Submitted by Automação e Estatística (sst@bczm.ufrn.br) on 2018-05-02T22:11:53Z No. of bitstreams: 1 MarianeAraujoDantas_DISSERT.pdf: 1639751 bytes, checksum: 981d904f6d9e4c81111d5c11a4aaa975 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2018-05-04T21:21:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MarianeAraujoDantas_DISSERT.pdf: 1639751 bytes, checksum: 981d904f6d9e4c81111d5c11a4aaa975 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-04T21:21:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarianeAraujoDantas_DISSERT.pdf: 1639751 bytes, checksum: 981d904f6d9e4c81111d5c11a4aaa975 (MD5) Previous issue date: 2018-03-09 / Dados epidemiológicos do Instituto Nacional de Câncer (INCA, 2016) calculam que o câncer infantil corresponda de 1 a 3% do total de incidência de câncer em território brasileiro, o que equivale a aproximadamente 12.600 casos diagnosticados anualmente. A despeito de melhorias significativas no diagnóstico e nas taxas de sobrevida deste grupo clínico nos últimos anos, o tratamento para tumores cerebrais ainda está associado à elevada neurotoxicidade e consequentemente, à presença de comprometimentos neuropsicológicos significativos, incluindo importantes alterações acadêmicas, cognitivas e comportamentais. Na população pediátrica, os tumores do sistema nervoso se desenvolvem majoritariamente (60%) na região da fossa posterior. Encontra-se documentado que crianças sobreviventes de tumores da fossa posterior (TFP) enfrentam sequelas neurocognitivas importantes. Estudos anteriores apontam déficits intelectuais, atencionais, na velocidade de processamento, na memória visual e no funcionamento executivo pós tratamento dos TFP. Como consequência, essas crianças podem apresentar baixo rendimento acadêmico, menor sucesso vocacional e comportamento alterado. Duas hipóteses, não excludentes, têm sido apontadas como alternativas para a compreensão da emergência das alterações supracitadas. A primeira delas aborda como componente explicativo os danos difusos sobre a substância branca neuronal e a segunda sugere que as alterações cognitivas, comportamentais e afetivas, frequentemente observadas neste grupo clínico, são decorrentes das lesões cerebelares. Ao examinar como a doença e o tratamento impactam no cotidiano dos sobreviventes, pode-se compreender de maneira robusta como as dificuldades acadêmicas e sociais se manifestam na capacidade funcional dessas crianças, seus potenciais para aprendizagem e sucesso vocacional e, em última instância, em sua qualidade de vida. Este estudo objetiva caracterizar o perfil comportamental de competência social de crianças e adolescentes sobreviventes de tumores de fossa posterior. Ademais, tem por objetivo correlacionar problemas de comportamento e competência social (conforme identificadas pelos pais e responsáveis) e o funcionamento executivo deste grupo clínico. Participaram deste estudo 18 crianças e adolescentes sobreviventes de tumores de fossa posterior. Foi encontrada prevalência acima da média normativa para síndromes psiquiátricas, e importantes alterações de comportamento e de competência social em ambos grupos clínicos. Correlações estatisticamente significativas entre as medidas de comportamento e funcionamento executivo foram evidenciadas. / Epidemiological data from the National Cancer Institute (INCA, 2016) estimate that pediatric cancer correspond up to 1 to 3% of the total cancer incidence in Brazil, accounting up for 12.600 new cases annually. Despite improvement in diagnostic measures and elevated survival rates in recent years, treatment for brain tumors is still associated to elevated neurotoxicity and significantly neuropsychogical impairments, including academic, cognitive and behavioral changes. In pediatric population, nervous system tumors mostly develops (60%) in the posterior fossa. It is established that children who survive these tumors are challenged with significative neurocognitive damage. Previous studies highlight intellectual, attentional, process speed, visual memory and executive function impairments after posterior fossa tumor treatment. Consequently, these children can exhibit poor academic performance, low vocational success and impaired behavior. Two non-excluding hypothesis are highlight as alternatives for comprehension for the emergency of these impairments. The first one suggests that diffuse damage to the neuronal white matter due to the radiotherapy is one of the