CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / We investigated the protective effects of L-alanyl-Glutamine (L-ALN-GLN) through the immunohistochemical detection of proinflammatory mediators (IL-6, TNF, NF-kB e HO-1). This was achieved by means of a experimental and controlled study. Fifty-four male gerbils with a mean weight of 150g were used. They were divided randomly and equally into 3 groups: saline with ischemia and reperfusion (SIR), saline without ischemia and reperfusion (SSI) and with L-alanyl-glutamine and with ischemia and reperfusion (GIR). They were then redistributed into three subgroups according to time: T0 (maximum time of ischemia), T30 (30 minutes of reperfusion) and T60 (60 minutes of reperfusion), containing 6 animals each. They were pretreated with saline 2.0mL 0,9% intra-venously (iv) or L-ALN-GLN 0.75% G/KG (IV) 30 min before the start of the experiments. Cerebral ischemia was performed by bilateral occlusion of the common carotid arteries (CCAs) for a period of 15 minutes. After all surgical procedures and at the end of the three time periods the animals were sacrificed and brain tissue samples immediately obtained, which were fixed in 10% formalin solution for 24 hours in order being duly processed prior paraffin embedding. The samples (brain tissue) were collected at the end of each time periods. After this and through using a microtome, tissue sections were made at 4 microns and then placed on glass slides covered with L-polylysine, a proper way for performing immunohistochemistry. The streptavivin-biotin-peroxidase method was used. The quantitative analysis was made by means of counting immunocytochemically-stained cells, both neurons and glial cells, as observed at 400X magnification under an optical microscope Olympus model BX41. Ten fields were observed for each section, with a total of 4 sections per sub-group, always at start, looking for the internal pyramidal layer. Comparing the groups (SSI) and (SIR) a significant increase in NFkB-labeled cells in the subgroup SIR T30 (238,25Â218,437 versus 1234,75Â144,857); p=0,001 and SIR T60 (586,50Â141,210 versus 1286,25Â84,968); p=0,002 was observed. There was also a significant increase in the (SIR) subgroup, of the TNF immunostaining at T30 and T60 (263,75Â42,906 versus 1015,50Â102,796); p=0,01 in comparison to the SSI group. Regarding the cells expressing IL-6 positive labeling, comparing the groups (SIR) and (GIR), it was observed a significant decrease at T30 and T60 in the GIR group (536,25Â119,837 versus 9,00Â18,000); p=0,033. Comparing the groups (SIR) and (GIR), in relation to the NFkB immunolabeling, there was a significant decrease in group T30 in the GIR group (1234,75Â144,857 versus 247,50Â495); p=0,001 as well as at T60 (1286,25Â84,968 versus 217,75Â435,500); p=0,001. There was also a significant decrease, comparing the groups (SIR) and (GIR), of the TNF expression in (GIR) group at all time periods, chiefly at T60 (1015,50Â102,796 versus 3,50Â7,000); p=0,001. Regarding the immunostaining of the enzyme HO-1, there has been, comparing the groups (SSI) and (SIR), a significant decrease in the expression of this anti-oxidant protein in the SIR group. In the contrary, comparing the groups SIR and GIR, a substantial and significant expression of HO-1 was documented in the group treated previously by the L-alanil-glutamina, at times T30 and T60. In conclusion, the prior administration of L-alanil-glutamina in experiments of ischemia-reperfusion in Gerbils, disclosed a protective outcome, by promoting an in situ reduction in the expression of pro-inflammatory cytokines (TNF and IL-6) and nuclear transcription factor NFkB. At the same time, there has been an increase in the induction of the expression of the anti-oxidative enzyme HO-1, supporting a protective role of this preconditioning agent, chiefly against the inflammatory-oxidative stress. caused by the ischemia reperfusion brain injury model, in Gerbils / Foi investigado o efeito da administraÃÃo prÃvia de L-alanil-glutamina (L-ALN-GLN) nas lesÃes de isquemia e reperfusÃo em cÃrebros de gerbils atravÃs da detecÃÃo imunohistoquÃmica da expressÃo de mediadores prÃ-inflamatÃrios e da defesa anti-oxidante (IL-6, TNF, NF-kB e HO-1). Trata-se de um estudo experimental, controlado, utilizando 54 gerbils machos, com peso mÃdio de 150g, distribuÃdos aleatoriamente em 3 grupos: salina sem isquemia e reperfusÃo (SSI), salina com isquemia e reperfusÃo (SIR), L-alanil-glutamina com isquemia e reperfusÃo (GIR), redistribuÃdos em 3 subgrupos: T0 (tempo mÃximo de isquemia), T30 (30 min de reperfusÃo) e T60 (60 min de reperfusÃo), com 6 animais por subgrupo. Foram prÃ-tratados com soluÃÃo salina 2,0 mL 0,9% via endovenosa (e.v.) ou L-ALN-GLN 0,75g/Kg (e.v.), 30 min antes do inÃcio dos experimentos. A isquemia cerebral foi induzida pela oclusÃo bilateral das artÃrias carÃtidas comuns (ACCs), por um perÃodo de 15 minutos. ApÃs todos os procedimentos cirÃrgicos e ao final dos trÃs tempos 0, 30, 60 minutos, os animais foram sacrificados e tiveram os tecidos cerebrais removidos e fixados em formol a 10% por 24 horas, a fim de serem devidamente processados para inclusÃo em parafina. ApÃs esse procedimento, foram feitos cortes de 4 Âm em micrÃtomo e colocados em lÃminas de L-polilisina, apropriadas para a realizaÃÃo da imunohistoquÃmica. Foi utilizado o mÃtodo de estreptavidina-biotina-peroxidase. A avaliaÃÃo quantitativa foi feita por meio da contagem das cÃlulas nervosas imunomarcadas, tanto neurÃnios quanto cÃlulas da neuroglia, observadas com aumento de 400X em microscÃpio Ãptico modelo Olympus BX41. Foram observados dez campos de cada corte, com um total de 4 cortes por subgrupo, procurando-se sempre iniciar pela camada piramidal interna. Nas comparaÃÃes entre os grupos (SSI) e (SIR) houve um aumento significante nas cÃlulas NFkB-posittivas no grupo SIR nos tempos T30 (238,3Â218,4 versus 1234,8Â144,9); p=0,000 e T60 (586,5Â141,2 versus 1286,3Â85,0); p=0,000. Verificou-se tambÃm um aumento significante do TN no grupo SIR nos tempos T30 (214,0Â17,3 versus 333,0Â395,6); p=0,999 e fortemente, em T60 (263,8Â42,9 versus 1015,5Â102,8); p=0,00 e observou-se um aumento significante da IL-6 no tempo T60 no grupo SIR em comparaÃÃo ao grupo SSI, (206,8Â248,3 versus 316,0Â365,4); p=0,999. Entretanto, as cÃlulas marcadas pela HO-1, no grupo SIR, comparativamente ao grupo SSI, diminuÃram significativamente nos tempos T30 (25,8Â3,9 versus 11,3Â13,0) p=1,000 e T60 (18,5Â7,6 versus 9,8Â13,7) p=1,000. Para as cÃlulas expressando marcaÃÃo para as citocinas IL-6 em T0 (311,0Â246,5 versus 14,8Â29,5); p=0,817. T30 (536,3Â119,8 versus 9,0,3Â18,0); p=0,033. T60 (316,0Â365,4 versus 28,5Â57,0); p=0,591. E TNF em T0 (30,3Â36,0 versus 3,5Â7,0); p=1,000 e T30 (333,0Â395,6 versus 3,5Â7,0); p=0,503, T60 (1015,5Â102,8 versus 3,5Â7,0); p=0,000 comparando-se os grupos (SIR) e (GIR), observou-se uma diminuiÃÃo significante, em todos os tempos, no grupo GIR, contrariamente à imunomarcaÃÃo da HO-1, que aumentou significativamente no grupo (GIR) tratado pela L-alanil-glutamina em T0 (32,5Â9,7 versus 0,0+0,0); p=1,000. T30 (11,3Â13,0 versus 6,8Â13,5); p=1,000 e T60 (9,8Â13,7 versus 7,5Â15,0); p=1,000. Nas comparaÃÃes entre os grupos (SIR) e (GIR), em relaÃÃo ao NFkB, houve uma diminuiÃÃo significante no grupo GIR em T30 (1234,8Â144,9 versus 247,5Â495,0); p=0,000 e T60 (1286,3Â85 versus 217,8Â435,5); p=0,000. Em conclusÃo, a administraÃÃo prÃvia de L-alanil-glutamina, no presente experimento de isquemia/reperfusÃo cerebral, em gerbils, revelou efeito protetor da mesma, ao promover reduÃÃo in situ na expressÃo de citocinas e fator de transcriÃÃo de genes prÃ-inflamatÃrios: TNF, IL-6 e NFkB. Concomitantemente, houve induÃÃo aumentada da expressÃo da enzima antioxidante HO-1, corroborando a aÃÃo protetora deste nutracÃutico na injÃria de isquemia/reperfusÃo, mormente do estresse inflamatÃrio-oxidativo, em gerbils

