Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2012-02-29Bitstream added on 2014-06-13T19:42:37Z : No. of bitstreams: 1 danaga_ar_dr_botfm.pdf: 734742 bytes, checksum: f6482ca1555b330d992082b6d1f37407 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / O indice de respiração rápida e superficial, determinado pela razão entre frequência respiratória e volume corrente (FR/VC) é o mais exequível e utilizado para prever o desfecho do desmame, desde seu estudo original, apesar de apresentar acurácia heterogênea. Poucos estudos avaliaram a adequação do ponto de corte classicamente estabelecido como >105 r/min/1 para predizer a falha da extubação. A pressão inspiratória máxima (PImáx) reflete a capacidade de força muscular inspiratória e é incorporada na rotina de terapia intensiva. O primeiro esforço negativo realizado para aferir a PImáx é chamado de pressão inspiratória (PI) e a razão entre essas pressões fornece o PI/PImáx, sendo considerados preditivos de falha da extubação valores superiores a 0,3 para este parâmetro. Quando combinado com FR?VC, o PI/PImáx apresentou poder discriminatório superior para sucesso ou falha da extubação, contudo, tal combinação só havia reproduzida por um estudo com pacientes pediátricos e outro com neonatos e, os pontos de corte estabelecidos pelos estudos iniciais raramente foram reavaliados de maneira adequada. Em estudo com 46 pacientes de uma unidade de terapia intensiva (UTI) desta instituição, o desempenho desses índices isolados e combinados foi avaliado entre pacientes adultos. Os resultados não permitiram validar os pontos de corte propostos, pois os melhores valores obtidos não coicindiram com os da literatura, evidenciando a necessidade de novas avaliações. Foi determinado então novo ponto de corte para o FR/VC (>78 r/min/I) e para PI/PImáx, o melhor ponto de corte obtido (> 0,3) foi muito semelhante ao estabelecido pela literatura (>0,3). Tais resultados forneceram melhor poder discriminatório quando utilizados em conjunto. Neste caso a frequência esperada da reintubação... / Rapid shallow breathing index or respiratory rate / tidal volume (RR/VT) has been the most applied index to predict weaning outcome since it was purposed however it has a heterogeneous accuracy. Fewness studies have assessed its classical threshold (.105 r/m/l to predict extubation failure). Maximal inspiratory pressure (MIP) reflexts the inspiratory muscle strength and is widely used in intensive care. The first negative effort produced when MIP in obtained is the inspiratory pressure (IP). The ratio between these both pressures is the IP/MIP that is considered predictive of extubation failure with values higher than 0.3. When IP/MIP was combined with RR/Vt there was an increase of discriminatory powe of extubation outcome, but this combination was performed only in children and neonates, as well its thresholds were rarely evaluated by a proper way. That analysis was performed in an intensive care unit (ICU) of our institution with fourty-six patients adults for these index isolated and in comination. The results had not validated the calssical thresholds because they were different of literature, justifying new assessments. Based on our study a new threshold value was proposed to predict extubation failure > 78 r/m/l for RR/Vt and >0.3 for IP/MIP, closer than literature cut-off (>0.3). These indexes presented better discriminatory power when applied together. In this situation the prevalence increased from 19% to 79% when both index were altered, or post test probability that means a high risk of extubation failure. When both index were normal this probality of extubation failure had a decrease from 19% to 6%, which provided more reliability for decision make of extubation. Severity of patients and changes by the age or mechanical ventilatory use must be considered. Furthermore extubation failure is associated... (Complete abstract click electronic access below)