possible causes to the observed impairments, while the second one suggests that cerebellar damage is the responsible for the cognitive, behavioral and affective impairments. Examining how disease and it´s treatment influences the daily lives of survivor’s highlights how academic and social impairments manifests in the functional capacity of these children, their learning potential and vocational success and, mostly, their quality of life. This study aims to characterize the behavioral profile and social competence of children survivors of posterior fossa tumors. Additionally, this study aims to correlate behavior problems and social problems - as evaluated by their parents and caregivers - and executive functioning of this clinic population. Eighteen pediatric survivors of posterior fossa tumors have participated in this study. It was found above average prevalence of psychiatric syndromes and marked behavior problems and altered social competence in both clinical groups. Statistical significant correlations between behavioral measures and executive functioning were found.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-04-17T20:58:04Z No. of bitstreams: 1 DanielleFerreiraGarciaMafraCampelo_TESE.pdf: 12451781 bytes, checksum: 2d36de05d3f436e95789402636f289ad (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-04-18T18:19:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DanielleFerreiraGarciaMafraCampelo_TESE.pdf: 12451781 bytes, checksum: 2d36de05d3f436e95789402636f289ad (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T18:19:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DanielleFerreiraGarciaMafraCampelo_TESE.pdf: 12451781 bytes, checksum: 2d36de05d3f436e95789402636f289ad (MD5) Previous issue date: 2016-12-01 / O c?ncer ? a primeira causa de morte de crian?as no Brasil, com 12.600 casos estimados para 2017. Tumores de sistema nervoso central (SNC) s?o os mais comuns na inf?ncia e 60% atingem cerebelo e adjac?ncias na fossa posterior. A les?o e o tratamento impactam o SNC e altera??es em fun??es complexas v?m sendo associadas ? interrup??o de conex?es entre o cerebelo e ?reas corticais. A radioterapia, respons?vel pelo aumento da sobrevida em casos de tumores malignos, possui a??o neurot?xica sobre o SNC em desenvolvimento. O objetivo do presente estudo ? investigar o funcionamento neuropsicol?gico e acad?mico de crian?as e adolescentes sobreviventes de tumores de fossa posterior. A pesquisa foi subdividida em tr?s estudos: 1) Caracteriza??o da capacidade intelectual de pacientes pedi?tricos diagnosticados com tumores de fossa posterior; 2) Investiga??o das fun??es executivas em pacientes pedi?tricos sobreviventes de tumores de fossa posterior e; 3) Proposi??o de modelo conceitual para explicar o perfil neuropsicol?gico de crian?as e adolescentes submetidas ? radia??o craniana. 37 sujeitos com idades entre seis e 16 anos compuseram o grupo cl?nico e 24 sujeitos saud?veis compuseram grupo controle, pareados 1:1 segundo sexo, idade, tipo de escola e n?vel socioecon?mico dos participantes dos estudos 2 e 3. Os participantes passaram por avalia??o neuropsicol?gica, com resultados analisados por ferramentas estat?sticas descritivas e inferenciais e an?lise cl?nico-qualitativa. No estudo 1, crian?as submetidas ? radioterapia apresentaram desempenho significativamente inferior ao de crian?as submetidas apenas ? neurocirurgia em todos os dom?nios intelectuais, notadamente os n?o-verbais e velocidade de processamento. O dom?nio n?o verbal revelou diferen?as significativas em fun??o do tipo de tratamento, enquanto o dom?nio verbal acarretou diferen?as significativas em fun??o da escolaridade materna, revelando dissocia??o quanto aos dom?nios cognitivos mais afetados pelo tumor e pelo tratamento, e aqueles mais impactados por fatores socioculturais. Crian?as diagnosticadas tardiamente apresentaram pior desempenho, contradizendo estudos anteriores. O estudo 2 revelou altera??es executivas nos dom?nios da mem?ria de trabalho, inibi??o, flexibilidade e planejamento em ambos os grupos cl?nicos. Crian?as submetidas ? radioterapia apresentaram mais dom?nios afetados e preju?zos mais severos. Crian?as tratadas apenas com neurocirurgia apresentaram dificuldades restritas a tarefas com demandas executivas mais sofisticadas, enquanto crian?as submetidas ? radioterapia apresentaram dificuldades nestes e em tarefas mais simples. O estudo 3 apresentou importantes resultados em dire??o ? compreens?o do perfil neuropsicol?gico de crian?as submetidas ? radioterapia. Os dados sugerem que a desmieliniza??o provocada pela radioterapia acarreta altera??es t?picas de les?es do hemisf?rio direito, em padr?o semelhante ao perfil do Transtorno N?o-Verbal de Aprendizagem (TNVA). As reflex?es te?ricas resultantes da interpreta??o dos dados levaram ? proposi??o de modelo conceitual, compreensivo e sist?mico como hip?tese explicativa para a emerg?ncia do perfil neuropsicol?gico apresentado por sobreviventes de meduloblastoma. Espera-se que o estudo estimule o interesse pelo aprofundamento da compreens?o acerca das dificuldades e desafios enfrentados por essa popula??o, visando contribuir para a proposi??o de pol?ticas p?blicas que promovam a reinser??o social e acad?mica das crian?as ap?s o tratamento, bem como para a cria??o de programas de interven??o que garantam a melhoria da qualidade de vida dos sobreviventes. / Cancer is the leading cause of death among Brazilian children, and 12.600 cases are estimated for 2017. Central nervous system (CNS) tumors are the most common on childhood, from which 60% arise in cerebellum or adjacent structures of posterior fossa. The lesion and treatment affect CNS functioning, and alterations in higher order functions have been related to the interruption of important connections between the cerebellum and cortical areas. Radiotherapy is responsible for increasing survivorship in malignant tumor cases, but it also promotes neurotoxic effects to the developing CNS. This study aimed to investigate neuropsychological and academic functioning in survivors of posterior fossa tumors. The research was subdivided into three studies: 1) Description of intellectual performance of pediatric patients diagnosed with posterior fossa tumors; 2) Investigation of executive functions in pediatric survivors of posterior fossa tumors and; 3) Proposal of a conceptual model to explain the neuropsychological profile of children and adolescents submitted to cranial radiation. 37 subjects aged 6-16 integrated clinical group, and 24 subjects formed a healthy control group matched 1:1 with the participants of studies 2 and 3 according to sex, age, type of school and socioeconomic level. Participants were submitted to neuropsychological evaluation and results were analyzed through descriptive and inferential statistical tools and clinic-qualitative analysis. In the first study, children who underwent radiotherapy had significantly lower performances on intellectual domains compared to children only surgically treated, mainly in nonverbal and processing speed domains. Nonverbal domain revealed significant differences according to treatment modality, while verbal domain led to significant differences according to mother educational level, which reveals a dissociation regarding to the domains more strongly affected by the tumor and the treatment, and the domains more affected by sociocultural factors. Children diagnosed later showed lower performances, which disagree with previous studies. The second study revealed executive impairments on both clinical groups in terms of working memory, inhibition, flexibility and planning. Children submitted to radiotherapy showed a broader range of affected domains and the most serious impairments compared to children who did not undergo radiotherapy. These children showed difficulties only in measures with more sophisticated executive demands, while children submitted to radiotherapy also presented impairments in more simple executive tasks. The third study presented important results towards the comprehension of the neuropsychological profile of children submitted to cranial radiation therapy. Data suggest that demyelination caused by radiotherapy leads to right hemisphere typical impairments, in a pattern which is similar to the Nonverbal Learning Disability (NLD) profile. Theoretical reflections resulting from data interpretation led to the proposition of a conceptual, comprehensive and systemic model as an explanation hypothesis to the emergency of childhood medulloblastoma neuropsychological profile. It is expected that this study encourage research interest towards the understanding of difficulties and challenges faced by this population, in order to contribute to the creation of public policies which enable children?s social and academic reinsertion after treatment, as well as to the creation of intervention programs which ensure the improvement of survivors? quality of life.

