Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Biologia Microbiana, 2014. / Submitted by Ana Cristina Barbosa da Silva (annabds@hotmail.com) on 2014-12-01T16:47:16Z No. of bitstreams: 1 2014_CeliodeFariaJunior.pdf: 1407857 bytes, checksum: cb54bbad0be4ae28880f7c04cb914017 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2014-12-02T11:17:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2014_CeliodeFariaJunior.pdf: 1407857 bytes, checksum: cb54bbad0be4ae28880f7c04cb914017 (MD5) / Made available in DSpace on 2014-12-02T11:17:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2014_CeliodeFariaJunior.pdf: 1407857 bytes, checksum: cb54bbad0be4ae28880f7c04cb914017 (MD5) / A emergência global de cepas de entero bactérias resistentes aos carbapenens (ERC)tornou-se um problema de saúde pública em virtude do limitado arsenal terapêutico disponível para o tratamento de infecções causadas por estes organismos multirresistentes. Em Brasília, hospitais públicos e privados relatam a presença decepas produtoras da carbapenemase de Klebsiella pneumoniae - KPC - desde 2010.Além de KPC, as carbapenemases NDM, IMP, VIM e OXA-48 vêm ganhando destaque no contexto mundial. Este trabalho avaliou o perfil de susceptibilidade, bem como a produção de carbapenemase, em 524 cepas de ERC isoladas em hospitais de Brasília entre os anos de 2011 e 2013. As cepas de ERC foram caracterizadas quanto à presença dos genes blaKPC, blaVIM, blaIMP, blaOXA e blaNDM. Klebsiella pneumoniae respondeu por 74% das cepas de ERC isoladas, seguida por Enterobacter aerogenescom 9,4% dos isolamentos. As cepas apresentaram alta frequência de resistência aosβ-lactâmicos testados. Com relação aos carbapenens, a frequência de resistência aoimpenem foi a menor detectada, com 87% das cepas resistentes. Diante dosaminoglicosídeos, a frequência de resistência a tobramicina, gentamicina e amicacinafoi de 60%, 42% e 8%, respectivamente. Para algumas classes de antibióticos foi detectada uma baixa frequência de resistência em função da espécie analisada.Apenas 8% das cepas de ERC da espécie Proteus mirabilis apresentaram resistência ao sulfametoxazol, e na espécie E. aerogenes apenas 2% dos isolados foram resistentes à tetraciclina. O gene blaKPC foi predominantemente detectado nas cepasde ERC analisadas com positividade de 77%, seguido de blaNDM (1,9%) e blaIMP(0,4%). Em 2013, o gene blaNDM foi, pela primeira vez, detectado nos hospitais deBrasília em isolados das espécies Providencia rettigeri (n = 1), K. pneumoniae (n = 2)e P. mirabilis (n = 1). Em 2014, cepas adicionais de K. pneumoniae positivas parablaNDM foram detectadas em diferentes hospitais. Ensaios de RAPD confirmaram adispersão clonal de cepas de K. pneumoniae produtoras de NDM entre hospitais de Brasília. Este estudo alerta para a dispersão do gene blaNDM, detectado em diferentes espécies, e para a emergência de um clone de K. pneumoniae produtor de NDM entre hospitais de Brasília. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The global emergence of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) strains has become a public health problem due to the limited therapeutic options available to treat infections caused by these multidrug-resistant organisms. In Brasilia, public and private hospitals have reported the presence of Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC)-producing strains since 2010. In addition to KPC, the NDM, IMP, VIM and OXA- 48 carbapenemases have attracted the global attention. This study evaluated the susceptibility profile as well as the production of carbapenemase in 524 CRE strains isolated in hospitals in Brasília between the years of 2011 and 2013. CRE strains were characterized for the presence of blaKPC, blaVIM, blaIMP, blaNDM and blaOXA genes. Klebsiella pneumoniae accounted for 74% of the isolated CRE strains, followed by Enterobacter aerogenes with 9.4% of the isolates. Strains showed a high frequency of resistance to the tested β-lactams. With regard to carbapenems, the frequency of resistance to imipenem was the lowest detected, with 87% of the strains displaying resistance. Regarding aminoglycosides, the frequency of resistance to tobramycin, amikacin and gentamicin was of 60%, 42% and 8%, respectively. For some antibiotics, a low frequency of resistance was detected depending on the species examined. Only 8% of the CRE strains belonging to the Proteus mirabilis species were resistant to sulfamethoxazole, and in the species of E. aerogenes only 2% of the isolates were resistant to tetracycline. The gene blaKPC was predominant in the studied CRE strains, with positivity of 77%, followed by blaNDM (1.9%) and blaIMP (0.4%). In 2013, the gene blaNDM started to be detected in isolates of Providencia rettigeri (n = 1), K. pneunoniae (n = 2), and P. mirabilis (n = 1) recovered in Brasília hospitals. Early in 2014, additional strains of K. pneumoniae positive for blaNDM were detected in different hospitals. RAPD assays confirmed the spread of a K. pneumoniae clone producing NDM among hospitals in Brasilia. This study warns about the spread of the gene blaNDM, detected in different species, and about the emergence of a single clone of NDM-producing K. pneumoniae among hospitals in Brasília.