Made available in DSpace on 2015-05-08T02:02:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000468125-Texto+Parcial-0.pdf: 374211 bytes, checksum: 5e99315c08730b339f10b6dc91527930 (MD5) Previous issue date: 2015 / The exposure to potentially traumatic events are part of life, however, these events may produce Stress Disorder Posttraumatic (PTSD). PTSD has been regarded as a memory disorder due to the centrality of the intrusions symptoms, often in the form of unintentionally recovered memories. However, there is still no consensus on the mnemonic mechanisms involved in such intrusions. To better understand the phenomenon studies have used the Trauma Analogue-Paradigm (TAP). The TAP consists in a non-clinical sample watching intense content videos, usually with scenes involving a physical strain and recording intrusions over seven days. In order to better understand PTSD’s intrusions this dissertation is divided into two studies, one theoretical and one empirical. The theoretical study entitled "Post-Traumatic Stress Disorder: the role of memory and its Implications for clinical practice" is a critical literature review which aimed to delineate the role of memory in the theoretical models of PTSD and its clinical implications. Through this research, it was evident that although there is a growing interest in the mnemonic mechanisms of PTSD these are still unclear regarding their role in the development and maintenance of PTSD. We highlight that studies in experimental cognitive psychopathology can contribute theoretically and with the emergence of new interventions. The empirical study entitled "Talking about it or playing Tetris? The role of verbal and visuospatial interference in memory consolidation and trauma intrusions" contains two experiments that aimed to establish a TAP adapted to the Brazilian population and through it investigate the effect of cognitive tasks in the incidence of intrusive memories. Experiment 1 demonstrated that the modified protocol is viable and capable of eliciting intrusive memories with a trauma-analogue. The second experiment showed that the use of cognitive tasks, regardless of whether, tend to increase the number of intrusions; differences between the verbal and the visuospatial tasks were not statistically significant. When considered altogether, the results of the second experiment do not support a perspective of specific mechanisms in PTSD but suggest a processing in line with the general functioning of memory and attention. Although these cognitive tasks have not been effective in reducing the intrusion, the search for new cognitive and prophylactic interventions should continue. It is recommended that the methodological rigor should be kept without losing sight of the possible use of these cognitive tasks in a more ecological context as interventions. / A exposição a eventos potencialmente traumáticos faz parte da experiência de vida, porém, estes eventos podem desencadear o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT). O TEPT tem sido considerado como um transtorno principalmente relacionado ao funcionamento da memória devido à centralidade dos sintomas de intrusão, que frequentemente se manifestam na forma de memórias recuperadas involuntariamente. Porém, ainda não existe um consenso sobre como se dão os mecanismos mnemônicos envolvidos nessas intrusões. Para melhor compreender o fenômeno tem-se empregado o Paradigma de Trauma-Análogo (PTA). O PTA consiste na visualização por participantes não-clínicos de vídeos de conteúdo intenso, usualmente com cenas envolvendo ameaça à integridade física e no registro das intrusões ao longo de sete dias. Com a finalidade de melhor compreender as intrusões no TEPT a presente dissertação de mestrado tem como objetivo contribuir para a compreensão dos mecanismos mnemônicos do TEPT e está dividida em dois estudos. O estudo teórico intitulado “Post-Traumatic Stress Disorder: the role of memory and its implications for clinical practice” é uma revisão crítica da literatura que teve como objetivo delinear o papel da memória nos modelos teóricos do TEPT e suas implicações clínicas. Através dessa revisão, foi possível constatar que ainda que haja um crescente interesse nos mecanismos mnemônicos do TEPT ainda não há consenso acerca do papel destes no desenvolvimento e manutenção do TEPT. Destaca-se que estudos em psicopatologia cognitiva experimental podem contribuir tanto teoricamente como na descoberta de novas intervenções. O estudo empírico intitulado “Talking about it or playing Tetris? The role of verbal and visuospatial interference in trauma memory consolidation and intrusions” é composto de dois experimentos e teve como objetivos estabelecer um PTA adaptado à população brasileira e através dele investigar o efeito de tarefas cognitivas na incidência de memórias intrusivas. O Experimento 1 demonstrou que o protocolo adaptado de PTA é viável, sendo capaz de eliciar memórias intrusivas através de um análogo de trauma. O segundo experimento demonstrou que a utilização de tarefas cognitivas tende a aumentar o número de intrusões, sem diferença estatisticamente significativa entre a tarefa verbal e a tarefa visuoespacial. Quando observados em conjunto, os resultados do segundo experimento não corroboram uma perspectiva de mecanismos específicos no TEPT e sim sugerem um processamento via funcionamento geral da memória e atenção. Ainda que as presentes tarefas cognitivas não tenham sido efetivas em reduzir as intrusões, a busca por novas intervenções profiláticas de caráter cognitivo devem continuar sendo alvo de futuros estudos. Recomenda-se manter o rigor metodológico sem perder de vista a possível transposição dos achados para um contexto mais ecológico de intervenção.