Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2018. / Submitted by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-07-16T19:02:09Z No. of bitstreams: 1 2018_KarineMedeirosDemarchi.pdf: 1829607 bytes, checksum: 0b4cf4c4cd4f9a712b3b5e2e1f5caf59 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2018-07-20T20:37:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2018_KarineMedeirosDemarchi.pdf: 1829607 bytes, checksum: 0b4cf4c4cd4f9a712b3b5e2e1f5caf59 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-07-20T20:37:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2018_KarineMedeirosDemarchi.pdf: 1829607 bytes, checksum: 0b4cf4c4cd4f9a712b3b5e2e1f5caf59 (MD5) Previous issue date: 2018-07-16 / Introdução: O Tratamento Restaurador Atraumático (ART) compreende medidas preventivas, terapêuticas e restauradoras para a prevenção e manejo da doença cárie. Nos últimos anos, a melhoria dos materiais restauradores mais indicados para a técnica (cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade, CIV) levou a bons resultados, porém ainda com espaço para desenvolvimentos. Em virtude de limitações dos CIV, novos materiais restauradores adesivos, como as resinas compostas bulk fill utilizadas juntamente com sistemas adesivos autocondicionantes, passam a se apresentar como alternativas para uso na técnica ART. Objetivo: Comparar resultados imediatos (tempo e satisfação do paciente) de restaurações ART em lesões cariosas de rasa e média profundidades utilizando uma resina composta bulk fill associada a um sistema adesivo autocondicionante – protocolo BF, ou um cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade – protocolo CIV. Métodos: 155 crianças entre 7-8 anos de idade, com lesões cariosas de extensão radiográfica não invadindo a metade interna da dentina em dentes vitais e assintomáticos, foram randomizadas nos protocolos BF ou CIV. 270 restaurações (BF, n=78 e CIV, n=77) foram realizadas por dois dentistas treinados. O acesso às lesões e a remoção de tecido cariado foram realizados apenas com instrumentos manuais. As cavidades foram restauradas com resina composta bulk fill (BF, Filtek Bulk Fill Posterior, 3M ESPE) ou com cimento de ionômero de vidro de alta viscosidade (CIV, Equia Forte, GC). Foram registrados dados imediatos pós-tratamento relacionados ao tempo de execução e à satisfação dos pacientes (escala de face de Likert de 5 pontos). Os dados foram analisados estatisticamente por modelos lineares generalizados mistos. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significativa entre os tempos de tratamento [Média (95% CI), BF: 357,06s (330,96-383,15) e CIV: 332,26 (313,57-350,94). A satisfação dos pacientes pós-tratamento foi elevada (pontuação mediana 1: muito satisfeito) para ambos os protocolos, sem diferença estatisticamente significativa entre eles (p=0,653). Conclusão: Não houve diferenças estatisticamente significativas entre os protocolos BF e CIV no que diz respeito ao tempo de tratamento e satisfação dos pacientes. A longevidade das restaurações e possíveis complicações serão analisadas nos períodos de acompanhamento do estudo clínico randomizado. / Background: The Atraumatic Restorative Treatment (ART) comprises preventive, therapeutic and restorative measures for the prevention of dental caries. In recent years, an improvement in the restorative materials most suitable for the technique (glass ionomer cement, GIC) has led to good results, although there is room for improvement. Due to limitations of the GIC, other adhesive restorative materials, such as bulk fill composite resins along with self-etching adhesive systems, are presented as alternatives for use within the ART technique. Aim: To compare the immediate results of ART restorations in shallow and medium depth carious lesions using a composite bulk-fill resin associated with a self-etching system - BF protocol, or a high viscosity glass ionomer cement - GIC protocol. Methods: 155 children between 7-8 years of age, with non-invasive radiographic extension carious lesions of the inner half of the dentin in vital and asymptomatic teeth, were randomized in the BF or GIC protocols. 270 restorations (BF, n = 78 and GIC, n = 77) were performed by two trained dentists. Access to lesions and removal of carious tissue were performed only with manual instruments (ART). The cavities were restored with bulk fill composite (BF, Filtek Bulk Fill Posterior, 3M ESPE) or high viscosity glass ionomer cement (CIV, Equia Forte, GC). Immediate posttreatment data related to time of procedure and patient satisfaction were recorded (5-point Likert face scale). The data were statistically analyzed by generalized linear mixed models. Results: There were no statistically significant differences between treatment time [Mean (95% CI) BF: 357,06s (330.96 to 383.15) and CIV: 332.26 (313.57 to 350.94). Post-treatment patient satisfaction was high (median score 1: very satisfied) for both protocols, with no statistically significant difference between them (p = 0.653). Conclusion: There were no statistically significant differences between the BF and CIV protocols regarding the time of treatment and patient satisfaction. The longevity of the restorations and possible complications will be analyzed during the follow-up periods of the randomized clinical trial.

