O estudo teve como principal objetivo analisar a adesão ao tratamento da tuberculose a partir da operacionalização da estratégia Tratamento Diretamente Supervisionado (DOTS), sob a perspectiva de profissionais de saúde que atuavam no controle da doença na região da Supervisão Técnica de Saúde do Butantã - SP. Trata-se de pesquisa qualitativa, baseada nos pressupostos da Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-Doença e no conceito de Adesão. No período de maio a julho de 2006, foram entrevistados 22 profissionais de saúde das Unidades Básicas de Saúde (UBS) que desenvolviam a estratégia, incluindo os Coordenadores destas UBS. Foram resguardados os procedimentos éticos. Utilizou-se de técnica de análise de discurso apropriada para o tratamento dos depoimentos, que foram decompostos e analisados a partir das categorias analíticas: significados sobre o processo saúde-doença, a forma como se organiza o trabalho na unidade de saúde, os significados sobre a DOTS e sobre a adesão ao tratamento. Os resultados mostram que, de modo geral, os sujeitos do estudo consideram a tuberculose a partir da perspectiva da multicausalidade, ainda que com ênfase nos aspectos sociais. Identificaram-se atitudes que revelam estigma, decorrentes da falta de conhecimento a respeito da enfermidade e da forma como relacionar-se com o doente. Evidenciaram-se problemas na organização dos serviços, que se referem à trajetória percorrida pelos pacientes para ter acesso ao diagnóstico da tuberculose, além da ausência da busca de sintomáticos respiratórios. Quanto à DOTS, sua estruturação é diversa entre as UBS, no intuito de considerar as necessidades dos doentes no processo terapêutico, mas também devido à falta de conhecimentos dos profissionais, no que diz respeito à operacionalização da estratégia. A equipe de enfermagem é a que mais intensamente participa da DOTS. Para os profissionais de saúde, a estratégia permite manter atenção junto ao doente evitando o abandono do tratamento. Reitera-se, com algumas ressalvas, que a estratégia apresenta impacto na adesão, uma vez que possibilita a criação de vínculo entre o profissional de saúde e o doente. Além disso, verificou-se a necessidade de ampliar o entendimento a respeito do conceito de adesão, dado que não se restringe a um comportamento pessoal e volitivo / The main goal to this research was to analyze the compliance with tuberculosis therapy by use of the DOTS strategy – (Directly Observed Treatment), under the perspective of health professionals’ who carried out the control of tuberculosis in the Supervision of Health region of Butantã in the city of São Paulo, Brazil. This is a qualitative research based on the principles of the Social Determination of the Health-Disease Process Theory and of the concept of compliance. From May to July 2006, 22 Health professionals from the Health Basic Units (HBU), who developed the DOTS strategy, were interviewed, including their unit’s coordinators. Ethical procedures were applied to protect them. By using the appropriate speech analysis technique for the handling the collected material, the interviews were fragmented and analyzed according to analytic categories: understanding about the health-disease process, the way that the work is organized within the Health Unit, the meanings about the DOTS and about the compliance with treatment. The results show that, in general, the subjects of this study consider tuberculosis from the perspective of multicausality, even though with emphasis in the social aspects. Attitudes that reveal stigma were identified, derived from the lack of knowledge about the illness and the way of interacting with the patient. Some problems occurred in the organization of the services that refer to the path taken by the patients to having access to the diagnosis of tuberculosis, as well as the lack of search for respiratory symptomatic. With regards to the DOTS, its structure is diverse among the HBU, in the intention of considering the patients’ needs in the therapeutic process, but also due to the lack of knowledge of the professionals, when it comes to exercising the strategy. The nursing team is the one which participates most intensely in the DOTS. For the health professionals, the strategy allows them to pay close attention to the patient avoiding any dropping out of the treatment. It is certain, with some exceptions, that the strategy has some impact in its initiation, once it allows for a relationship to be created between the health professional and the patient. It was also verified that there is a need to further unfold the understanding of the concept of initiating this strategy, since it isn’t restricted to a personal behavior or to free will