Conselho Nacional de Desenvolvimento CientÃfico e TecnolÃgico / ContextualizaÃÃo: O transplante hepÃtico (TxH) à a atual terapia padrÃo para pacientes com insuficiÃncia hepÃtica irreversÃvel aguda ou crÃnica. As complicaÃÃes pulmonares no pÃs-operatÃrio (CPP) sÃo uma importante causa de morbidade e mortalidade no TxH. Objetivo: Avaliar a funÃÃo respiratÃria e capacidade do exercÃcio como fatores de risco independentes para complicaÃÃes pulmonares no pÃs-operatÃrio de transplante hepÃtico. MÃtodos: Estudo de coorte prospectivo realizado no Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio (HUWC) no perÃodo de dezembro de 2012 a janeiro de 2015 com pacientes candidatos ao transplante de fÃgado com uma amostra de 100 pacientes. Foram incluÃdos na pesquisa pacientes com idade entre 18 a 70 anos que nÃo apresentavam encefalopatia hepÃtica, dificuldades de locomoÃÃo nem limitaÃÃes ortopÃdicas. Os pacientes foram submetidos a uma avaliaÃÃo prÃ-operatÃria constando de avaliaÃÃo clÃnica, exame fÃsico e exames complementares [espirometria, forÃa muscular inspiratÃria (PImÃx) e expiratÃria (PEmÃx) pela manovacuometria, teste da caminhada de 6 minutos (TC6â) e teste do degrau (TD6â)]. No pÃs-operatÃrio (PO) foram vistos os dados intra-operatÃrios e dados pÃs-operatÃrios como as complicaÃÃes pulmonares. AlÃm disso, o volume expiratÃrio forÃado no 1 segundo â VEF1) e manovacuometria foram analisadas no 1Â, 3Â, 5 PO e 1 mÃs apÃs a cirurgia. A capacidade do exercÃcio foi avaliada somente no 1 mÃs de PO. O trabalho foi aprovado pelo comità de Ãtica e pesquisa do HUWC. Resultados: Entre os 100 doentes estudados, 65% eram do sexo masculino, a mediana de idade foi de 54,5 anos e maior prevalÃncia para hepatite viral (56%) como causa para transplante hepÃtico. A incidÃncia de CPP foi de 49%. A taxa das complicaÃÃes pulmonares mais frequentes foram: infecÃÃo pulmonar (32%), seguida de falÃncia respiratÃria aguda (28%), necessidade de ventilaÃÃo mecÃnica por mais de 48horas (14%), atelectasia (13%), derrame pleural com necessidade de toracocentese (7%) e broncoespasmo (3%). Os fatores de risco independentes para o desenvolvimento de CPP foram tempo de isquemia fria maior que cinco horas, TC6â menor que 320 m e TD6â menor que 60 degraus. Quanto a funÃÃo pulmonar, no 1Â, 3 , 5 PO houve queda de 64%, 56% e 48% no VEF1, 56%,44% e 33% na PImÃx e 55%, 46% e 38% na PEmÃx (p =0,001). Com 1 mÃs de PO todos os valores das variÃveis analisadas apresentaram-se semelhantes ao valor de prÃ-operatÃrio. Os valores do TC6â e o TD6â apresentaram melhores valores em relaÃÃo ao prÃ-operatÃrio 348m para 367m e 71 para 79 degraus, respectivamente. Dos 49 pacientes que apresentaram CPP, 20 foram a Ãbito. ConclusÃo: Este estudo pode ser uma ferramenta Ãtil para centros de transplante que permite avaliar objetivamente a capacidade de exercÃcio atravÃs do TC6â e TD6âe identificar os candidatos com maior risco de desenvolver complicaÃÃes pulmonares. Existe uma queda na performance pulmonar no pÃs-operatÃrio com recuperaÃÃo 1 mÃs apÃs a cirurgia. / Background: Liver transplantation (LT) is the current standard therapy for patients with irreversible liver failure, both acute or chronic. Pulmonary complications postoperatively (CPP) are an important cause of disease in liver transplant recipients and contribute substantially to mortality. Objective: To evaluate the respiratory functional evaluation and exercise capacity as independent risk factors for pulmonary complications after liver transplantation. Methods: Prospective cohort study undertaken at the Hospital UniversitÃrio Walter CantÃdio (HUWC) from December 2012 to January 2015 with patients who are candidates for liver transplantation in the HUWC a total sample of 100 patients. The study included patients aged 18 to 70 years without hepatic encephalopathy, walking difficulties, orthopedic impairments. The patients were submitted to a preoperative evaluation consisting of clinical assessment, physical examination and laboratory tests (spirometry, maximal inspiratory pressure (MIP) and expiratory (MEP) for the manometer, 6-minute walk test (6MWT) and 6- minute step test (6MST'). In the post-operative, intraoperative data and post-operative data such as pulmonary complications were studied. In addition, lung function (forced expiratory volume in 1 second - FEV1) and manometer were analyzed on the 1st, 3rd and 5th post-operative days. One month after surgery, patients were evaluated for respiratory functional capacity and exercise capacity. The Research Ethics Committee of HUWC approved the study. Results: Among the 100 patients studied, 65% were male, the median age was 54.5 years and a higher prevalence for viral hepatitis (56%) as a cause for liver transplantation. The incidence of CPP was 49%. The rate of the most frequent pulmonary complications were pulmonary infection (32%), followed by acute respiratory failure (28%), the need for mechanical ventilation for more than 48 hours (14%), atelectasis (13%), pleural effusion requiring thoracentesis (7%) and bronchospasm (3%). The independent risk factors for the development of CPP were cold ischemia time greater than five hours, 6MWT less than 320 m and 6MST less than 60 steps. The pulmonary function, in the first, third and fifth post-operative days showed a decrease of 64%, 56% and 48% in FEV1, 56%, 44% and 33% in MIP and 55%, 46% and 38% in MEP (p = 0.001). With thirty days post-operatively all values of the variables were similar to the value of preoperative, showing a linear growth. The values of the 6MWT and the 6MST showed better results compared to preoperative 348 m to 367 m and 71 to 79 steps respectively. Of the 49 patients with CPP, 20 died. Conclusion: This study can be a useful tool for transplant centers allowing to evaluate objectively exercise capacity through the 6MWT and 6MST and identify candidates with a higher risk of developing pulmonary complications. There is a decrease in lung performance in the postoperative period with a recover 1 month after surgery.