O objetivo deste trabalho foi avaliar o índice de retenção e o efeito preventivo de selamentos realizados pela técnica do Tratamento Restaurador Atraumático em 1os molares permanentes recém-erupcionados de pacientes de uma comunidade com alto índice de cárie. Foram realizados 74 selamentos com ChemFlex (CIV de alta viscosidade) e 76 com Vidrion R (CIV restaurador convencional) em 42 crianças de 6-8 anos de idade. Os selamentos foram realizados por apenas um cirurgião-dentista pela técnica da pressão digital, em uma escola pública da cidade de Bauru-SP. A avaliação dos mesmos foi realizada por outros 2 cirurgiões-dentistas calibrados por meio de avaliações clínicas e fotográficas. A perda da amostra nos controles de 12 e 36 meses foi de 9,3% e 11,7%, respectivamente. Depois de 12 meses, 41,8% dos selantes de ChemFlex e 43,8% dos de Vidrion R estavam parcial ou totalmente retidos. Dos dentes inicialmente selados, 1,5% encontraram-se restaurados e 98,5% estavam livres de cárie. Na avaliação de 36 meses, a retenção parcial foi de 24,6% para o ChemFlex e 20,9% para o Vidrion R e 9,2% dos selantes de ChemFlex e 9% dos de Vidrion R foram substituídos por outro tratamento. Das superfícies seladas com Chem Flex 3,1% desenvolveram cárie. O índice de sucesso aos 36 meses foi de 93,7%. Os testes estatísticos Qui-quadrado e Mann-Whitney (p<0,01) mostraram não haver diferença significativa tanto na retenção quanto no efeito preventivo dos materiais testados. Os resultados obtidos sugerem que apesar dos baixos índices de retenção, o selamento de molares recém-erupcionados através da técnica do ART pode ser considerado um tratamento preventivo em crianças com alto índice de cárie. / The aim of this study was to investigate the retention and cariespreventive effect of ART sealants in newly erupted molars in a high-risk group. Seventy-four ChemFlex and seventy-six Vidrion R sealants were placed randomly in 42 6-8 years old patients. The sealants were placed in a school by one dentist using ART (\'press finger\' technique). The evaluation was carried out by 2 calibrated dentists. The lost-to-follow-up at 12 and 36 months were 9.3% and 11.7% respectively. After 12 months, 41.8% of ChemFlex and 43,8% of Vidrion were either partially or completely retained, 1,5% of ChemFlex and 1.4% of Vidrion R sealants were replaced by another treatment. No caries was observed in 98.5% of the sealed teeth. At 36 months evaluation, 24.6% of ChemFlex and 20.9% of Vidrion R sealants were partially retained. 9.2% of ChemFlex and 9.0% of Vidrion R sealants were replaced by another treatment. 3.1% of Chem Flex sealed surfaces developed caries. The success rate was 93.7%. Chi-square and Mann-Whitney tests (p<0.01) showed that differences between tested materials were not statistically significant. It is concluded that although sealants showed low retention rates, sealing newly erupted first molars using ART technique may be a caries preventive measure in high-risk children.

Este estudo teve o objetivo de analisar a durabilidade de restaurações confeccionadas pela técnica de Tratamento Restaurador Atraumático (ART), realizadas em associação ou não ao emprego do Carisolv® em pacientes com deficiência mental. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética local e obteve-se o consentimento livre e esclarecido dos responsáveis. Dos 26 pacientes com deficiência mental que participaram desta pesquisa, 14 eram do sexo masculino e 12 do feminino; tinham entre oito a dezesseis anos (mediana e semi-amplitude interquartílica de 12 anos ± 1,50). As condições dentais e de higiene bucal puderam ser avaliadas pelos índices CPO-D, que foi igual a 6,27 (desvio padrão de 3,26); e IPV (índice de placa gengival) com resultado de 57,30 (desvio padrão de 25,79). Cada paciente selecionado recebeu pelo menos uma restauração da técnica ART (controle) e outra modificada em associação com Carisolv®, aleatoriamente escolhidas para tratamento. O número de dentes tratados foi 52 sendo 26 com a técnica ART (T1) e 26 com a técnica ART associada a Carisolv® (T2). Este grupo de pacientes com deficiência mental precisou de uma média de duas sessões de condicionamento cada. Quanto à profundidade cavitária, apenas dois dentes do total analisado foram considerados com cavidades profundas, os quais foram restaurados coincidentemente com a mesma técnica (T1), as outras cavidades se distribuíram igualmente entre rasas e médias. Quanto à dificuldade encontrada pelo operador no momento da remoção do tecido cariado, considerando-se as duas técnicas (T1 e T2) os registros foram muito próximos, isto é, a técnica de remoção mecânica do tecido cariado (T1) e a técnica de remoção química-mecânica (T2) apresentaram o mesmo grau de dificuldade. Como cada paciente foi submetido às duas técnicas, foi possível avaliar o grau de dificuldade sentida pela profissional, entre elas, no mesmo paciente. Em 80,77% dos casos as respostas foram coincidentes. Dos 26 pacientes, apenas cinco não foram capazes de relatar o grau de desconforto sentido no momento da remoção do tecido cariado. A maioria dos pacientes (44,23%) não sentiu desconforto durante o procedimento. Comparando as respostas do mesmo paciente diante de cada uma das técnicas, obteve-se 85,72% de respostas coincidentes. O tempo operacional das restaurações foi somado, respeitandose as técnicas. As 26 restaurações pela