O estudo teve como principal objetivo analisar a adesão ao tratamento da tuberculose a partir da operacionalização da estratégia Tratamento Diretamente Supervisionado (DOTS), sob a perspectiva de profissionais de saúde que atuavam no controle da doença na região da Supervisão Técnica de Saúde do Butantã - SP. Trata-se de pesquisa qualitativa, baseada nos pressupostos da Teoria da Determinação Social do Processo Saúde-Doença e no conceito de Adesão. No período de maio a julho de 2006, foram entrevistados 22 profissionais de saúde das Unidades Básicas de Saúde (UBS) que desenvolviam a estratégia, incluindo os Coordenadores destas UBS. Foram resguardados os procedimentos éticos. Utilizou-se de técnica de análise de discurso apropriada para o tratamento dos depoimentos, que foram decompostos e analisados a partir das categorias analíticas: significados sobre o processo saúde-doença, a forma como se organiza o trabalho na unidade de saúde, os significados sobre a DOTS e sobre a adesão ao tratamento. Os resultados mostram que, de modo geral, os sujeitos do estudo consideram a tuberculose a partir da perspectiva da multicausalidade, ainda que com ênfase nos aspectos sociais. Identificaram-se atitudes que revelam estigma, decorrentes da falta de conhecimento a respeito da enfermidade e da forma como relacionar-se com o doente. Evidenciaram-se problemas na organização dos serviços, que se referem à trajetória percorrida pelos pacientes para ter acesso ao diagnóstico da tuberculose, além da ausência da busca de sintomáticos respiratórios. Quanto à DOTS, sua estruturação é diversa entre as UBS, no intuito de considerar as necessidades dos doentes no processo terapêutico, mas também devido à falta de conhecimentos dos profissionais, no que diz respeito à operacionalização da estratégia. A equipe de enfermagem é a que mais intensamente participa da DOTS. Para os profissionais de saúde, a estratégia permite manter atenção junto ao doente evitando o abandono do tratamento. Reitera-se, com algumas ressalvas, que a estratégia apresenta impacto na adesão, uma vez que possibilita a criação de vínculo entre o profissional de saúde e o doente. Além disso, verificou-se a necessidade de ampliar o entendimento a respeito do conceito de adesão, dado que não se restringe a um comportamento pessoal e volitivo / The main goal to this research was to analyze the compliance with tuberculosis therapy by use of the DOTS strategy – (Directly Observed Treatment), under the perspective of health professionals’ who carried out the control of tuberculosis in the Supervision of Health region of Butantã in the city of São Paulo, Brazil. This is a qualitative research based on the principles of the Social Determination of the Health-Disease Process Theory and of the concept of compliance. From May to July 2006, 22 Health professionals from the Health Basic Units (HBU), who developed the DOTS strategy, were interviewed, including their unit’s coordinators. Ethical procedures were applied to protect them. By using the appropriate speech analysis technique for the handling the collected material, the interviews were fragmented and analyzed according to analytic categories: understanding about the health-disease process, the way that the work is organized within the Health Unit, the meanings about the DOTS and about the compliance with treatment. The results show that, in general, the subjects of this study consider tuberculosis from the perspective of multicausality, even though with emphasis in the social aspects. Attitudes that reveal stigma were identified, derived from the lack of knowledge about the illness and the way of interacting with the patient. Some problems occurred in the organization of the services that refer to the path taken by the patients to having access to the diagnosis of tuberculosis, as well as the lack of search for respiratory symptomatic. With regards to the DOTS, its structure is diverse among the HBU, in the intention of considering the patients’ needs in the therapeutic process, but also due to the lack of knowledge of the professionals, when it comes to exercising the strategy. The nursing team is the one which participates most intensely in the DOTS. For the health professionals, the strategy allows them to pay close attention to the patient avoiding any dropping out of the treatment. It is certain, with some exceptions, that the strategy has some impact in its initiation, once it allows for a relationship to be created between the health professional and the patient. It was also verified that there is a need to further unfold the understanding of the concept of initiating this strategy, since it isn’t restricted to a personal behavior or to free will