The ageing process is associated with gradual decline in respiratory system performance. Anemia is highly prevalent among older adults and usually associated with adverse outcomes. Myelodysplastic syndromes (MDS) are a heterogeneous group of hematologic malignancies characterized by anemia and other cytopenias. The objective of this study was to evaluate respiratory muscle strength and lung function in elderly patients with anemia and compare data between myelodysplastic syndromes and non-clonal anemias. Participants were individuals aged over 60 years, of which 35 were suffering from anemia secondary to MDS, 33 with non-clonal and 31 healthy elderly anemia. Forced expiratory volume in 1 second (FEV1), forced vital capacity (FVC), and FEV1/ FVC ratio were measured by spirometry. Respiratory muscle strength was evaluated by maximal static respiratory pressures measurement. As a result, the average concentration of Hb concentration was comparable between patients with anemia (p=0.06). Significant differences were detected between patients with anemia and controls for maximum-effort inspiratory mouth pressure (PImax) and also for maximum-effort expiratory mouth pressure (PEmax) (p<0.01 for all analyzes). The MDS group recorded a significantly lower PImax and PEmax percent predicted when compared to non-clonal anemia group (p<0.01 for all analyzes). For FVC and FEV1, a significant difference was found in anemic patients, with even lower values for FVC and FEV1 in MDS group. No significant differences were detected for PImax and PEmax and spirometry parameters when anemic patients were stratified according to the degree of anemia. A negative impact of anemia was demonstrated in respiratory muscle strength and lung function particularly in MDS. High ferritin levels and excess blasts adversely influence the parameters assessed in these patients. The elevated levels of proinflammatory cytokines and the prolonged and aberrant inflammatory response are postulated to play a role in the significant reduction of pulmonary function observed. / O processo de envelhecimento està associado ao declÃnio gradual no desempenho do sistema respiratÃrio. A anemia à altamente prevalente entre idosos e usualmente associada a resultados adversos. As sÃndromes mielodisplÃsicas (SMD) sÃo um grupo heterogÃneo de doenÃas hematolÃgicas caracterizadas por anemia e outras citopenias. O objetivo deste estudo foi avaliar a forÃa muscular respiratÃria e a funÃÃo pulmonar em pacientes idosos com anemia e comparar os dados entre portadores de sÃndromes mielodisplÃsicas e anemias nÃo-clonais. Participaram do estudo indivÃduos com idade igual ou superior a 60 anos, dos quais 35 eram portadores de anemia secundÃria à SMD, 33 com anemia nÃo-clonal e 31 idosos saudÃveis. O volume expiratÃrio forÃado no primeiro segundo (VEF1), capacidade vital forÃada (CVF), e VEF1 / CVF foram medidos por espirometria. A forÃa muscular respiratÃria foi avaliada pela mediÃÃo das pressÃes respiratÃrias estÃticas mÃximas. A concentraÃÃo de Hb mÃdia foi comparÃvel entre pacientes com anemia (p=0,06). Foram detectadas diferenÃas significativas entre os pacientes com anemia e controles para a pressÃo inspiratÃria mÃxima (PImax), e pressÃo expiratÃria mÃxima (PEmax) (p<0,01 para ambas as anÃlises). O grupo portador de SMD registrou valores significativamente menores para PImax e PEmax em percentuais do previsto quando comparado ao grupo anemia nÃo clonal (p<0,01 para ambas as anÃlises). Para CVF e VEF1, uma diferenÃa significativa foi encontrada em pacientes anÃmicos, com valores ainda mais baixos no grupo SMD (p<0,01 para ambas as anÃlises). NÃo foram detectadas diferenÃas significativas para PImax e PEmax ou parÃmetros de espirometria quando os pacientes anÃmicos foram estratificados de acordo com o grau de anemia. Um impacto negativo de anemia foi demonstrado para a forÃa muscular respiratÃria e funÃÃo pulmonar em idosos, notadamente em portadores de SMD. NÃveis elevados de ferritina e o excesso de blastos influenciaram negativamente os parÃmetros avaliados nesses pacientes. A presenÃa de nÃveis elevados de citocinas prÃ-inflamatÃrias e a resposta inflamatÃria prolongada e aberrante em pacientes com SMD sÃo postuladas como possÃveis fatores envolvidos na significativa reduÃÃo da funÃÃo pulmonar nesses pacientes.