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:09:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000431096-Texto+Completo-0.pdf: 11222796 bytes, checksum: 51a8314cdd301bafbc7469822e4e73e7 (MD5) Previous issue date: 2011 / Inside the model of allostatic load in Bipolar Disorder (BD), stress response represents a important role on the course of disease. Psychosocial stressors, such negative life events and childhood maltreatment (CM) are some of variables that through neurophysiological and neuropsychological mechanisms moderate BD severity and impairment. When submitted to a stressor, a person uses strategies to manage the problem. This process, dependent of cognitive processes especially executive functioning, we called coping. Coping can be problem focused, with attempt to act directly on the source of stress to change it (by problem solving or cognitive reappraisal), or emotional focused when, in a other way, person uses efforts to only regulate the emotional distress caused by stressor. Exposition to chronic or severe stress – such as CM – is associated to neurofunctional impairments linked to prefrontal cortex and amygdala, from which coping depends. Impairment in the way how this individuals will deal with new stressors will increase their allostatic load, promoting direct impact on the course of BD. The objectives of this dissertation are to answer three questions: (a) How exposure to abuse or neglect in childhood impacts the course of BD? (b) What the more recent developments regarding coping in BD? (c) What is the impact of exposure to CM in ways and styles of coping in patients with BD? To answer them, three papers are presented. The first one presents a comprehensive systematic review of the impact of the CM on the course of BD. Paper selection was performed in Medline and ISI database from March to July 2010, searching empirical papers where CM is a predictor variable on the course of BD. 342 papers were identified and screened, and 18 were selected to systematic review. The synthesis of this studies confirms the hypothesis that the disorder is worse in individuals exposed to CM.Maltreatment predict a pattern of disease characterized by early onset, rapid cycling, recurrence, comorbidities, high severity of symptoms, poor response to treatment and great number of hospitalizations and suicide attempts. The second paper presents a theoretical model for coping in BD. In this model coping emerge as a process dependent of cognitive functions, particularly executive functioning. Neuroanatomical and neuropsychological abnormalities associated with BD affect mechanisms an adequate selection of coping strategies. Thus, the ability of individuals to reduce their own stress burden is impaired, increasing vulnerability to stressful life events and negatively affecting the course of BD. The last paper provides empirical results of the impact of CM in the coping of bipolar patients. Thirty BD type 1 euthymic women were selected and had their strategies and coping styles accessed respectively through the brazilian versions of Ways of Coping Scale (EMEP) and Brief COPE. Presence of CM was measured by the Childhood Trauma Questionnaire Questionnaire (QUESI/CTQ). The results of this study confirm the hypothesis that traumatic events occurred during childhood cause negative interference on the way that individuals cope with stressful situations. BD patients submitted to CM, especially physical and emotional neglect and physical abuse, have a preference for emotional focused coping, linked to an avoidant behavior in relation the stressor, thus less resolute and adaptive. In agreement with our theoretical model, using adaptive coping, in particular those associated with cognitive reappraisal or problem solving, was less frequent in the group subjected to CM. Concluding, the exposure to CM influences the process underlying stress in BD, suggesting coping as another predictor of vulnerability to a worse course of illness.In a hypothetical stressful situation in the future, this patients will experience it in a more negative and deleterious pattern, increasing the allostatic load of that event. This dissertation shows CM as a vulnerability factor for a pernicious course of BD, and as predictor of coping styles and strategies less adaptive. Finally, it provided a theoretical framework presenting coping as a moderator of BD outcome. / Dentro do modelo de carga alostática no Transtorno Bipolar (TB), a resposta ao estresse representa um papel de grande importância no curso da doença. Estressores psicossociais, como eventos de vida negativos e a exposição a maus-tratos