Orientador: Luis Cuadrado Martin / Coorientador: Ana Lúcia Gut / Banca: Jorge Luis dos Santos Valiatti / Banca: José Eduardo Corrente / Banca: Eduardo Aguilar Arca / Banca: Laércio Martins de Stefano / Resumo: O indice de respiração rápida e superficial, determinado pela razão entre frequência respiratória e volume corrente (FR/VC) é o mais exequível e utilizado para prever o desfecho do desmame, desde seu estudo original, apesar de apresentar acurácia heterogênea. Poucos estudos avaliaram a adequação do ponto de corte classicamente estabelecido como >105 r/min/1 para predizer a falha da extubação. A pressão inspiratória máxima (PImáx) reflete a capacidade de força muscular inspiratória e é incorporada na rotina de terapia intensiva. O primeiro esforço negativo realizado para aferir a PImáx é chamado de pressão inspiratória (PI) e a razão entre essas pressões fornece o PI/PImáx, sendo considerados preditivos de falha da extubação valores superiores a 0,3 para este parâmetro. Quando combinado com FR?VC, o PI/PImáx apresentou poder discriminatório superior para sucesso ou falha da extubação, contudo, tal combinação só havia reproduzida por um estudo com pacientes pediátricos e outro com neonatos e, os pontos de corte estabelecidos pelos estudos iniciais raramente foram reavaliados de maneira adequada. Em estudo com 46 pacientes de uma unidade de terapia intensiva (UTI) desta instituição, o desempenho desses índices isolados e combinados foi avaliado entre pacientes adultos. Os resultados não permitiram validar os pontos de corte propostos, pois os melhores valores obtidos não coicindiram com os da literatura, evidenciando a necessidade de novas avaliações. Foi determinado então novo ponto de corte para o FR/VC (>78 r/min/I) e para PI/PImáx, o melhor ponto de corte obtido (> 0,3) foi muito semelhante ao estabelecido pela literatura (>0,3). Tais resultados forneceram melhor poder discriminatório quando utilizados em conjunto. Neste caso a frequência esperada da reintubação... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Rapid shallow breathing index or respiratory rate / tidal volume (RR/VT) has been the most applied index to predict weaning outcome since it was purposed however it has a heterogeneous accuracy. Fewness studies have assessed its classical threshold (.105 r/m/l to predict extubation failure). Maximal inspiratory pressure (MIP) reflexts the inspiratory muscle strength and is widely used in intensive care. The first negative effort produced when MIP in obtained is the inspiratory pressure (IP). The ratio between these both pressures is the IP/MIP that is considered predictive of extubation failure with values higher than 0.3. When IP/MIP was combined with RR/Vt there was an increase of discriminatory powe of extubation outcome, but this combination was performed only in children and neonates, as well its thresholds were rarely evaluated by a proper way. That analysis was performed in an intensive care unit (ICU) of our institution with fourty-six patients adults for these index isolated and in comination. The results had not validated the calssical thresholds because they were different of literature, justifying new assessments. Based on our study a new threshold value was proposed to predict extubation failure > 78 r/m/l for RR/Vt and >0.3 for IP/MIP, closer than literature cut-off (>0.3). These indexes presented better discriminatory power when applied together. In this situation the prevalence increased from 19% to 79% when both index were altered, or post test probability that means a high risk of extubation failure. When both index were normal this probality of extubation failure had a decrease from 19% to 6%, which provided more reliability for decision make of extubation. Severity of patients and changes by the age or mechanical ventilatory use must be considered. Furthermore extubation failure is associated... (Complete abstract click electronic access below) / Doutor

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade Gama, Programa de Pós-Graduação em Engenharia Biomédica, 2012. / Submitted by Albânia Cézar de Melo (albania@bce.unb.br) on 2012-11-20T13:34:54Z No. of bitstreams: 1 2012_CristinaAkemiShimodaUech.pdf: 2918809 bytes, checksum: ed08cbe55195813419e47e10451c9759 (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2012-12-03T14:08:06Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_CristinaAkemiShimodaUech.pdf: 2918809 bytes, checksum: ed08cbe55195813419e47e10451c9759 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-12-03T14:08:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_CristinaAkemiShimodaUech.pdf: 2918809 bytes, checksum: ed08cbe55195813419e47e10451c9759 (MD5) / Ventiladores pulmonares são utilizados na assistência ventilatória mecânica, suprindo o trabalho muscular necessário para a respiração em pacientes com insuficiência respiratória aguda ou crônica. A monitoração da ventilação mecânica está baseada nos sinais de fluxo, volume, pressão das vias aéreas, frequência respiratória e fração inspirada