nÃo hà / Mechanical Ventilation (MV) replaces all or part of spontaneous ventilation, as it enables improved gas exchange and decreased work of breathing, which can be used non-invasively through an external interface. The success of the Non-Invasive Ventilation (NIV) is dependent on the comfort and acceptance of the mask by the patient. However, the use of masks is associated with adverse acute effects and discomfort. The hypotheses of this study are: variables related to NIV have repercussions on the local microcirculation of the skin in the contact zones with the mask, changing the temperature levels of skin tissue on the face in the contact zones with the oronasal mask. These possible temperature changes in the contact areas are amenable to measurement by infrared thermography and can relate to the acute adverse effects. Objectives: To compare the incidence and intensity of acute adverse effects, and the variation in skin temperature of the ventilation modes of NIV: CPAP versus double level pressure and analyze the relationship between the acute adverse effects of the application of NIV by oronasal mask and temperature variations of the skin face into two regions: the contact zones of the mask and, in particular, the nasal dorsum. Methods: 20 healthy volunteers, both genders that after dermatologic evaluation were submitted to NIV with mask oronasal for an hour, randomly assigned to groups according to the ventilation mode CPAP (continuous positive airway pressure) or double level pressure (two pressure levels, the highest in the inspiration). The infrared thermography image was performed in two distinct regions in the face region and at different times. Participants answered a questionnaire about the adverse effects noted during the NIV. Results: The incidence and intensity of acute adverse effects were higher in double level pressure ventilation mode in relation to CPAP (16.1% versus 5.6%, p=0.001). Thermographic analysis has evidenced a cooling in the contact area with the skin of the face (p<0.05) and nasal dorsum (p<0.05) immediately after the withdrawal of NIV. Acute adverse effects at higher intensity occurred predominantly in the group of participants where the reduction in the average temperature was lower (14.4% versus 7.2%, p=0.04) in the nasal dorsum. The thermographic visual analysis of cooling and heating areas in the face identified areas of hypoperfusion or reactive hyperemia. Conclusions: Acute adverse effects of the use of NIV showed a higher incidence and intensity in the double level pressure ventilation mode. Regarding the average temperature variation there was no statistically significant difference between the ventilation modes. It showed a significant cooling of the skin in the contact area of the mask and the nasal dorsum immediately after the withdrawal of the interface, probably due to the reduction of local perfusion. It was noted the phenomenon of reactive hyperemia in the subsequent moments in the mask contact area, but in the nasal dorsum, the cooling of the region has remained. There was an association between acute adverse effects of the application of NIV by oronasal mask to a lower cooling or increased reactive hyperemia in the nasal dorsum region after the withdrawal of the interface. / A VentilaÃÃo MecÃnica (VM) substitui total ou parcialmente a ventilaÃÃo espontÃnea, propiciando melhora das trocas gasosas e diminuiÃÃo do trabalho respiratÃrio, podendo ser utilizada de forma nÃo invasiva por meio de uma interface externa. O sucesso da VentilaÃÃo NÃo Invasiva (VNI) à dependente do conforto e da aceitaÃÃo da mÃscara pelo paciente. Entretanto, o uso de mÃscaras està associado a efeitos adversos agudos e desconforto. As hipÃteses deste trabalho sÃo: variÃveis relacionadas à VNI como o modo ventilatÃrio e ajustes pressÃricos repercutem na microcirculaÃÃo local da pele nas zonas de contato com a mÃscara, alterando os nÃveis de temperatura do tecido cutÃneo na face nas zonas de contato com a mÃscara oronasal. Estas possÃveis mudanÃas de temperatura nas Ãreas de contato sÃo passÃveis de mensuraÃÃo por termografia infravermelha e podem se relacionar aos efeitos adversos agudos. Objetivos: Comparar a incidÃncia e a intensidade de efeitos adversos agudos e a variaÃÃo da temperatura cutÃnea dos modos ventilatÃrios da VNI: (continuous positive airway pressure) CPAP versus Duplo-nÃvel pressÃrico (dois nÃveis pressÃricos, o maior na inspiraÃÃo) e analisar a relaÃÃo entre os efeitos adversos agudos da aplicaÃÃo de VNI por mÃscara oronasal e variaÃÃes de temperatura da pele da face em duas regiÃes: nas zonas de contato da mÃscara e, em especial, no dorso do nariz. MÃtodos: 20 voluntÃrios sadios ambos os gÃneros apÃs avaliaÃÃo dermatolÃgica foram submetidos à VNI com mÃscara oronasal por uma hora, alocados aleatoriamente em grupos de acordo com o modo ventilatÃrio CPAP ou Duplo-nÃvel pressÃrico. A termografia por imagem infravermelha foi realizada em duas regiÃes distintas (dorso do nariz e contato da mÃscara) da face e em momentos diferentes. Os participantes responderam a um questionÃrio sobre os efeitos adversos notados durante a VNI. Resultados: A incidÃncia e a intensidade dos efeitos adversos agudos foram maiores no modo ventilatÃrio DuplonÃvel pressÃrico em relaÃÃo ao CPAP (16,1% versus 5,6%, p=0,001). A anÃlise termogrÃfica evidenciou um esfriamento na regiÃo de contato da mÃscara com a pele da face (p<0,05) e no dorso do nariz (p<0,05) imediatamente apÃs a retirada da VNI. Os efeitos adversos agudos em maior intensidade ocorreram predominantemente no grupo de participantes onde foi menor a reduÃÃo da temperatura mÃdia (14,4% versus 7,2%, p=0,04) no dorso do nariz. A anÃlise visual termogrÃfica de zonas de esfriamento e aquecimento na face identificou regiÃes de hipoperfusÃo ou hiperemia reativa apÃs a aplicaÃÃo da VNI. ConclusÃes: O uso do modo Duplo-nÃvel pressÃrico associou-se a maior incidÃncia e intensidade de efeitos adversos agudos associados à VNI. Houve associaÃÃo entre efeitos adversos agudos e menor esfriamento da pele do dorso do nariz imediatamente apÃs a retirada da mÃscara. A termografia cutÃnea pode ser uma ferramenta adicional na detecÃÃo de efeitos adversos na pele da face associados ao uso da VNI.

FundaÃÃo Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientifico e TecnolÃgico / Introduction: The aim of this study was to compare levels of depression, quality of life and sleep quality between hemodialysis patients with or without cancer and to analyze associations with malnutrition-inflammation-atherosclerosis (MIA) syndrome. Methods: In this cross-sectional study 40 cancer patients under hemodialysis and 44 patients under hemodialysis without cancer who served as the control group were included. Participants underwent structured interviews to investigate depression, quality of life, sleep quality and restless legs syndrome. Results: Hemodialysis patients with cancer had a greater depression score (16.5&#61617;4.8 vs. 10.8&#61617;5.2, p<0.001), and Patients had similar physical and mental composite quality of life scores. Patients under hemodialysis with cancer had poorer quality of sleep (mean score 8.8&#61617;3.5 vs. 6.4&#61617;4.1, p=0.011) and a higher prevalence of restless leg syndrome (55.9% vs. 25.7%, p=0.011). Hemodialysis patients with cancer had a mean MIA Syndrome greater than those without cancer (15.1&#61617;5.7 vs. 10.0&#61617;4.7, p<0.001). Conclusion: Cancer patients under hemodialysis present a higher prevalence of depression, poor quality of life, poor quality of sleep disorders and increased frequency of malnutrition-inflammation syndrome compared to their non-cancer counterparts. / IntroduÃÃo: O objetivo deste estudo foi comparar os nÃveis de depressÃo, qualidade de vida e qualidade de sono entre pacientes em hemodiÃlise, com ou sem neoplasia e analisar a associaÃÃo com desnutriÃÃo-inflamaÃÃo-aterosclerose (MIA) sÃndrome. MÃtodos: Neste estudo transversal, foram incluÃdos 40 pacientes com neoplasia em hemodiÃlise e 44 pacientes em hemodiÃlise sem neoplasia como grupo de controle. Os participantes foram submetidos a entrevistas estruturadas para investigar depressÃo, qualidade de vida, qualidade do sono e sÃndrome das pernas inquietas. Os dados foram tabulados e analisados atravÃs de software estatÃstico Microsoft Excel 2007 e Statistical Package for Social Sciences (SPSS) Resultados: pacientes em hemodiÃlise com neoplasia tiveram maior escore de depressÃo (16,5 &#61617; 4,8 vs 10,8 &#61617; 5,2, p <0,001) , e os pacientes tiveram semelhante escores de qualidade de vida composto fÃsica e mental quando comparado ao grupo controle. Os pacientes em hemodiÃlise com neoplasia tinham pior qualidade de sono (pontuaÃÃo mÃdia de 8,8 &#61617; 3,5 vs 6,4 &#61617; 4,1, p = 0,011) e maior prevalÃncia de sÃndrome das pernas inquietas (55,9% vs 25,7%, p = 0,011) quando comparado aos pacientes em hemodiÃlise sem neoplasia. Pacientes em hemodiÃlise com neoplasia tiveram MIA syndrome maior do que aqueles sem neoplasia (15,1&#61617;5,7 vs 10,0 &#61617; 4,7, p < 0,001). ConclusÃo: Os pacientes com neoplasia em hemodiÃlise apresentam uma maior prevalÃncia de depressÃo, mà qualidade de vida, a mà qualidade dos distÃrbios do sono e aumento da frequÃncia de sÃndrome de desnutriÃÃo-inflamaÃÃo em comparaÃÃo com suas contrapartes nÃo-cancerosas. .