durante a infância (MTI) são algumas das variáveis que, através de mecanismos neurofisiológicos e neuropsicológicos, moderam a gravidade e o deterioro do TB. Ao ser submetido a um evento estressor, o indivíduo utiliza-se de estratégias de ação para o manejo do problema. A esse fenômeno, dependente de processos cognitivos, em especial o funcionamento executivo, denominamos coping. O coping pode se apresentar focalizado no problema, onde há a tentativa de intervir diretamente sobre o estressor, tentando modificá-lo (através de resolução de problemas ou reavaliação cognitiva), ou focalizado na emoção quando, pelo contrário, o indivíduo usa apenas de esforços para a regulação do estado emocional associado ao estresse, como forma de diminuir o desconforto emocional causado pelo estressor. A exposição a formas crônicas ou graves de estresse, como MTI, está associada a prejuízos neurofuncionais vinculados principalmente a estruturas do córtex pré-frontal e amígdala, de quem o coping depende. O prejuízo no modo com que esses indivíduos irão lidar com os novos estressores faz crescer o seu peso alostático, promovendo impacto direto sobre o curso do TB. O objetivo dessa dissertação é responder a três questões: (a) Qual o impacto da exposição a maus-tratos durante a infância no curso do transtorno bipolar? (b) Quais são os dados recentes na pesquisa científica sobre coping no transtorno bipolar? (c) Qual o impacto da exposição a maus-tratos durante a infância nas estratégias e estilos de coping em pacientes portadores de transtorno bipolar?Para respondê-las, são apresentados três artigos científicos. O primeiro artigo apresenta uma revisão sistemática sobre o impacto dos MTI no curso do TB. A seleção dos artigos foi realizada até julho de 2010, através dos bancos de dados Medline e ISI, buscando estudos empíricos que identificassem maus-tratos na infância como uma variável preditora do curso do TB. Dos 342 estudos encontrados e analisados, 18 foram selecionados para a revisão. A síntese desses trabalhos confirma a hipótese de que o curso do transtorno se apresenta pior em indivíduos expostos a MTI. Os maus-tratos predizem um padrão de doença caracterizado por um início precoce, ciclagem rápida, recorrência, comorbidades, maior gravidade dos sintomas, pior resposta ao tratamento e maior número de internações e tentativas de suicídio. O segundo artigo apresenta uma proposta de modelo teórico para o entendimento do coping no TB. Nele, o coping é tratado como um processo dependente de funções cognitivas, especialmente o funcionamento executivo. Anormaliades neuroanatômicas e neurofuncionais associadas com o TB podem afetar os mecanismos que estão envolvidos com uma seleção adequada de estratégias e estilos de coping. Como consequência, a habilidade dos indivíduos em reduzir a carga do estresse está prejudicada, aumentando a vulnerabilidade a eventos estressores e afetando negativamente o curso do TB. Por fim, o artigo empírico teve o objetivo de investigar o impacto da exposição a MTI na escolha por estilos e estratégias de coping de pacientes bipolares adultos. Trinta mulheres portadoras de TB tipo 1, eutímicas, foram selecionadas e tiveram suas estratégias e estilos de coping avaliados através, respectivamente, dos instrumentos Escala Modos de Enfrentamento de Problemas (EMEP) e Escala Brief COPE.A presença de MTI foi mensurada através do Questionário sobre Eventos Traumáticos na Infância (QUESI/CTQ). Os resultados desse trabalho confirmam a hipótese que eventos traumáticos acontecidos durante a infância interferem negativamente no modo em que indivíduos enfrentam situações estressoras (coping). Pacientes bipolares que foram submetidas a MTI, em especial negligência física e emocional e abuso físico, apresentam uma preferência pelo uso de estilos e estratégias de coping focados no controle emocional, mais voltados a um comportamento esquivo em relação ao estressor, portanto menos resolutivos. Em concordância com a linha teórica proposta, o uso de estilos e estratégias de coping associados a reavaliação cognitiva ou resolução de problemas foram menos frequentes na população submetida a maus-tratos. Conclui-se que a exposição a MTI influencia o processo de manejo do estresse nos indivíduos bipolares, sugerindo o coping como mais um preditor de vulnerabilidade para um pior curso da doença. Em uma hipotética e provável situação estressora no futuro, as pacientes expostas a MTI irão experiência-la de maneira mais negativa e deletéria, aumentando o peso alostático daquele evento. Portanto, a presente dissertação apresenta os MTI como fatores de vulnerabilidade para um curso pernicioso do TB, e como preditor da seleção de estilos e estratégias de coping menos adaptativas. Por fim, é fornecido o embasamento teórico apresentando o coping como mais uma variável moderadora do desfecho clínico do transtorno.