O objetivo deste estudo epidemiológico e retrospectivo foi analisar o Programa de Prevenção e Controle da Tuberculose na jurisdição sanitária de Tlalnepantla, México 2000-2002). A partir de uma revisão de fontes secundárias (prontuários médicos), os dados foram coletados por meio de um formulário e complementados com os dados obtidos através de entrevistas com trabalhadores de saúde que atuam no programa. A informação foi processada e analisada utilizando os programas Epi-Info versão 6.0, SPSS versão 10.0, Microsoft Word e o Microsoft Excel para tabulação e apresentação dos dados. As variáveis foram: qualidade da informação, dados sóciodemográficos, aspectos relacionados ao diagnóstico, tratamento, referência de casos, relação entre a notificação dos casos e a existência de um laboratório nos serviços de saúde, relação entre a distância das unidades e a Direção Sanitária da jurisdição, relação entre os casos notificados e a incidência esperada e observada dos casos de TB no período de estudo. Os principais resultados foram: qualidade dos registros: ótima 23%, boa 34%, regular 4% e deficiente 39%. Foram encontrados 75 casos notificados no período, 95% dos quais encontravam-se acima de 15 anos; houve uma relação 1:1 homem-mulher, com predomínio do estado civil “casado". Observou-se baixa escolaridade em 50% dos casos. 5 das 18 unidades detectaram 57% dos casos. Foi diagnosticado Tuberculose Pulmonar em 65% dos casos e Extrapulmonar em 35%. Constatou-se a associação estatística entre a existência de laboratório nas unidades e o número de casos notificados em cada uma delas (p=0.003). Do total de casos, 60% foram detectados nos níveis secundário e terciário de assistência; 46% foram diagnosticados por baciloscopia; 61% iniciaram tratamento posterior ao diagnóstico dentro do período de um dia até um ano; 60% não tinham registro sobre a data de alta do programa; 50% não tinham data de término do tratamento e 77% foram registrados como tratamento supervisionado. Os 75 casos encontrados corresponderam a apenas 24%do total estimado para o tamanho da população. Conclui-se que os prontuários médicos têm uma importante margem de erro e não acompanham as normas vigentes. Não existe participação da população atendida no PPCT e, conseqüentemente, os princípios da Atenção Primária à Saúde não são cumpridos. Existe pouca busca e detecção dos casos em nível de assistência primária. Apesar dos esforços realizados, estas atividades continuam sendo centralizados em nível de atenção terciária. / This epidemiological and retrospective study aimed to analyze the Tuberculosis Prevention and Control Program in the health jurisdiction of Tlalnepantla, Mexico (2000-2002). Starting from a review of secondary sources (medical files), data were collected by means of a form and complemented with the data obtained through interviews with health workers who work in the program. The information was processed and analyzed using Epi-info version 6.0 program, SPSS version 10.0, Microsoft Word and Microsoft Excel for data tabulation and presentation. The variables were: information quality, sociodemographic data, diagnosis-related aspects, treatment, reference of cases, relationship between notification of cases and existence of laboratories at the health service, relation between distance from the units to the Health Direction of the jurisdiction, relation between the notified cases and the prospective and observed incidence of TB cases in the study period. The main results were: the quality of registration was: very good (23%), good (34%), regular (4%) and faulty (39%). 75 notified cases were found in the period, 95% of which were over 15 years old; there was a 1:1 relationship between men and women; the most frequent civil status was “married". Low educational levels were observed in 50% of the cases. Five of the eighteen units detected 57% of the cases. Pulmonary Tuberculosis was responsible for 65% and Extrapulmonary Tuberculosis for 35% of the notified cases. A statistical association was found between the existence of lab units and the number of notified cases in each of them (p=0.003). 60% of all cases were detected at the secondary and tertiary care levels; 46% were detected through bacilloscopy; 61% started treatment after one day up to one year; no records of the data of discharge from the program were found in 60%; 50% did not mention the end date of the treatment and 77% were registered as supervised treatment. The 75 detected cases corresponded to a mere 24% of the total number of cases estimated in accordance with the population size. It was concluded that the medical files contain an important margin of error and do not attend to official standards. The population attended at the PPCT does not participate and, consequently, the principles of Primary Health Care are not complied with. Little TB case search and detection occurs at the primary care level. In spite of these efforts, these activities are still centralized at the tertiary care level.