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Núcleo de Medicina Tropical, 2015. / Submitted by Patrícia Nunes da Silva (patricia@bce.unb.br) on 2016-01-27T13:42:40Z No. of bitstreams: 1 2015_LucianaFariasdeMiranda_Parcial.pdf: 553883 bytes, checksum: ce7f7d206aaeb60747a99e5f1767911b (MD5) / Approved for entry into archive by Patrícia Nunes da Silva(patricia@bce.unb.br) on 2016-01-27T13:50:55Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_LucianaFariasdeMiranda_Parcial.pdf: 553883 bytes, checksum: ce7f7d206aaeb60747a99e5f1767911b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-27T13:50:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_LucianaFariasdeMiranda_Parcial.pdf: 553883 bytes, checksum: ce7f7d206aaeb60747a99e5f1767911b (MD5) / Introdução: a sífilis é uma doença infecciosa crônica, sexualmente transmissível, globalmente distribuída e quevem-se mantendo como problema de saúde pública até os dias atuais. A Fundação Hemocentro de Brasília (FHB) depara-se diariamente com doadores de sangue que apresentam sorologias positivas para sífilis. Constatada a soropositividade, procede-se com o referenciamento para dar continuidade à atenção à saúde na rede-SUS. Contudo, não é sabido se esse doador consegue efetivar o tratamento. Objetivo geral: identificar se, o doador de sangue com exames reagentes para sífilis, conseguiu efetivar o atendimento na rede-SUS do DF. Objetivos específicos: descrever o perfil epidemiológico desses doadores; descrever o segmento da assistência prestada na rede-SUS do DF; Métodos: estudo descritivo quantitativo, com análise de dados secundários existentes nos sistemas informatizados da FHB (sisthemo) e da SES-DF (trackcare). As variáveis foram analisadas utilizando-se técnicas de estatística descritiva (medidas de tendência central, dispersão e proporções). Foram incluídos na investigação todos os indivíduos com sorologia positiva para sífilis na primeira amostra de sangue coletada na FHB, no ano de 2013. Resultados: Foram incluídos 180 sujeitos na pesquisa. Destes, 71% apresentaram VDRL negativo na segunda amostra, 13% representavam cicatriz sorológica e 11% foram diagnosticados com sífilis adquirida atual; ainda, 5% não compareceram à FHB para realizar a segunda testagem, sendo classificados como casos indeterminados. O estudo permitiu traçar o perfil epidemiológico dos doadores de sangue com sorologia positiva para a sífilis. No universo total (n=180), constatou-se o seguinte perfil: 84% residem nas cidades satélites, 75% sexo masculino, 90% adultos, 58% pardos, idade média de 44 anos, 69% com escolaridade mínima o nível médio, estado civil equiparado de solteiros e casados (43% e 46%, respectivamente), 82% declararam ter parceria fixa, 85% não utilizam preservativo e dentre os que fazem uso, 44% relatam fazê-lo irregularmente. Dos diagnosticados com sífilis (n=19), 74% retornaram à FHB para receber o resultado e foram referenciados para tratamento; em 37% dos casos há registro do tratamento no trackcare, e apenas 16% alcançou o desfecho cura; 90% residem nas cidades satélites, 79% sexo masculino, 100% adultos, 58% pardos, idade média de 37 anos, 69% com escolaridade mínima o nível médio; no estado civil, 68% solteiros, 16% de casados, 58% declararam ter parceria fixa, 79% não utilizam preservativo e dentre os que usam, 100% relatam frequência irregular. Conclusões: identificou-se escassez de informações e lacunas para o adequado segmento; dificuldades em efetivar o protocolo de tratamento e acompanhamento para a sífilis, alcançou-se um percentual mínimo de doadores referenciados que chegaram ao desfecho cura esperado. Demonstrou-se que o monitoramento dos casos positivos para sífilis na rede de atenção à saúde do DF é deficitário. ___________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Syphilis is a chronical infectious disease, sexually transmissible, worldwide distributed and has been a public health problem until nowadays. The Foundation Hemocentro de Brasília (FHB) daily comes through blood donators who present positive serology to syphilis. Once the positivity is confirmed it is given the reference to the donator continue the attention to his health in the SUS – Sistema Único de Saúde (Brasilian system of public health). However it’s not known whether the patients continue the treatment.GeneralPurpose: Identify if the blood donator with reagents to syphilis in his exams could actualize the treatment. SpecificPurpose: describe the epidemiological profile of these donators; the continuation of the assistance given them by SUS. Methodology: Quantitative descriptive study, with analysis of secondary data existing in the computerized systems of FHB (Sisthemo) and of SUS(Trackcare). The variables were analyzed using techniques of descriptive statistics (measures of central tendency, dispersion and proportions ). Every person with positive serology to syphilis in the first sample of blood collected at FHB, in 2013 were included in the investigation. The variables investigated: sex, age, skin color, education, marital status, sexual activities, condom usage, the treatment at FHB and SUS and the cases upshot.Results: 180 donators were included in the research. 71% presented negative VDRL at the second sample, 13% presented a serological scar and 11% were diagnosed with current acquired syphilis; 5% of the donators have not returned for a second testing, being classified as indefinite cases. At the total universe (n=180) it was found the following profile: 84% inhabit in the administrative regions known as CidadesSatélites, 75% male, 90% adult, 58% brown skin, average age of 44, 69% with at least second degree of education, similar marital status (43 singles and 46% married, respectively), but 82% have a fix partnership, 85% do not use condoms and from the ones who do, 44% use them irregularly.From the group of the donators diagnosed with syphilis, by FHB (n=19), 74% returned to FHB to receive the result and were differed to treatment; in 37% there is register in Trackcare about the treatment, and only 16% reached the condition of cure; 90% inhabit the CidadesSatélites, 79% male, 100% adults, 58% brown skin, average age of 37, 69% having second degree as minimum education; in marital status, 68% single, 16% married, 58% claim to have fix partnership, 79% do not use condoms and among the ones who use, 100% admit irregularity.Conclusions: It was spotted scarcity of information and gaps for the proper continuation of the donators to the study; there were found difficulties to actualize the treatment and accompaniment to syphilis, the minimum percentage of recommended donators who were considered cured was achieved. The study demonstrated that the system of attention to health in DF is not sufficient.