Thesis (M.Tech.: Chiropractic)--Durban University of Technology, 2009 / Objective: The efficacy of manipulation as compared to placebo in the treatment of two groups of weight trainers with Acromioclavicular (AC) Joint Dysfunction. Methods: Twenty patients (n=20), using randomised sampling were allocated to two intervention groups. Patients in each group received four treatments each over a two-week period and assessed at initial, one week, two weeks and one month follow ups. Objective measures included Algometer and Inclinometer readings. Numerical Pain Rating Scales (NRS), Shoulder Rating Questionnaire (SRQ) and the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) measured subjective outcomes. Results: Manipulation demonstrated significant improvement in objective findings. Subjective outcomes did not show significant difference between the manipulation and placebo groups. Conclusion: Manipulation, when compared to placebo, can be considered as an effective treatment intervention for the treatment of AC joint dysfunction with particular reference to objective outcomes. Although, caution needs to be utilised in accepting this outcome due to limitations in sample size, subjective measure sensitivity and specificity as well as the stringency of the inclusion and exclusion criteria.

Thesis (M.Tech.: Chiropractic)--Durban University of Technology, 2009 / Objective: The efficacy of manipulation as compared to placebo in the treatment of two groups of weight trainers with Acromioclavicular (AC) Joint Dysfunction. Methods: Twenty patients (n=20), using randomised sampling were allocated to two intervention groups. Patients in each group received four treatments each over a two-week period and assessed at initial, one week, two weeks and one month follow ups. Objective measures included Algometer and Inclinometer readings. Numerical Pain Rating Scales (NRS), Shoulder Rating Questionnaire (SRQ) and the Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) measured subjective outcomes. Results: Manipulation demonstrated significant improvement in objective findings. Subjective outcomes did not show significant difference between the manipulation and placebo groups. Conclusion: Manipulation, when compared to placebo, can be considered as an effective treatment intervention for the treatment of AC joint dysfunction with particular reference to objective outcomes. Although, caution needs to be utilised in accepting this outcome due to limitations in sample size, subjective measure sensitivity and specificity as well as the stringency of the inclusion and exclusion criteria.

Die AC-Sprengung ist eine weit verbreitete Verletzung des Schultergürtels und am häufigsten auf einen Sportunfall vorwiegend junger Männer zurückzuführen. Die optimale Therapie wird kontrovers diskutiert, keine der rund 150 OP-Methoden hat sich bisher als den anderen überlegen erwiesen. Allerdings gelten Operationen, bei denen das AC-Gelenk temporär durch eine intramedulläre Schienung per Kirschner-Draht ruhiggestellt wird, als sehr zuverlässig. Sie sind aufgrund einer sehr variablen Anatomie jedoch auch für erfahrene Operateure technisch anspruchsvoll. Ziel dieser Arbeit ist es daher, mithilfe der gewonnenen Kenntnisse zur idealen Lage eines K-Drahtes das operative Vorgehen zur temporären Transfixation des ACGs künftig durch eine gezieltere Platzierung zu erleichtern, somit die Operationsmethode zu optimieren und folglich das Outcome zu verbessern. Für diese Arbeit wurden bereits vorliegende anonymisierte computertomographische Daten gesunder AC-Gelenke nach ihrer physiologischen Anatomie sowie der Lage eines virtuell ideal platzierten transartikulären K-Drahtes ausgewertet. Hierfür wurden CT-Daten von insgesamt 66 Schultern herangezogen, der Epidemiologie der AC-Sprengung entsprechend waren hiervon 59 Patienten und 7 Patientinnen zuzuordnen. Die erhobenen Daten zeigen, dass die Lage des Eintrittspunktes idealerweise durch den orthogonalen Abstand des Drahtes zur Acromionspitze definiert wird und durchschnittlich 12,89 mm beträgt. Er ist primär abhängig von der Körpergröße und kann daher präoperativ anhand einer Regressionsgeraden individuell für jeden Patienten bestimmt werden. Der Drahtverlauf sollte primär durch Zielen auf den markierten Austrittspunkt definiert werden. Das Abschätzen der Bohrrichtung anhand von Winkeln erscheint