de oxigênio. Por isso, é de suma importância que os valores apresentados sejam confiáveis, o que pode ser assegurado por meio da calibração periódica. Essa pesquisa tem como objetivo propor boas práticas para o aumento da confiabilidade metrológica dos ventiladores pulmonares. Para o desenvolvimento da pesquisa foi realizada uma análise do procedimento de calibração do Hospital Universitário de Brasília e em um hospital privado. Nove ventiladores pulmonares de marcas e modelos distintos, disponíveis nos estabelecimentos assistenciais de saúde, foram calibrados conforme procedimento baseado no procedimento interno do hospital e aplicação de conceitos metrológicos. Os resultados mostram oportunidades de melhoria no processo de comprovação metrológica, como a adequação dos erros máximos admissíveis nos estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS) e melhorias no procedimento de calibração, incluindo o aumento do número de leituras e a automação da calibração. Além disso, na estimativa da incerteza de medição verificou-se que a avaliação da incerteza Tipo B (não estatística) não pode ser descartada. O estudo também mostra que a pressão positiva ao final da expiração (PEEP) pode ter influência na calibração do volume corrente e da pressão inspiratória. Por fim, uma série de eventos não esperados no funcionamento dos ventiladores pulmonares motivou a comparação entre duas marcas distintas, que evidenciou diferenças de desempenho principalmente no comportamento dinâmico. Os resultados obtidos mostram que a metrologia ainda precisa ser disseminada em abordagens distintas e em diferentes níveis de conhecimento, com consequências no controle sanitário destes produtos para segurança de seus usuários e no incremento da qualidade da assistência. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Lung ventilators are used to provide mechanical ventilation support, supplying the muscular work required for respiration in patients with acute or chronic respiratory disease. The monitoring of patient ventilation is based on signs of inspiratory flow or volume, airway pressure and oxygen concentration. Therefore, it is important that they are reliable, which can be ensured by periodic calibration. This research aims to propose best practices for increasing metrological reliability of lung ventilators used for critical care. A survey of calibration procedure used by University Hospital of Brasília - HUB and by a private hospital was done to develop the research. Nine lung ventilators, from different manufacturers and model were calibrated according to a procedure based on the hospital's internal procedure and application of metrological concepts. Results show opportunities for improvement in metrological conformity process, as suitability of maximum permissible errors and improvements in calibration procedure, including increase the number of readings and automation of calibration. Moreover, measurement uncertainty estimation should not disregard Type B (non-statistical) uncertainty. Also, it shows that pressure positive end-expiratory pressure (PEEP) may influence calibration of tidal volume and inspiratory pressure. Finally, a series of non-expected events led to comparison between two brands of lung ventilators, which mainly showed differences in their dynamic behavior. The results show that metrology has yet to be disseminated in different approaches and different levels of knowledge, with consequences to sanitary surveillance and improvement of pacient care.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, Núcleo de Medicina Tropical, 2011. / Submitted by Jaqueline Ferreira de Souza (jaquefs.braz@gmail.com) on 2012-05-16T15:32:17Z No. of bitstreams: 1 2011_MargaritaMariaOchoaDiaz.pdf: 935150 bytes, checksum: c7293e1bcba4963bf7e89a02ca1638ea (MD5) / Approved for entry into archive by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br) on 2012-05-16T15:50:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_MargaritaMariaOchoaDiaz.pdf: 935150 bytes, checksum: c7293e1bcba4963bf7e89a02ca1638ea (MD5) / Made available in DSpace on 2012-05-16T15:50:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_MargaritaMariaOchoaDiaz.pdf: 935150 bytes, checksum: c7293e1bcba4963bf7e89a02ca1638ea (MD5) / Introdução: A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) é uma das infecções hospitalares mais freqüentes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI). É uma doença multicausal e em algumas ocasiões de diagnóstico