técnica T1 resultaram em 1005 minutos e as 26 da T2 em 1070 minutos. A diferença é de 65 minutos a mais para a T2 que, se dividido pelo número de restaurações (26), obtém-se um acréscimo de 2,5 min. a mais para cada procedimento. Os escores utilizados para avaliação clínica das restaurações após 6 e 12 meses foram os preconizados para a técnica por Frencken de 0 a 9, sendo escores: 0, 1 e 7 sucesso; escores 2, 3, 4 e 8 falha e escores 5,6 e 9 excluídas restaurações do estudo. Aos 6 meses apenas duas restaurações foram excluídas do trabalho; porém, aos 12 meses este item foi de 21 restaurações, 18 destas pela impossibilidade de diagnóstico por ausência do paciente para avaliação. Os escores obtidos nas avaliações aos 6 e 12 meses classificados como sucessos foram: aos 6 meses, T1-76,92%, T2-84,62%; aos 12 meses T1-53,84%, T2-57,69%. Aqueles classificados como falhas foram aos 6 meses T1-19,23%, T2-11,53%; aos 12 meses T1-3,84%, T2-3,84%. Já as restaurações com escores de excluídas representaram aos 6 meses T1-3,84%, T2-3,84% e aos 12 meses T1-42,30%, T2-38,46% do total de restaurações que compunham a amostra. Se não forem computadas como falha todas aquelas restaurações classificadas com escore 9, ou seja, aquelas pertencentes aos pacientes que não foi possível examinar, as porcentagens se alteram; os escores obtidos serão então classificados como sucesso: aos 6 meses, T1-80,00%, T2-88,00%; aos 12 meses T1-82,36 % e T2-88,24%. Em todas variáveis estudadas: profundidade, dificuldade, desconforto, tempo operatório, avaliação clínica aos 6 e 12 meses não se observou diferença estatisticamente significante entre as técnicas T1 e T2 (teste estatístico de Wilconxon (P-value > 0,05). / This study analyzes the durability of restorations accomplished by the Atraumatic Restorative Technique (ART), with or without utilization of Carisolv® in patients with mental impairment. The study design was approved by the local Institutional Review Board and the caretakers of patients signed an informed consent term. Among the 26 patients with mental impairment included in this study, 14 were males and 12 were females; patients were aged 8 to 16 years (median and interquartile semi-amplitude 12 years ± 1.50). The dental and oral hygiene status were evaluated by the DMFT index, which revealed a mean value of 6.27 (standard deviation 3.26); and GPI (gingival plaque index) with a mean value of 57.30 (standard deviation 25.79). Each patient received at least one restoration by the ART technique (control) and another restoration by the modified technique associated with Carisolv®, randomly selected for treatment. Overall, 52 teeth were treated, being 26 by the ART technique (T1) and 26 by the ART technique associated with Carisolv® (T2). This group of patients with mental impairment required a mean of two sessions of psychological preparation in the dental clinic each. With regard to the cavity depth, only two teeth were considered as deep cavities, which coincidently were restored by the same technique (T1); the other cavities were equally distributed among shallow and medium depth. Concerning the difficulty experienced by the operator for removal of carious tissue, considering the two techniques (T1 and T2), the records were very close, i.e. the mechanical technique (T1) and the chemicalmechanical technique (T2) for removal of carious tissue presented the same degree of difficulty. Since each patient was submitted to both techniques, it was possible to evaluate the degree of difficulty experienced by the professional between both techniques in the same patient. Responses were coincident in 80.77% of cases. Among the 26 patients, only five were unable to report the degree of discomfort felt during removal of carious tissue. Most patients (44.23%) did not feel any discomfort during the procedure. Comparison of the responses of the same patient for each technique revealed 85.72% of coincident responses. The chair time of restorations was added, according to the techniques. The 26 restorations performed by the T1 technique required 1,005 minutes, compared to 1,070 minutes for the 26 restorations performed by the T2 technique. The 65-minute difference for T2, divided by the number of restorations (26), revealed an increase of 2.5 minutes for each procedure. Clinical evaluation of restorations after 6 and 12 months was scored by the Frencken technique, from 0 to 9, as follows: 0, 1 and 7, success; scores 2, 3, 4 and 8, failure; and scores 5, 6 and 9, restorations excluded from the study. At six months, only two restorations were excluded; however, at 12 months, this score was assigned to 21 restorations, 18 of which due to the impossibility of diagnosis because the patient was not available for evaluation. The following percentages of restorations were scored as success: at 6 months, T1 76.92%, T2 84.62%; at 12 months, T1 53.84%, T2 57.69%. The percentages of restorations scored as failures were as follows: at 6 months, T1 19.23%, T2 11.53%; at 12 months, T1 3.84%, T2 3.84%. The percentage of restorations excluded was T1 3.84%, T2 3.84% at 6 months and T1 42.30%, T2 38.46% at 12 months. No statistically significant differences were found between the T1 and T2 techniques for any study variable (depth, difficulty, discomfort, chair time, clinical evaluation at 6 and 12 months) (Wilcoxon statistical test , p value > 0.05).