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Circadian abnormalities may contribute to sleep/wake alterations, cognitive and motor fluctuations in PD patients. The objective of this study is to test the effects of evening bright-light therapy on sleep disturbances, cognitive performance, disease severity and quality of life in PD patients. Patients with PD were randomized to bright-light therapy (10000 lux) or placebo (<500 lux) at evening. They were tested at baseline and after therapy with the Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assessment (LOTCA), the Parkinsonâs Disease Sleep Scale (PDSS), Unified Parkinsonâs Disease Rating Scale (UPDRS I, II, III and IV), Epworth Sleepiness Scale (ESS), Hospital Anxiety and Depression scale (HAD) and Parkinsonâs Diseases Questionnaire (PDQ-39). Nineteen (65.1 % male), aged from 55 to 68 years (67.0Â7.0) were studied. Arterial hypertension (42.1%), diabetes (21.0%) and dyskinesia (57.9%) were found. Overall, sleep disturbances (PDSS&#8804;100, 57.9%) and excessive daytime sleepiness (ESS>10, 21.1%) were found. At baseline, clinical demographic variables and behavioral scales were not different between cases and controls. Bright-light therapy at evening improved LOTCA-G scores (F=12.8, p=0.006) and several PDSS domains. Difficulty staying asleep, fidgetiness in bed, nocturnal hallucinations and sudden daytime sleep onset were all improved after bright-light therapy at evening (p<0.05). PDQ-39 perception of cognition was also reported as ameliorated after treatment (F=7.2, p=0.007). This study supports the evidence that evening bright-light therapy at evening is beneficial for PD patients improving cognitive performance, perception of cognition and several sleep disturbances, including difficulty staying asleep, fidgetiness in bed, nocturnal hallucinations and daytime somnolence. / Anormalidades do ritmo circadiano podem contribuir para as alteracÃes do ritmo sono-vigÃlia na doenÃa de Parkinson (DP). Trata-se de uma doenÃa degenerativa do sistema nervoso central que acomete predominantemente pessoas a partir da sexta e sÃtima dÃcadas. Os sintomas variam de acordo com o estÃgio da doenÃa podendo manifestar-se com os sinais clÃssicos de tremor, rigidez, bradicinesia e instabilidade postural. Inicialmente, os sintomas podem ser essencialmente motores. Sintomas nÃo motores como alteraÃÃes do sono, dÃficit cognitivo, depressÃo e problemas psiquiÃtricos podem ocorrer no decorrer da doenÃa. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da exposiÃÃo à luz vespertina sobre as alteraÃÃes motoras e nÃo motoras na DP. Trata-se de estudo randomizado e controlado com placebo, no qual os pacientes com DP foram randomizados para terapia com brilhante luz (10.000 lux) ou placebo (<500 lux) no final da tarde. Os pacientes foram testados no inÃcio e apÃs a terapia com luz utilizando as seguintes escalas: Loewenstein Occupational Therapy Cognitive Assesment versÃo geriÃtrica (LOTCA-G), Parkinsonâs Disease Sleep Scale (PDSS), Unified Parkinsonâs Disease Rating Scale (UPDRS I, II, III e IV), Epworth Sleepiness Scale (ESS), escala Hospitalar de Ansiedade e DepressÃo (HAD) e questionÃrio da doenÃa de Parkinson (PDQ-39). Dezenove pacientes (65,1% do sexo masculino), com idade entre 55-68 anos (67,0Â7,0) foram estudados. HipertensÃo arterial (42,1%), diabetes (21,0%) e discinesia (57,9%) foram encontrados. DistÃrbios do sono (PDSS&#8804;100, 57,9%) e sonolÃncia excessiva diurna (ESS> 10, 21,1%) foram diagnosticados. Na linha de base, as variÃveis clÃnico-demogrÃficas e escalas de comportamento nÃo foram diferentes entre os casos e controles. Terapia com luz brilhante à tarde melhorou o escore total do Lotca-G (F=12,8, p=0,006) e vÃrios domÃnios do PDSS. A terapia com luz brilhante à tarde melhorou a dificuldade em manter o sono, o sono inquieto, as alucinaÃÃes noturnas e os episÃdios sÃbitos de inÃcio de sono durante o dia (p<0,05). A percepÃÃo da cogniÃÃo avaliada no PDQ-39 tambÃm melhorou apÃs o tratamento (F = 7,2, p = 0,007). Este estudo apoia a evidÃncia de que a terapia com luz à tarde à benÃfica para pacientes com DP, melhorando o desempenho cognitivo, a percepÃÃo da cogniÃÃo e diversos aspectos dos distÃrbios do sono, incluindo a dificuldade em manter o sono, inquietaÃÃo na cama, alucinaÃÃes noturnas e episÃdios sÃbitos de inÃcio de sono durante o dia.

