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Hemovigilância sanitária hospitalar: análise retrospectiva e prospectiva das notificações de incidentes transfusionais imediatos ocorridos em pacientes internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP

Alves, Maria Virgínia Martins Faria Faddul [UNESP] 08 September 2010 (has links) (PDF)
Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:06Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-09-08Bitstream added on 2014-06-13T21:03:20Z : No. of bitstreams: 1 alves_mvmff_dr_botfm.pdf: 1372736 bytes, checksum: 8aa2b4e0425808ad169cbe1177ad3c5a (MD5) / A transfusão sanguínea é um processo que mesmo realizado dentro das normas preconizadas, bem indicado e corretamente administrado, envolve risco para os seus usuários. Este estudo foi realizado com o objetivo de conhecer a incidência de incidentes transfusionais imediatos (ITI) em pacientes internados no HC-Unesp Botucatu, investigar o perfil e a causa das ocorrências, e propor melhorias do processo hemoterápico neste hospital, visando a reduzir os riscos e a recorrência dos eventos. Foram pesquisados e analisados todos os ITI ocorridos em pacientes internados nas unidades hospitalares do HC-Unesp Botucatu, no período retrospectivo de março de 2002 a dezembro de 2006, e no período prospectivo de janeiro de 2007 a dezembro de 2007, tendo sido utilizados o banco de notificações de incidentes transfusionais do Projeto Hospitais Sentinela da Anvisa (PHS-Anvisa), em Botucatu – SP, a revisão dos prontuários dos pacientes e a busca ativa de incidentes nas unidades hospitalares. A investigação das causas dos ITI foi baseada na Ficha de Notificação e Investigação de Incidentes Transfusionais da Anvisa (FIT) e na Ficha para Visita de Hemovigilância do PHS-Anvisa, tendo sido analisadas as seguintes variáveis: nº total de ITI ocorridos nos períodos/nº de transfusões realizadas; nº de ITI identificados por busca ativa e por notificação espontânea da comunidade hospitalar; taxa de subnotificações de incidentes; perfil epidemiológico dos pacientes acometidos por ITI, segundo idade, sexo, diagnóstico de entrada e unidade hospitalar de origem; tipo e gravidade do ITI; manifestações clínicas apresentadas pelos pacientes; distribuição dos ITI por causas de origem dos eventos, segundo causas orgânicas, imunológicas ou ocasionadas por falhas humanas, de processos e/ou de infraestrutura do serviço. Nos períodos, retrospectivo e prospectivo do estudo, foram observados... / Blood transfusion is a process that involves risks to users even when performed according to recommended standards, well indicated and correctly administered. This study was performed with the purpose to learn about the incidence of immediate transfusion incidents (ITI) in inpatients at the University Hospital – Unesp Botucatu, investigate the profile and causes of occurrences and propose improvements for the hemotherapeutic process in that hospital. All ITIs occurring to inpatients at the hospitalization units of the University Hospital – Unesp Botucatu were studied and analyzed in the retrospective period from March 2002 to December 2006 and in the prospective period from January 2007 to December 2007. For data collection, the following sources were used: the database for transfusion incident reports of the Sentinel Hospitals Project of Anvisa (PHS-Anvisa) in Botucatu – SP, a review of patients’ medical charts and an active search of incidents at the hospital units. Investigation on ITI causes was based on Anvisa’s Transfusion Incident Investigation and Report Form (FIT) and on the Hemosurveillance Visitation Form of PHS-Anvisa, and the following variables were analyzed: total number of ITIs occurring in the periods/number of transfusions performed; number of ITIs identified by means of active search and spontaneous reporting by the hospital community; incident under-reporting rate; epidemiological profile of patients affected by ITI according to age, gender, diagnosis at hospital admission and hospital unit of origin; ITI type and severity; clinical manifestations shown by patients; ITI distribution of causes originating the events according to organic, immunologic causes or those due to human, process and/or service infrastructure failure. In the retrospective and prospective periods of the study, 238 ITIs (168 and 70 incidents, respectively) were observed among... (Complete abstract click electronic access below)
