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Diss. (sammanfattning) Uppsala : Univ., 2001. / Härtill 5 uppsatser.

Die demographische Entwicklung mit Zunahme des Anteils der älteren Bevölkerung hat in den vergangenen 20 Jahren zu einem Anstieg operationspflichtiger Wirbelsäulenverletzungen geführt. Neue Operationstechniken wurden entwickelt, um den Herausforderungen, die sich durch den größeren Anteil älterer Patienten ergeben, entgegen zu treten. Neben offen-chirurgischen Verfahren kommen mehr und mehr minimal-invasive Techniken zur Anwendung (Lendemans et al. 2011a). Doch unabhängig von der gewählten Methode birgt jeder operative Eingriff Risiken und die Gefahr intra- und postoperativer Komplikationen. Dazu gehören neben allgemeinen Komplikationen wie Blutungen, Verletzung umliegender Strukturen oder postoperativen neurologischen Ausfällen auch implantatbedingte Komplikationen wie z.B. Lockerung, Dislokation oder Bruch des eingebrachten Materials. Letzt genannte Komplikationsart ist ein gemeinsames Charakteristikum der in dieser Arbeit untersuchten Patienten. Ziel dieser Arbeit war es, die im Zeitraum vom 01.01.2003 bis 31.12.2009 an der Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Plastische Chirurgie der Universität Leipzig operierten Patienten, bei denen aufgrund von Hardwarekomplikationen Revisionseingriffe durchgeführt werden mussten, zu analysieren. Von insgesamt 57 Patienten (♂/♀=35/22) wurden u.a. Daten zu Unfallart, Lokalisation und Klassifikation der Verletzung, operative Details (Operationsdatum, Operationsdauer, Art der durchgeführten Operation einschließlich Einzelheiten zu den verwendeten Implantaten, Navigationsverfahren), postoperative Komplikationen, Nebendiagnosen (kardiale Nebenerkrankungen, Diabetes mellitus Typ II, Morbus Bechterew, Osteoporose, Nikotinabusus) und BMI ermittelt. Die statistische Auswertung wurde teilweise getrennt für die von uns festgelegten Gruppen (FRAKTUR – CARCINOM – SPONDYLODISZITIS – SPONDYLOLISTHESIS) vorgenommen. Das von uns untersuchte Patientengut kann als inhomogen beschrieben werden. Das Durchschnittsalter betrug 59 Jahre, die Altersspanne reichte von 21 bis 92 Jahre. Die Mehrheit der Patienten konnte der Frakturgruppe zugeordnet werden. Am häufigsten war der Abschnitt der LWS von Verletzungen bzw. den weiteren Krankheitsbildern betroffen. Die operative Stabilisierung erfolgte überwiegend von dorsal. Alle Eingriffe wurden Bildwandler-kontrolliert durchgeführt. In 4 Fällen kam zusätzlich eine CT-Navigation zum Einsatz. Als instrumentierungsbedingte Komplikationen wurden postoperativ am häufigsten Materialdislokation/-lockerung und Pedikelschraubenfehllage beobachtet. Bei 78,9% der Patienten (n=45) war ein einziger Revisionseingriff ausreichend. 12 Patienten (21,1%) mussten mindestens einer weiteren Revisionsoperation unterzogen werden. Als Nebendiagnosen wurden 28-mal (49,1%) kardiale Erkrankungen, 13-mal Osteoporose (22,8%), 11-mal (19,3%) Diabetes mellitus Typ II, und 3-mal (5,3%) Morbus Bechterew gezählt. Fast die Hälfte der Patienten (45,6%) hatte 2 oder mehr Begleiterkrankungen. Als weiterer Risikofaktor wurde bei 26,3% ein Nikotinabusus angegeben. Mit einem Anteil von 57,8% (n=33) waren mehr als die Hälfte der Patienten übergewichtig (BMI ≥ 25). In Zusammenschau mit den Angaben der Literatur können die von uns untersuchten Nebendiagnosen als Risikofaktoren für implantatbedingte Komplikationen angesehen werden. Der Einsatz computerassistierter Navigation, insbesondere bei der Implantation der Pedikelschrauben, kann dazu beitragen, die Komplikationsrate zu minimieren. Das Auftreten von Hardwarekomplikationen scheint multifaktoriell bedingt zu sein. Diverse Nebenerkrankungen, der Habitus des Patienten, das gewählte Operationsverfahren und nicht zuletzt die Erfahrung des Operateurs beeinflussen das postoperative Ergebnis.

