Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal. / La violence conjugale revêt une ampleur croissante dans la société québécoise actuelle. Cette violence entraîne de nombreuses conséquences pour la santé des femmes, la famille et la société. Par le fait même, elle augmente considérablement les coûts reliés au système de santé. Le milieu d'urgence des centres hospitaliers est un milieu privilégié offrant un contact initial de première ligne, avec les femmes victimes de violence conjugale. Les infirmières d'urgence occupent donc une position stratégique pour amorcer une relation thérapeutique soit : dépister, intervenir et assurer un suivi à cette clientèle. Cependant plusieurs auteurs notent des lacunes importantes au niveau des interventions infirmières faites auprès des femmes violentées, répondant par ce fait, de façon inadéquate, aux besoins de ces dernières. Inspirée de la théorie du comportement planifié de Ajzen (1985), le but de la présente étude est de déterminer la force de la relation entre les déterminants psychosociaux: les connaissances, les croyances évaluatives, la perception de contrôle et la norme subjective des infirmières sur l'intention de ces dernières à amorcer une relation thérapeutique (ART) avec les femmes victimes de violence conjugale et ce, par six comportements spécifiques soit: 1) poser des questions spécifiques (PQS), 2) évaluer la cause des problèmes de santé (ECP), 3) favoriser un climat de confiance et de confidentialité (FCC), 4) répondre aux besoins psychologiques (RBP), 5) offrir des ressources en externe (ORE) et 6) évaluer et soutenir un plan d'urgence sécuritaire (SPU). Cette étude corrélative prédictive vise également à examiner, à l'aide du coefficient d'explication [R2], les variables prédictives significatives sur l'intention d'amorcer une relation thérapeutique (ART) des infirmières en milieu d'urgence, par les six comportements spécifiques de l'étude. Celle-ci permettra également de déterminer si une des variables à l'étude prédomine en terme d'influence sur les intentions de comportements des infirmières. La collecte des données s'est effectuée à l'aide d'un questionnaire élaboré et validé par l'investigatrice. Celui-ci a été distribué par la poste à un échantillon de 1000 infirmières du Québec travaillant en milieu d'urgence de centres hospitaliers recrutés aléatoirement par la banque de données de l'Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ). Au total, 371 infirmières ont participé à l'étude. ». Les résultats des analyses descriptives indiquent que les infirmières ont généralement l'intention d'amorcer une relation thérapeutique avec les femmes victimes de violence conjugale. Par contre elles ont une faible perception de contrôle sur les comportements étudiés et elles adhèrent à certaines croyances erronées en matière de violence conjugale. Les résultats des analyses de régression hiérarchique relèvent quant à elles, que la perception de contrôle, la norme subjective et les croyances évaluatives, prédisent significativement les intentions pour chacun des six comportements spécifiques étudiés et par le fait même, du comportement global (ART). Ces résultats offrent des assises pour le développement de programmes destinés à la formation des infirmières d'urgence en matière de violence conjugale et l'élaboration de futures études permettant de mieux comprendre les interventions infirmières en regard de cette clientèle. Enfin cette étude contribuera à hausser la qualité des soins infirmiers en agissant sur les variables prédictives des intentions de comportements des infirmières en milieu d'urgence envers les femmes victimes de violence conjugale.

Cette thèse aborde dans la première partie une revue panoramique des controverses historico-juridiques autour de l’avortement dans le monde, suivi par une analyse du contexte socioculturel des attitudes et des pratiques liées aux rapports sociaux de sexe, aux grossesses non désirées et à l’avortement non sécurisé. Enfin, nous examinons les articulations entre la médecine traditionnelle, coloniale et moderne au Gabon. Tout cela nous amène à notre étude sur les barrières à l’accès aux soins modernes chez les femmes en situation d’urgence médicale.L’objectif de cette thèse doctorale est d’élaborer et d’appliquer, dans sa deuxième partie, une méthodologie pour étudier le réseau des acteurs impliqués dans les pratiques liées aux avortements afin de mieux comprendre les résistances aux changements socio-cliniques et juridiques. Quel est le système de soins formel et informel chez les prestataires médicaux de soins en matière d'avortement et quels sont les obstacles que les praticiens et les femmes doivent franchir pour fournir (les praticiens) et obtenir (les femmes) ce service ? Spécifiquement une investigation des interactions sociales et institutionnelles en milieu hospitalier de Lambaréné et dans les zones rurales environnantes a été réalisée. Elle nous a conduit à déceler différentes barrières extra médicales et intra médicales à l’accès aux soins d’urgence suite aux complications des avortements non sécurisés. Ainsi, nous nous sommes concentrés, d’une part, sur les discours des professionnels de la santé, leurs pratiques et les contextes de soins ; et d’autre part, nous avons privilégié les récits des femmes sur les stratégies à interrompre les grossesses avec ou sans l'aide médicale et sur leurs stratégies d’accès aux soins modernes malgré les obstacles.Les résultats obtenus à partir des entretiens, après l’analyse de contenus, montrent qu’en pratique, il existe d'importantes barrières à l'accès aux soins d’urgences. Ces difficultés débutent dans leur environnement social avec la recherche des produits abortifs et les premiers traitements (automédication, aller en pharmacie ou chez le tradithérapeute). En cas de complications aggravées, les obstacles extra médicaux s’amplifient avec la distance géographique, les problèmes de transport et des moyens financiers. Par ailleurs, une fois ces obstacles plus ou moins franchis, les femmes doivent encore affronter les obstacles intra médicaux dans la prise en charge des urgences. Fournir un accès aux services d’avortement sans risque pour les Gabonaises est l’un des grands défis auquel nous devons faire face actuellement. Cette thèse contribue à dénoncer tout haut ce qui se passe de manière informelle dans la société gabonaise. Les femmes vivent des situations tragiques. / This dissertation begins with a broad overview of juridical and historical controversies surrounding abortion in the world followed by an analysis of attitudes and practices in diverse socio-cultural contexts linked to gender relations, unwanted pregnancy and unsafe abortion. We then examine articulations between traditional, colonial and modern medicine in Gabon. That panorama brings us to our study of the obstacles women with medical emergencies face in accessing modern health care.The objective of this doctoral research is to elaborate and apply a methodology for studying the network of actors involved in practices connected to abortion in order to better understand resistance to socio-clinical and juridical change. What is the formal and informal health care system of medical providers in matters related to abortion and what are the obstacles that providers and women must transverse to offer (providers) and obtain (women) this service? Specifically, an investigation of social and institutional interactions was conducted in urban hospital settings and in surrounding rural areas. That led us to detect different extra-medical and intra-medical barriers to emergency care access following unsafe abortion complications. In this way, we focused, on one side, upon the discourse, practices and medical contexts of health professionals while, on the other side, privileging the accounts women recited of their strategies for terminating pregnancies with or without medical help and for accessing modern care despite the obstacles.Content analysis of interviews revealed major barriers to emergency care access. Those difficulties start in the social environment with the search for abortion products and for initial treatments (self-medication and visits to the pharmacy or to traditional practitioners). In cases of advanced complications, extra-medical obstacles intensify with greater geographic distance, transportation problems and insufficient financial means. Moreover, once those obstacles are more or less overcome, women must then confront intra-medical obstacles within emergency care hospital units. Providing access to safe abortion for Gabonese women in current times is one of the great challenges we must confront. This dissertation contributes to a loud vocal denunciation of informal happenings in the society of Gabon. Women live tragic circumstances.