nahezu unmöglich. Die Drahtlänge beläuft sich im Mittel auf 58,06 mm. Je kleiner der AC-Winkel ist, desto steiler und auch kürzer zeigt sich der Drahtverlauf. Die Lage des Austrittspunktes korreliert ebenfalls signifikant mit dem AC-Winkel und kann daher nach erfolgter Winkelmessung im Röntgenbild anhand einer Regressionsgeraden abgelesen werden. Der mithilfe der Daten ermittelte Austrittspunkt eines ideal platzierten K-Drahtes befindet sich durchschnittlich auf Höhe des lateralen Claviculawinkels und somit auf Höhe der CC-Bänder. Bei der nur geringen Fallzahl weiblicher Patienten besteht eine noch eingeschränkte Aussagekraft bezüglich geschlechtsabhängiger Lageunterschiede. Nach bisher vorliegenden Daten kann eine geschlechtsunabhängige OP-Planung erfolgen. Relevante ACG-Typ abhängige Lageunterschiede konnten ebenfalls nicht festgestellt werden, eine präoperative Bestimmung des anatomischen ACG-Typs ist daher nicht erforderlich. Die erhobenen Daten deuten darauf hin, dass die ideale Drahtplatzierung unter Einhaltung aller Drahtlagekriterien nicht immer möglich ist. Betroffen sind kleine Patienten (Grenzwert: 158,6 cm Körpergröße), bei denen der Mindestabstand zur Acromionspitze nicht sichergestellt werden kann. Zudem besteht bei Patienten mit einem kleinen AC-Winkel (Grenzwert: 156,2°) das Risiko, die Mindestdrahtlänge innerhalb der Clavicula zu unterschreiten. In diesen Fällen muss entweder dezent von der idealen Drahtlage abgewichen oder auf ein alternatives OP-Verfahren ausgewichen werden. / The dislocation of the acromioclavicular joint is a common shoulder injury which mainly affects young men due to sports injuries. The therapy is highly controversial since none of the 150 different surgery methods seems to achieve significantly better results than the others. Nevertheless, surgery aiming at stabilising the AC joint by using an intramedullary Kirschner wire has proved to be a reliable method. Due to the very variable anatomy of the AC joint, placing the wire is challenging even for very experienced surgeons. Therefore, the aim of this study is to optimise the placement of the wire by defining the ideal location. This approach optimises the outcome of the AC joint stabilisation using a K-wire. For this study we used available anonymised computer tomographic data of intact AC joints and examined them with regard to physiological anatomy and the location of a virtually ideally placed K-wire. In total 66 CTs were examined belonging to 59 male and 7 female patients, the proportion representing the epidemiology of the injury. The data collected show that the entry point of the average K-wire is ideally located 12,89 mm dorsal of the acromion apex. It was shown to depend on the patient’s height and therefore can be determined individually by using a regression line. The placement of the wire should be determined by aiming at the exit point instead of trying to orientate towards angles which seems to be nearly impossible. The average length of the wire was 58,06 mm. The smaller the AC angle the shorter was the resulting length of the wire. The position of the exit point also correlates significantly with the AC angle and can be read off from a regression line after the angle has been measured in the X-ray image. The average ideal K-wire left the clavicle at the hight of the lateral clavicle angle where the insertion of the CC ligaments is located. As only few data of female patients were included, the findings concerning differences between the location of the wire for male and female patients are of limited validity only. So far it seems to be reasonable to place the wire without paying particular respect to peculiarities of gender. In addition it is obsolete to determine the anatomical AC joint type preoperatively because of a lack of differing wire locations. Data show that there are two types of patients where placing a wire in the perfect location might not always be successful. These are patients smaller than 158,6 cm because in this case the minimum distance between the wire and the acromion apex will most likely not be met. Also, patients with an AC angle lower than 156,2° may suffer the risk of too short wire sections within the clavicle. In these two cases it is recommended to either slightly diverge from the ideal wire location or to fall back on a different type of surgery without a K-wire.