O objetivo deste estudo epidemiológico e retrospectivo foi analisar o Programa de Prevenção e Controle da Tuberculose na jurisdição sanitária de Tlalnepantla, México 2000-2002). A partir de uma revisão de fontes secundárias (prontuários médicos), os dados foram coletados por meio de um formulário e complementados com os dados obtidos através de entrevistas com trabalhadores de saúde que atuam no programa. A informação foi processada e analisada utilizando os programas Epi-Info versão 6.0, SPSS versão 10.0, Microsoft Word e o Microsoft Excel para tabulação e apresentação dos dados. As variáveis foram: qualidade da informação, dados sóciodemográficos, aspectos relacionados ao diagnóstico, tratamento, referência de casos, relação entre a notificação dos casos e a existência de um laboratório nos serviços de saúde, relação entre a distância das unidades e a Direção Sanitária da jurisdição, relação entre os casos notificados e a incidência esperada e observada dos casos de TB no período de estudo. Os principais resultados foram: qualidade dos registros: ótima 23%, boa 34%, regular 4% e deficiente 39%. Foram encontrados 75 casos notificados no período, 95% dos quais encontravam-se acima de 15 anos; houve uma relação 1:1 homem-mulher, com predomínio do estado civil “casado”. Observou-se baixa escolaridade em 50% dos casos. 5 das 18 unidades detectaram 57% dos casos. Foi diagnosticado Tuberculose Pulmonar em 65% dos casos e Extrapulmonar em 35%. Constatou-se a associação estatística entre a existência de laboratório nas unidades e o número de casos notificados em cada uma delas (p=0.003). Do total de casos, 60% foram detectados nos níveis secundário e terciário de assistência; 46% foram diagnosticados por baciloscopia; 61% iniciaram tratamento posterior ao diagnóstico dentro do período de um dia até um ano; 60% não tinham registro sobre a data de alta do programa; 50% não tinham data de término do tratamento e 77% foram registrados como tratamento supervisionado. Os 75 casos encontrados corresponderam a apenas 24%do total estimado para o tamanho da população. Conclui-se que os prontuários médicos têm uma importante margem de erro e não acompanham as normas vigentes. Não existe participação da população atendida no PPCT e, conseqüentemente, os princípios da Atenção Primária à Saúde não são cumpridos. Existe pouca busca e detecção dos casos em nível de assistência primária. Apesar dos esforços realizados, estas atividades continuam sendo centralizados em nível de atenção terciária. / This epidemiological and retrospective study aimed to analyze the Tuberculosis Prevention and Control Program in the health jurisdiction of Tlalnepantla, Mexico (2000-2002). Starting from a review of secondary sources (medical files), data were collected by means of a form and complemented with the data obtained through interviews with health workers who work in the program. The information was processed and analyzed using Epi-info version 6.0 program, SPSS version 10.0, Microsoft Word and Microsoft Excel for data tabulation and presentation. The variables were: information quality, sociodemographic data, diagnosis-related aspects, treatment, reference of cases, relationship between notification of cases and existence of laboratories at the health service, relation between distance from the units to the Health Direction of the jurisdiction, relation between the notified cases and the prospective and observed incidence of TB cases in the study period. The main results were: the quality of registration was: very good (23%), good (34%), regular (4%) and faulty (39%). 75 notified cases were found in the period, 95% of which were over 15 years old; there was a 1:1 relationship between men and women; the most frequent civil status was “married”. Low educational levels were observed in 50% of the cases. Five of the eighteen units detected 57% of the cases. Pulmonary Tuberculosis was responsible for 65% and Extrapulmonary Tuberculosis for 35% of the notified cases. A statistical association was found between the existence of lab units and the number of notified cases in each of them (p=0.003). 60% of all cases were detected at the secondary and tertiary care levels; 46% were detected through bacilloscopy; 61% started treatment after one day up to one year; no records of the data of discharge from the program were found in 60%; 50% did not mention the end date of the treatment and 77% were registered as supervised treatment. The 75 detected cases corresponded to a mere 24% of the total number of cases estimated in accordance with the population size. It was concluded that the medical files contain an important margin of error and do not attend to official standards. The population attended at the PPCT does not participate and, consequently, the principles of Primary Health Care are not complied with. Little TB case search and detection occurs at the primary care level. In spite of these efforts, these activities are still centralized at the tertiary care level.