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Hemovigilância sanitária hospitalar : análise retrospectiva e prospectiva das notificações de incidentes transfusionais imediatos ocorridos em pacientes internados no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP /

Alves, Maria Virgínia Martins Faria Faddul. January 2010 (has links)
Orientador: César Tadeu Spadella / Banca: Juang Horng Jyh / Banca: José Francisco Comenalli Marques Júnior / Banca: Silvana Andréa Molina Lima / Banca: Maria José dos Reis Lima / Resumo: A transfusão sanguínea é um processo que mesmo realizado dentro das normas preconizadas, bem indicado e corretamente administrado, envolve risco para os seus usuários. Este estudo foi realizado com o objetivo de conhecer a incidência de incidentes transfusionais imediatos (ITI) em pacientes internados no HC-Unesp Botucatu, investigar o perfil e a causa das ocorrências, e propor melhorias do processo hemoterápico neste hospital, visando a reduzir os riscos e a recorrência dos eventos. Foram pesquisados e analisados todos os ITI ocorridos em pacientes internados nas unidades hospitalares do HC-Unesp Botucatu, no período retrospectivo de março de 2002 a dezembro de 2006, e no período prospectivo de janeiro de 2007 a dezembro de 2007, tendo sido utilizados o banco de notificações de incidentes transfusionais do Projeto Hospitais Sentinela da Anvisa (PHS-Anvisa), em Botucatu - SP, a revisão dos prontuários dos pacientes e a busca ativa de incidentes nas unidades hospitalares. A investigação das causas dos ITI foi baseada na Ficha de Notificação e Investigação de Incidentes Transfusionais da Anvisa (FIT) e na Ficha para Visita de Hemovigilância do PHS-Anvisa, tendo sido analisadas as seguintes variáveis: nº total de ITI ocorridos nos períodos/nº de transfusões realizadas; nº de ITI identificados por busca ativa e por notificação espontânea da comunidade hospitalar; taxa de subnotificações de incidentes; perfil epidemiológico dos pacientes acometidos por ITI, segundo idade, sexo, diagnóstico de entrada e unidade hospitalar de origem; tipo e gravidade do ITI; manifestações clínicas apresentadas pelos pacientes; distribuição dos ITI por causas de origem dos eventos, segundo causas orgânicas, imunológicas ou ocasionadas por falhas humanas, de processos e/ou de infraestrutura do serviço. Nos períodos, retrospectivo e prospectivo do estudo, foram observados... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Blood transfusion is a process that involves risks to users even when performed according to recommended standards, well indicated and correctly administered. This study was performed with the purpose to learn about the incidence of immediate transfusion incidents (ITI) in inpatients at the University Hospital - Unesp Botucatu, investigate the profile and causes of occurrences and propose improvements for the hemotherapeutic process in that hospital. All ITIs occurring to inpatients at the hospitalization units of the University Hospital - Unesp Botucatu were studied and analyzed in the retrospective period from March 2002 to December 2006 and in the prospective period from January 2007 to December 2007. For data collection, the following sources were used: the database for transfusion incident reports of the Sentinel Hospitals Project of Anvisa (PHS-Anvisa) in Botucatu - SP, a review of patients' medical charts and an active search of incidents at the hospital units. Investigation on ITI causes was based on Anvisa's Transfusion Incident Investigation and Report Form (FIT) and on the Hemosurveillance Visitation Form of PHS-Anvisa, and the following variables were analyzed: total number of ITIs occurring in the periods/number of transfusions performed; number of ITIs identified by means of active search and spontaneous reporting by the hospital community; incident under-reporting rate; epidemiological profile of patients affected by ITI according to age, gender, diagnosis at hospital admission and hospital unit of origin; ITI type and severity; clinical manifestations shown by patients; ITI distribution of causes originating the events according to organic, immunologic causes or those due to human, process and/or service infrastructure failure. In the retrospective and prospective periods of the study, 238 ITIs (168 and 70 incidents, respectively) were observed among... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor
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Benchmarking nos processos de gestão de qualidade entre dois serviços de hemmoterapia

Takakura, Vanessa de Freitas [UNESP] 25 February 2011 (has links) (PDF)
Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:07Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2011-02-25Bitstream added on 2014-06-13T20:10:38Z : No. of bitstreams: 1 takakura_vf_me_botfm.pdf: 880787 bytes, checksum: 2e3cd9f80db52c6ce5167fafb799c7d5 (MD5) / Ministério da Saúde / A Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos está localizada na cidade de São Carlos, interior do estado de São Paulo. É Serviço de Referência para 5 cidades da região. Durante muitos anos de sua história, a Santa Casa de São Carlos teve como prestador de serviço hemoterápico o Banco de Sangue de São Carlos, um serviço privado, sob responsabilidade técnica de um médico hemoterapêuta da cidade. Em 2006, esse serviço hemoterápico terceirizado foi lacrado pela Vigilância Sanitária Estadual e, em virtude dessa situação, em 2006 a Santa Casa de São Carlos passou a investir recursos para instalar um serviço hemoterápico próprio, que pudesse atender com qualidade as necessidades de transfusão de hemocomponentes na cidade. Contando com recursos da própria Instituição e importantes parcerias como a Câmara Municipal e Rotary Club São Carlos, foi estruturado um projeto em três fases. Em agosto/2006 foi implantada uma Agência Transfusional, ligada ao Hemonúcleo Regional de Araraquara – UNESP; em fevereiro/2008 foi instalada a Unidade de Coleta e Transfusão de São Carlos (UCT), ainda vinculada ao Hemonúcleo Regional de Araraquara e em junho/2009, o Serviço ampliou suas atividades, com três novos laboratórios: Processamento, Imunohematologia e Sorologia, passando a receber o nome de Serviço de Hemoterapia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos, e realizando todo o “ciclo do sangue”. Atualmente, são recebidas cerca de 500 doações mensais. Diante do compromisso com a qualidade dos serviços prestados pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos e da evolução para um serviço de maior complexidade em hemoterapia, justificou-se a implantação de um Programa de Gerenciamento da Qualidade, que foi realizado com a colaboração do Hemocentro de Botucatu-SP, através do benchmarking (ferramenta de gestão... / The Irm. Santa Casa de Mis. de Sao Carlos is located in Sao Carlos, in the state of Sao Paulo. It’s a Reference Service for 5 cities. During many years of the history, Santa Casa de Sao Carlos had a service provider hemotherapeutic the Blood Bank of Sao Carlos, a private business, under the technical responsibility of a hematologist in the city. In 2006, this outsourcing service hemotherapeutic was sealed by the State Sanitary Surveillance, and because of this situation, in 2006 the Santa Casa de Sao Carlos started to invest resources to install a service hemotherapeutic own, which could meet the quality requirements for transfusion of blood products in the city. Drawing on resources of the institution itself and major partners such as City Hall and the Sao Carlos Rotary Club, a project was structured in three phases. In August 2006 the Agency was set up a transfusion-linked Hemonúcleo Regional Araraquara - UNESP; February/2008 was installed in the Unit for Collection and Transfusion of Sao Carlos (UCT), still bound to Hemonúcleo Regional Araraquara and in June 2009 , the Service has expanded its activities, with three new laboratories: Processing, Immunohematology and Serology, starting to receive the name Blood Bank of the Irm. Santa Casa de Misericordia de Sao Carlos, and performing all the cycle of blood. Currently, about 500 are received monthly donations.Given the commitment to quality of services provided by the Brotherhood of Santa Casa de Misericordia de Sao Carlos and the evolution to a service of greater complexity hemotherapy was justified for the deployment of a Quality Management Program, which was conducted with Blood Center of Botucatu-SP, through benchmarking (quality management tool, which allows the comparison of performances between organizations and their processes). The study was conducted in four phases: establishing routines... (Complete abstract click electronic access below)