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:38:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DanielleFG_DISSERT.pdf: 5162066 bytes, checksum: d43c54235f8f5b351fac7f8338c0b332 (MD5) Previous issue date: 2011-04-01 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Cient?fico e Tecnol?gico / Central Nervous System are the most common pediatric solid tumors. 60% of these tumors arise in posterior fossa, mainly in cerebellum. The first therapeutic approach is surgical resection. Malignant tumors require additional strategies - chemotherapy and radiotherapy. The increasing survival evidences that childhood brain tumors result in academic and social difficulties that compromise the quality of life of the patients. This study investigated the intellectual functioning of children between 7 to 15 years diagnosed with posterior fossa tumors and treated at CEHOPE - Recife / PE. 21 children were eligible - including 13 children with pilocytic astrocytoma (G1) who underwent only surgery resection, and eight children with medulloblastoma (G2) - submitted to surgical resection, chemotherapy and craniospinal radiotherapy. Participants were evaluated by the Wechsler Intelligence Scale for Children - WISC-III. Children of G1 scored better than children of G2. Inferential tools (Mann-Whitney ? Test) identified significant diferences (p ≤ 0.05) between the Performance IQ (PIQ) and Processing Speed Index (PSI) as a function of treatment modality; Full Scale IQ (FSIQ), PIQ and PSI as a function of parental educational level; PIQ, FSIQ, IVP and Freedom from Distractibility (FDI) as a function of time between diagnosis and evaluation. These results showed the late and progressive impact of radiotherapy on white matter and information processing speed. Furthermore, children whose parents have higher educational level showed better intellectual performance, indicating the influence of xxii socio-cultural variables on cognitive development. The impact of cancer and its treatment on cognitive development and learning should not be underestimated. These results support the need to increase the understanding of such effects in order to propose therapeutic strategies which ensure that, in addition to the cure, the full development of children with this pathology / Os tumores de Sistema Nervoso Central s?o as neoplasias s?lidas mais frequentes na inf?ncia. 60% desses tumores ocorrem na fossa posterior, cujo principal componente ? o cerebelo. A primeira interven??o ? a ressec??o cir?rgica; tumores malignos requerem estrat?gias terap?uticas complementares quimioterapia e radioterapia. O aumento da sobrevida evidenciou que crian?as com tumores cerebrais apresentam dificuldades acad?mico-sociais que comprometem sua qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi investigar a capacidade intelectiva de crian?as de 6 a 16 anos com tumores de fossa posterior. Participaram 21 crian?as atendidas pelo CEHOPE Recife/PE sendo 13 crian?as com astrocitoma piloc?tico (G1) - submetidas ? cirurgia de ressec??o e; oito crian?as com meduloblastoma (G2) submetidas a cirurgia de ressec??o, quimioterapia e radioterapia de cr?nio e neuro-eixo. Os participantes foram avaliados pelas Escalas Wechsler de Intelig?ncia para Crian?as WISC-III. Crian?as de G1 obtiveram desempenho superior ao de crian?as de G2. An?lises estat?sticas inferenciais (Teste ? de Mann-Whitney) identificaram contrastes estatisticamente significativos (p≤0,05), entre o QI de Execu??o (QIE) e ?ndice Fatorial Velocidade de Processamento (IVP) em fun??o da modalidade de tratamento; QI Total, QIE e IVP em fun??o do n?vel de escolaridade dos pais; QIE, QIT, IVP e ?ndice Fatorial Resist?ncia ? Distra??o (IRD) em fun??o do tempo entre o diagn?stico e a avalia??o. Sugere-se o impacto tardio e progressivo da radioterapia sobre a subst?ncia branca e sobre a velocidade de processamento; crian?as cujos pais possuem maior n?vel de instru??o formal apresentam melhor capacidade intelectiva, sugerindo a influ?ncia de vari?veis s?cio-culturais sobre o desenvolvimento cognitivo. O impacto do c?ncer e seu tratamento sobre o desenvolvimento e a aprendizagem n?o deve ser subestimado. Tais resultados refor?am a necessidade de aprofundar a compreens?o sobre tais efeitos, visando propor estrat?gias terap?uticas que garantam, al?m da reabilita??o cl?nica, o pleno desenvolvimento das crian?as com esta patologia.