Anger in the context of motherhood is still an insufficiently discussed and underresearched topic. The theoretical part of this thesis summarizes knowledge from the domains of anger, and in particular its sudden ego-dystonic attacks, stress, and psychosocial needs, or more precisely motivational goals and schemata, which lead to their satisfaction or prevent their frustration, and in the context of motherhood seeks potential causes of anger and highlights its consequences. The empirical part of this thesis is based on quantitative research design, namely an online administered cross-sectional study, for which four inventories - Anger Attacks Questionnaire (AAQ), Rage Attacks Questionnaire (RAQ-R), Inventory of Approach and Avoidance Motivation (FAMOS), and Incongruence Questionnaire (INK) - were localized into the Czech setting. Perceived Stress Scale (PSS) was the last instrument used in this study. The research sample consisted of 257 adult women with an only child of up to 36 months of age and the study looked into the differences in subjective experience of mothers with anger attacks (N = 138) and without anger attacks (N = 119) with regard to the last three months. In the domain of psychosocial needs, the greatest intraindividual deficits for mothers with anger attacks emerged in the following...

Des observations cliniques et travaux de recherche suggèrent des réponses au stress perturbées dans l'autisme et les schizophrénies à début précoce (SDP). Nous avons étudié la réactivité au stress physique, psychosocial et nociceptif dans ces deux pathologies en évaluant les réponses comportementales, électrophysiologiques et neurovégétatives. Objectif général : Mettre en évidence chez les patients autistes et SDP des réponses anormalement élevées au stress, en particulier dans les situations de stress psychosocial ou nociceptif. Objectifs spécifiques (1) Etudier le rythme circadien du cortisol salivaire qui reflète la fonctionnement de l'axe hypothalamo-hypophysiaire (HPA) dans les SDP. (2) Mettre en évidence une réponse au stress anormalement élevée de l'axe HPA (étude du cortisol) à la situation de stress psychosocial mais pas à la situation de stress physique chez les patients SDP. (3) Obtenir, grâce à l'étude du réflexe RIII, une mesure objective de la perception de la douleur chez les patients autistes et SDP (4) Mettre en évidence des réponses du système nerveux SNV, à la suite d'un stimulus nociceptif, anormalement augmentées aussi bien chez les patients autistes que SDP, alors que l'expression verbale et émotionnelle serait diminuée. (5) De même, objectiver une dissociation entre les réponses comportementales extériorisées à la douleur et la réponse neurophysiologique réflexe infraclinique (RIII) chez les patients autistes et SDP. Méthodologie Population : Groupes de patients SDP (n=16), autistes (n=20) et témoins (n=22) diagnostiqués selon les critères du DSM IV-R. Les caractéristiques phénotypiques ont été précisées avec les instruments d'évaluation suivants : BPRS, SANS, SAPS, TAS, Coping, STAI, C-GAS, CGI, MADRS pour les patients SDP, et ADOS-G, ADI-R et échelles de Weschler pour les patients autistes. Protocole : Les patients SDP ont participé à des épreuves de stress psychosocial (discours devant un jury) et à des épreuves de stress physique (vélo). Ces épreuves ont eu lieu à deux reprises, soit sur une journée (matin puis après midi), soit sur deux jours (après midi puis matin). Durant les épreuves nous avons mesuré la fréquence cardiaque et le taux de cortisol salivaire. Le stress nociceptif a été étudié par la mesure du réflexe RIII chez les patients autistes (n=20) et SDP (n=10) comparés aux témoin (n=22) Durant l'étude du RIII, ont été mesurés les réponses neurovégétatives (rythme cardiaque, fréquence respiratoire et réflexe psychogalvanique) et la réactivité comportementale à la douleur (PL-BPRS). Cette étude neurophysiologique a été complétée par un test à la capsaïcine (sensibilité thermoalgique) et un électromyogramme. Résultats Le rythme circadien et le profil de sécrétion du cortisol (ligne de base) des patients SDP sont significativement différents de ceux des témoins (taux significativement plus élevés le matin). L'étude du stress physique et psychosocial met en évidence chez les patients SDP des réponses anormalement augmentées du cortisol lorsqu'il s'agit d'une situation nouvelle, se déroulant le matin et relevant d'un stress psychosocial, alors que les réponses l'après midi sont normales ou diminuées Concernant l'étude du stress