impreciso com considerável morbidade e letalidade além de altos custos derivados de prolongadas internações hospitalares e o uso de antimicrobianos. São poucos os estudos sobre a epidemiologia da PAV no Brasil, sendo esta a justificativa do presente trabalho. Objetivos: Descrever as características demográficas, clínicas, laboratoriais e terapêuticas dos pacientes com PAV, além de calcular a taxa de letalidade e verificar a presença de fatores de risco para óbito pela doença em pacientes atendidos em duas UTIs de Brasília - Brasil. Metodologia: Estudo epidemiológico quantitativo descritivo retrospectivo realizado nas UTIs de um hospital de ensino público e outro privado utilizando fontes de dados secundários. Foram incluídos pacientes adultos com diagnóstico de PAV no período de 2006 até junho de 2010. Apenas o primeiro episódio de PAV foi considerado. Avaliaram-se características demográficas, clínicas, laboratoriais e terapêuticas, as quais foram analisadas de maneira univariada, além do uso do modelo de riscos proporcionais de Cox na busca de associação entre elas com o desfecho para o óbito. Adotou-se um nível de significância estatística ≤ 0,05. Resultados: Foram incluídos 155 pacientes, 83 do hospital público com predomínio do sexo feminino e 72 do privado a maioria homens. Os mais freqüentes foram os pacientes idosos (≥ 60 anos), procedentes de outros setores do mesmo hospital e com diagnóstico clínico ao ingresso na UTI. A taxa de densidade de incidência da PAV no hospital público foi de 13,04 episódios por 1000 dias de ventilação mecânica (VM) e no privado de 5,32 episódios por 1000 dias de VM. A taxa de utilização da VM foi de 0,72 no hospital público e de 0,28 no privado. Para o diagnóstico clínico o uso de dois dos três critérios junto á presença de radiografia de tórax com sinais infecciosos foi a conduta mais observada. O diagnóstico etiológico foi possível em 76,8% dos casos por meio de culturas de aspirados traqueais cujos resultados foram positivos em 88,3% das amostras, além das hemoculturas com 25,9% dos resultados positivos. As bactérias gram negativas foram responsáveis pela maior parte dos casos correspondendo a 74% dos episódios no hospital público e a 95,4% no privado. A Pseudomona aeruginosa (27,9%), o Acinetobacter baumanii (18%), e a Klebsiella Pneumoniae (10,7%) foram às bactérias mais isoladas. O A. baumanii MR no hospital privado foi o microrganismos multirresistentes mais encontrados. Registrou-se elevada resistência aos carbapenêmicos especialmente na P. aeruginosa e no A. baumanii. A monoterapia na maioria dos pacientes foi a conduta terapêutica mais empregada. O meropenem, a vancomicina, o cefepime e a polimixina B foram os antibióticos mais prescritos. A letalidade pela doença no período avaliado foi no hospital público de 28,9% e no privado de 37,5%; a maioria dos óbitos ocorreram nos primeiros 11 dias do tratamento. As variáveis sexo feminino, procedência de outro serviço do hospital, diagnóstico clínico no ingresso á UTI, ausência de febre e tempo de VM >30dias no momento do diagnóstico da PAV foram as que apresentaram associação estatisticamente significativa para o desfecho óbito. Conclusão: A PAV é uma infecção com elevadas taxas de densidade de incidência e letalidade nas UTIs avaliadas. Pacientes idosos, com diagnóstico clínico ao ingresso na UTI, procedentes de outros serviços do hospital foram à população predominante. As bactérias gram negativas foram os agentes etiológicos as mais freqüentes. A letalidade pela PAV esteve associada à fatores como sexo feminino, procedência de outro serviço do hospital, patologias clínicas no ingresso, ausência de febre, e tempo de VM prolongado. O presente trabalho contribuirá ao conhecimento da situação da PAV nas UTIs de Brasília reforçando a necessidade da vigilância na epidemiologia local para a adoção de medidas de controle e tratamento mais adaptadas à suas realidades. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Background: Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) is the most frequently nosocomial infection in Intensive Care Units (ICU), present multiple causes in some instances with inaccurate diagnosis and significant morbidity and lethality as well as high costs derived from prolonged hospital stays and use of antibiotics. There are few studies on the epidemiology of VAP in Brazil, which is the justification of this work. Objectives: Describe the demographic, clinical, laboratory and treatment characteristics of patients with VAP, calculate the lethality rate and verify the presence of risk factors for death in patients treated in two ICUs from Brasília-Brazil. Methods: Quantitative descriptive retrospective epidemiological study, conducted in two ICUs, one from a public teaching hospital and the other one from a private hospital using secondary data sources. Adults patients diagnosed with VAP from 2006 to june of 2010 were involved. Only the first episode was considered. Demographic, clinical, laboratory and treatment characteristics were evaluated and studied by univariate analysis and following the Cox’s proportional hazards model to identify their association with death outcome. Statistically significant p value ≤ 0,05 was adopted. Results: One hundred fifty five patients were included, 83 from the public hospital with predominance of females, and 72 from the private hospital mostly men. The most frequent were elderly patients (≥60 years) coming from another hospital ward and with clinical diagnosis at admission in the ICU. The VAP rate in the public hospital was 13,04 cases/1000 ventilator-days and 5,32 cases/1000 ventilator-days in the private hospital. Ventilator utilization ratio was 0,72 in the public hospital and 0,28 in the private hospital. In the clinical diagnosis, presence of two of three clinical criteria and infectious findings on the chest radiograph was the most observed procedure. The etiological diagnosis was possible in 76,8% of cases by cultures of tracheal aspirates with positive results in 88,3% of samples, and the use of blood cultures with 25,9% of positive results. Gram negative bacteria were responsible for 74% of cases in the public hospital and 95,4% in the private institution. Pseudomona aeruginosa (27,9%), Acinetobacter baumanii (18%), and Klebsiella pneumoniae (10,7%) were the most isolated bacteria. A. baumanii MR in the private hospital and S. aureus ORSA in the public institution were the mutiresistant microorganisms most commonly found. High resistance rates to imipenem were registered, especially in P. aeruginosa and A. baumanii. Monotherapy was the most common therapeutic practice; meropenem, vancomycin, cefepime and polymyxin B were the most used antibiotics with median treatment duration of 10 days. The lethality rate of VAP was 28,9% in the public hospital and 37,5% in the private hospital, with most deaths occurring within the first 11 days after diagnosis. The variables female gender, transferred from another hospital ward, clinical diagnosis at admission in the ICU, lack of fever and mechanical ventilation time >30days at the moment of diagnosis were statistically significant associated to the outcome death of VAP. Conclusions: VAP is an infection with high incidence and lethality rates in the ICUs evaluated. Elderly patients admitted with clinical diagnosis and transferred from another hospital ward were the predominant population. Gram negative bacteria and S. aureus remain the most frequently isolated pathogens in VAP, presenting increasingly resistance to the antibiotics available for its treatment. Lethality rate of VAP was associated with female gender, transference from another hospital ward, clinical diagnosis at admission in the ICU, lack of fever, and mechanical ventilation time >30days at the time of diagnosis. This work will contribute to the knowledge of VAP in ICUs of Brasilia reinforcing the need of local epidemiological surveillance for the adoption of control and treatment strategies best suited to their reality.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Érika Rayanne Carvalho (carvalho.erika@ymail.com) on 2009-12-01T21:56:16Z No. of bitstreams: 1 2006_Jefferson Guimarães de Resende.pdf: 1101721 bytes, checksum: 6f61ae357943c934bb6e33885e572ec2 (MD5) / Approved for entry into archive by Daniel Ribeiro(daniel@bce.unb.br) on 2010-01-15T21:02:54Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Jefferson Guimarães de Resende.pdf: 1101721 bytes, checksum: 6f61ae357943c934bb6e33885e572ec2 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-01-15T21:02:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Jefferson Guimarães de Resende.pdf: 1101721 bytes, checksum: 6f61ae357943c934bb6e33885e572ec2 (MD5) Previous issue date: 2006-12-15 / Introdução: considerando-se que a ventilação pulmonar mecânica manual pode ser realizada com diferentes tipos de equipamentos, resolvemos estudar o desempenho de médicos utilizando uma bolsa auto-inflável e o CFR, avaliando a