青少年特發性脊柱側凸(Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS) 是一種脊柱三維結構性畸形，其病因至今未明。它主要出現於11-13歲的青少年女性，其發病率為4%。由於目前此病的臨床治療效果未能盡如人意，因此必須明確其發病機制，以便能夠制定更有效的治療方案及預防措施。 / 既往有研究指出30%AIS患者存在系統性骨密度減低，且已證實骨密度的減少能夠預測其病情進展的情況。之前的研究主要通過傳統的雙能量X光骨質密度吸收儀（DXA）檢測骨密度，其測量結果僅局限於面積骨密度。然而，三維容積骨密度以及骨質微結構的分析對於深入了解患者的骨質量及其與發病機制的聯繫尤為重要。通過現代影像掃描技術發展，使我們可以通過高分辨率外周骨定量X-線斷層掃描儀（HR-pQCT）進行人體骨品質的無創定量檢測。其參數包括骨形態，容積骨密度以及鬆質骨的微結構。 / 本研究分為兩部分，研究目的為： 1）研究AIS患者與年齡，性別匹配的正常青少年骨品質的差異；2）評估及比較在AIS患者及其對照組中骨品質跟骨密度減少之關係。 / 未經治療AIS 患者214例，正常對照組187例，均為11-13歲的女性。 AIS患者及正常對照組均採用DXA掃描評估股骨頸的面積骨密度。此外，所有參加計劃者通過非優勢側橈骨遠端HR-pQCT 掃描，定量測量其骨形態，容積骨密度以及鬆質骨的微結構。 / 第一部分的結果顯示在校正年齡後AIS患者的皮質骨面積(p=0.048)，皮質骨容積骨密度(p=0.014)及鬆質骨骨小樑數目(p=0.003) 低於對照組，並且存在較高的骨小樑分離度(p=0.006)。通過多元線性回歸分析校正了年齡，鈣攝入量及體育活動後，仍顯示AIS患者皮質骨容積骨密度(p=0.032)及鬆質骨骨小樑數目(p=0.005) 顯著低於對照組，骨小樑分離度（p=0.010）顯著高於對照組。而皮質骨週長的比較則未見顯著差異。皮質骨中骨質量的異常提示AIS患者內皮質成骨時可能存在骨礦堆積障礙。並且這種較低的皮質骨面積及容積骨密度預示著較弱的骨機械強度，從而誘發AIS患者脊柱的不隱定以至畸形。此外，AIS中較少的骨小樑數目反映了骨小樑形成的缺陷，這可能是由於患者存在軟骨內成骨及骨礦化的異常調節。 / 在第二部分，根據DXA測量及計算的Z值，參加者被分為骨量偏低組（Z值≤-1)及正常骨量組（Z值>-1)。研究結果顯示，AIS的骨量偏低組與對照組具有顯著差異。通過骨量偏低組及正常骨量組的比較，結果顯示鬆質骨品質與骨量偏低的關係只存在於AIS組中。本研宄發現，在AIS患者中的骨量偏低組存在鬆質骨容積骨密度，骨體積分數顯著減少及骨小梁變薄。並且結果顯示AIS患者骨小梁模型指數（SMI）較大（p<0.001)，提示骨小梁更接近柱收結構，而先前研究已經證明柱狀結構較板狀結構在力學上更不穩定。通常鬆質骨對於代謝及生物力學的改變更加敏感。骨量偏低的AIS患者松質骨中骨品質的異常改變提示AIS患者可能存在骨代謝功能障礙，從而導致異常的骨形成及重塑。鬆質骨中骨微結構的改變可能會引起骨強度的下降，從而導致脊柱在機械力學上的不穩定及側凸進展。因此本研究的重要臨床意義在於需要形成一個融合了骨品質及骨密度相關指標的複合預測因素，在AIS的臨床治療過程中預測側凸進展。 / 此體內研究首次對AIS患者的骨品質進行了報導。研究結果表明AIS患者存在骨品質異常，並且首次提出骨量下降的AIS患者存在鬆質骨的異常改變。骨品質異常的本質和原因及其在AIS的發病機制中的作用值得進一步研究。 / Adolescent Idiopathic Scoliosis is a three-dimensional spinal deformity of unknown etiology. It occurs mainly in girls between 11 to 13-year-old with a prevalence rate of 4%. This common spinal condition can be associated with significant cosmetic and clinical morbidities in severe cases. Since the treatment for AIS remains unsatisfactory, it is imperative to elucidate the etiopathogenesis of AIS so that effective therapeutic and preventive measures can be devised. Towards this end, Cheng et al. investigated and noted that osteopenia was present in 30% of AIS subjects. Osteopenia was found to be a significant prognostic factor for curve progression in AIS. In previous studies, only Dual energy X-ray Absorptiometry (DXA) was available and the measurement was confined to areal-BMD (aBMD). For in-depth understanding of the bone quality and its link to the etiopathogenesis of AIS, three-dimensional volumetric evaluation of bone mass and measurement of key parameters of bone quality would be important. With the advancement of imaging techniques and the availability of high-resolution pQCT (HR-pQCT), it is now possible to have in vivo measurement of bone quality including Bone Morphometry, Volumetric BMD (vBMD) and Trabecular Bone Micro-architecture in human subjects. / The current study utilized HR-pQCT with the following objectives: 1) to investigate bone quality in AIS vs. age- and sex-matched normal controls and 2) to evaluate and compare the correlation of bone quality with osteopenia between AIS and non-AIS control subjects. / 214 untreated AIS and 