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:09:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000389783-Texto+Completo-0.pdf: 957179 bytes, checksum: eb7c9aa8b9c13d1e84e0c5747df8b8f2 (MD5) Previous issue date: 2007 / The topic “Trauma” has been acquiring new meanings considering mainly recent social events, adverse events, catastrophes, disasters or limit- situations that people live daily. The psychology of emergencies studies people’s behavior in accidents and disasters from preventive action to post-trauma, and if this is the case , it subsidizes comprehension interventions, support and trauma overcoming for victims and professionals of SAMU. The issue ranges from personal experience of trauma to adverse events provoked by disasters, be they natural or caused by men. Psychology of emergencies is a theme of public anguish, an unclear feeling of discomfort that comes from public traumatic events , called stressors , such as traffic accidents with victim , as well as the ones coming from other limit-situations of urban violence. Trauma is an experience that explodes the capacity of bearing a piece of bad luck , brings the loss of meaning , body disorganization and halt of temporal conscience; it can leave marks that influence creativity and motivation for life. The objectives in the first psychological help are relieving the symptomatic manifestations and the suffering , reducing feelings of abnormality and illness. One of the objectives of this paper is the familiarization with topics considered complex and often far from the discussions about psychological trauma, and from this point on to elaborate a propositive analysis about treating emotional demands. The problem of the research is the comprehension of psychology of emergencies and how to put it into practice. This study was based mostly on the studies of the following authors: Edgar Morin, Alfredo Moffatt, Serge Moscovici, Gilles Deleuze and Michel Foucault, among others.The topics discussed are non-reductionism, the epistemology of oneself and of the relation of the theory of Social Representations with the EMDR (eye movement desensitization and reprocessing). The method of this research, supported by participant observation, refers to topics of complexity, multi-referential analysis and of implication. The techniques mostly used were interviews, focal groups, ”meaningful stories” and analysis of documents. It is indicated, as favorable attitudes, thinking not only from something but above all about something and that to change the way of acting it is necessary to modify the image that one has of oneself. Conclusions of the research: victims of accidents bring other facts considered difficult together with the declarations about the accident , like situations of mourning and of suffering with family; post-traumatic stress is not an inevitable consequence of trauma; there is no orientation or routine, in the missions of aid and in the official documents about the theme; manifestation of the syndrome of Burnout among the professionals of SAMU is not likely to happen; and institutional support with the professionals and the union of clinic and social psychology. / O assunto “trauma” vem adquirindo novos significados, considerando principalmente acontecimentos sociais recentes, sejam eventos adversos, catástrofes, desastres, sejam as situações-limite vividas pelas pessoas no cotidiano urbano. A psicologia das emergências estuda o comportamento das pessoas nos acidentes e desastres desde uma ação preventiva até o pós-trauma e, se for o caso, subsidia intervenções de compreensão, apoio e superação do trauma às vítimas e profissionais do SAMU. O assunto se estende às questões que vão desde a experiência pessoal do trauma até os eventos adversos provocados por calamidades, sejam estas naturais e/ou provocadas pelo homem. A psicologia das emergências é um tema de angústia pública, sentimento difuso de mal-estar que se origina dos acontecimentos públicos traumáticos, chamados estressores, tais como os acidentes de trânsito com vítima, assim como os provenientes das demais situações limites de toda a violência urbana.O trauma é uma experiência que explode a capacidade de suportar um revés, traz a perda de sentido, desorganização corporal e paralisação da consciência temporal, pode deixar marcas que influenciam a criatividade e a motivação para a vida. Os objetivos nos primeiros auxílios psicológicos são de aliviar as manifestações sintomáticas e o sofrimento, reduzindo os sentimentos de anormalidade e de enfermidade. Um dos objetivos é a familiarização com temas considerados complexos e muitas vezes distantes das discussões sobre trauma psicológico, sendo que o problema da pesquisa é a compreensão da psicologia das emergências e como colocá-la em prática. Os autores mais utilizados são Edgar Morin, Alfredo Moffatt, Serge Moscovici, Gilles Deleuze e Michel Foucault, dentre outros. São abordados os temas do não-reducionismo, da epistemologia de si mesmo e da relação da Teoria das Representações Sociais com o EMDR (dessensibilização e reprocessamento através de movimentos oculares).O método desta pesquisa, com suporte na observação participante refere às questões da complexidade, análise multirreferencial e de implicação. As técnicas mais utilizadas foram entrevistas, grupos focais-“histórias significativas” e análise documental. É indicado, como atitudes favoráveis pensar não a partir de algo, mas, sobretudo sobre algo e que para mudar o modo de agir torna-se necessário modificar a imagem que uma pessoa tenha de si próprio. Como conclusões da pesquisa, observou-se: que as pessoas acidentadas trazem outros acontecimentos considerados difíceis junto com o depoimento sobre o acidente, como situações de luto e de sofrimento com familiares; que o estresse pós-traumático não é uma conseqüência inevitável do trauma; que não há nenhuma orientação, ou rotina, nas missões de socorros e nos documentos oficiais do SAMU sobre o tema psicologia das emergências. Também são indicadas considerações finais sobre os temas da Síndrome de Burnout, sobre a influência da instituição no cotidiano dos atendimentos, sobre a relação da clínica com a psicologia social.

