Cette thèse a pour objectif d’éprouver la mise en actes du dispositif de prise en soins dans la relation d’aides ausujet fragile à domicile. Ce travail est envisagé par une étude multidimensionnelle des caractéristiquespsychologiques liées à l’acte d'aide à domicile et celles de leurs conséquences en termes de psychopathologies etde qualité de vie. Selon les données de notre étude, le profil du dispositif de prendre soin à domicile s’ancre dansun axe très médicalisé. Un axe qui va à l’encontre des besoins et attentes des sujets fragiles comme de leursaidants qui soulignent une nécessité fondamentale de lien social. Parallèlement, nous constatons que lesdispositifs de prendre soins à domicile, aujourd'hui mis en place, ne sont pas de « vraies réponses » et restentencore largement sous-utilisés. L’Aidant-Expert n’est pas soutenu dans la construction de ses proprescompétences à savoir-faire et savoir-être. Il est dans l’incapacité de venir dire quelque chose de sa réalité du vécude l’aide ou de souligner la complexité des situations de prise en soins investies. Les résultats de ces travauxsoulignent, par ailleurs, un risque élevé d’accidents à domicile renforçant un sentiment de vigilance extrême. Cesdonnées vont dans le sens de l’analyse plus fine des réels besoins et attentes des acteurs de l’aide. In fine, cettethèse permet de mettre en exergue des recommandations à envisager pour une prise en soins adaptée du sujetfragile et de son entourage à domicile. En effet, la prise en considération de l’expérience collective del’environnement d’exercice de l’aide permettra de venir contrebalancer les effets délétères de cette prise en soinspermettant alors une mise en actes au plus juste du dispositif à domicile. / Our work aims at enhancing the quality of home caregiving for vulnerable patients. This objective is assessedvia a multidimensional study evaluating psychological characteristics of home caregiving, and also theconsequences of these acts on mental health and quality of life.Our data show that the structure of home caregiving is mainly of medical significance. A significance thatresponds to expectations of patients and their caregivers, and also the social interactions between both caregivingactors. We hence conclude that the actual structure of home caregiving does not refers to “right answers” andstill widely underused. Furthermore, the expert caregivers are likely to lack structuring of their competencies, asrelated to their know-how and life skills. These professionals show great difficulties expressing 1) the nature oftheir professional experience and 2) the complexity of some of their tasks. Another finding of our work is relatedto a high risk of home accidents which induces an important level of alertness. This outcome fits with a detailedanalysis of caregivers’ needs. Finally, our work highlights some recommendations for a better home caregivingfor vulnerable populations and their families. It seems that taking into account the collective experience of thecaregiving environment would address the deleterious effects of home caregiving, which may enhance thequality and efficiency of such intervention.

1 Proxy decision making for incompetent patients Abstract The author of this thesis discusses the applicable Czech legislation on the proxy decision making for incompetent patients and the provision of medical care without informed consent. The thesis is divided into six parts, while the first part is devoted to the definition of the basic terms that are directly related to this topic and which are repeatedly used herein. These basic terms are the following: health services and healthcare, informed consent and the patient. The second chapter is devoted to sources of law, which are divided into three levels - international sources, European Union law and national sources. Within the national regulation, attention is focused mainly on Act No. 372/2011 Coll., On health services and conditions of their provision, as amended. It also outlines the issue of the duality of legal regulation, that was caused by the adoption of Act No. 89/2012 Coll., Civil Code. The third chapter deals with surrogate consent, attention is paid mainly to resolving conflicts of opinions and to the best interests pricniple, as to the key factor when granting the proxy consent. The fourth chapter is devoted to the institute of previously expressed wishes. The fifth chapter analyses the issue of providing health services to vulnerable...