mecânica ventilatória, a troca gasosa e a ocorrência de lesão pulmonar. Métodos: estudo experimental, de intervenção, randomizado, analítico. Quatorze médicos ventilaram dez carneiros recém-nascidos prematuros, durante 45 minutos em cada animal, totalizando cinco animais por equipamento. Os dados de mecânica ventilatória foram gravados e feitas as gasometrias arteriais seriadas. Resultados: não houve diferença estatisticamente significante (p=0,628) entre as médias dos pesos dos animais (2,784±0,84 e 2,544±0,35 gramas), mas houve diferença (p<0,05) para as médias da freqüência respiratória (49±17 e 36±12,7 ciclos por minuto), do pH (7,34±0,11 e 7,03±0,16), da soma das áreas alveolares (36.146.174,00 e 34.756.547,30 micrômetros) e da soma das áreas parenquimatosas (5.024.281,36 e 5.846.885,40 micrômetros), entre os ventilados com a bolsa auto-inflável e o CFR, respectivamente. Houve diferença estatisticamente significativa (p<0,05) entre as medianas do pico de pressão inspiratória [39,8 (IQ24-75% de 30,2-47,2) e 30,5 (IQ25-75% de 28,6-31,9) cmH2O], do volume corrente/kg [17,8 (IQ25-75% de 14,1-22,4) e 14,2 (IQ25-75% de 10,2-16,6) ml], da complacência dinâmica/kg [0,447 (IQ25-75% de 0,367-0,540) e 0,584 (IQ25-75% de 0,393-0,694) ml/cmH2O/kg], da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial [203,2 (IQ25-75% de 147,3-256,4) e 53,7 (IQ25-75% de 46,2-170,5) mmHg] e da pressão parcial de gás carbônico no sangue arterial [27,6 (IQ25-75% de 20,5-38,9) e 77,4 (IQ25-75% de 50,8-101,7) mmHg], para a bolsa e o CFR, respectivamente. Conclusões: o pico de pressão e o volume corrente foram mais elevados utilizando a bolsa e a complacência dinâmica foi maior entre aqueles ventilados com o CFR. A bolsa produziu hiperoxemia e hipocapnia e lesões pulmonares mais intensas; o CFR promoveu normoxemia, mas com PaCO2 elevado. Palavras-chave: ressuscitação cardio-pulmonar, recém-nascido, asfixia neonatal, ventilação mecânica, volume de ventilação pulmonar. _____________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: considering that manual pulmonary mechanical ventilation can be done using different devices, we attempted to compare the performances of medical doctors using the self-inflating bag, and the CFR, evaluating the ventilatory mechanics, the gases exchange, and the occurrence of pulmonary injury. Methods: experimental, interventional, randomized, and analytical study. Fourteen medical doctors ventilated a total of ten newborn premature lambs, from which five individuals were ventilated using a self-inflating bag, and five were ventilated using the CFR, for 45 minutes each. The ventilatory mechanics results were recorded and the arterial gas measurements in series were taken. Results: there were no statistically significant differences (p=0.628) in lambs mean weight between the self-inflating bag group and the CFR group (2.784±0.84 g, and 2.544±0.35 g, respectively). However, there were statistically significant differences (p<0.05) in the: (1) mean ventilatory frequency (49±17, and 36±12.7 cycles per minute); (2) the mean pH (7.34±0.11, and 7.03±0.16); (3) the sum of the alveolar areas (36,146,174.00 μm, and 34,756,547.30 μm), and (4) the sum of the parenquima areas (5,024,281.36 μm and 5,846,885.40 μm), between the selfinflating bag group and the CFR group, respectively. Furthermore, we found statistically significant differences (p<0.05) in the median of: (1) the peak inspiratory pressure [39.9 (IQ25-75% 30.2-47.2) cmH2O], and [30.5 (IQ25-75% 28.6-31.9) cmH2O]; (2) of the tidal volume/kg [17.8(IQ25-75% 14.1-22.4) ml], and [14.2 (IQ25-75% 10.2-16.6) ml]; (3) of the dynamic compliance/kg [0.447 (IQ25- 75% 0.367-0.540) ml/cmH2O], and [0.584 (IQ25-75% 0.393-0.694) ml/cmH2O]; (4) of the PaO2 [203.2 (IQ25-75% 147.3-256.4) mmHg], and [53.7 (IQ25-75% 46.2- 170.5) mmHg]; (5) and of the PaCO2 [27.6 (IQ25-75% 20.5-38.9) mmHg], and [77.4 (IQ25-75% 50.8-101.7) mmHg], between the self-inflating bag group and the CFR group, respectively. Conclusion: the peak inspiratory pressure and the tidal volume were higher using the self-inflating bag, while the dynamic compliance was higher using the CFR. The bag induced hyperoxia and hypocapnia and more intense pulmonary injuries. The CFR induced normoxia, but with higher PaCO2.

