroenteritis, hepatitis y coriorretinitis. Además la CMV produce un estado añadido de inmunosupresión en el receptor que favorece el desarrollo de infecciones por otros gérmenes oportunistas. HIPÓTESIS: Hipótesis Asociativa sin relación de dependencia. La incidencia de infección por Citomegalovirus en Trasplantados Renales tratados con Micofenolato Mofetil combinado con Ciclosporina A y Prednisona, es alta. OBJETIVOS : 1.Objetivo General : -Identificar la incidencia de infección por Citomegalovirus en transplantados renales tratados con Micofenolato Mofetil combinado con Ciclosporina A y Prednisona. 2.Objetivos Específicos : a)Identificar al grupo etáreo más numeroso con PCR (+) para CMV b)Determinar el cuadro clínico más frecuente en pacientes infectados con CMV. c)Evaluar los pacientes con otras infecciones oportunistas, post ó comórbidas al CMV. d)Conocer el tiempo promedio de aparición de la infección en la población trasplantada renal. e)Conocer la sobrevida del injerto y del paciente con infección por CMU después del trasplante renal.

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Publicación a texto completo no autorizada por el autor / El documento digital no refiere asesor / Determina los factores de riesgo de la anemia postrasplante renal en el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (HNERM). Realiza un estudio de caso control (casos: 30 pacientes postrasplantados con anemia y controles: 30 pacientes postrasplantados sin anemia). Se consideró como factor de riesgo si OR e IC 95% eran superiores a 1, y luego se realizó el análisis de regresión logística múltiple en el programa SPSS.21. Las variables confusoras fueron controladas en el diseño por el método restrictivo. Los casos eran mayormente del sexo masculino, edad media de 52.3+-6.6 años, con antecedentes de anemia pretrasplante en 61.7%, con baja frecuencia de infecciones (13.3%) e hipertensión arterial en el 86.7% de la serie. Los factores de riesgo fueron: función retardada del injerto (OR: 16.789, IC95%: 2.001-140.898) y disfunción crónica del injerto (OR: 15.545, IC95%: 3.814-63.359), infecciones (OR: 8.826, IC95%: 1.012-76.960), diabetes mellitus 2 (OR: 7.875, IC95%: 1.958-31.675) y edad mayor a 52 años del paciente trasplantado renal (OR: 3.286, IC95%: 1.085-9.952). En el análisis de regresión logística todos estos factores excepto las infecciones fueron estadísticamente significativos. Concluye que los factores de riesgo para anemia en el postrasplantado renal del HNERM en orden de importancia fueron: la función retardada del injerto y la disfunción crónica del injerto, la diabetes mellitus 2 y la edad mayor de 52 años del receptor. / Trabajo académico