Vários estudos realizados com o Tratamento Restaurador Atraumático citam porcentagens de sucesso próximas a de tratamentos odontológicos convencionais em curtos períodos de avaliação e em populações com baixos índices de CPOD. Este trabalho teve por objetivo avaliar o índice de sucesso de restaurações de ART, classe I, em populações com alto índice de cárie. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética local e obteve-se o consentimento livre e esclarecido dos responsáveis. Inicialmente foram analisados os índices de sangramento gengival (ISG) e placa visível (IPV), assim como a necessidade de tratamento e a condição bucal atual dos pacientes. Foram realizadas 155 restaurações de ART em molares permanentes de 96 pacientes, entre 7 e 12 anos de idade, da rede pública de ensino. Dois operadores treinados realizaram as restaurações de acordo com o manual de ART da OMS, em três meses. O material utilizado foi um cimento de ionômero de vidro convencional de alta densidade, o Ketac-Molar (3M ESPE). Os controles clínicos foram realizados em períodos de 6, 12 e 24 meses, sendo completados por documentação fotográfica. Os escores utilizados para avaliação foram os preconizados para a técnica. Somente quatro pacientes relataram sensibilidade pós-operatória e o grau de aceitação da técnica foi de 100%. O sucesso das restaurações foi 97,3, 93,7 e 89,6% respectivamente para 6, 12 e 24 meses. Não se verificou influência do operador no sucesso do tratamento (Q quadrado, p =0,28). Com relação ao alto índice de cárie, este parece exercer um papel negativo no sucesso das restaurações, devido ao grande número de recidivas de cárie (43% das falhas). Entretanto, não foram observadas diferenças entre os pacientes que obtiveram restaurações falhas e bem sucedidas quanto aos índices iniciais de cárie (Q-quadrado, p= 0,26) / The Atraumatic Restorative Treatment was first pioneered in Tanzania by Jo Frencken in a prevention community based oral health program. This technique is based in the caries tissue excavation using only hand instruments and filling the cavity with an adhesive material, usually a glass ionomer cement. Many studies relate success percentages of this technique close to the traditional technique, but in short term evaluation and almost always in communities with low caries experience (DMFT). This study aims to evaluate the success rate of class I ART restorations in a community (population) with high caries experience. The protocol was implemented after the approval of the local Ethics Committee and the afte r the signed informed consent of the children parents. At the first appointment, the VPI (visible plaque index), GBI (gingival bleeding index), the necessity of treatment and the oral conditions of the patients were assessed. One hundred and fifty five class I ART restorations were performed by two trained operators, used to ART, according to WHO ART manual in a period of three months. The sample was composed of 96 patients, aged between 7 to 12 years old, studying in public schools. No more than four restorations per patient were included in the study. The used material was a hand-mixed glass ionomer cement, Ketac Molar (3M ESPE). The clinical follow-up assessments were performed after 6, 12 and 24 months after the treatment. At each follow-up, slides were taken for documentation. The scores used in this study were the same regularly used in ART studies, recommended by Frencken in 1996. Only four patients related pos-operative sensitivity and the technique acceptance was one hundred per cent. The success for 6, 12 and 24 months was 97.3, 93.7 and 89.6% respectively. The operator did not influence (Q quadrado, p= 0,28) in the success rate of the restorations. The high caries experience seemed to play a negative hole in the success of this study, because the high number of failures due to recurrent caries (43% of the failures). However, there have not been observed any difference among patients with failed and successful restorations according to their DMFT score (Chi-square, p=0,26)

Vários estudos realizados com o Tratamento Restaurador Atraumático citam porcentagens de sucesso próximas a de tratamentos odontológicos convencionais em curtos períodos de avaliação e em populações com baixos índices de CPOD. Este trabalho teve por objetivo avaliar o índice de sucesso de restaurações de ART, classe I, em populações com alto índice de cárie. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética local e obteve-se o consentimento livre e esclarecido dos responsáveis. Inicialmente foram analisados os índices de sangramento gengival (ISG) e placa visível (IPV), assim como a necessidade de tratamento e a condição bucal atual dos pacientes. Foram realizadas 155 restaurações de ART em molares permanentes de 96 pacientes, entre 7 e 12 anos de idade, da rede pública de ensino. Dois operadores treinados realizaram as restaurações de acordo com o manual de ART da OMS, em três meses. O material utilizado foi um cimento de ionômero de vidro convencional de alta densidade, o Ketac-Molar (3M ESPE). Os controles clínicos foram realizados em períodos de 6, 12 e 24 meses, sendo completados por documentação fotográfica. Os escores utilizados para avaliação foram os preconizados para a técnica. Somente quatro pacientes relataram sensibilidade pós-operatória e o grau de aceitação da técnica foi de 100%. O sucesso das restaurações foi 97,3, 93,7 e 89,6% respectivamente para 6, 12 e 24 meses. Não se verificou influência do operador no sucesso do tratamento (Q quadrado, p =0,28). Com relação ao alto índice de cárie, este parece exercer um papel negativo no sucesso das restaurações, devido ao grande número de recidivas de cárie (43% das falhas). Entretanto, não foram observadas diferenças entre os pacientes que obtiveram restaurações falhas e bem sucedidas quanto aos índices iniciais de cárie (Q-quadrado, p= 0,26) / The Atraumatic Restorative Treatment was first pioneered in Tanzania by Jo Frencken in a prevention community based oral health program. This technique is based in the caries tissue excavation using only hand instruments and filling the cavity with an adhesive material, usually a glass ionomer cement. Many studies relate success percentages of this technique close to the traditional