A tuberculose ainda prevalece no cenário epidemiológico mundial e nacional e sua permanência relaciona-se a vários processos, dentre os quais, as desigualdades sociais. A adesão ao tratamento é um aspecto chave para o controle da doença, já que contribui para a diminuição da multirresistência aos fármacos e para o decréscimo da mortalidade. Em função desse panorama que evidencia ainda, a ineficácia dos programas de controle, a Organização Mundial da Saúde-OMS propôs um novo marco para controle da enfermidade, introduzindo a Estratégia do Tratamento Diretamente Observado-DOTS ou Tratamento Supervisionado (TS). Dada a carência de estudos qualitativos sobre o tema no Município de São Paulo, este estudo teve como objetivos: identificar os significados que trabalhadores da saúde manifestam em relação à tuberculose, à adesão ao tratamento e ao Tratamento Diretamente Supervisionado; identificar as potencialidades e os limites da estratégia DOTS numa região do Município de São Paulo; além de apontar alternativas que contribuam no aprimoramento do Programa de Controle da Tuberculose. Após aprovação do projeto por Comitê de Ética em Pesquisa, foram entrevistados 15 trabalhadores da saúde da Subprefeitura da Sé da Secretaria de Saúde do Município de São Paulo, de agosto a dezembro de 2004, por meio de roteiro semi-estruturado. O estudo foi conduzido sob o referencial da Hermenêutica-dialética, tendo sido aplicada técnica apropriada de análise de discurso. Os achados revelam persistência de preconceito, com impacto sobre a assistência e à adesão. Observou-se que esta ultima é influenciada por processos relacionados ao doente (que se referem à sua inserção social), aos serviços de saúde (principalmente quanto à acessibilidade e comunicação com os usuários). A DOTS é apreendida como estratégia que contribui na adesão ao tratamento, ainda que apresente algumas limitações, como a falta de flexibilidade em sua operacionalização em algumas unidades de saúde, assim como a irregularidade dos incentivos. Entretanto, aponta-se sua importante potencialidade, que se revela na perspectiva da formação de vínculo entre o doente e o trabalhador de saúde. Assim, propõe-se o DOTS como interface de encontro e conversa entre trabalhadores e usuários, no âmbito institucional e territorial, o que possibilita a identificação de necessidades de saúde, assim como o encaminhamento de intervenções apropriadas / Tuberculosis still remains in the national and world-wide epidemiological scene and its permanence becomes related to some processes, amongst others, the social inequities. The adhesion to the treatment is a key aspect for the control of the disease given the fact that it contributes to the reduction of the multi-resistance to the pharmacotherapy and to decrease the mortality. In function of this panorama that still evidences, the inefficacy of the control programs, the World Health Organization (WHO) proposes a new frame in order to control the disease, introducing the Strategy Observed Treatment (DOTS) or Strictly Supervised Treatment (SST). Given the lack of qualitative studies about this issue in the municipality of Sao Paulo, this study has as objectives: to identify the meaning that health workers express in relation to tuberculosis the adhesion to treatment, and Strictly Supervised Treatment; to identify the potential and limitations of the strategy in a region of the municipality of Sao Paulo; at the same time to point alternatives that contribute to the improvement of the Program of Control of Tuberculosis. After approval of the project by the Committee of Ethics in Research, 15 health workers of the Secretary of Health of the City of São Paulo were interviewed, from August to December 2004, by means of a half-structuralized survey. The study was lead under the referential of the hermeneutics dialectic applying an appropriate technique of speech analysis. The findings disclose the persistence of preconception, which shows an impact on the assistance and to the adhesion to the treatment. It was noticed that these findings are influenced by related processes to the ill person (which refers to their social insertion), and to the health services (mainly related to the accessibility and the communication with the users). The SST is understood as an strategy that contributes to the adhesion to the treatment, but still presents some limitations, as for example as the lack of flexibility in its operationalization in some health units, as well as the irregularity of the incentives. Meanwhile its important potential is pointed which reveals itself in the perspective. However, its important potentiality is pointed, that if disclosed in the perspective of the conformation of a bond between the ill person and the health worker. Thus, the SST is considered as an interface of meeting and colloquy between health workers and ill people at the institutional and territorial scope, which makes possible the identification of health necessities, as well as the guiding of appropriate interventions

