Les sujets âgés sont souvent atteints de nombreuses comorbidités. Leur prise en charge thérapeutique selon les recommandations en vigueur peut être à l’origine d’une polymédication. La prescription de psychotropes est fréquemment retrouvée dans les traitements des sujets âgés. Cette classe thérapeutique est à haut risque iatrogène potentiel dans cette population vulnérable. Les effets indésirables médicamenteux les plus notables sont les chutes, les fractures et les troubles confusionnels. L’identification des psychotropes potentiellement inappropriés (PPI) chez les sujets âgés à l’aide de la liste de Beers a fait l’objet de peu de travaux.Les objectifs de cette thèse étaient d’identifier les prescriptions de psychotropes potentiellement inappropriés (PPI) à l’aide des listes de Beers actualisées dans les traitements de sujets hospitalisés ou vivant en Etablissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD). Les facteurs liés à ces prescriptions ont aussi été recherchés.La polymédication, ainsi que les troubles neuropsychiatriques du sujet âgé doivent rendre le prescripteur de psychotropes particulièrement vigilant dans cette population particulièrement vulnérable.L’usage des listes de médicaments potentiellement inappropriés (MPI) pourrait permettre d’identifier les psychotropes au rapport bénéfice risque défavorable chez les sujets âgés. Et orienter le choix du prescripteur vers des traitements plus favorables au patient. / Elderly people often have many comorbidities. Therapeutic management according to the recommendations in force may be at the origin of a polymedication. The prescription of psychotropic drugs is frequently found in the treatment of elderly patients. This therapeutic class is at high potential iatrogenic risk in this vulnerable population. The most notable adverse drug reactions are falls, fractures and confusion. The identification of potentially inappropriate psychotropic medications (PIP) in elderly subjects using the Beers list has received little attention.The objective of this thesis was to identify the prescriptions of potentially inappropriate psychotropic drugs (PIP) using the updated Beers lists in the treatment of subjects hospitalized or living in the nursing home. Factors related to these treatment s were also investigated.Polymedication, as well as neuropsychiatric disorders in the elderly, should make the prescriber of psychotropic drugs particularly vigilant in this particularly vulnerable population.The use of lists of potentially inappropriate medications (PIM) could identify psychotropic drugs with an unfavorable risk-benefit ratio in elderly subjects. And direct the choice of the prescriber towards treatments more favorable to the patient.

La démence du sujet âgé est une problématique au croisement de plusieurs disciplines scientifiques. Nous avons fait le choix de questionner les constructions et déconstructions psychiques de « celui qui perd la tête » et plus précisément le destin de la subjectivité du sujet âgé dément. Nous en proposons une lecture psychodynamique et psychanalytique. Nous avons rencontré en établissement gériatrique (EHPAD) des sujets confrontés au vieillissement et empruntant la voie démentielle. Notre recherche montre que le destin de la subjectivité est fonction de l’histoire et des constructions psychiques antérieures mais aussi de l’environnement et de la possibilité pour le sujet de s’y maintenir. Nous développons trois hypothèses : La première est quela démence sénile se présente comme un recours face à l’effroi provoqué par la confrontation du sujet avec l’irreprésentable. La solution démentielle viserait à faire le vide à l’endroit d’un trop plein de contraintes pesant sur la psyché. Nous proposons à la suite, comme seconde hypothèse, que la négativité à l’œuvre dans la démence conduit à l’évidement de la psyché. Le vide psychique se situerait à l’aboutissement d’un processus de désymbolisation. En dernier lieu nous faisons l’hypothèse que la subjectivité du sujet âgé dément, et son destin, dépend de la capacité des soignants à maintenir une intersubjectivité. Ces soignants exercent dans une institution que nous envisageons sous l’angle d’une possible recréation de la topique psychique défaillante, ou disparue, des sujets âgés déments. La démence du sujet âgé est selon nous à penser en terme d’organisation(ou de désorganisation) psychique spécifique. Elle est une organisation paradoxale avec ses logiques propres, elle produit un mécanisme de défense particulier : l’évidement. La solution démentielle, ou plus exactement la dis-solution mise en œuvre vise paradoxalement à la préservation du sujet au détriment de la subjectivité. Nous mettons en évidence les effets du processus démentiel sur les appareillages psychiques entre résidents et professionnels mais aussi dans le groupe de professionnels et l’institution. Nous soulignons l’importance et le rôle du métacadre institutionnel. Notre contribution s’inscrit dans l’axe thématique d’étude des états ou processus liés à la vulnérabilité psychique du sujet ainsi que des processus de subjectivation et de symbolisation. Elle vise à éclairer les processus à l’œuvre ainsi que les enjeux de l’accompagnement et de la relation de soin. Elle tend à ouvrir à de nouvelles perspectives soignantes, ou à les conforter, notamment dans les lieux de vie que sont les Etablissements d’Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes. / The dementia of the elderly is a problem at the crossroads of several scientific disciplines. We have chosen to question the psychic constructions and deconstructions of "the one who loses his head" – and more precisely, the destiny of the subjectivity of the demented elderly subject. We propose a psychodynamic and psychoanalytical reading. We met in geriatric institution (EHPAD) subjects facing aging and taking the path dementia. Our research shows that the fate of subjectivity is a function of history and previous psychic constructions, but also of the environment and of the possibility for the subject to maintain it. We develop three hypotheses: The first is that senile dementia presents itself as a remedy in the face of the fright provoked by the confrontation of the subject with the irrepresentable. The mad solution would be to empty the place of too many constraints on the psyche. We propose, as a second hypothesis, that the negativity at work in dementia leads to the recess of the psyche. The psychic emptiness would be at the end of a process of desymbolisation. Finally, we make the assumption that the subjectivity of the old subject belies, and his fate, depends on the ability of the caregivers to maintain intersubjectivity. These caregivers practice in an institution that we consider from the angle of a possible recreation of the defective psychic topic, or disappeared, demented elderly subjects. The dementia of the elderly subject is, in our opinion, to think in terms of specific psychic organization (or disorganization). It is a paradoxical organization with its own logic, it produces a particular defense mechanism: the recess. The demented solution, or more exactly the dis-solution implemented, paradoxically aims at the preservation of the subject to the detriment of subjectivity. We highlight the effects of the dementia process on psychic devices between residents and professionals but also in the group of professionals and the institution. We emphasize the importance and the role of the institutional meta-framework. Our contribution is part of the thematic axis of study of the states or processes related to the psychic vulnerability of the subject as well as processes of subjectivation and symbolization. It aims to inform the processes at work as well as the issues of support and care relationship. It tends to open up new perspectives of care, or to comfort them in geriatrics units.