technique, but in short term evaluation and almost always in communities with low caries experience (DMFT). This study aims to evaluate the success rate of class I ART restorations in a community (population) with high caries experience. The protocol was implemented after the approval of the local Ethics Committee and the afte r the signed informed consent of the children parents. At the first appointment, the VPI (visible plaque index), GBI (gingival bleeding index), the necessity of treatment and the oral conditions of the patients were assessed. One hundred and fifty five class I ART restorations were performed by two trained operators, used to ART, according to WHO ART manual in a period of three months. The sample was composed of 96 patients, aged between 7 to 12 years old, studying in public schools. No more than four restorations per patient were included in the study. The used material was a hand-mixed glass ionomer cement, Ketac Molar (3M ESPE). The clinical follow-up assessments were performed after 6, 12 and 24 months after the treatment. At each follow-up, slides were taken for documentation. The scores used in this study were the same regularly used in ART studies, recommended by Frencken in 1996. Only four patients related pos-operative sensitivity and the technique acceptance was one hundred per cent. The success for 6, 12 and 24 months was 97.3, 93.7 and 89.6% respectively. The operator did not influence (Q quadrado, p= 0,28) in the success rate of the restorations. The high caries experience seemed to play a negative hole in the success of this study, because the high number of failures due to recurrent caries (43% of the failures). However, there have not been observed any difference among patients with failed and successful restorations according to their DMFT score (Chi-square, p=0,26)

Este estudo teve o objetivo de analisar a durabilidade de restaurações confeccionadas pela técnica de Tratamento Restaurador Atraumático (ART), realizadas em associação ou não ao emprego do Carisolv® em pacientes com deficiência mental. O protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética local e obteve-se o consentimento livre e esclarecido dos responsáveis. Dos 26 pacientes com deficiência mental que participaram desta pesquisa, 14 eram do sexo masculino e 12 do feminino; tinham entre oito a dezesseis anos (mediana e semi-amplitude interquartílica de 12 anos ± 1,50). As condições dentais e de higiene bucal puderam ser avaliadas pelos índices CPO-D, que foi igual a 6,27 (desvio padrão de 3,26); e IPV (índice de placa gengival) com resultado de 57,30 (desvio padrão de 25,79). Cada paciente selecionado recebeu pelo menos uma restauração da técnica ART (controle) e outra modificada em associação com Carisolv®, aleatoriamente escolhidas para tratamento. O número de dentes tratados foi 52 sendo 26 com a técnica ART (T1) e 26 com a técnica ART associada a Carisolv® (T2). Este grupo de pacientes com deficiência mental precisou de uma média de duas sessões de condicionamento cada. Quanto à profundidade cavitária, apenas dois dentes do total analisado foram considerados com cavidades profundas, os quais foram restaurados coincidentemente com a mesma técnica (T1), as outras cavidades se distribuíram igualmente entre rasas e médias. Quanto à dificuldade encontrada pelo operador no momento da remoção do tecido cariado, considerando-se as duas técnicas (T1 e T2) os registros foram muito próximos, isto é, a técnica de remoção mecânica do tecido cariado (T1) e a técnica de remoção química-mecânica (T2) apresentaram o mesmo grau de dificuldade. Como cada paciente foi submetido às duas técnicas, foi possível avaliar o grau de dificuldade sentida pela profissional, entre elas, no mesmo paciente. Em 80,77% dos casos as respostas foram coincidentes. Dos 26 pacientes, apenas cinco não foram capazes de relatar o grau de desconforto sentido no momento da remoção do tecido cariado. A maioria dos pacientes (44,23%) não sentiu desconforto durante o procedimento. Comparando as respostas do mesmo paciente diante de cada uma das técnicas, obteve-se 85,72% de respostas coincidentes. O tempo operacional das restaurações foi somado, respeitandose as técnicas. As 26 restaurações pela técnica T1 resultaram em 1005 minutos e as 26 da T2 em 1070 minutos. A diferença é de 65 minutos a mais para a T2 que, se dividido pelo número de restaurações (26), obtém-se um acréscimo de 2,5 min. a mais para cada procedimento. Os escores utilizados para avaliação clínica das restaurações após 6 e 12 meses foram os preconizados para a técnica por Frencken de 0 a 9, sendo escores: 0, 1 e 7 sucesso; escores 2, 3, 4 e 8 falha e escores 5,6 e 9 excluídas restaurações do estudo. Aos 6 meses apenas duas restaurações foram excluídas do trabalho; porém, aos 12 meses este item foi de 21 restaurações, 18 destas pela impossibilidade de diagnóstico por ausência do paciente para avaliação. Os escores obtidos nas avaliações aos 6 e 12 meses classificados como sucessos foram: aos 6 meses, T1-76,92%, T2-84,62%; aos 12 meses T1-53,84%, T2-57,69%. Aqueles classificados como falhas foram aos 6 meses T1-19,23%, T2-11,53%; aos 12 meses T1-3,84%, T2-3,84%. Já as restaurações com escores de excluídas representaram aos 6 meses T1-3,84%, T2-3,84% e aos 12 meses T1-42,30%, T2-38,46% do total de restaurações que compunham a amostra. Se não forem computadas como falha todas aquelas restaurações classificadas com escore 9, ou seja, aquelas pertencentes aos pacientes que não foi possível examinar, as porcentagens se alteram; os escores obtidos serão então classificados como sucesso: aos 6 meses, T1-80,00%, T2-88,00%; aos 12 meses T1-82,36 % e T2-88,24%. Em todas variáveis estudadas: profundidade, dificuldade, desconforto, tempo operatório, avaliação clínica aos 6 e 12 meses não se observou diferença estatisticamente significante entre as técnicas T1 e T2 (teste estatístico de Wilconxon (P-value > 0,05). / This study analyzes the durability of restorations accomplished by the Atraumatic Restorative Technique (ART), with or without utilization of Carisolv® in patients with mental impairment. The study design was approved by the local Institutional Review Board and the caretakers of patients signed an informed consent term. Among the 26 patients with mental impairment