A tuberculose ainda prevalece no cenário epidemiológico mundial e nacional e sua permanência relaciona-se a vários processos, dentre os quais, as desigualdades sociais. A adesão ao tratamento é um aspecto chave para o controle da doença, já que contribui para a diminuição da multirresistência aos fármacos e para o decréscimo da mortalidade. Em função desse panorama que evidencia ainda, a ineficácia dos programas de controle, a Organização Mundial da Saúde-OMS propôs um novo marco para controle da enfermidade, introduzindo a Estratégia do Tratamento Diretamente Observado-DOTS ou Tratamento Supervisionado (TS). Dada a carência de estudos qualitativos sobre o tema no Município de São Paulo, este estudo teve como objetivos: identificar os significados que trabalhadores da saúde manifestam em relação à tuberculose, à adesão ao tratamento e ao Tratamento Diretamente Supervisionado; identificar as potencialidades e os limites da estratégia DOTS numa região do Município de São Paulo; além de apontar alternativas que contribuam no aprimoramento do Programa de Controle da Tuberculose. Após aprovação do projeto por Comitê de Ética em Pesquisa, foram entrevistados 15 trabalhadores da saúde da Subprefeitura da Sé da Secretaria de Saúde do Município de São Paulo, de agosto a dezembro de 2004, por meio de roteiro semi-estruturado. O estudo foi conduzido sob o referencial da Hermenêutica-dialética, tendo sido aplicada técnica apropriada de análise de discurso. Os achados revelam persistência de preconceito, com impacto sobre a assistência e à adesão. Observou-se que esta ultima é influenciada por processos relacionados ao doente (que se referem à sua inserção social), aos serviços de saúde (principalmente quanto à acessibilidade e comunicação com os usuários). A DOTS é apreendida como estratégia que contribui na adesão ao tratamento, ainda que apresente algumas limitações, como a falta de flexibilidade em sua operacionalização em algumas unidades de saúde, assim como a irregularidade dos incentivos. Entretanto, aponta-se sua importante potencialidade, que se revela na perspectiva da formação de vínculo entre o doente e o trabalhador de saúde. Assim, propõe-se o DOTS como interface de encontro e conversa entre trabalhadores e usuários, no âmbito institucional e territorial, o que possibilita a identificação de necessidades de saúde, assim como o encaminhamento de intervenções apropriadas / Tuberculosis still remains in the national and world-wide epidemiological scene and its permanence becomes related to some processes, amongst others, the social inequities. The adhesion to the treatment is a key aspect for the control of the disease given the fact that it contributes to the reduction of the multi-resistance to the pharmacotherapy and to decrease the mortality. In function of this panorama that still evidences, the inefficacy of the control programs, the World Health Organization (WHO) proposes a new frame in order to control the disease, introducing the Strategy Observed Treatment (DOTS) or Strictly Supervised Treatment (SST). Given the lack of qualitative studies about this issue in the municipality of Sao Paulo, this study has as objectives: to identify the meaning that health workers express in relation to tuberculosis the adhesion to treatment, and Strictly Supervised Treatment; to identify the potential and limitations of the strategy in a region of the municipality of Sao Paulo; at the same time to point alternatives that contribute to the improvement of the Program of Control of Tuberculosis. After approval of the project by the Committee of Ethics in Research, 15 health workers of the Secretary of Health of the City of São Paulo were interviewed, from August to December 2004, by means of a half-structuralized survey. The study was lead under the referential of the hermeneutics dialectic applying an appropriate technique of speech analysis. The findings disclose the persistence of preconception, which shows an impact on the assistance and to the adhesion to the treatment. It was noticed that these findings are influenced by related processes to the ill person (which refers to their social insertion), and to the health services (mainly related to the accessibility and the communication with the users). The SST is understood as an strategy that contributes to the adhesion to the treatment, but still presents some limitations, as for example as the lack of flexibility in its operationalization in some health units, as well as the irregularity of the incentives. Meanwhile its important potential is pointed which reveals itself in the perspective. However, its important potentiality is pointed, that if disclosed in the perspective of the conformation of a bond between the ill person and the health worker. Thus, the SST is considered as an interface of meeting and colloquy between health workers and ill people at the institutional and territorial scope, which makes possible the identification of health necessities, as well as the guiding of appropriate interventions