Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-02-29Bitstream added on 2014-06-13T19:42:37Z : No. of bitstreams: 1 danaga_ar_dr_botfm.pdf: 734742 bytes, checksum: f6482ca1555b330d992082b6d1f37407 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O indice de respiração rápida e superficial, determinado pela razão entre frequência respiratória e volume corrente (FR/VC) é o mais exequível e utilizado para prever o desfecho do desmame, desde seu estudo original, apesar de apresentar acurácia heterogênea. Poucos estudos avaliaram a adequação do ponto de corte classicamente estabelecido como >105 r/min/1 para predizer a falha da extubação. A pressão inspiratória máxima (PImáx) reflete a capacidade de força muscular inspiratória e é incorporada na rotina de terapia intensiva. O primeiro esforço negativo realizado para aferir a PImáx é chamado de pressão inspiratória (PI) e a razão entre essas pressões fornece o PI/PImáx, sendo considerados preditivos de falha da extubação valores superiores a 0,3 para este parâmetro. Quando combinado com FR?VC, o PI/PImáx apresentou poder discriminatório superior para sucesso ou falha da extubação, contudo, tal combinação só havia reproduzida por um estudo com pacientes pediátricos e outro com neonatos e, os pontos de corte estabelecidos pelos estudos iniciais raramente foram reavaliados de maneira adequada. Em estudo com 46 pacientes de uma unidade de terapia intensiva (UTI) desta instituição, o desempenho desses índices isolados e combinados foi avaliado entre pacientes adultos. Os resultados não permitiram validar os pontos de corte propostos, pois os melhores valores obtidos não coicindiram com os da literatura, evidenciando a necessidade de novas avaliações. Foi determinado então novo ponto de corte para o FR/VC (>78 r/min/I) e para PI/PImáx, o melhor ponto de corte obtido (> 0,3) foi muito semelhante ao estabelecido pela literatura (>0,3). Tais resultados forneceram melhor poder discriminatório quando utilizados em conjunto. Neste caso a frequência esperada da reintubação... / Rapid shallow breathing index or respiratory rate / tidal volume (RR/VT) has been the most applied index to predict weaning outcome since it was purposed however it has a heterogeneous accuracy. Fewness studies have assessed its classical threshold (.105 r/m/l to predict extubation failure). Maximal inspiratory pressure (MIP) reflexts the inspiratory muscle strength and is widely used in intensive care. The first negative effort produced when MIP in obtained is the inspiratory pressure (IP). The ratio between these both pressures is the IP/MIP that is considered predictive of extubation failure with values higher than 0.3. When IP/MIP was combined with RR/Vt there was an increase of discriminatory powe of extubation outcome, but this combination was performed only in children and neonates, as well its thresholds were rarely evaluated by a proper way. That analysis was performed in an intensive care unit (ICU) of our institution with fourty-six patients adults for these index isolated and in comination. The results had not validated the calssical thresholds because they were different of literature, justifying new assessments. Based on our study a new threshold value was proposed to predict extubation failure > 78 r/m/l for RR/Vt and >0.3 for IP/MIP, closer than literature cut-off (>0.3). These indexes presented better discriminatory power when applied together. In this situation the prevalence increased from 19% to 79% when both index were altered, or post test probability that means a high risk of extubation failure. When both index were normal this probality of extubation failure had a decrease from 19% to 6%, which provided more reliability for decision make of extubation. Severity of patients and changes by the age or mechanical ventilatory use must be considered. Furthermore extubation failure is associated... (Complete abstract click electronic access below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:19Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2001Bitstream added on 2014-06-13T20:56:13Z : No. of bitstreams: 1 alves_mvmff_me_botfm.pdf: 428727 bytes, checksum: ffc24ac43727b5a65da27cb740b706f8 (MD5) / Várias doenças pulmonares são associadas ou apresentam na sua evolução a hipoxemia crônica. A mais comum é a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), que é caracterizada pela obstrução ao fluxo aéreo devido a bronquite crônica e/ou enfisema. O tratamento para esta condição é a administração de oxigênio. A oxigenoterapia domiciliar prolongada (ODP) melhora a expectativa de vida, reduz a policitemia, aumenta o peso do corpo, melhora a atividade cardíaca e a função neuropsicológica e aumenta a capacidade para realização de exercícios e atividades da vida diária. Os objetivos desta pesquisa foram levantar as características dos pacientes cadastrados no Serviço de Oxigenoterapia, avaliar as condições de fornecimento e uso do oxigênio e orientá-los quanto ao manuseio dos materiais e equipamentos para o tratamento com oxigênio. Foi realizado estudo retrospectivo e prospectivo no período de janeiro de 1997 a janeiro de 1999, que avaliou o total de 70 pacientes. Foram analisados dados da avaliação clínica e nutricional, de exames laboratoriais e de função pulmonar, questionário geral e de qualidade de vida e visita domiciliar. Os resultados mostraram que maior prevalência era do sexo masculino (59%), idade de 61 ? 12 anos, com mínimo de 20 e o máximo de 89 anos, sendo que a maioria dos pacientes (58%) tinha idade acima dos 61 anos. A avaliação nutricional apontou peso médio do corpo de 63,6 ? 19,3 Kg, o IMC foi de 24,7 ? 7,2 kg/m e a pocentagem do peso ideal era de 103,1 ? 42,1%. O diagnóstico de DPOC ocorreu em 70% dos pacientes estudados. O resultado de gasometria arterial mostrou valores de PaO2 de 46,12 ? 9,10 mmHg, PaCO2 de 44,68 ? 8,75 mmHg e SaO2 de 79,30 ? 