187 non-AIS healthy girls between 11-13 years old were recruited. aBMD of bilateral femoral necks was measured by DXA. Bone Morphometry, vBMD and Trabecular Bone Micro-architecture were measured at the non-dominant distal radius using HR-pQCT. / In the first part, our findings demonstrated that AIS was associated with lower Cortical Bone Area (p=0.048), Cortical Bone vBMD (p=0.014), Trabecular Number (p=0.003) and greater Trabecular Separation (p=0.006) after adjustment for age. With multivariate linear regression analysis, after adjusted for age, calcium intake and physical activity levels, the association of AIS with lower Cortical Bone vBMD, (p=0.032), Trabecular Number (p=0.005) and greater Trabecular Separation (p=0.010) remained. In contrast, no difference was found in the Cortical Perimeter between AIS and controls. / The abnormalities in cortical bone quality in AIS suggested the possibility of defects in mineral accretion during endocortical apposition. We speculated that lower Cortical Area and vBMD could be associated with reduced bone mechanical strength thus predisposing to the development or progression of spinal deformity in AIS. Furthermore, the association between AIS and lower Trabecular Number reflected a defect in trabecular formation, which might be due to abnormal regulation and modulation of endochondral ossification and bone mineralization in AIS. / In the second part, subjects were classified into the osteopenic (Z-score≤-1) and non-osteopenic (Z-score>-1) group. Interestingly, we found that osteopenia in AIS was distinctly different from osteopenia in non-AIS controls. Alterations in trabecular bone quality in association with osteopenia were only detected in AIS. Osteopenic AIS was uniquely associated with lower Trabecular Bone vBMD, BV/TV, Trabecular Thickness (all p<0.001) and greater SMI (p=0.008) indicating predominance of rod-like trabeculae when compared with non-osteopenic AIS. / The trabecular compartment is generally more vulnerable and responsive to changes in the metabolic and biomechanical environment. The unique alterations of trabecular bone quality in osteopenic AIS suggested the presence of metabolic dysfunction resulting in abnormal modeling and remodeling processes in AIS. These altered trabecular bone micro-architecture might lead to reduced bone strength thus resulting in mechanical weakness of the spine and subsequent curve progression. Another clinical significance of the present study was the call for developing a composite prognostic factor incorporating both BMD and bone quality parameters for more accurate prediction of curve occurrence and progression in AIS in clinical practice. / In conclusion, this is the first series of in vivo studies evaluating bone quality in AIS. Our findings demonstrated abnormal bone quality in AIS and unique alteration of trabecular bone profile in osteopenic AIS. Further studies are warranted to better define the nature, origin and abnormal metabolic pathways and processes leading to the derangement in bone quality and its link to the etiopathogenesis of AIS. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Detailed summary in vernacular field only. / Yu, Wing Sze. / Thesis (M.Phil.)--Chinese University of Hong Kong, 2012. / Includes bibliographical references (leaves 122-134). / Electronic reproduction. Hong Kong : Chinese University of Hong Kong, [2012] System requirements: Adobe Acrobat Reader. Available via World Wide Web. / Abstracts also in Chinese; appendixes includes Chinese. / ABSTRACT --- p.i / ABSTRACT (in Chinese) --- p.iv / ACKNOWLEDGEMENT --- p.vi / TABLE OF CONTENTS --- p.vii / LIST OF TABLES --- p.x / LIST OF FIGURES --- p.xi / LIST OF ABBREVIATIONS --- p.xii / Chapter Chapter 1 --- INTRODUCTION --- p.1 / Chapter 1.1. --- General overview of scoliosis --- p.1 / Chapter 1.1.1. --- Classification of scoliosis --- p.1 / Chapter 1.1.2. --- Prevalence of AIS --- p.2 / Chapter 1.2. --- Natural History of AIS --- p.3 / Chapter 1.3. --- Curve progression --- p.4 / Chapter 1.4. --- Current treatment modalities --- p.5 / Chapter 1.5. --- Etiology of AIS --- p.6 / Chapter 1.5.1. --- Bone mass and bone development --- p.9 / Chapter 1.5.2. --- Measurement of bone mineral density --- p.10 / Chapter 1.5.3. --- Osteopenia in AIS --- p.11 / Chapter 1.6. --- Bone quality --- p.13 / Chapter 1.6.1. --- Limitation of two-dimensional BMD measurement by DXA --- p.13 / Chapter 1.6.2. --- Bone quality assessment --- p.14 / Chapter Chapter 2 --- METHODOLOGY --- p.22 / Chapter 2.1. --- Research questions and Objectives --- p.22 / Chapter 2.2. --- Study Design --- p.23 / Chapter 2.2.1. --- Study Flowchart --- p.24 / Chapter 2.3. --- Subject Recruitment --- p.29 / Chapter 2.3.1. --- AIS patients --- p.29 / Chapter 2.3.2. --- Normal Controls --- p.29 / Chapter 2.4. --- Patients Consents --- p.30 / Chapter 2.5. --- Radiological Assessment --- p.30 / Chapter 2.5.1. --- Curve severity --- p.30 / Chapter 2.6. --- Anthropometric and pubertal assessments --- p.31 / Chapter 2.6.1. --- Body weight --- p.31 / Chapter 2.6.2. --- Body height --- p.31 / Chapter 2.6.3. --- Arm span --- p.32 / Chapter 2.6.4. --- Sitting height --- p.32 / Chapter 2.6.5. --- Body mass index --- p.32 / Chapter 2.7. --- Menstrual status and pubertal maturity --- p.33 / Chapter 2.8. --- Dietary calcium intake --- p.33 / Chapter 2.9. --- Physical activities --- p.34 / Chapter 2.10. --- Bone mineral density (BMD) measurements --- p.34 / Chapter 2.10.1. --- Areal BMD measured by Dual energy X-ray Absorptiometry (DXA) --- p.34 / Chapter 2.10.2. --- Definition of osteopenia or low bone mass --- p.35 / Chapter 2.11. --- Bone quality assessment --- p.36 / Chapter 2.11.1. --- Positioning --- p.36 / Chapter 2.11.2. --- Standardization of the Region of Interest (ROI) for Scan Acquisition --- p.36 / Chapter 2.11.3. --- Analysis of the Scan Results --- p.38 / Chapter 2.12. --- Statistical analysis --- p.41 / Chapter Chapter 3 --- RESULTS --- p.55 / Chapter 3.1. --- Subject characteristics --- p.55 / Chapter 3.2. --- Age of menarche, breast development and pubic hair development --- p.55 / Chapter 3.3. --- Anthropometric