Made available in DSpace on 2014-12-03T01:02:04Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000463176-Texto+Parcial-0.pdf: 342429 bytes, checksum: c344c31416ae2e1f8ec615d46ebb3ddd (MD5) Previous issue date: 2014 / Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) is a mental disorder developed after the exposure to a traumatic event. People suffering from PTSD usually presents symptoms of reexperiencing, avoidance, hyperarousal, shame, and guilty. Several theories try to explain how PTSD is developed, but there is relative consensus about the influence of an impaired memory processing. Literature points out many types of treatments that aim to regulate this memory impairment and, therefore, reduce PTSD symptoms. Cognitive-Behavior Therapy (CBT) is considered a gold-standard treatment for PTSD. However, most studies about CBT for PTSD are developed in the military context or in developed countries. As far as we know, there is a limited number of studies exploring this subject in Brazil, even with evidence suggesting Brazilian CBT therapists have different treatment approaches when compared with American CBT therapists. Our study aimed to verify the efficacy of an adapted CBT treatment for PTSD in Brazilians regarding PTSD symptoms, cognitions, depression and trauma memory content. This dissertation is composed by (1) a brief introduction, explaining the main concepts we used to develop the study; (2) a theoretical section composed by a systematic review about CBT techniques for PTSD treatment; (3) an empirical section composed by two papers, being one regarding the efficacy of adapted CBT protocol for PTSD symptoms, cognitions and depression, another about memory content in PTSD before and after exposure tasks; and (4) final considerations summarizing our main findings. Results show that our CBT protocol successfully reduces PTSD symptomatology, patient’s memory seems to be less fragmented and they tend to include less psychophysiological sensations of fear and anxiety in their trauma memory narratives after therapy. The results suggest our CBT protocol is effective on the treatment of PTSD in Brazilians and it helps patients to organize and attribute a more functional meaning to their traumatic experiences. / O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é um transtorno mental desenvolvido após a exposição a um evento traumático. Pessoas que sofrem com TEPT geralmente experienciam sintomas de revivência, evitação e excitabilidade aumentada. Diversas teorias tentam explicar como o TEPT se desenvolve, mas há relativo consenso sobre o envolvimento de processos de memória disfuncionais. A literatura aponta que existem muitos tipos de tratamento que buscam modular a memória de pacientes com TEPT e, assim, reduzir seus sintomas. A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) é considerada o tratamento de escolha para o TEPT, porém a maior parte dos estudos sobre TCC para TEPT é desenvolvida no contexto militar ou em países desenvolvidos. Até onde se tem conhecimento, ainda há pouca pesquisa explorando esse assunto no Brasil, ainda que existam evidencias de que terapeutas de TCC brasileiros possuem abordagens diferentes de tratamento se comparados com terapeutas americanos. Este estudo objetivou verificar a eficácia de um protocolo de TCC adaptado para TEPT em brasileiros no que se refere a sintomas e cognições de TEPT, depressão e conteúdo de memória traumática. Esta tese é composta de (1) uma breve introdução, explicando os principais conceitos utilizados para desenvolver a pesquisa; (2) uma seção teórica composta por uma revisão sistemática a respeito de técnicas cognitivocomportamentais para o tratamento do TEPT;(3) uma seção empírica composta por dois artigos, sendo um sobre a eficácia de um protocolo de TCC adaptado para sintomas e cognições de TEPT e depressão, e o outro artigo relativo a conteúdo de memória traumática em TEPT antes e depois da terapia; e (4) considerações finais compilando nossos principais achados. Os resultados sugerem que o protocolo de TEPT adaptado diminui a sintomatologia de TEPT e a memória traumática dos pacientes torna-se menos fragmentada após a terapia. Além disso, os pacientes tendem a incluir menos sensações psicofisiológicas em suas narrativas da memória traumática após a terapia. Os resultados sugerem que este protocolo de TCC é efetivo para tratar TEPT em brasileiros e auxilia os pacientes a organizar e atribuir um significado mais funcional a suas experiências traumáticas