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Šiame magistro darbe eksperimentiškai nustatomas biomechaniškai patikimesnis ir stipresnis raktikaulio ir mentės fiksavimas. Yra taikomi 3 skirtingi raktikaulio ir snapinės ataugos sujungimo būdai. Teorinėje dalyje išanalizuota petinio raktikaulio sąnario anatomija, traumos mechanizmas, traumų paplitimas. Apžvelgti raktikaulio ir mentės fiksavimo būdai, išanalizuoti labiausiai cituojami literatūroje biomechaniniai tyrimai, kuriuose tarpusavyje lyginami skirtingi gydymo būdai statinės ir dinaminės apkrovos aspektais. Eksperimentinėje dalyje suprojektuotas ir pagamintas stendas, kad būtų galima nustatyti biomechaniškai stipresnį ir patikimesnį raktikaulio ir snapinės ataugos sujungimą. Atlikti eksperimentiniai matavimai taikant 3 skirtingas fiksavimo metodikas. Atlikta rezultatų analizė ir apdorojimas, taikant statistikos metodus. Atlikus sistemos eksperimentinį tyrimą, pateiktos baigiamojo darbo išvados ir pasiūlymai. Darbo apimtis – 74 p. teksto be priedų, 46 pav., 4 lent., 69 bibliografiniai šaltiniai. / This Master degree thesis experimentally determined biomechanical more reliable and stronger clavicle and scapula fixation. There are 3 applicable different clavicle and coracoid process fixation techniques. Theoretical part is an analysis of acromioclavicular joint anatomy, injury mechanism, injury incidence. The clavicle and scapula fixation methods are reviewed, the analysis of the most cited literature in biomechanical studies is completed, in which different treatment methods are compared on the aspects of the static and dynamic load. On the experimental part the stand is designed and produced for the purpose of the establishment of a stronger and more reliable biomechanical clavicle and coracoid process fixation. Experimental measurements are performed using three different fixation techniques. The results are analyzed and treatment, using statistical methods. The conclusions and recommendations are given at the end of this work. The thesis consists of 74 p. text without appendixes, 46 pictures, 4 tables, 69 bibliographical entries.

The title of the master thesis: An Atypical alignment of acromioclavicular joint in ice hockey players and the search of possible causes Abstract in English languge: The goal of this thesis is to find out whether atypical acromioclavicular placement of a joint occurs bilaterally in a statistically significant measure with ice hockey players in comparison to a group of individuals who do not play ice hockey professionally and clarify the causes involved in the origin of this placement. Theoretical findings proceed from the anatomy, kinesiology, physiology and biomechanics of the shoulder string, which enables us to understand the matters of this segment and suggest possible pathological changes influenced by a stereotyped and sportive pressure. Part of the theoretical base are also specific pathologies, which form due to burdening the body segments and occur with ice hockey players. An experimental group of active ice hockey players (n1 = 100) in the ages of 13-33 without previous injuries in the area of the clavicle (fracture, luxation) and probands took part in the measurements as well as a group of non-ice hockey players, who had never played hockey professionally (n2 = 100) in the same age group. The measurements were done using the photogrammetric method with the application of a systematic...