assessment --- p.55 / Chapter 3.4. --- Dietary calcium intake --- p.56 / Chapter 3.5. --- Physical activities --- p.56 / Chapter 3.6. --- aBMD and prevalence of osteopenia in AIS and controls --- p.56 / Chapter 3.7. --- Comparison of bone quality between AIS and controls --- p.57 / Chapter 3.7.1. --- Bone Morphometry --- p.57 / Chapter 3.7.2. --- Volumetric BMD --- p.58 / Chapter 3.7.3. --- Trabecular Bone Micro-architecture --- p.59 / Chapter 3.7.4. --- Short summary --- p.59 / Chapter 3.8. --- Comparison of bone quality Vs. Osteopenia between AIS and Controls --- p.61 / Chapter 3.8.1. --- Demographic characteristic of osteopenic and non-osteopenic AIS and controls --- p.61 / Chapter 3.8.2. --- Bone quality Vs Osteopenia in AIS and controls --- p.62 / Chapter 3.8.3. --- Short summary --- p.64 / Chapter Chapter 4 --- OVERALL DISCUSSION and CONCLUSION --- p.81 / Chapter 4.1. --- Low bone mineral density in AIS --- p.82 / Chapter 4.2. --- Comparison of bone quality between AIS and controls --- p.83 / Chapter 4.2.1. --- Alterations of Cortical Bone Morphometry and vBMD in AIS --- p.84 / Chapter 4.2.2. --- Lower Trabecular Number and greater Trabecular Separation in AIS --- p.88 / Chapter 4.3. --- Correlation between bone quality and osteopenia in AIS Vs normal controls --- p.90 / Chapter 4.3.1. --- Unique alteration of bone quality of trabecular bone in osteopenic AIS subjects --- p.90 / Chapter 4.3.2. --- Effect of the alterations in trabecular bone quality on bone strength in osteopenic AIS and its possible relationship with curve progression --- p.92 / Chapter 4.4. --- Justification of the Methodology --- p.95 / Chapter 4.4.1. --- Site of BMD measurement --- p.95 / Chapter 4.5. --- Summary and clinical significance --- p.97 / Chapter 4.6. --- Limitations and further studies --- p.99 / APPENDIX --- p.101 / BIBLIOGRAPHY --- p.122 / CONFERENCES AND PUBLICATIONS --- p.136

Background: No spine-specific educational tool has been developed using input from all relevant stakeholders, including patients. Purpose: The objective of this study was to determine the information needs of lumbar microdiscectomy patients. Methods: Qualitative methods with thematic analysis was used. Focus groups were conducted with: 1) preoperative microdiscectomy patients; 2) postoperative microdiscectomy patients; 3) spine surgeons; 4) spine fellows; 5) orthopaedic surgery residents; 6) anesthesiologists; 7) surgeons’ administrative assistants; and, 8) preoperative assessment team. Results: Major information needs were related to: anesthesia, surgical procedure details and postoperative course. Patients desire information on postoperative course much more than surgeons perceive. Desired attributes of information tools as well as patient factors that influence the extent of information shared by surgeons were determined. Information resources should be given to patients as soon as they are deemed surgical candidates. Conclusions: Microdiscectomy patients desire more information than currently provided to them – in particular postoperative-related information.