included in this study, 14 were males and 12 were females; patients were aged 8 to 16 years (median and interquartile semi-amplitude 12 years ± 1.50). The dental and oral hygiene status were evaluated by the DMFT index, which revealed a mean value of 6.27 (standard deviation 3.26); and GPI (gingival plaque index) with a mean value of 57.30 (standard deviation 25.79). Each patient received at least one restoration by the ART technique (control) and another restoration by the modified technique associated with Carisolv®, randomly selected for treatment. Overall, 52 teeth were treated, being 26 by the ART technique (T1) and 26 by the ART technique associated with Carisolv® (T2). This group of patients with mental impairment required a mean of two sessions of psychological preparation in the dental clinic each. With regard to the cavity depth, only two teeth were considered as deep cavities, which coincidently were restored by the same technique (T1); the other cavities were equally distributed among shallow and medium depth. Concerning the difficulty experienced by the operator for removal of carious tissue, considering the two techniques (T1 and T2), the records were very close, i.e. the mechanical technique (T1) and the chemicalmechanical technique (T2) for removal of carious tissue presented the same degree of difficulty. Since each patient was submitted to both techniques, it was possible to evaluate the degree of difficulty experienced by the professional between both techniques in the same patient. Responses were coincident in 80.77% of cases. Among the 26 patients, only five were unable to report the degree of discomfort felt during removal of carious tissue. Most patients (44.23%) did not feel any discomfort during the procedure. Comparison of the responses of the same patient for each technique revealed 85.72% of coincident responses. The chair time of restorations was added, according to the techniques. The 26 restorations performed by the T1 technique required 1,005 minutes, compared to 1,070 minutes for the 26 restorations performed by the T2 technique. The 65-minute difference for T2, divided by the number of restorations (26), revealed an increase of 2.5 minutes for each procedure. Clinical evaluation of restorations after 6 and 12 months was scored by the Frencken technique, from 0 to 9, as follows: 0, 1 and 7, success; scores 2, 3, 4 and 8, failure; and scores 5, 6 and 9, restorations excluded from the study. At six months, only two restorations were excluded; however, at 12 months, this score was assigned to 21 restorations, 18 of which due to the impossibility of diagnosis because the patient was not available for evaluation. The following percentages of restorations were scored as success: at 6 months, T1 76.92%, T2 84.62%; at 12 months, T1 53.84%, T2 57.69%. The percentages of restorations scored as failures were as follows: at 6 months, T1 19.23%, T2 11.53%; at 12 months, T1 3.84%, T2 3.84%. The percentage of restorations excluded was T1 3.84%, T2 3.84% at 6 months and T1 42.30%, T2 38.46% at 12 months. No statistically significant differences were found between the T1 and T2 techniques for any study variable (depth, difficulty, discomfort, chair time, clinical evaluation at 6 and 12 months) (Wilcoxon statistical test , p value > 0.05).

O objetivo deste trabalho foi avaliar o índice de retenção e o efeito preventivo de selamentos realizados pela técnica do Tratamento Restaurador Atraumático em 1os molares permanentes recém-erupcionados de pacientes de uma comunidade com alto índice de cárie. Foram realizados 74 selamentos com ChemFlex (CIV de alta viscosidade) e 76 com Vidrion R (CIV restaurador convencional) em 42 crianças de 6-8 anos de idade. Os selamentos foram realizados por apenas um cirurgião-dentista pela técnica da pressão digital, em uma escola pública da cidade de Bauru-SP. A avaliação dos mesmos foi realizada por outros 2 cirurgiões-dentistas calibrados por meio de avaliações clínicas e fotográficas. A perda da amostra nos controles de 12 e 36 meses foi de 9,3% e 11,7%, respectivamente. Depois de 12 meses, 41,8% dos selantes de ChemFlex e 43,8% dos de Vidrion R estavam parcial ou totalmente retidos. Dos dentes inicialmente selados, 1,5% encontraram-se restaurados e 98,5% estavam livres de cárie. Na avaliação de 36 meses, a retenção parcial foi de 24,6% para o ChemFlex e 20,9% para o Vidrion R e 9,2% dos selantes de ChemFlex e 9% dos de Vidrion R foram substituídos por outro tratamento. Das superfícies seladas com Chem Flex 3,1% desenvolveram cárie. O índice de sucesso aos 36 meses foi de 93,7%. Os testes estatísticos Qui-quadrado e Mann-Whitney (p<0,01) mostraram não haver diferença significativa tanto na retenção quanto no efeito preventivo dos materiais testados. Os resultados obtidos sugerem que apesar dos baixos índices de retenção, o selamento de molares recém-erupcionados através da técnica do ART pode ser considerado um tratamento preventivo em crianças com alto índice de cárie. / The aim of this study was to investigate the retention and cariespreventive effect of ART sealants in newly erupted molars in a high-risk group. Seventy-four ChemFlex and seventy-six Vidrion R sealants were placed randomly in 42 6-8 years old patients. The sealants were placed in a school by one dentist using ART (\'press finger\' technique). The evaluation was carried out by 2 calibrated dentists. The lost-to-follow-up at 12 and 36 months were 9.3% and 11.7% respectively. After 12 months, 41.8% of ChemFlex and 43,8% of Vidrion were either partially or completely retained, 1,5% of ChemFlex and 1.4% of Vidrion R sealants were replaced by another treatment. No caries was observed in 98.5% of the sealed teeth. At 36 months evaluation, 24.6% of ChemFlex and 20.9% of Vidrion R sealants were partially retained. 9.2% of ChemFlex and 9.0% of Vidrion R sealants were replaced by another treatment. 3.1% of Chem Flex sealed surfaces developed caries. The success rate was 93.7%. Chi-square and Mann-Whitney tests (p<0.01) showed that differences between tested materials were not statistically significant. It is concluded that although sealants showed low retention rates, sealing newly erupted first molars using ART technique may be a caries preventive measure in high-risk children.