nÃo hà / A doenÃa do refluxo gastroesofÃgico (DRGE) decorre de sintomas ou lesÃes provocadas pelo refluxo do conteÃdo gÃstrico Ãcido-pÃptico para o esÃfago ou estruturas supra-esofÃgicas, atravÃs de uma barreira antirrefluxo ineficaz ou de mecanismo de defesa insuficientes. O esfÃncter esofagiano inferior (EEI) à o principal componente da barreira antirrefluxo, composta de um componente esofagiano propriamente, e de outro formado pelo diafragma crural. OBJETIVO: Avaliar o efeito do treinamento muscular inspiratÃrio em pacientes com esofagite erosiva. MÃTODO: Vinte indivÃduos, com histÃria de DRGE participaram deste estudo. Eles foram randomizados para um grupo controle - sem carga (grupo SC) ou a um grupo experimental - com carga (grupo C). Todos foram submetidos a avaliaÃÃo clÃnica por endoscopia (EDA), manovacuometria, manometria de alta resoluÃÃo e monitoramento do pH antes e depois de TMI, com 50% da pressÃo inspiratÃria mÃxima (PImÃx), realizada trÃs vezes por semana, uma vez por dia, durante oito semanas. As informaÃÃes sobre idade, sexo, altura, peso, histÃria mÃdica do paciente e estado de saÃde atual foram obtidos atravÃs de um questionÃrio. Um termo de consentimento foi lido e assinado pelos sujeitos antes do inÃcio do estudo. O teste t de Student e teste Wilcoson para analisar os dados. RESULTADOS: 10 indivÃduos (3 homens e 7 mulheres â grupo C, com idade a partir de 43,20Â3,23 anos) e 10 indivÃduos (5 homens e 5 mulheres â grupo SC, com idade 41,70Â3,59). O grupo experimental tendeu a melhorar a PImÃxmais do que o grupo controle. Um aumento significativo da PImÃx(76,9Â6,6% to 105,6Â8,6 % &#961;=0,002; grupo C) versus (87,0Â7,6% to 94,2Â9,5% p=0,116; grupo SC), reduÃÃo dos sintomas em relaÃÃo a frequÃncia do pigarro (2-4/semana para <1/semana; &#961;=0,016) e a intensidade da pirose (2-4/semana para <1/semana; &#961;=0,007). O grupo C aumentou a pressÃo basal de EEI (18,84Â2,6 mmHg para 22,82Â2,9 mmHg; &#961;=0,033) versus (25,26Â3,9 mmHg para 25,04Â3,3 mmHg; p= 0,95) naqueles que receberam treinamento sem carga. NÃo houve melhora na exposiÃÃo Ãcida do esÃfago distal apÃs TMI. CONCLUSÃO: O TMI com carga linear pressÃrica aumenta a PImÃx, a pressÃo basal respiratÃria mÃdia do EEI, possivelmente decorrente de uma melhora significativa na eficiÃncia da mecÃnica do diafragma crural, reduz frequÃncia do pigarro e intensidade da pirose, nÃo modifica a exposiÃÃo Ãcida do esÃfago distal.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Background: Lung cancer is defined as a malignant injury to respiratory epithelium which is a result of imunological weakness. It is the most prevalent type of cancer with high morbidity and mortality rates. Surgical treament remains the best therapeutic option related to better survival rates in regularly staged patients. Inflamatory markers usage has been assessed in progressive disesases characterized by abnormal lung inflamatory response. This assessment approach is used to indentify early signs of infection, to stratificate risk and to provide adequate therapy choice. Objectives: To assess lung resection impact on blood levels of inflamatory markers, lung function, health related quality of life, anxiety and depression after the first postoperative month. Methods: A prospective cohort study was performed with lung cancer patients undergoing lung resection. Preoperative assessment included sÃrum fibrinogen levels measurement, C reactive protein (CRP) levels measurement, Six-minute walking test, Karnofsky Performance Status Scale (KPS), spirometry, maximal inspiratory and expiratory pressures, health related quality of life questionnaires such as the Short Form 36 Health Survey Questionnaire, Beck Anxiety (BAI) and Depression (BDI) Inventories. Information on the transoperatory and postoperatory was collected in search of postoperative pulmonary complications. After hospital discharge, patients were followed up by the researcher until the last day of the first postoperative month and same preoperative evaluation was performed with them. Data was statistically treated using the Statistical Package for the Social Sciences â SPSS 21.0. Results: 48 lung cancer patients attended the study with mean age of 60  11,6 years, 29 female (60,4%). 25 patients were staged as Ia and Ib (52,1%). Thoracotomy was the most used surgery technique (31 patients; 64,6%). 12 patients (25%) had postoperative pulmonary complications. After one postoperative month systemic inflamatory markers levels decreased although only CRP levels had significant change (p=0,03). Delta-CRP correlated with Karnofsky (r=0,50; p=0,001), sf36 mental component summary (r=0,34; p=0,01) and fibrinogen levels (r=0,41; p=0,003). There was a tendency of positive correlation of delta-CRP with 6MWT (r=0,28; p=0,05). Patients undergone video-assisted surgery had significantly lower fibrinogen levels than those patients undergone thoracotomy. Pulmonary function decreased during the course of surgery (p=0,001) as well as 6-minute walked distance (p<0,001) and Karnofsky score (p=0,02). Conclusion: Lung cancer patients undergone lung resection had worsened CRP levels, forced expiratory volume in the first second (FEV1), forced vital capacity (FVC), respiratory muscle force and funtional capacity in the first postoperative month. Nonetheless, patients showed improvements in anxiety and depression levels. / ContextualizaÃÃo: O cÃncer de pulmÃo (CP) à conceituado como uma agressÃo maligna ao epitÃlio respiratÃrio, que ocorre em face da quebra dos mecanismos de defesa pulmonar, sendo considerado um dos tipos de cÃncer mais prevalentes e de alta morbimortalidade. O tratamento curativo cirÃrgico permanece como a opÃÃo terapÃutica relacionada a melhor sobrevida em pacientes corretamente estadiados. O uso de marcadores inflamatÃrios vem sendo avaliado em grupos de patologias progressivas que estÃo relacionadas a uma resposta inflamatÃria anormal dos pulmÃes, na tentativa de identificar precocemente a infecÃÃo, estratificar o risco dos pacientes desenvolverem complicaÃÃes clÃnicas graves e programar terapÃuticas adequadas. Objetivos: Avaliar o impacto da ressecÃÃo pulmonar por cÃncer de pulmÃo nos marcadores inflamatÃrios apÃs um mÃs de cirurgia. MÃtodos: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo envolvendo pacientes com CP candidatos à ressecÃÃo pulmonar. As avaliaÃÃes prÃ-operatÃrias foram constituÃdas de anÃlise sanguÃnea do fibrinogÃnio e ProteÃna C-reativa (PCR), Teste da Caminhada de seis minutos (TC6), escala de Karnofsky (KPS), espirometria, pressÃo inspiratÃria e expiratÃria mÃxima (PImÃx e PEmÃx), questionÃrio de qualidade de vida Short Form-36 (SF-36), inventÃrio de ansiedade (BAI) e depressÃo de Beck (BDI). As complicaÃÃes pulmonares pÃs-operatÃrias foram avaliadas apÃs cinco dias de cirurgia, por meio da coleta dados sobre o procedimento cirÃrgico trans e pÃs-operatÃrio. ApÃs a alta, os pacientes foram acompanhados atà o primeiro mÃs, sendo realizadas as mesmas avaliaÃÃes do prÃ-operatÃrio. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente pelo programa Statistical Package for the Social Sciences 21.0. e pelo programa GraphPad Prism 6.0. Resultados: Participaram do estudo 48 pacientes com CP, sendo 29 do sexo feminino (60,4%), 25 com estadiamento do cÃncer entre Ia e Ib (52,1%) e idade mÃdia de 60  11,6 anos. Desses, 36 foram submetidos à lobectomia (75%) e, com predomÃnio para a toracotomia (64,6%). Observou-se que 12 (25%) pacientes apresentaram um ou mais tipos de complicaÃÃes pulmonares pÃs-operatÃrias. ApÃs um mÃs de cirurgia, verificou-se que os valores dos marcadores inflamatÃrios sistÃmicos pioraram, embora apenas a mudanÃa na PCR tenha sido estatisticamente significativa (p=0,03). O delta do PCR correlacionou-se com o delta do Karnofsky (r= -0,50; p=0,001), Coeficiente mental sumarizado (r= -0,34; p=0,01) e com o fibrinogÃnio (r= 0,41; p=0,003), e houve uma tendÃncia fraca para correlaÃÃo com o TC6 (r= -0,28;p=0,05). Os pacientes submetidos à cirurgia torÃcica videoassistida tiveram uma taxa de fibrinogÃnio significativamente menor (p=0,01) quando comparado com os pacientes submetidos à toracotomia. Os parÃmetros respiratÃrios funcionais (PImÃx, PEmÃx e espirometria) diminuÃram apÃs um mÃs do procedimento cirÃrgico (p< 0,001), bem como o desempenho no TC6 (p< 0,001) e a pontuaÃÃo Karnofsky (p=0,02). ConclusÃo: Os pacientes com CP submetidos à ressecÃÃo pulmonar pioraram nas seguintes variÃveis apÃs um mÃs da cirurgia: proteÃna C-reativa, volume expiratÃrio forÃado no primeiro segundo, capacidade vital forÃada, forÃa muscular respiratÃria e capacidade funcional. Evidenciou-se melhora dos nÃveis de ansiedade e depressÃo.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Introduction: New human-machine interfaces have been developed to incorporate the new modes and ventilatory parameters. Multiple monitoring data and alarms are presented in graphical interfaces, which many consider still far from ideal for the primary users, healthcare professionals. Hypothesis: Noncompliance with the heuristic human machine interaction can compromise the usability of lung mechanical ventilators by users (doctors, nurses, physiotherapists) Objectives: To develop a new methodology for evaluating and implementing improvements on a ventilator interface pulmonary mechanical intensive care unit (ICU) second heuristic principles. Methods: An experimental study, using two methodologies: one centered on heuristic evaluation by an expert, and the second one focused on a comparative assessment by non-experts. Was held during the period from January 2013 to March 2014, the Laboratory of Respiratory (RespLab). The research was divided into three steps: 1st) evaluating the usability of six habilities (connect, adjust or alter ventilation modes and their parameters; adjust and react appropriately to different types of alarms, monitor respiratory mechanical parameters, and set the trigger mode non-invasive) ventilation interface for experts users; 2nd) Implementation of suggestions for improvements to the interface by a team of specialist engineers in mechanical ventilation (MV); 3rd) Comparison between interfaces (old and new), for users not experts, assessing six tasks (call, adjust the patient, adjust the volume control ventilation (VCV), measurement of mechanical, adjust the pressure control ventilation (PCV), pressure suport ventilation adjustment (PSV). The analysis of the 1st step was descriptive. The outcomes of the 3rd step were: executionÂs runtime and successes of tasks and usability score by analogic visual scale (AVS). Results: Step 1: Participants 8 professional experts. 93 problems were listed. The most violated principles: 5 (error prevention), 1 (Visibility of System Status) and 7 (Flexibility and efficiency of use). 2nd step: passed on and discussed all reports completed by experts users. Changes in the interface were performed following the suggestions and principles heuristics. 3rd step: VCV adjustment, mechanical ventilation and PSV adjustment required longer time to execute; p = 0.02 for the runtime of the task of connecting when first used, to the old interface; p = 0.02 for correct setting of PSV when first held in the new interface; p = 0.08 for the usability score, favoring the new interface. Conclusion: It was possible to develop a new methodology for evaluating and implementing improvements on a mechanical ventilator in ICU interface according to the heuristics. / IntroduÃÃo: Novas interfaces homem-mÃquina foram desenvolvidas para incorporar os novos modos ventilatÃrios e parÃmetros de ventilaÃÃo. MÃltiplos dados de monitorizaÃÃo e alarmes sÃo apresentados nas interfaces grÃficas, que muitos consideram ainda longe da ideal para os usuÃrios primÃrios, os profissionais de saÃde. HipÃtese: O nÃo atendimento aos princÃpios heurÃsticos da interface homem-mÃquina pode comprometer a usabilidade de ventiladores pulmonares por seus usuÃrios (mÃdicos, enfermeiros, fisioterapeutas) Objetivos: Desenvolver uma nova metodologia de avaliaÃÃo e implementaÃÃo de melhorias na interface de um ventilador pulmonar mecÃnico de uma unidade de terapia intensiva (UTI) segundo princÃpios heurÃsticos. MÃtodos: Estudo experimental, utilizando-se duas metodologias: uma centrada na avaliaÃÃo heurÃstica por expert, e a segunda, centrada em uma avaliaÃÃo comparativa por nÃo experts. Realizou-se durante o perÃodo de janeiro de 2013 a marÃo de 2014, no LaboratÃrio da RespiraÃÃo (RespLab). A pesquisa dividiu-se em 3 fases: 1Â) avaliaÃÃo da usabilidade de seis habilidades (ligar; ajustar ou alterar modos ventilatÃrios e seus parÃmetros; ajustar e reagir apropriadamente os diferentes tipos de alarmes ; monitorar parÃmetros de mecÃnica respiratÃria, acionar e ajustar o modo de ventilaÃÃo nÃo invasiva) da interface por usuÃrios experts; 2Â) ImplementaÃÃo das sugestÃes de melhorias na interface por uma equipe de engenheiros especialistas em ventilaÃÃo mecÃnica; 3Â) ComparaÃÃo entre interfaces (antiga e nova), por usuÃrios nÃo experts, avaliando 6 tarefas (ligar, ajuste do paciente, ajuste do modo de ventilaÃÃo a volume controlado (VCV), mensuraÃÃo da mecÃnica, ajuste do modo de ventilaÃÃo a pressÃo controlada (PCV), ajuste do modo de ventilaÃÃo a pressÃo de suporte (PSV). A anÃlise da 1Â fase foi descritiva. Os desfechos da 3Â fase foram: tempo de execuÃÃo e acertos das tarefas, e escore de usabilidade atravÃs da Escala Visual AnalÃgica (E.V.A.). Resultados: 1Â fase: Participaram 8 profissionais experts. Ao total, foram listados 93 problemas. Os princÃpios mais infringidos foram: 5 (PrevenÃÃo de erro), 1 (Visibilidade do Status do Sistema) e 7 (Flexibilidade e eficiÃncia de utilizaÃÃo). 2Â fase: repassados e discutidos todos os relatÃrios preenchidos pelos usuÃrios experts. ModificaÃÃes na interface foram realizadas seguindo as sugestÃes e princÃpios heurÃsticos. 3Â fase: ajuste do VCV, mecÃnica ventilatÃria e ajuste do PSV necessitaram de maior tempo para execuÃÃo; p=0,02 para o tempo de execuÃÃo da tarefa de ligar, quando usado pela primeira vez, para a interface antiga; p=0,02 para o ajuste correto do PSV quando realizado pela primeira vez na interface nova; p=0,08 para o escore de usabilidade, favorecendo a interface nova. ConclusÃo: Foi possÃvel desenvolver uma nova metodologia de avaliaÃÃo e implementaÃÃo de melhorias na interface de um ventilador pulmonar mecÃnico de UTI segundo os princÃpios heurÃsticos.