Akute Sprengungen des Acromioclaviculargelenks sind eine häufige Verletzungsentität des jungen Erwachsenen. Für höhergradige Verletzungen wird eine operative Versorgung empfohlen, hierbei gibt es eine überwältigende Vielzahl an therapeutischen Möglichkeiten. Durch die wachsende Beliebtheit minimalinvasiver Behandlungsmöglichkeiten etablierten sich in den letzten Jahren arthroskopische Techniken zunehmend in der operativen Versorgung von ACG-Verletzungen. Die arthroskopischen Therapieempfehlungen unterlagen aufgrund einer häufig beobachteten Instabilität in der Horizontalebene des Acromioclaviculargelenks in den letzten Jahren einem Paradigmenwechsel. Für akute Acromioclaviculargelenkssprengungen empfiehlt die Mehrzahl der aktuellen Publikationen eine arthroskopische Versorgung mittels einer doppelten Implantation künstlicher Bandstrukturen zur Rekonstruktion der coracoclaviculären Ligamente in anatomischer Positionierung sowie eine zusätzliche operative Reparatur der acromioclaviculären Kapsel. Ein Konsens zu optimalen Versorgung höhergradiger Verletzungen besteht aktuell nicht. Ziel der vorliegenden Arbeit war es, die aktuellen Empfehlungen auf Grundlage der biomechanischen Eigenschaften des Acromioclaviculargelenks in der Horizontalebene nach arthroskopischer Rekonstruktion zu reevaluieren. Dafür sollte überprüfen werden, inwieweit die Positionierung und Anordnung der Rekonstruktionsimplantate der coracoclaviculären Ligamente sowie eine zusätzliche Stabilisierung der Acromioclavicularkapsel mittels Fadencerclage einen Einfluss auf die Stabilität im AC-Gelenk haben. Als Untersuchungsgegenstand dienten folgende Rekonstruktionsarten: • Single-Coracoclavicular-Tunnel (SCT) Technik als Rekonstruktion mittels eines coracoclaviculär eingebrachten TightRope™-Implantates (Arthrex Inc.; Naples, FL, USA) mit zusätzlicher acromioclaviculärer Fadencerclage • Double-Coracovlavicular-Tunnel (DCT) Technik als Rekonstruktion mittels zweier coracoclaviculär eingebrachter TightRope™-Implantate (Arthrex, USA) in anatomischer Positionierung ohne additive Stabilisierung • Double-Coracovlavicular-Tunnel (DCT) Technik als Rekonstruktion mittels zweier coracoclaviculär eingebrachter TightRope™-Implantate (Arthrex, USA) in anatomischer Positionierung mit zusätzlicher acromioclaviculärer Fadencerclage • Double-Coracovlavicular-Tunnel (DCT) Technik als Rekonstruktion mittels zweier coracoclaviculär eingebrachter TightRope™-Implantate (Arthrex, USA) in nicht-anatomischer (spiegelbildlicher) Positionierung mit zusätzlicher acromioclaviculärer Fadencerclage Die biomechanische Untersuchung erfolgte an Ethanol-Glycerin-fixierten menschlichen Schulterpräparaten. Die Auswertung erfolgte mit einem optischen 3D-Messsystem. In dieser Arbeit konnte nachgewiesen werden, dass eine Rekonstruktion der coracoclaviculären Bänder mit zwei eingebrachten TightRope™-Implantaten (Arthrex, USA) in anatomischer Positionierung mit und ohne zusätzliche acromioclaviculäre Cerclage in einer signifikant höheren Stabilität in der Horizontalebene des Acromioclaviculargelenks resultiert als eine Rekonstruktion mit nur einem TightRope™-Implantat (Arthrex, USA), auch mit zusätzlicher acromioclaviculärer Cerclage. Zwischen den Rekonstruktionstechniken der coracoclaviculären Bänder mit zwei Implantaten gab es keinen signifikanten Unterschied in der Stabilität durch eine zusätzliche acromioclaviculäre Cerclage. Die Rekonstruktion der coracoclaviculären Ligamente mit zwei eingebrachten TightRope™-Implantaten (Arthrex, USA) in anatomischer Positionierung resultierte in einer signifikant höheren Stabilität in der Horizontalebene als bei spiegelbildlicher Positionierung der eingebrachten Implantate. Im Gegensatz zu dem aktuell populären Ansatz, eine hinreichende Stabilisierung in der Horizontalebene des Acromioclaviculargelenks durch eine arthroskopische Rekonstruktion mittel künstlicher Ligament-Implantate sei nur mit einer zusätzlichen Rekonstruktion der acromioclaviculären Kapsel zu erreichen, konnte in dieser Arbeit demonstriert werden, dass eine Rekonstruktion der AC-Kapsel nicht generell die Stabilität in der Horizontalebene im AC-Gelenk beeinflusst. Die Stabilisierung hängt maßgeblich von einer suffizienten Rekonstruktion der coracoclaviculären Ligamente in anatomischer Positionierung ab.