Background: No spine-specific educational tool has been developed using input from all relevant stakeholders, including patients. Purpose: The objective of this study was to determine the information needs of lumbar microdiscectomy patients. Methods: Qualitative methods with thematic analysis was used. Focus groups were conducted with: 1) preoperative microdiscectomy patients; 2) postoperative microdiscectomy patients; 3) spine surgeons; 4) spine fellows; 5) orthopaedic surgery residents; 6) anesthesiologists; 7) surgeons’ administrative assistants; and, 8) preoperative assessment team. Results: Major information needs were related to: anesthesia, surgical procedure details and postoperative course. Patients desire information on postoperative course much more than surgeons perceive. Desired attributes of information tools as well as patient factors that influence the extent of information shared by surgeons were determined. Information resources should be given to patients as soon as they are deemed surgical candidates. Conclusions: Microdiscectomy patients desire more information than currently provided to them – in particular postoperative-related information.

This study is a prospective longitudinal outcome study investigating the presence of response shift in disease and generic functional outcome measures in 105 patients undergoing spinal surgery. The then-test method which compares pre-test scores to retrospective pre-test scores was used to quantitate response shift. There was a statistically significant response shift for the Oswestry Disability Index (ODI) (p=0.001) and the Short Form-36-PCS (p=0.078). At three months, seventy-two percent of patients exhibited a response shift with the ODI. Fifty-six and 21 percent of patients exhibited a response shift with the SF-36 physical and mental component scores respectively. When accounting for response shift and using the minimal clinically important difference, the success rate of the surgery at 3 months increased by 20 percent. The presence of response shift has implications for the measurement properties of standard spinal surgery outcome measures including the effect size of treatment and the number of responders to treatment.

This study is a prospective longitudinal outcome study investigating the presence of response shift in disease and generic functional outcome measures in 105 patients undergoing spinal surgery. The then-test method which compares pre-test scores to retrospective pre-test scores was used to quantitate response shift. There was a statistically significant response shift for the Oswestry Disability Index (ODI) (p=0.001) and the Short Form-36-PCS (p=0.078). At three months, seventy-two percent of patients exhibited a response shift with the ODI. Fifty-six and 21 percent of patients exhibited a response shift with the SF-36 physical and mental component scores respectively. When accounting for response shift and using the minimal clinically important difference, the success rate of the surgery at 3 months increased by 20 percent. The presence of response shift has implications for the measurement properties of standard spinal surgery outcome measures including the effect size of treatment and the number of responders to treatment.

Die demographische Entwicklung mit Zunahme des Anteils der älteren Bevölkerung hat in den vergangenen 20 Jahren zu einem Anstieg operationspflichtiger Wirbelsäulenverletzungen geführt. Neue Operationstechniken wurden entwickelt, um den Herausforderungen, die sich durch den größeren Anteil älterer Patienten ergeben, entgegen zu treten. Neben offen-chirurgischen Verfahren kommen mehr und mehr minimal-invasive Techniken zur Anwendung (Lendemans et al. 2011a). Doch unabhängig von der gewählten Methode birgt jeder operative Eingriff Risiken und die Gefahr intra- und postoperativer Komplikationen. Dazu gehören neben allgemeinen Komplikationen wie Blutungen, Verletzung umliegender Strukturen oder postoperativen neurologischen Ausfällen auch implantatbedingte Komplikationen wie z.B. Lockerung, Dislokation oder Bruch des eingebrachten Materials. Letzt genannte Komplikationsart ist ein