CoordenaÃÃo de AperfeÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / A doenÃa pulmonar obstrutiva crÃnica (DPOC) à um importante problema de saÃde pÃblica mundial. AlÃm do envolvimento respiratÃrio ela promove alteraÃÃes extrapulmonares, inclusive com comprometimentos neurocognitivos e cardiovasculares. A ventilaÃÃo nÃo invasiva (VNI) à o suporte ventilatÃrio de primeira escolha na exacerbaÃÃo da DPOC com hipercapnia e acidose persistente, com resultados controversos na doenÃa estÃvel. Considerando-se os efeitos cardiorrespiratÃrios da aplicaÃÃo da VNI à provÃvel que cause repercussÃes agudas sobre o fluxo sanguÃneo cerebral (FSC) eventualmente influenciando a funÃÃo cognitiva. Objetivo: Analisar as repercussÃes agudas da administraÃÃo da VNI sobre o FSC e a funÃÃo cognitiva em pacientes com DPOC e em indivÃduos sadios. Metodologia: Estudo experimental e quantitativo em pacientes com DPOC moderada a grave estÃveis e voluntÃrios sadios, na faixa etÃria de 40 a 80 anos. Utilizou-se o doppler transcraniano para monitorar a velocidade mÃdia do FSC (VMFSC) na artÃria cerebral mÃdia. Foram medidas as pressÃes parciais dos gases respiratÃrios (PaO2, PaCO2, PETCO2), pH e saturaÃÃo de oxigÃnio arterial e variÃveis cardiorrespiratÃrias (f, VC, VE, EspaÃo Morto Alveolar EMA, SpO2, FC e PAM). As funÃÃes cognitivas foram avaliadas atravÃs de uma bateria de testes (Span DÃgitos, CÃdigos, Span Visual, Trilhas A e B e Teste de Stroop). O protocolo experimental envolveu a administraÃÃo de VNI (Bilevel=14/4 cmH2O) por 1 hora. A variÃveis foram coletadas antes da VNI, com 5, 30 e 60 minutos de VNI e 5 e 30 minutos depois da sua retirada. Os testes cognitivos foram aplicados pelo menos 15 dias antes do experimento e 5 minutos apÃs a retirada da VNI. Foi empregada a anÃlise de dados longitudinais atravÃs de um modelo de regressÃo com efeitos randÃmicos e testes de Wilcoxon conforme apropriado. Resultados: Foram estudados 9 portadores de DPOC (3 mulheres e 6 homens) e 12 sadios (9 mulheres e 3 homens). A administraÃÃo da VNI resultou em reduÃÃo significante (p=0,014) da VMFSC logo aos 5 minutos sem diferenÃa significante entre os grupos, com retorno aos valores basais apÃs a sua retirada. A VNI nos dois grupos provocou diminuiÃÃo na PETCO2, f e FC; com concomitante aumento do VC e do VE. A PaO2 e a PAM permaneceram estÃveis, em ambos os grupos. A PaCO2 e o pH no grupo DPOC nÃo variaram e no grupo sadio a PaCO2 diminuiu e o pH aumentou. A SpO2 no grupo DPOC diminuiu e no grupo sadio aumentou. A administraÃÃo de VNI por 1h parece ter influenciado o desempenho cognitivo do grupo sadio com melhora estatisticamente significante (p=0,020) no teste trilhas B e diminuiÃÃo do nÃmero de erros no teste de Stroop, fase trÃs (p=0,033). No grupo DPOC a VNI nÃo promoveu impacto significante no desempenho dos pacientes. ConclusÃo: A administraÃÃo Bilevel por 1 hora promoveu reduÃÃo aguda da VMFSC e a sua retirada permitiu retorno aos valores basais, em indivÃduos sadios e em pacientes com DPOC estÃveis e nÃo hipercÃpnicos. A reduÃÃo da VMFSC ocorreu em paralelo à diminuiÃÃo da PaCO2 somente no grupo sadio. à provÃvel que mecanismos adicionais alÃm da reduÃÃo de PaCO2 estejam envolvidos na diminuiÃÃo da VMFSC durante a aplicaÃÃo da VNI em pacientes com DPOC. A funÃÃo cognitiva de indivÃduos sadios parece ser modestamente influenciada pela aplicaÃÃo aguda da VNI enquanto nos pacientes com DPOC nenhum impacto significativo foi observado. / Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is an important public health problem worldwide. In addition to the involvement of the respiratory system extrapulmonary organs may be affected. Little attention has been given to the neurocognitive impairment and to the cardiovascular co-morbidities in this disease. Noninvasive ventilation (NIV) is the first choice ventilatory support in the exacerbation of COPD but controversial results have been shown in stable disease. Considering the short-term physiological cardiopulmonary effects of NIV application it is likely that it may cause acute effects on the cerebral blood flow (CBF) and maybe on the cognitive function. Objective: To analyze the acute effects of NIV breathing on the CBF and on the cognitive function of COPD patients and healthy subjects. Methods: This is an experimental and quantitative study in patients with stable moderate to severe COPD and in healthy volunteers, aged 40 to 80 years-old. We used transcranial doppler to monitor the mean velocity of CBF (MCBFV) at the middle cerebral artery. The experimental protocol involved the administration of NIV (Bilevel= 14 / 4 cmH2O) for 1 hour. The MCBFV and cardiopulmonary variables were collected immediately before NIV, 5, 30 minutes and 1 hour during NIV breathing and 5 and 30 minutes after its removal. The partial pressures of arterial blood gases, PETCO2, alveolar dead space, respiratory rate (RR), tidal volume (TV), minute ventilation (VE), SpO2, heart rate (HR), mean systemic arterial pressure (MAP), arterial pH were measured. Cognitive function was assessed through a battery of tests (Digit Span, Codes, Visual Span, Trails A and B and Stroop Test). The cognitive tests were applied at least 15 days before the experiment and after 5 minutes of NIV withdrawal. The analysis for longitudinal data was done by means of a regression model with random effects and the Wilcoxon tests if appropriate. Results: We studied nine COPD patients (3 women and 6 men) and 12 healthy subjects (9 women and 3 men). NIV breathing resulted in significant reduction of the MCBFV (p = 0.014) with no significant differences between groups, returning to baseline after NIV removal. The NIV in two groups led to rapid decrease of the PETCO2, RR, HR with concomitant increases of the TV and VE. The PaO2 and MAP showed no influence of the NIV in both groups. The PaCO2 and the pH did not vary in the COPD patients, an effect associated to a higher alveolar dead space during NIV. In the healthy volunteers the PaCO2 was lowered and the arterial pH increased significantly. The application of NIV improved the cognitive performance in the healthy group on the trial B test (p = 0.020) and in the phase three of the Stroop test (0.033). No effects of NIV were noted in the cognitive tests performance of the COPD patients. Conclusion: The application of bilevel NIV for 1 hour reduced MCBFV in healthy subjects and in patients with COPD, this effect being reversible after NIV withdrawal. Only in healthy individuals these effects were in parallel with changes in the PaCO2. It is likely that additional mechanisms beyond PaCO2 reduction are involved in the reduction of MCBFV during NIV breathing in COPD patients. There was a slight improvement in the cognitive function in healthy volunteers just after NIV application, while any effect was noted on this aspect in patients with COPD.