Ce travail décrit et discute la conception et la validation d’un nouveau modèle d’éducation en santé : «  l’Education  à  la  santé  familiale »  (ESF).  Il  est  fondé  sur  des  compétences  permettant  la  réappropriation par les familles de savoirs-­‐faire en soins de premier recours et en secours de proximité. Plusieurs enquêtes, menées à l’échelon national et régional par le Laboratoire éducations et  pratiques  de  santé  (Université  paris  13),  en  partenariat  avec  l’Union  nationale  des  associations  familles (UNAF), la Mutualité sociale agricole (MSA) et Maison familiales et rurales (MFR), ont permis de confirmer le besoin des familles de pouvoir bénéficier d’une telle formation. L’ESF consiste en une formation  de  9  à  12h,  réalisée  sur  une  base  volontaire,  portant  sur  la  gestion  des  petits  maux  quotidiens, la résolution de situations d’incidents et d’urgence, la prise en charge de la santé des jeunes enfants et des personnes âgées. Le modèle d’ESF, conceptualisé par des praticiens généralistes, des médecins de santé publique et des urgences, par des pédagogues de la santé et un sage-­‐femme a été testé entre 2012 et 2013 par des formations expérimentales dans 3 régions du territoire auprès de membres de familles (n=22) et d’adolescents  (n=21).  Elles  ont  permis  de  vérifier  que  les  participants,  suite  à  une  ESF,  se  sentent  davantage en confiance et aptes à porter soins et secours. Un questionnaire aux participants (n=43) a montré une augmentation de leur sentiment de compétence vis à vis de la gestion d’une situation d’urgence et des problèmes de santé courants. Ce sentiment de compétence, interrogé 3 mois plus tard  par  entretiens  téléphoniques  (n=34)  d’une  dizaine  de  minutes  a  confirmé  le  maintien  de  ces  résultats. La validité du modèle d’ESF sera prochainement évaluée au niveau de la Lorraine par l’évaluation de plusieurs autres formations, en partenariat avec l’ARS. / This work describes and discusses the design and validation of a new health education model : the « Family  Health  Education »  (ESF).  It  is  based  on  primary  care  anslocal  emergency  skills.  Several  surveys conducted at national and regional level by the Education and Health Laboratory Practice (University Paris 13), in partnership with the National union of family associations (UNAF) the Social and agricultural insurance system (MSA) and Rural families house (MFR) have confirmed the need for families to benefit from such training. The ESF consists of 9 to 12 hours training on a voluntary basis for  the  management  of  small  daily  troubles,  the  resolution  of  incidents  and  emergency  situations,  the management of children and seniors health. The  model  of  ESF  conceptualized  by  general  practitioners,  emergency  and  generalist  practitioners,  health educators and a midwife was tested between 2012 and 2013 by experimental training in 3 areas  of  the  territory  on  family  members  (n=22)  and  adolescents  (n=21).  They  verified  that  the  participants following the training feel more confident and able to bring help and assistance. A survey  to  the  participants  (n=43)  showed  an  increase  in  their  feeling  of  competence  regarding  the  management of emergencies and common health problems. This feeling of competence, questioned 3  months  later  by  10  minutes  telephone  conversation  (n=34)  confirmed  the  maintain  of  these  results. The validity of the ESF model will soon be evaluated at the regional level in Lorraine by evaluating several other formations, in partnership with the ARS.

La prestation coordonnée de soins de santé primaires (SSP) a été éprouvée comme améliorant la qualité et l’accès des soins prodigués aux Canadiens. Plusieurs études ont notamment confirmé les avantages des infirmières praticiennes (IP) et des modèles interprofessionnels en SSP pour le système de santé. Les écrits suggèrent toutefois que l’intégration des IP en SSP est jalonnée de tensions et restructurations en raison d’une confusion supposée de leur rôle. À ce jour, les recherches ont principalement ciblé les barrières et facilitateurs de l’intégration du rôle des IP. Une analyse critique des dynamiques socioprofessionnelles et politiques de l’intégration des IP n’a toutefois pas encore été réalisée. Une ethnographie critique combinant la Théorie de l’acteur-réseau et les concepts foucaldiens de discours, savoir et pouvoir a permis l’examen des interactions sémiotiques caractérisant certains milieux de SSP. Différents modèles interprofessionnels de SSP (2 centres de santé communautaire, 2 équipes de santé familiale et 2 cliniques dirigées par les IP) ont été investis. Les données issues d’entrevues semi-dirigées avec des IP (n=23), d’observations directes de milieux et de rencontres interprofessionnelles, et d’analyse documentaire ont été soumises à une analyse thématique puis une analyse critique de discours. Les résultats montrent que la valeur morale des IP, les finalités organisationnelles des milieux de SSP, les normes de pratique, la collaboration interprofessionnelle et la prise en charge des patients disposent les IP à la négociation de leur rôle et à certains enjeux socioprofessionnels et politiques qui génèrent plusieurs contrecoups: pluralisme de leurs rôles professionnels, dissonance identitaire, sentiments d’incompétence et d’incertitude, glissements discursifs dans leurs propres discours, et divers états émotionnels et souffrances. Ces contrecoups commandent diverses stratégies d’adaptation et de résistance permettant aux IP de gérer ces tensions. Plusieurs entités non-humaines (inscription des clientèles, discours de soutien aux médecins et espaces physiques) émergent comme acteurs agissant sur l’intégration et la négociation du rôle des IP en SSP. Cette étude permet de décrire le processus de traduction du rôle de l’IP en SSP qui problématise certains discours tenus pour acquis en SSP. Elle permet également de proposer une nouvelle définition de l’intégration du rôle des IP en SSP.