gemeinsames Charakteristikum der in dieser Arbeit untersuchten Patienten. Ziel dieser Arbeit war es, die im Zeitraum vom 01.01.2003 bis 31.12.2009 an der Klinik für Unfall-, Wiederherstellungs- und Plastische Chirurgie der Universität Leipzig operierten Patienten, bei denen aufgrund von Hardwarekomplikationen Revisionseingriffe durchgeführt werden mussten, zu analysieren. Von insgesamt 57 Patienten (♂/♀=35/22) wurden u.a. Daten zu Unfallart, Lokalisation und Klassifikation der Verletzung, operative Details (Operationsdatum, Operationsdauer, Art der durchgeführten Operation einschließlich Einzelheiten zu den verwendeten Implantaten, Navigationsverfahren), postoperative Komplikationen, Nebendiagnosen (kardiale Nebenerkrankungen, Diabetes mellitus Typ II, Morbus Bechterew, Osteoporose, Nikotinabusus) und BMI ermittelt. Die statistische Auswertung wurde teilweise getrennt für die von uns festgelegten Gruppen (FRAKTUR – CARCINOM – SPONDYLODISZITIS – SPONDYLOLISTHESIS) vorgenommen. Das von uns untersuchte Patientengut kann als inhomogen beschrieben werden. Das Durchschnittsalter betrug 59 Jahre, die Altersspanne reichte von 21 bis 92 Jahre. Die Mehrheit der Patienten konnte der Frakturgruppe zugeordnet werden. Am häufigsten war der Abschnitt der LWS von Verletzungen bzw. den weiteren Krankheitsbildern betroffen. Die operative Stabilisierung erfolgte überwiegend von dorsal. Alle Eingriffe wurden Bildwandler-kontrolliert durchgeführt. In 4 Fällen kam zusätzlich eine CT-Navigation zum Einsatz. Als instrumentierungsbedingte Komplikationen wurden postoperativ am häufigsten Materialdislokation/-lockerung und Pedikelschraubenfehllage beobachtet. Bei 78,9% der Patienten (n=45) war ein einziger Revisionseingriff ausreichend. 12 Patienten (21,1%) mussten mindestens einer weiteren Revisionsoperation unterzogen werden. Als Nebendiagnosen wurden 28-mal (49,1%) kardiale Erkrankungen, 13-mal Osteoporose (22,8%), 11-mal (19,3%) Diabetes mellitus Typ II, und 3-mal (5,3%) Morbus Bechterew gezählt. Fast die Hälfte der Patienten (45,6%) hatte 2 oder mehr Begleiterkrankungen. Als weiterer Risikofaktor wurde bei 26,3% ein Nikotinabusus angegeben. Mit einem Anteil von 57,8% (n=33) waren mehr als die Hälfte der Patienten übergewichtig (BMI ≥ 25). In Zusammenschau mit den Angaben der Literatur können die von uns untersuchten Nebendiagnosen als Risikofaktoren für implantatbedingte Komplikationen angesehen werden. Der Einsatz computerassistierter Navigation, insbesondere bei der Implantation der Pedikelschrauben, kann dazu beitragen, die Komplikationsrate zu minimieren. Das Auftreten von Hardwarekomplikationen scheint multifaktoriell bedingt zu sein. Diverse Nebenerkrankungen, der Habitus des Patienten, das gewählte Operationsverfahren und nicht zuletzt die Erfahrung des Operateurs beeinflussen das postoperative Ergebnis.

Thesis (PhD)--Stellenbosch University, 2013. / ENGLISH ABSTRACT: Background: On average one in three patients following lumbar surgery (LS) for radiculopathy experience persistent pain and disability following surgery. No perioperative treatments have shown any ability to decrease this persistent pain and disability. In another challenging low back pain (LBP) population, chronic LBP, pain education focusing on the neurobiology and neurophysiology of pain, has shown an ability to reduce reported pain and disability. The purpose of this research study was to develop and test a preoperative neuroscience education program for LS and determine its effect on pain and disability following LS. Research Design and Methods: After a series of studies, a newly designed preoperative neuroscience educational tool (PNET) was developed. Eligible patients scheduled for LS for radiculopathy participated in a multi-center study where they were randomized to either receive usual care (preoperative education), or a combination of usual care plus one session covering the content of the PNET, as delivered by a physiotherapist in a one-on-one verbal session. Prior to LS, and one, three and six months after LS, 67 patients completed a series of self-report outcome measures consisting of LBP and leg pain rating (Numeric Rating