TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAGÍSTER EN CONTROL DE GESTIÓN / Actualmente las organizaciones deben hacer frente a múltiples cambios del entorno, es cada vez más común recibir nuevas demandas de los usuarios, evaluar cambios en los servicios de suministros, y sucumbir frente a las mejoras tecnológicas de la competencia, etc. Para poder adaptarse exitosamente a estos desafíos es fundamental que las organizaciones cuenten con sistemas de gestión, sistemas de información y procesos bien definidos y robustos. En particular los Hospitales surgen como organizaciones especialmente complejas, ya que desde un punto de vista productivo su input y output son los pacientes. En este sentido el desarrollo de herramientas de gestión, mejora de procesos y gestión de la calidad, son esenciales para una correcta ejecución de la estrategia. El conocimiento de las actividades y los costos es de suma importancia para los tomadores de decisiones. Los recursos empleados en estas organizaciones son también de alta complejidad, por lo que es importante saber el costo del personal, costo tecnológico y costo médico clínico. Finalmente, una eficaz gestión de costos puede aportar valor económico que es lo que la organización requiere para incrementar su eficiencia. El objetivo de este trabajo es precisamente ese, entregar información relevante en cuanto a la adecuación de los sistemas de costeo basados en actividades a la realidad de gestión de costos hospitalarios en Chile, mediante el diseño de un sistema ABC en el área de hospitalización pediátrica básica y media del Hospital de La Florida ubicado en la región metropolitana. Cabe destacar que este trabajo se llevó a cabo en el contexto del proyecto FONDEF IT13I10003, "ABC Salud: Una herramienta para el mejoramiento de la gestión y valoración de prestaciones en hospitales públicos", marco que permitió guiar en parte importante este trabajo. Para lograr este objetivo, en el Capítulo I se definen los principales lineamientos de la tesis, así también como las principales limitaciones de la misma. En el segundo Capítulo se presenta un marco teórico para esta investigación, en el cual se exponen variados argumentos presentados por diversos autores que han generado investigaciones similares en el pasado, sus estudios indican que el costeo basado en actividades es un sistema de gestión de costos adecuado para empresas privadas y públicas, así también como para instituciones de salud, debido a que son sistemas flexibles y que entregan información valiosa y detallada para la administración de recursos. En el Capítulo III se señala cual es la metodología que se aplicará a los hospitales bajo estudio para obtener los resultados, aquí además se detallan las características más importantes de este sistema de asignación de costos. Más adelante en el Capítulo IV se procede a realizar la aplicación del sistema de costeo propuesto, para lo cual se debieron identificar los recursos, las actividades y los servicios finales que se quieren costear. Para realizar esta implementación se analizó ampliamente la información facilitada por el personal administrativo del hospital. En el Capítulo V se recogen los resultados finales de este trabajo, presentando también análisis comparativos de los costos de cada producto, además de la discusión de resultados. Finalmente se presentan las conclusiones generales en donde se responden las preguntas guías de esta investigación, y se señalan futuras investigaciones y aplicaciones que pueden ser ejecutadas a partir de los hallazgos expuestos en este trabajo.

O processo produtivo das organizações hospitalares necessita acompanhar as exigências estabelecidas pelos novos paradigmas da sociedade. Frente a esse desafio e considerando a complexidade dessas organizações, torna-se fundamental o uso de sistemas de informações que consigam reduzir o nível de incerteza dos processos decisórios. Este trabalho tem como objetivo aperfeiçoar a função de controle da gestão hospitalar, através da aplicação do método de custeio baseado em atividades, ou ABC (Activity-Based Costing), que busca melhor compreender o processo produtivo, para avaliar e custear, dando subsídios para a melhoria da eficiência econômica. Foram acompanhados pacientes internados com câncer de esôfago da especialidade de Cirurgia Geral de um hospital universitário. O desenvolvimento contou com a análise dos processos, identificação dos recursos envolvidos, direcionadores primários e secundários, que permitiram a apuração do custo por paciente e a análise de valor agregado (AVA). Do processo de internação, o estudo identificou 9 subprocessos (Admissão, Anamnese e Exame Físico, Prescrição pré-cirúrgica, Prescrição pós-cirúrgica, Diagnóstico, Reavaliação médica, Operação Cirúrgica, Prescrição de alta e Suporte ao 18 leito). Para cada subprocesso, avaliaram-se quais recursos da estrutura do hospital foram empregados, de forma a quantificar a participação de cada um nos respectivos subprocessos, através dos direcionadores primários. Definidos os recursos e sua participação, a fase seguinte foi verificar em que medida os recursos foram empregados pelas atividades durante o atendimento ao paciente. A partir da análise de processos, as atividades foram identificadas, sendo estabelecido um indicador que mensurasse o uso da atividade pelo paciente, os direcionadores secundários. Os resultados indicam que o ABC oferece níveis de detalhamento do processo de prestação de serviço hospitalar mais elevados do que nos sistemas tradicionais de custos e consegue perceber melhor o uso dos recursos durante o atendimento, em conseqüência, auferindo o custo de cada paciente com maior precisão. Além disso, permite a análise de valor agregado de todo o processo produtivo, auxiliando a organização a atingir os objetivos e permitindo enfrentar em melhores condições as alterações no ambiente interno e externo. Na medicina é dito que cada paciente é um caso, porque, ainda que a ciência tenha avançado muito nos últimos anos, as características pessoais e as reações a cada ação médica encontram uma variabilidade muito grande. No ABC, cada paciente passa a ser um objeto de custo, que absorverá os recursos necessários à conduta a ser seguida, permitindo melhor avaliar e controlar o desempenho do processo produtivo e auxiliando no processo decisório.