nociceptif, tous les patients autistes et SDP ont des seuils de réflexe RIII qui ne diffèrent pas significativement de ceux des témoins. Cependant, certains patients autistes avec des automutilations sévères présentent un seuil de réflexe anormalement bas. Enfin, Il existe une dissociation entre une réduction des réponses comportementales à la douleur (expression émotionnelle) observables et les réponses augmentées du système nerveux végétatif chez les patients autistes et SDP. Cette dissociation est plus marquée pour la fréquence respiratoire chez les patients autistes et pour le rythme cardiaque chez les patients SDP. Discussion Nos résultats suggèrent que l'apparente insensibilité à la douleur chez les patients autistes et SDP n'est pas en rapport avec une analgésie endogène, mais relèverait de leurs troubles cognitifs (troubles de la communication sociale et de l'image du corps). . Le mode de réponse préférentiel à la douleur serait neurovégétatif, le stress algique ne pouvant s'extérioriser au moyen de la communication verbale et non-verbale. Par ailleurs, l'axe HPA serait sur-sollicité le matin chez les patients SDP, entraînant une décharge excessive du cortisol, ce qui expliquerait les réponses anormalement basses au test psychosocial l'après midi. Les études du stress psychosocial et nociceptif mettent en évidence chez les patients autistes et SDP des réponses anormalement élevées du système nerveux végétatif et de l'axe hypothalamo-hypophysaire, notamment le matin. Ces résultats suggèrent l'existence de dimensions communes à l'autiste et la SDP, notamment concernant des réponses au stress anormalement augmentées, et la réactivité à la nouveauté avec un besoin d'immuabilité passant par une recherche d'avariant. Ceci ouvre sur des perspectives thérapeutiques et des recherches ultérieures de façon à mieux comprendre les mécanismes sous-tendant ces résultats

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Die Dissertation beschäftigt sich mit der Frage, ob und wie Feedback-basiertes Lernen durch Stress moduliert wird. Der Zusammenhang zwischen Stress und Kognition sowie die zugrunde liegenden biologischen Mechanismen sind Gegenstand der kognitiven Stressforschung. Während der Einfluss von Stress und Stresshormonen auf andere Lernformen bereits gut etabliert ist, gibt es bisher kaum Studien, die Feedback-basiertes Lernen unter Stress bei Menschen betrachtet haben. In der vorliegenden Arbeit werden daher die Auswirkungen akuten Stresses auf diese Lernform untersucht. Es werden gezielt Auswirkungen auf die generelle Akquisition einer Lernaufgabe mittels Feedback, auf die Nutzung sowohl positiven als auch negativen Feedbacks beim Lernen sowie auf die Fähigkeit der flexiblen Anpassung an sich änderndes Feedback betrachtet. Dafür werden in den experimentellen Untersuchungen der Arbeit Feedback-basierte Aufgaben mit einer vorangestellten Induktion akuten psychosozialen Stresses kombiniert. Die Ergebnisse der vorliegenden Arbeit deuten darauf hin, dass akuter psychosozialer Stress das generelle Erlernen Feedback-basierter Aufgaben nicht beeinflusst, jedoch die Nutzung positiven und negativen Feedbacks beim Lernen verändert. Im Speziellen wird negatives Feedback nach einer Stressinduktion weniger genutzt, während über eine möglicherweise stärkere Nutzung positiven Feedbacks aufgrund der vorliegenden Ergebnisse keine fundierte Aussage getroffen werden kann. Zudem finden sich in der vorliegenden Arbeit Hinweise auf einen positiven Zusammenhang zwischen Cortisolwerten und der Flexibilität in Feedback-basierten Lernaufgaben. Als Erklärungsansätze werden veränderte Aufmerksamkeitsprozesse nach einer Stressinduktion sowie andere psychologische Faktoren wie eine kognitive Nachbeschäftigung mit dem Stresstest und eine geringere Involviertheit in die kognitiven Aufgaben diskutiert. Die berichteten Korrelationen zwischen Cortisolwerten und kognitiven Parametern werden dahingehend interpretiert, dass Cortisol ein vermittelnder Faktor des Stresseffekts auf die Nutzung und neuronale Verarbeitung negativen Feedbacks sein könnte. Zur Integration der Ergebnisse aller Studien wird eine Modulation der dopaminergen Signalübertragung durch Stress und erhöhte Cortisolspiegel und damit verbundene Auswirkung auf Feedback-basiertes Lernen vorgeschlagen. Die vorliegende Arbeit gibt zum ersten Mal Hinweise auf eine veränderte Nutzung und Verarbeitung von Feedback nach psychosozialem Stress und bestätigt frühere Befunde eines Zusammenhangs zwischen Cortisol und der Flexibilität beim Lernen.