Scale), function (Oswestry Disability Index), fear avoidance (Fear Avoidance Beliefs Questionnaire), pain catastrophization (Pain Catastrophization Scale), pain knowledge (Pain Neurophysiology Questionnaire), various beliefs and experiences related to LS (Likert Scale), and post-operative utilization of healthcare (Utilization of Healthcare Questionnaire). Results: At six month follow up there were no statistical difference (p <0.05) between the experimental and control groups in regards to the primary outcome measures of function (p = 0.296), LBP (p = 0.077) and leg pain (p = 0.074). The experimental group scored significantly better on various questions regarding beliefs and experiences having undergone LS, compared to the control group indicating a more positive surgical experience. Analysis of healthcare utilization showed that patients who received the preoperative neuroscience educational program had dramatically less health care utilization (medical tests and treatments) in the six months following LS (p = 0.001), resulting in a 38% savings in healthcare cost. Conclusion: The addition of a preoperative neuroscience educational program to usual care for LS for radiculopathy resulted in a profound behavioral change leading to a more positive surgical experience, decreased healthcare utilization and resultant savings, despite persistent pain and disability. / AFRIKAANSE OPSOMMING: Agtergrond: Gemiddeld een uit elke drie pasiënte ervaar volgehoue pyn en gestremdheid na lumbale chirurgie (LC) vir radikulopatie. Geen peri-operatiewe behandeling het al getoon dat dit die vermoe het om hierdie volgehoue pyn en gestremdheid te verminder nie. In nog 'n uitdagende lae rug pynbevolking, naamlik chroniese lae rugpyn, het pyn-onderrig, wat fokus op die neurobiologie en neurofisiologie van pyn, getoon dat dit kan lei tot verminderde rapportering van pyn en gestremdheid. Die doel van hierdie navorsingstudie was om 'n preoperatiewe neuro-onderrig program vir lumbale chirurgie te ontwikkel en te toets, en die uitwerking daarvan op pyn en gestremdheid na LC te bepaal. Navorsingsontwerp en Metodiek: Na 'n reeks studies is 'n nuwe preoperatiewe neuroonderrig hulpmiddel (PNET) ontwikkel. Geskikte pasiënte wat geskeduleer was vir LC weens radikulopatie, het deelgeneem aan 'n veelvuldige- sentrum studie. Deelnemers is lukraak in een van twee groepe ingedeel om of gewone sorg (preoperatiewe onderrig), of 'n kombinasie van gewone sorg met een sessie wat die inhoud van die PNET gedek het. Laasgenoemde sessie is aangebied deur 'n fisioterapeut in 'n een-tot-een verbale sessie. Voor die LC, en een, drie en ses maande na LC, het 67 pasiënte 'n reeks van selfverslaggewende uitkoms metings voltooi, wat insluit: Lae Rug- en beenpyn gradering („Numeric Pain Rating Scale‟), Funksie („Oswestry Disability Index‟), Vrees-vermyding („Fear Avoidance Beliefs Questionnaire‟), Pyn-katastrofering („Pain Catastrophization Scale‟), Pynkennis („Pain Neurophysiology Questionnaire‟), verskeie oortuigings en ervarings wat verband hou met LC („Likert Scale‟), en postoperatiewe Gesondheidsorg-benutting („Utilization of Healthcare Questionnaire‟). Resultate: Tydens die ses-maande-opvolg was daar geen statistiese verskil (p <0,05) tussen die eksperimentele- en kontrolegroepe met betrekking tot die primêre uitkoms metings van Funksie (p = 0,296), Lae rug Pyn (p = 0.077) en beenpyn (p = 0,074), nie. Die eksperimentele-groep het betekenisvol beter gevaar met verskeie vrae oor oortuiging en ervarings na afloop van LC. Ontleding van gesondheidsorg benutting, het getoon dat pasiënte wie die preoperatiewe neuro-onderrig program ontvang het, dramaties minder Gesondheidsorg (mediese toetse en behandelings) in die ses maande na LC benodig het, (p = 0,001), wat gelei het tot 'n 38% besparing in gesondheidsorgkoste. Gevolgtrekking: Die byvoeging van 'n preoperatiewe neuro-onderrig program, tot die gewone-sorg vir LC weens radikulopatie, het „n noemenswaardige gedragsverandering veroorsaak wat tot n meer positiewe chirurgiese ervaring, verminderde gesondheidsorg benutting en finansiele besparing gelei het, ten spyte van volgehoue pyn en gestremdheid.