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Benchmarking nos processos de gestão de qualidade entre dois serviços de hemmoterapia /

Takakura, Vanessa de Freitas. January 2011 (has links)
Orientador: Rosana Rossi Ferreira / Banca: Roberta Maria Fachini / Banca: Paulo Eduardo de Abreu Machado / Resumo: A Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos está localizada na cidade de São Carlos, interior do estado de São Paulo. É Serviço de Referência para 5 cidades da região. Durante muitos anos de sua história, a Santa Casa de São Carlos teve como prestador de serviço hemoterápico o Banco de Sangue de São Carlos, um serviço privado, sob responsabilidade técnica de um médico hemoterapêuta da cidade. Em 2006, esse serviço hemoterápico terceirizado foi lacrado pela Vigilância Sanitária Estadual e, em virtude dessa situação, em 2006 a Santa Casa de São Carlos passou a investir recursos para instalar um serviço hemoterápico próprio, que pudesse atender com qualidade as necessidades de transfusão de hemocomponentes na cidade. Contando com recursos da própria Instituição e importantes parcerias como a Câmara Municipal e Rotary Club São Carlos, foi estruturado um projeto em três fases. Em agosto/2006 foi implantada uma Agência Transfusional, ligada ao Hemonúcleo Regional de Araraquara - UNESP; em fevereiro/2008 foi instalada a Unidade de Coleta e Transfusão de São Carlos (UCT), ainda vinculada ao Hemonúcleo Regional de Araraquara e em junho/2009, o Serviço ampliou suas atividades, com três novos laboratórios: Processamento, Imunohematologia e Sorologia, passando a receber o nome de Serviço de Hemoterapia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos, e realizando todo o "ciclo do sangue". Atualmente, são recebidas cerca de 500 doações mensais. Diante do compromisso com a qualidade dos serviços prestados pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Carlos e da evolução para um serviço de maior complexidade em hemoterapia, justificou-se a implantação de um Programa de Gerenciamento da Qualidade, que foi realizado com a colaboração do Hemocentro de Botucatu-SP, através do benchmarking (ferramenta de gestão... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The Irm. Santa Casa de Mis. de Sao Carlos is located in Sao Carlos, in the state of Sao Paulo. It's a Reference Service for 5 cities. During many years of the history, Santa Casa de Sao Carlos had a service provider hemotherapeutic the Blood Bank of Sao Carlos, a private business, under the technical responsibility of a hematologist in the city. In 2006, this outsourcing service hemotherapeutic was sealed by the State Sanitary Surveillance, and because of this situation, in 2006 the Santa Casa de Sao Carlos started to invest resources to install a service hemotherapeutic own, which could meet the quality requirements for transfusion of blood products in the city. Drawing on resources of the institution itself and major partners such as City Hall and the Sao Carlos Rotary Club, a project was structured in three phases. In August 2006 the Agency was set up a transfusion-linked Hemonúcleo Regional Araraquara - UNESP; February/2008 was installed in the Unit for Collection and Transfusion of Sao Carlos (UCT), still bound to Hemonúcleo Regional Araraquara and in June 2009 , the Service has expanded its activities, with three new laboratories: Processing, Immunohematology and Serology, starting to receive the name Blood Bank of the Irm. Santa Casa de Misericordia de Sao Carlos, and performing all the "cycle of blood." Currently, about 500 are received monthly donations.Given the commitment to quality of services provided by the Brotherhood of Santa Casa de Misericordia de Sao Carlos and the evolution to a service of greater complexity hemotherapy was justified for the deployment of a Quality Management Program, which was conducted with Blood Center of Botucatu-SP, through benchmarking (quality management tool, which allows the comparison of performances between organizations and their processes). The study was conducted in four phases: establishing routines... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

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