Background: Antenatal Psychosocial Assessment (APA) has recently been introduced into routine antenatal care, but the ways in which maternity service providers assess and respond to maternal stress are subject of debate. There is a lack of consensus on the instrument(s) of choice and lack of evidence regarding appropriate interventions. Further, national guidelines have not kept apace with the conceptual shift from ‘postnatal depression’ to ‘perinatal anxiety and depression’. Adopting the Medical Research Council Complex Interventions Framework, the ARMS research aimed to inform the development of interventions that support women who are experiencing, or at risk of, mild-moderate mental health disorder in pregnancy. Methods: A mixed methods approach was adopted. In the quantitative element (Study Part 1) participants (n=191) completed a questionnaire when attending for their first formal antenatal appointment, using a procedure and materials that had been previously tested in a pilot study. Details including mental health assessment and referrals were obtained from their health records, following delivery. In the qualitative element (Study Part 2) a sub-sample of women (n=22) experiencing high levels of maternal stress took part in up to three serial in-depth interviews during pregnancy and the early postnatal period.Findings: Maternal stress was found to be common. Using the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) threshold of ≥10, approximately 1 in 4 women were classed as high depression (halving to 1 in 8 at the more conservative threshold of ≥13). Almost 1 in 3 women were classed as high anxiety, using the state scale of the State-Trait Anxiety Inventory (STAI-S, threshold ≥41), compared with 1 in 5 using the two-item GAD (threshold ≥3). Fewer than half of the women identified as high anxiety were identified by both measures. Factor analyses of the symptom measures were consistent with wider literature suggesting a three-item anxiety component of the EPDS; however, concurrent validation using regression analyses did not indicate that the EPDS could be used as an anxiety case finding instrument. Women reported that maternal stress had significant impact on their lives that may not be captured with existing clinical approaches. Women commonly found it difficult to self-assess severity of maternal stress and the assessment process could itself act as an intervention. The research provided the first validation of the depression case finding questions in UK clinical practice. The Whooley items completed in clinical practice identified only half of the possible cases identified by the EPDS, at both commonly adopted EPDS thresholds. Inclusion of the Arroll 'help' question as a criterion improved specificity of the assessment completed in clinical practice but substantially compromised sensitivity, missing 9 in 10 possible cases. Women’s mental health history and treatment history were similarly under-reported, particularly concerning anxiety. APA was introduced into routine clinical practice without attention to topics of relevance to women, context of disclosure or to provision of adequate resources for consistently responding to identified need. Women experiencing, or at risk of, mild-moderate disorder were thus usually ineligible for further support. Implications: Care pathways are needed that encompass both assessing and responding to maternal stress, where communication with health professionals, subsequent referral and management are addressed. The development, implementation and evaluation of low-cost resources embedded in such pathways are a priority and the research presented in the thesis offers a foundation on which to build.