Introducción: El tratamiento restaurador atraumático, es utilizado como parte de los programas preventivos de salud pública, por ello es importante evaluar las técnicas de aplicación del material restaurador utilizando cemento ionómero de vidrio de autocurado. Objetivo: Comparar la microfiltración de los cementos ionoméricos Ketac™ Molar Easy Mix e Ionofil Molar® con dos técnicas de aplicación: jeringa centrix y espátula TRA. Materiales y métodos: Estudio experimental in vitro. Se utilizaron 52 dientes de bovino con preparaciones cavitarias. Las muestras se dividieron en 2 grupos según los cementos ionoméricos y según la técnica de aplicación. Se colocó el material restaurador siguiendo las indicaciones del fabricante. Todas las muestras fueron termocicladas, sumergidas en azul de metileno al 0,05% y seccionadas mediante un corte longitudinal. Se evaluó la microfiltración a través del software del esteromicroscopio. Para comparar las técnicas de aplicación según los cementos ionoméricos se utilizaron las pruebas estadísticas de t de Student y la prueba de U de Mann- Whitney. Resultados: La microfiltración de los cementos ionoméricos Ketac TM Molar Easy Mix e Ionofil Molar® según las técnicas de aplicación jeringa centrix y espátula TRA, no mostraron diferencias estadísticamente significativas (valor p>0,05). El cemento Ketac TM Molar Easy Mix y la técnica con la jeringa centrix y su respectiva combinación fueron los que presentaron menor microfiltración. Conclusión: Todos los dientes presentaron microfiltración y entre ellos el grupo KetacTM Molar Easy Mix® con la jeringa centrix mostraron menores valores de microfiltración

O objetivo deste estudo longitudinal prospectivo foi desenvolver um curso de extensão usando recursos da educação a distância (EAD) e avaliar seu potencial no desenvolvimento das competências necessárias para a execução do Tratamento Restaurado Atraumático (ART) nos cirurgiões-dentistas. O curso aborda filosofia e técnica do ART utilizando diferentes recursos como computação gráfica em três dimensões, filmagens clínicas, imagens de fotografias e radiografias intrabucais e entrevistas com especialistas no assunto. O curso tem aproximadamente 40 minutos e é apresentado em formato de DVD, que em função disso, proporciona alta acessibilidade e baixa interatividade. A amostra consistiu de 68 cirurgiões-dentistas divididos em 2 grupos: Grupo Diadema - 44 profissionais da população de cirurgiõesdentistas da rede pública de Diadema/SP (perda amostral de 38,9%) e Grupo USP- 24 profissionais da rede pública de 7 cidades próximas à São Paulo envolvidos em parceria científica entre as prefeituras e a disciplina de Odontopediatria da FOUSP (perda amostral 7,7%). Inicialmente os cirurgiões-dentistas responderam questionário que abordou conhecimento prévio, credibilidade e interesse na capacitação relativos ao ART. Na seqüência, os participantes foram submetidos ao processo de avaliação que consistiu na aplicação de prova setorizada (setores 1, 2 e 3) em dois momentos distintos: antes e depois dos profissionais terem passado pela capacitação à distância (avaliação inicial e final). A correção das provas foi realizada por 2 pesquisadoras (grau de concordância inter-examinadores CCI=0,970; 95%IC=0,916-0,989 e intraexaminadora CCI=0,991; 95%IC=0,975-0,996). Os 2 grupos apresentavam nível semelhante de conhecimento inicial (teste t de Student p>0,05) e mostraram ganho de conhecimento, após terem sido submetidos ao curso de extensão, para os 3 setores da prova isoladamente e média geral (teste t de student pareado p0,05). No modelo múltiplo de regressão linear, considerando as notas da avaliação inicial, foi observado associação para profissionais acima de 46 anos de idade (= -0,807; p0,01), para os participantes que entendiam o ART como tratamento restaurador definitivo (= 0,581; p0,01) e para os cirurgiões-dentistas com experiência clínica reduzida em ART (= -0,592; p0,05). Quando considerado o desempenho dos cirurgiões-dentistas na avaliação final, houve associação para os profissionais do grupo Diadema (= -0,652; p0,01), para as mulheres (= 0,700; p0,05), para os profissionais acima de 46 anos (= -0,788; p0,05) e para os participantes que consideravam o ART como tratamento restaurador definitivo (= 0,515; p0,05). Concluiu-se que cursos de extensão profissional a distância desenvolvidos adequadamente apresentam potencial para promover, nos cirurgiõesdentistas, as competências necessárias para a correta execução de técnicas odontológicas baseadas em evidências, como por exemplo, o ART. Além disso, adultos jovens, do sexo feminino, que apresentam conhecimento prévio adequado e interesse no aprimoramento tendem a apresentar melhor desempenho frente a esta modalidade de ensino. / The aim of this prospective longitudinal study was to develop an extension course based on distance learning and evaluate its potential in developing necessary skills for Atraumatic Restorative Treatment (ART) implementation. The course teaches philosophy and technique using different resources such as computer graphics in three dimensions, clinical films, photographs and radiographs, and interviews with experts. The course takes approximately 40 minutes and is presented in DVD format providing high availability and low interactivity. The study sample consisted of 68 dentists and was assigned into 2 groups: Diadema Group - 44 professionals from public health system in Diadema / SP (dropout 38.9%) and USP Group - 24 professionals from 7 different cities close to São Paulo involved in a scientific partnership between municipalities and discipline of Pediatric Dentistry from FOUSP (7.7% dropout). Initially the dentists answered a questionnaire focused in baseline knowledge, credibility and interest in receive training in ART. Subsequently, participants underwent an assessment process that consisted of sectorized evaluation (sectors 1, 2 and 3) at two different times: before and after the extension course (baseline and final assessment). The correction of the tests was performed by two researchers (inter-examiner agreement ICC = 0.970, 95% CI = 0.916 to 0.989 and intraexaminer agreement ICC = 0.991, 95% CI = 0.975 to 0.996). The two groups had similar initial knowledge (Student´s t test p> 0.05) and showed knowledge increase, after extension course, for each of three sectors and in the sum (Student\'s paired t test p 0.05). In the multiple linear regression model, considering the grades from initial evaluation, it was observed association for professional over 46 year olds ( = -0.807, p 0.01), for participants that had in mind that ART was a definitive treatment ( = 0.581, p 0.01) and for dentists with reduced clinical experience in ART ( = -0.592, p 0.05). When considering the dentists´ performance in the final evaluation, there was an association for professionals in the Diadema group ( = -0.652, p 0.01), for women ( = 0.700, p 0.05), for professionals over 46 years old ( = -0.788, p 0.05) and for participants who pointed out ART as a definitive restorative treatment ( = 0.515, p 0.05). It was concluded that distance education has the potential to promote the skills to perform correctly evidence based dental techniques, such as ART. Besides that, young adult, female, with appropriate basis knowledge and interest in professional development improve the students´ performances on distance education.