Orientador: José Roberto Fioretto / Banca: Eduardo Mekitariam filho / Banca: Marcelo Braciela Brandão / Banca: Mário ferreira Carpi / Banca: Regina Grigoli César / Resumo: Comparar os efeitos agudos do óxido nítrico inalatório (Noi) sobre a oxigenação durante ventilação oscilatória de alta frequência (VAF) e ventilação mecânica convencional (VMC) em crianças com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (IRHA). Crianças com IRHA, com idade entre 1 mês e 14 anos, em VMC com pressão expiratória final positiva (PEEP) maior ou igual a 10cmH2O foram aleatorizadas para VMC (GVMC, n=14) ou VAF (GVAF, n=14), em estudo randomizado e cruzado. Foram registrados índices de oxigenação e variáveis hemodinâmicas à inclusão (Tind), 1 hora após iniciar VMC (T0) e a cada 4h (T4...T24). A relação PaO2/FiO2 aumentou significantemente depois de 4 horas comparada com a inclusão em ambos os grupos [(GVMC- Tind: 111,95 ± 37 < T4h: 143,88 ± 47,5mmHg, p<0,05; GVAF- Tind: 123,76 ± 33 < T4h: 194,61 ± 62,42mmHg, p<0,05)], sem diferença estatística entre eles. Em T8h, a relação PaO2/FiO2 foi maior no GVAF comparado com GVMC (GVAF: 227,9 ± 80,7 > GVMC: 171,21 ± 52,9mmHg, p < 0,05). A FiO2 pode ser reduzida após 4h no GVAF ( GVAF- T4h: 0,53 ± 0,09 < Tind: 0,64 ± 0,2; P < 0,05), mas somente após 8 horas no GVMC. Comparando os grupos em T8h, observou-se que a diminuição da FiO2 foi maior para o GVAF (GVAF: 0,47 ± 0,06 < GVMC: 0,58 ± 0,1; p < 0,05). Tanto a VAF como VMC, associadas com a administração precoce de NOi, melhoram a oxigenação. A VAF possibilita redução da FiO2 e aumento da relação PaO2/FiO2 mais precoces quando comparada com VMC, em 8h. Entretanto, ao final de 24h de observação, não houve diferença significante na melhora clínica devido a aplicação da VAF associada com NOi quando comparada com VMC associada com o gás. Nossos resultados precisam ser confirmados por uma base mais ampla de casos em estudo randomizado / Abstract: To compare the acute oxygenation effects of high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) plus inhaled nitric oxide (iNO) with conventional mechanical ventilation (CMV) plus iNO in acute hypoxemic respiratory failure (AHRF) children. Children with AHRF, aged between 1 month and 14 years under CMV with PEEP ≥ 10 cmH2O were randomly assigned to CMV (CMVG, n = 14) or HFOV (HFVG, n = 14) in a crossover design. Oxygenation indexes and hemodynamic variables were recorded at enrollment (Tind), 1 hr after CMV start (T0) and then every 4 hr (T4h, etc.). PaO2/FiO2 significantly increased after 4 hr compared to enrollment in both groups [(CMVG -Tind: 111.95 ± 37 < T4h: 143.88 ± 47.5 mmHg, p < 0.05; HFVG-Tind: 123.76 ± 33 < T4h:194.61± 62.42 mmHg, p < 0.05)] without statistical differences between groups. At T8h, PaO2/FiO2 was greater for HFVG compared with CMVG (HFVG: 227.9 ± 80.7 > CMVG: 171.21 ± 52.9 mmHg, p < 0.05). FiO2 could be significantly reduced after 4 hr for HFVG (HFVG-T4h: 0.53 ± 0.09 < Tind: 0.64 ± 0.2; P < 0.05) but only after 8 hr for CMVG. Comparing groups at T8h, it was observed that FiO2 decrease was greater for HFVG (HFVG: 0.47 ± 0.06 < CMVG: 0.58 ± 0.1; p < 0.05). CBoth ventilatory techniques with iNO improve oxygenation. HFOV causes earlier FiO2 reduction and increased PaO2/FiO2 ratio compared to CMV at 8 hr. However, at the end of the protocol, there was no significant difference and no clinical improvement derived from the application of both ventilatory strategies with iNO. It is not possible to say what would have happened if a different conventional ventilatory mode had been used, given the fact that our study has a limited number of patients included in each group / Doutor

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2008 / Bibliografia: f. 100-119 / Introdução: Os constantes avanços técnicos e científicos na área da saúde dificultam a atualização permanente do profissional deste setor. Estes profissionais devem tomar decisões em situações críticas e nem sempre há a disponibilidade de um especialista / Introduction: The constant technique and scientific advances on health area make tough the constant actualization of the professional in this area. These professionals must take decisions in critical situations and there isn't always a specialist availabl

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2007 / Bibliografia: f. 69-75 / A ventilação mecânica do paciente é uma prática rotineira em diversas Unidades de Terapia Intensiva e inspira decisões importantes quanto à sua correta execução. Na área da saúde, a monitoração do paciente em assistência ventilatória constitui um importan / The mechanical ventilation is a routine practice in several Intensive Therapy Units and it inspires important decisions with relationship to your correct execution. In the area of the health, the electric outlet of monitorization consists of an important