O presente trabalho parte da necessidade das empresas multiprodutoras tem de se utilizarem de métodos de custeio que sirvam de maneira simplificada e ágil na efetivação da gestão industrial, principalmente frente às mudanças geradas fruto da implementação da filosofia JUST-IN-TIME de produção. O objetivo deste trabalho é analisar a oportunidade de utilização do método Unidades de esforços de produção - UEP's em um ambiente just-in-time de produção. Para tanto, realizou-se uma adaptação do método da UEP's de forma a tentar buscar um incremento nas informações geradas, de maneira a proporcionar informações gerenciais necessárias em um ambiente just-in-time de produção, utilizando-se para isto da montagem de um sistema piloto em algumas células de fabricação de uma indústria do setor metal mecânico que utiliza a filosofia just-in-time. O trabalho apresenta uma breve discussão da problemática do custeio da produção, bem como revisão bibliográfica sobre custeio, em particular em ambientes just-in-time; o trabalho conclui, a partir da implantação do sistema piloto, com a apresentação das principais conclusões e recomendações para futuras pesquisas.

Made available in DSpace on 2010-04-20T20:14:54Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1997-03-31T00:00:00Z / Descreve o sistema ABC de custos, tendo como pano de fundo a nova realidade empresarial, e salienta como este sistema de custeio vem ao encontro das atuais necessidades das empresas. Enfatiza a análise das atividades realizada pelo ABC e sua possibilidade de gerar melhoras operacionais. Expõe a seguir algumas das novas ferramentas de reorganização, especificamente a reengenharia e a organização horizontal, que visam realizar modificações a nível de processos, de maneira a contribuir para o alcance de melhores índices de performance. Realiza uma análise de complementaridade entre o ABC e estas metodologias de reorganização, com base em seu enfoque comum em processos. Como conclusão, uma pesquisa exploratória tenta verificar, se na prática, existe relacionamento entre o sistema de custos ABC e as reorganizações com base em processos, em companhias que implantaram este sistema de custeio.

O processo produtivo das organizações hospitalares necessita acompanhar as exigências estabelecidas pelos novos paradigmas da sociedade. Frente a esse desafio e considerando a complexidade dessas organizações, torna-se fundamental o uso de sistemas de informações que consigam reduzir o nível de incerteza dos processos decisórios. Este trabalho tem como objetivo aperfeiçoar a função de controle da gestão hospitalar, através da aplicação do método de custeio baseado em atividades, ou ABC (Activity-Based Costing), que busca melhor compreender o processo produtivo, para avaliar e custear, dando subsídios para a melhoria da eficiência econômica. Foram acompanhados pacientes internados com câncer de esôfago da especialidade de Cirurgia Geral de um hospital universitário. O desenvolvimento contou com a análise dos processos, identificação dos recursos envolvidos, direcionadores primários e secundários, que permitiram a apuração do custo por paciente e a análise de valor agregado (AVA). Do processo de internação, o estudo identificou 9 subprocessos (Admissão, Anamnese e Exame Físico, Prescrição pré-cirúrgica, Prescrição pós-cirúrgica, Diagnóstico, Reavaliação médica, Operação Cirúrgica, Prescrição de alta e Suporte ao 18 leito). Para cada subprocesso, avaliaram-se quais recursos da estrutura do hospital foram empregados, de forma a quantificar a participação de cada um nos respectivos subprocessos, através dos direcionadores primários. Definidos os recursos e sua participação, a fase seguinte foi verificar em que medida os recursos foram empregados pelas atividades durante o atendimento ao paciente. A partir da análise de processos, as atividades foram identificadas, sendo estabelecido um indicador que mensurasse o uso da atividade pelo paciente, os direcionadores secundários. Os resultados indicam que o ABC oferece níveis de detalhamento do processo de prestação de serviço hospitalar mais elevados do que nos sistemas tradicionais de custos e consegue perceber melhor o uso dos recursos durante o atendimento, em conseqüência, auferindo o custo de cada paciente com maior precisão. Além disso, permite a análise de valor agregado de todo o processo produtivo, auxiliando a organização a atingir os objetivos e permitindo enfrentar em melhores condições as alterações no ambiente interno e externo. Na medicina é dito que cada paciente é um caso, porque, ainda que a ciência tenha avançado muito nos últimos anos, as características pessoais e as reações a cada ação médica encontram uma variabilidade muito grande. No ABC, cada paciente passa a ser um objeto de custo, que absorverá os recursos necessários à conduta a ser seguida, permitindo melhor avaliar e controlar o desempenho do processo produtivo e auxiliando no processo decisório.