11,91%. O resultado da prova de função pulmonar mostrou que a maioria dos pacientes apresentava distúrbios ventilatórios restritivos ou obstrutivos... / Several pulmonary diseases are associated or in it's evolution is presented chronic hypoxemia. The most common is the chronic obstructive pulmonary disease (COPD): witch is characterized by the obstruction of the airflow due to a chronic bronchitis or na emphysema. The long term domiciliary oxygen therapy (LTOT) improves the life expectation, reduces the polycythemia and the neuropsychological and also increases the patient's faculty for exercises and daily activities. This research has as main objectives to study the registered patient's on Oxygen Therapy Services, evaluate the oxygen supplyng and using condictions and orientates these patients for the correct use of the materials and oxygen equipment used in treatment. A retrospective and prospective study was made in the period of January of 1997 to January of 1999; witch evaluated the total of 70 patients. Clinical and nutritional data were analysed and the patient's laboratory exams and pulmonary function, domiciliary visits survey and life conditions were as well analysed. The results shown a prevalence of male gender (59%) ages of 61 ? 12 years with the minimum average of 20 and the maximum average of 89 years, that the greatest part of the patients (58%) had their ages above 61 years. The nutritional evaluations shown a medium weigh average of 63,6 ? 19,3 Kg, the body mass index (BMI) was 24,7 ? 7,2Kg/m2 and the percentile of the patients with the ideal body weigh was 103,1 ? 42,1%. The COPD diagnoses occurred in 70% of the evaluated patients. The arterial gasometry results shown PaO2 levels of 46,12 ? 9,10 mmHg, PaCO2 levels of the 44,68 ? 8,75 mmHg and SaO2 levels of 79,30 ? 11,91%. The results of the pulmonary function testing shown that the greatest part of the studies patients has presented restrictives or obstructives ventilatory disturbs. The patient's characteristics results shown... (Complete abstract click electronic address below)

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:25:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-02-12Bitstream added on 2014-06-13T19:32:57Z : No. of bitstreams: 1 tonon_e_me_botfm.pdf: 621514 bytes, checksum: f42de067077b49bbfe8b27db1ee8aff3 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Apesar da fisioterapia respiratória aparentemente beneficiar pacientes sob ventilação mecânica, não há evidências suficientes para sua recomendação. Usando associação das manobras compressão torácica (CT) e hiperinsuflação manual (HM), prévio estudo de nosso grupo identificou significante redução no período de ventilação mecânica (VM), no período de internação e melhora da extensão de lesão pulmonar (Murray) em pacientes sob VM. Contudo, é desconhecido o papel isolado de cada manobra nos benefícios encontrados. Portanto, o objetivo deste estudo foi comparar prospectivamente o efeito isolado e associado das manobras CT e HM no período de internação e de VM em pacientes sob VM. O estudo foi conduzido por 13 meses na UTI (Pronto-Socorro do Hospital das Clínicas, UNESP, Botucatu, SP, Brasil) de um hospital universitário terciário. Foi também avaliada a interferência das manobras nos seguintes parâmetros: índice prognóstico (APACHE-II), Murray, oxigenação (PaO2/FiO2), mecânica respiratória, repercussões hemodinâmicas e saturação periférica de oxigênio (SpO2). A análise estatística utilizou o teste de Goodman para contrastes entre e dentro de populações multinomiais, qui-quadrado, análise de variância e análise de variância para o modelo de medidas repetidas em grupos independentes. Dos 204 pacientes que preencheram os critérios de inclusão e exclusão e foram admitidos no estudo, 20 pacientes foram alocados no grupo CT, 20 no grupo HM e 20 no grupo CT+HM de acordo com o processo de sistematização. Diversas causas levaram à exclusão de alguns pacientes durante o estudo e cada grupo passou a ser constituído por 15 pacientes. O grupo CT recebeu compressão torácica, o grupo HM recebeu hiperinsuflação manual e o grupo CT+HM recebeu a associação de ambas as manobras duas vezes ao dia durante cinco... / There is no evidence to support the recommendation of chest physiotherapy on mechanically ventilated (MV) patients, although this procedure apparently improves those patients. Using association of thoracic compression (TC) and manual hyperinflation (MH), our previous study identified significant reduction in duration of weaning from ventilation, discharge from intensive care unit (ICU) and extent of lung damage index (Murray). However, it is unknown the individual role of each maneuver on those benefits. Therefore, the aim of the study was evaluate the isolated and associated effect of TC and MH on the mechanical ventilation period and length of stay in mechanically ventilated patients. Secondarily, outcomes of interest were the effect of physiotherapy on Murray, severity score and on hemodynamics, gas exchange, and respiratory mechanics. It was conducted at ICU of the Emergency Room (ER) at Hospital das Clínicas of São Paulo State University (UNESP-HC) (Botucatu, SP, Brazil) for 13 consecutive months. The significance of differences between groups was accessed by Goodman test, chi-squared analysis, ANOVA and a nonparametric repeated measures ANOVA. The present study was a three-group (TC, MH, and TC+MH), prospective and systematized clinical study lasting 5 days. Of the 204 patients who fulfilled all the inclusion criteria and were enrolled in the study, 20 patients were allocated into TC group, 20 into MH group or 20 into TC+HM group. The TC group received expiratory chest compression, the MH group received manual hyperinflation and the TC+HM received manual hyperinflation combined with expiratory chest compression twice a day for 5 days. Five patients from TC, 5 from MH and 5 from TC+HM were withdrawn during the study period due to several reasons and therefore, 15 patients remained in each group. The 3 groups... (Complete abstract click electronic access below)