Thèse numérisée par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Les réseaux de santé marquent de plus en plus le paysage sanitaire et social français. Ils se développent de façon croissante depuis une vingtaine d'années et se présentent comme une solution organisationnelle « évidente » pour combler les insuffisances d'un système de santé perçu comme trop segmenté pour prendre en charge certaines pathologies complexes. Cette forme d'organisation des soins aujourd'hui très répandue n'en est pas moins l'objet d'une importante confusion tant sa diversité est grande et sa visibilité est faible. Aussi, pour s'entendre sur cet objet, nous avons construit un idéaltype de réseau de santé à partir d'une étude empirique. Ce dernier a servi de guide dans notre recherche et a mis à jour une importante distorsion entre la représentation idéale des acteurs de la santé et la réalité des réseaux de santé existants. Nous avons alors prolongé la réflexion en cherchant d'une part à expliquer la distorsion et d'autre part à la réduire. Une revue de littérature en stratégie, en organisation et en management public a mis l'accent sur le caractère paradoxal des réseaux de santé et corrélativement sur la nécessité de mettre en œuvre une stratégie paradoxale pour répondre aux tensions managériales qui leurs sont inhérentes. Les modalités de ce type de gestion restaient toutefois à découvrir. Ainsi, nous avons réalisé une étude comparative de cinq cas exemplaires de réseaux de santé. L'analyse transversale des cas nous a permis d'approfondir la connaissance des réseaux de santé et de proposer un modèle de management paradoxal à la lumière des savoirs d'actions énoncés par les acteurs.

Notre recherche porte sur la manière dont les médecins développent leurs connaissances dans les dispositifs de mise en circulation des savoirs que sont les congrès médicaux, et plus particulièrement, au sein de ces derniers, pendant les sessions tournées vers le partage de l’expérience/expertise. Autrement dit, nous nous intéressons aux processus d’enseignement/apprentissage dans le cadre de la formation professionnelle continue. Sur le plan théorique, nous avons convoqué des travaux issus d’une part de la didactique professionnelle (Pastré, Mayen et Vergnaud, 2006 ; Fillietaz, 2006) et d’autre part de la linguistique interactionnelle (Mondada, 2001). Sur le plan empirique, notre recherche s’est déroulée en deux temps. Dans un premier temps, nous avons réalisé des observations directes et interrogé des spécialistes de l’organisation de congrès afin d’identifier les caractéristiques de ce type d’événement. Dans un deuxième temps, nous avons réalisé de nouvelles observations et proposé des questionnaires aux congressistes-médecins. Notre objectif était alors premièrement d’identifier les ressources que les médecins-communicants mobilisent pour accompagner leur pair dans leur processus d’apprentissage – quel(s) support(s) choisissent-ils et comment construisent-ils leur discours lorsqu’ils rendent compte de leur expérience/expertise ? – et deuxièmement, de mieux comprendre comment les congressistes-médecins acquièrent des connaissances utiles à l’exercice de leur métier, lors de ces sessions tournées vers le partage d’expérience/expertise. / The research presented in this PhD thesis concerns the professional development of physicians in the context of medical congresses, particularly, during sessions dedicated to sharing experience and expertise. We study this situation as a teaching/learning tool for continuing education. We use theoretical frameworks from professional didactics (Pastré, Mayen et Vergnaud, 2006 ; Fillietaz, 2006) and interactional linguistics (Mondada, 2001). We conducted this research in two phases. During the first phase, of an exploratory nature, we have explored congress as an event through direct observation and inquiry of professional congress organisers. During the second phase, of systematic enquiry, we have first identified the resources expert physicians in teaching position use to accompany their peer physicians in their learning process. Which teaching support do they use, how do they build the learning experience? Second, we have studied how physicians as learning persons do convert congress sessions dedicated to the sharing of experience and expertise into useful knowledge for their daily work.

Une entreprise du domaine de l'énergie met en œuvre des dispositifs de professionnalisation qui durent plusieurs mois et auxquels participent tous les nouveaux recrutés quel que soit leur diplôme et quelle que soit leur future affectation. Pour accompagner le dispositif, il y a la présence un nouveau type de personnage. Quelles sont les fonctions de ce personnage et quel est l'impact de son action sur la professionnalité des stagiaires. / A business in the field of energy implements professionalization devices lasting several months and involving all new hires regardless of their degree and whatever their future assignment. To accompany the device, there is the presence of a new type character. What are the functions of this character and what is the impact of its action on the professionalism of the trainees.