O processo produtivo das organizações hospitalares necessita acompanhar as exigências estabelecidas pelos novos paradigmas da sociedade. Frente a esse desafio e considerando a complexidade dessas organizações, torna-se fundamental o uso de sistemas de informações que consigam reduzir o nível de incerteza dos processos decisórios. Este trabalho tem como objetivo aperfeiçoar a função de controle da gestão hospitalar, através da aplicação do método de custeio baseado em atividades, ou ABC (Activity-Based Costing), que busca melhor compreender o processo produtivo, para avaliar e custear, dando subsídios para a melhoria da eficiência econômica. Foram acompanhados pacientes internados com câncer de esôfago da especialidade de Cirurgia Geral de um hospital universitário. O desenvolvimento contou com a análise dos processos, identificação dos recursos envolvidos, direcionadores primários e secundários, que permitiram a apuração do custo por paciente e a análise de valor agregado (AVA). Do processo de internação, o estudo identificou 9 subprocessos (Admissão, Anamnese e Exame Físico, Prescrição pré-cirúrgica, Prescrição pós-cirúrgica, Diagnóstico, Reavaliação médica, Operação Cirúrgica, Prescrição de alta e Suporte ao 18 leito). Para cada subprocesso, avaliaram-se quais recursos da estrutura do hospital foram empregados, de forma a quantificar a participação de cada um nos respectivos subprocessos, através dos direcionadores primários. Definidos os recursos e sua participação, a fase seguinte foi verificar em que medida os recursos foram empregados pelas atividades durante o atendimento ao paciente. A partir da análise de processos, as atividades foram identificadas, sendo estabelecido um indicador que mensurasse o uso da atividade pelo paciente, os direcionadores secundários. Os resultados indicam que o ABC oferece níveis de detalhamento do processo de prestação de serviço hospitalar mais elevados do que nos sistemas tradicionais de custos e consegue perceber melhor o uso dos recursos durante o atendimento, em conseqüência, auferindo o custo de cada paciente com maior precisão. Além disso, permite a análise de valor agregado de todo o processo produtivo, auxiliando a organização a atingir os objetivos e permitindo enfrentar em melhores condições as alterações no ambiente interno e externo. Na medicina é dito que cada paciente é um caso, porque, ainda que a ciência tenha avançado muito nos últimos anos, as características pessoais e as reações a cada ação médica encontram uma variabilidade muito grande. No ABC, cada paciente passa a ser um objeto de custo, que absorverá os recursos necessários à conduta a ser seguida, permitindo melhor avaliar e controlar o desempenho do processo produtivo e auxiliando no processo decisório.

O presente trabalho parte da necessidade das empresas multiprodutoras tem de se utilizarem de métodos de custeio que sirvam de maneira simplificada e ágil na efetivação da gestão industrial, principalmente frente às mudanças geradas fruto da implementação da filosofia JUST-IN-TIME de produção. O objetivo deste trabalho é analisar a oportunidade de utilização do método Unidades de esforços de produção - UEP's em um ambiente just-in-time de produção. Para tanto, realizou-se uma adaptação do método da UEP's de forma a tentar buscar um incremento nas informações geradas, de maneira a proporcionar informações gerenciais necessárias em um ambiente just-in-time de produção, utilizando-se para isto da montagem de um sistema piloto em algumas células de fabricação de uma indústria do setor metal mecânico que utiliza a filosofia just-in-time. O trabalho apresenta uma breve discussão da problemática do custeio da produção, bem como revisão bibliográfica sobre custeio, em particular em ambientes just-in-time; o trabalho conclui, a partir da implantação do sistema piloto, com a apresentação das principais conclusões e recomendações para futuras pesquisas.