Dissertação (mestrado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2005 / Bibliografia: f. 82-85 / A temperatura corporal constante é fundamental para o funcionamento adequado do organismo. A hipotermia, apesar de em alguns estudos ser considerada benéfica, na maioria das vezes causa efeitos deletérios. Vários estudos já foram realizados para determina / Constant body temperature is fundamental for proper body function. Hypothermia, although considered beneficial by some studies, in most cases is the cause of damaging effects. Several studies have been carried out to determine the loss in thermal energy a

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:12Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-09-25Bitstream added on 2014-06-13T21:03:37Z : No. of bitstreams: 1 000739125.pdf: 8253955 bytes, checksum: 0020aaeb461490f20e4ed55bb6a089f5 (MD5) / Comparar os efeitos agudos do óxido nítrico inalatório (Noi) sobre a oxigenação durante ventilação oscilatória de alta frequência (VAF) e ventilação mecânica convencional (VMC) em crianças com insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (IRHA). Crianças com IRHA, com idade entre 1 mês e 14 anos, em VMC com pressão expiratória final positiva (PEEP) maior ou igual a 10cmH2O foram aleatorizadas para VMC (GVMC, n=14) ou VAF (GVAF, n=14), em estudo randomizado e cruzado. Foram registrados índices de oxigenação e variáveis hemodinâmicas à inclusão (Tind), 1 hora após iniciar VMC (T0) e a cada 4h (T4...T24). A relação PaO2/FiO2 aumentou significantemente depois de 4 horas comparada com a inclusão em ambos os grupos [(GVMC- Tind: 111,95 ± 37 < T4h: 143,88 ± 47,5mmHg, p<0,05; GVAF- Tind: 123,76 ± 33 < T4h: 194,61 ± 62,42mmHg, p<0,05)], sem diferença estatística entre eles. Em T8h, a relação PaO2/FiO2 foi maior no GVAF comparado com GVMC (GVAF: 227,9 ± 80,7 > GVMC: 171,21 ± 52,9mmHg, p < 0,05). A FiO2 pode ser reduzida após 4h no GVAF ( GVAF- T4h: 0,53 ± 0,09 < Tind: 0,64 ± 0,2; P < 0,05), mas somente após 8 horas no GVMC. Comparando os grupos em T8h, observou-se que a diminuição da FiO2 foi maior para o GVAF (GVAF: 0,47 ± 0,06 < GVMC: 0,58 ± 0,1; p < 0,05). Tanto a VAF como VMC, associadas com a administração precoce de NOi, melhoram a oxigenação. A VAF possibilita redução da FiO2 e aumento da relação PaO2/FiO2 mais precoces quando comparada com VMC, em 8h. Entretanto, ao final de 24h de observação, não houve diferença significante na melhora clínica devido a aplicação da VAF associada com NOi quando comparada com VMC associada com o gás. Nossos resultados precisam ser confirmados por uma base mais ampla de casos em estudo randomizado / To compare the acute oxygenation effects of high-frequency oscillatory ventilation (HFOV) plus inhaled nitric oxide (iNO) with conventional mechanical ventilation (CMV) plus iNO in acute hypoxemic respiratory failure (AHRF) children. Children with AHRF, aged between 1 month and 14 years under CMV with PEEP ≥ 10 cmH2O were randomly assigned to CMV (CMVG, n = 14) or HFOV (HFVG, n = 14) in a crossover design. Oxygenation indexes and hemodynamic variables were recorded at enrollment (Tind), 1 hr after CMV start (T0) and then every 4 hr (T4h, etc.). PaO2/FiO2 significantly increased after 4 hr compared to enrollment in both groups [(CMVG -Tind: 111.95 ± 37 < T4h: 143.88 ± 47.5 mmHg, p < 0.05; HFVG-Tind: 123.76 ± 33 < T4h:194.61± 62.42 mmHg, p < 0.05)] without statistical differences between groups. At T8h, PaO2/FiO2 was greater for HFVG compared with CMVG (HFVG: 227.9 ± 80.7 > CMVG: 171.21 ± 52.9 mmHg, p < 0.05). FiO2 could be significantly reduced after 4 hr for HFVG (HFVG-T4h: 0.53 ± 0.09 < Tind: 0.64 ± 0.2; P < 0.05) but only after 8 hr for CMVG. Comparing groups at T8h, it was observed that FiO2 decrease was greater for HFVG (HFVG: 0.47 ± 0.06 < CMVG: 0.58 ± 0.1; p < 0.05). CBoth ventilatory techniques with iNO improve oxygenation. HFOV causes earlier FiO2 reduction and increased PaO2/FiO2 ratio compared to CMV at 8 hr. However, at the end of the protocol, there was no significant difference and no clinical improvement derived from the application of both ventilatory strategies with iNO. It is not possible to say what would have happened if a different conventional ventilatory mode had been used, given the fact that our study has a limited number of patients included in each group