O presente trabalho parte da necessidade das empresas multiprodutoras tem de se utilizarem de métodos de custeio que sirvam de maneira simplificada e ágil na efetivação da gestão industrial, principalmente frente às mudanças geradas fruto da implementação da filosofia JUST-IN-TIME de produção. O objetivo deste trabalho é analisar a oportunidade de utilização do método Unidades de esforços de produção - UEP's em um ambiente just-in-time de produção. Para tanto, realizou-se uma adaptação do método da UEP's de forma a tentar buscar um incremento nas informações geradas, de maneira a proporcionar informações gerenciais necessárias em um ambiente just-in-time de produção, utilizando-se para isto da montagem de um sistema piloto em algumas células de fabricação de uma indústria do setor metal mecânico que utiliza a filosofia just-in-time. O trabalho apresenta uma breve discussão da problemática do custeio da produção, bem como revisão bibliográfica sobre custeio, em particular em ambientes just-in-time; o trabalho conclui, a partir da implantação do sistema piloto, com a apresentação das principais conclusões e recomendações para futuras pesquisas.

O sistema de captação de oligopeptideos (Opp), responsável pela captação de peptídeos com 3 ou mais resíduos de aminoácidos, representa um mecanismo importante de obtenção de nutrientes em bactérias. O operon Opp é constituído por 5 genes, sendo OppD e F responsáveis pela codificação dos componentes geradores, OppB e C codificantes para as proteínas que delimitam o poro da membrana e OppA que codifica o componente ligante. Neste trabalho identificamos uma alta identidade entre as proteínas OppA expressas por diferentes cepas de E. coli, 4 espécies do gênero Shigella ( 99 %) e diferentes sorovares de Salmonella enterica (85%) mas registramos a ocorrência de vários sítios polimórficos inter-específicos. A presença do gene OppA foi confirmada em 58 cepas diarreiogênicas de E. coli, Shigella e Salmonella. A partir da proteína OppA recombinante foi obtido soro policlonal específico que revelou a presença da proteína em todas as linhagens estudadas. Desta forma, concluímos que a proteína OppA está presente e conversada em espécies e linhagens dos três gêneros de Enterobacteriaceae estudados. / The oligopeptide uptake system (Opp), involved with the uptake of peptides formed by 3 or more amino acid residues, represent important nutrient uptake mechanism. The Opp operon is usually represented by 5 structural genes, including OppD and OppF encoding proteins involved generation of energy , OppB and OppC, encoding membrane proteins delimiting a pore and OppA encoding the protein responsible both for specificity and affinity of the transport system toward different peptide substrates. In this study, we demonstrated that the OppA proteins expressed by different E. coli strains,4 Shigella species (99%) and different serovars of Salmonella enterica (85%) were quite conserved but the occurrence of inter-species polymorphism was demonstrated. The OppA gene was detected in 58 diarrheogenic E. coli, Shigella and Salmonella strains. Using a recombinant OppA protein produced in E. coli, specific polyclonal sera were generated and successfully applied in the immunological detection of the proteins expressed by the tested strains. Thus, we conclude that the OppA protein is present and conserved among species and strains of the three test Enterobacteriaceae genera.

O sistema de captação de oligopeptideos (Opp), responsável pela captação de peptídeos com 3 ou mais resíduos de aminoácidos, representa um mecanismo importante de obtenção de nutrientes em bactérias. O operon Opp é constituído por 5 genes, sendo OppD e F responsáveis pela codificação dos componentes geradores, OppB e C codificantes para as proteínas que delimitam o poro da membrana e OppA que codifica o componente ligante. Neste trabalho identificamos uma alta identidade entre as proteínas OppA expressas por diferentes cepas de E. coli, 4 espécies do gênero Shigella ( 99 %) e diferentes sorovares de Salmonella enterica (85%) mas registramos a ocorrência de vários sítios polimórficos inter-específicos. A presença do gene OppA foi confirmada em 58 cepas diarreiogênicas de E. coli, Shigella e Salmonella. A partir da proteína OppA recombinante foi obtido soro policlonal específico que revelou a presença da proteína em todas as linhagens estudadas. Desta forma, concluímos que a proteína OppA está presente e conversada em espécies e linhagens dos três gêneros de Enterobacteriaceae estudados. / The oligopeptide uptake system (Opp), involved with the uptake of peptides formed by 3 or more amino acid residues, represent important nutrient uptake mechanism. The Opp operon is usually represented by 5 structural genes, including OppD and OppF encoding proteins involved generation of energy , OppB and OppC, encoding membrane proteins delimiting a pore and OppA encoding the protein responsible both for specificity and affinity of the transport system toward different peptide substrates. In this study, we demonstrated that the OppA proteins expressed by different E. coli strains,4 Shigella species (99%) and different serovars of Salmonella enterica (85%) were quite conserved but the occurrence of inter-species polymorphism was demonstrated. The OppA gene was detected in 58 diarrheogenic E. coli, Shigella and Salmonella strains. Using a recombinant OppA protein produced in E. coli, specific polyclonal sera were generated and successfully applied in the immunological detection of the proteins expressed by the tested strains. Thus, we conclude that the OppA protein is present and conserved among species and strains of the three test Enterobacteriaceae genera.