O objetivo deste estudo longitudinal prospectivo foi desenvolver um curso de extensão usando recursos da educação a distância (EAD) e avaliar seu potencial no desenvolvimento das competências necessárias para a execução do Tratamento Restaurado Atraumático (ART) nos cirurgiões-dentistas. O curso aborda filosofia e técnica do ART utilizando diferentes recursos como computação gráfica em três dimensões, filmagens clínicas, imagens de fotografias e radiografias intrabucais e entrevistas com especialistas no assunto. O curso tem aproximadamente 40 minutos e é apresentado em formato de DVD, que em função disso, proporciona alta acessibilidade e baixa interatividade. A amostra consistiu de 68 cirurgiões-dentistas divididos em 2 grupos: Grupo Diadema - 44 profissionais da população de cirurgiõesdentistas da rede pública de Diadema/SP (perda amostral de 38,9%) e Grupo USP- 24 profissionais da rede pública de 7 cidades próximas à São Paulo envolvidos em parceria científica entre as prefeituras e a disciplina de Odontopediatria da FOUSP (perda amostral 7,7%). Inicialmente os cirurgiões-dentistas responderam questionário que abordou conhecimento prévio, credibilidade e interesse na capacitação relativos ao ART. Na seqüência, os participantes foram submetidos ao processo de avaliação que consistiu na aplicação de prova setorizada (setores 1, 2 e 3) em dois momentos distintos: antes e depois dos profissionais terem passado pela capacitação à distância (avaliação inicial e final). A correção das provas foi realizada por 2 pesquisadoras (grau de concordância inter-examinadores CCI=0,970; 95%IC=0,916-0,989 e intraexaminadora CCI=0,991; 95%IC=0,975-0,996). Os 2 grupos apresentavam nível semelhante de conhecimento inicial (teste t de Student p>0,05) e mostraram ganho de conhecimento, após terem sido submetidos ao curso de extensão, para os 3 setores da prova isoladamente e média geral (teste t de student pareado p0,05). No modelo múltiplo de regressão linear, considerando as notas da avaliação inicial, foi observado associação para profissionais acima de 46 anos de idade (= -0,807; p0,01), para os participantes que entendiam o ART como tratamento restaurador definitivo (= 0,581; p0,01) e para os cirurgiões-dentistas com experiência clínica reduzida em ART (= -0,592; p0,05). Quando considerado o desempenho dos cirurgiões-dentistas na avaliação final, houve associação para os profissionais do grupo Diadema (= -0,652; p0,01), para as mulheres (= 0,700; p0,05), para os profissionais acima de 46 anos (= -0,788; p0,05) e para os participantes que consideravam o ART como tratamento restaurador definitivo (= 0,515; p0,05). Concluiu-se que cursos de extensão profissional a distância desenvolvidos adequadamente apresentam potencial para promover, nos cirurgiõesdentistas, as competências necessárias para a correta execução de técnicas odontológicas baseadas em evidências, como por exemplo, o ART. Além disso, adultos jovens, do sexo feminino, que apresentam conhecimento prévio adequado e interesse no aprimoramento tendem a apresentar melhor desempenho frente a esta modalidade de ensino. / The aim of this prospective longitudinal study was to develop an extension course based on distance learning and evaluate its potential in developing necessary skills for Atraumatic Restorative Treatment (ART) implementation. The course teaches philosophy and technique using different resources such as computer graphics in three dimensions, clinical films, photographs and radiographs, and interviews with experts. The course takes approximately 40 minutes and is presented in DVD format providing high availability and low interactivity. The study sample consisted of 68 dentists and was assigned into 2 groups: Diadema Group - 44 professionals from public health system in Diadema / SP (dropout 38.9%) and USP Group - 24 professionals from 7 different cities close to São Paulo involved in a scientific partnership between municipalities and discipline of Pediatric Dentistry from FOUSP (7.7% dropout). Initially the dentists answered a questionnaire focused in baseline knowledge, credibility and interest in receive training in ART. Subsequently, participants underwent an assessment process that consisted of sectorized evaluation (sectors 1, 2 and 3) at two different times: before and after the extension course (baseline and final assessment). The correction of the tests was performed by two researchers (inter-examiner agreement ICC = 0.970, 95% CI = 0.916 to 0.989 and intraexaminer agreement ICC = 0.991, 95% CI = 0.975 to 0.996). The two groups had similar initial knowledge (Student´s t test p> 0.05) and showed knowledge increase, after extension course, for each of three sectors and in the sum (Student\'s paired t test p 0.05). In the multiple linear regression model, considering the grades from initial evaluation, it was observed association for professional over 46 year olds ( = -0.807, p 0.01), for participants that had in mind that ART was a definitive treatment ( = 0.581, p 0.01) and for dentists with reduced clinical experience in ART ( = -0.592, p 0.05). When considering the dentists´ performance in the final evaluation, there was an association for professionals in the Diadema group ( = -0.652, p 0.01), for women ( = 0.700, p 0.05), for professionals over 46 years old ( = -0.788, p 0.05) and for participants who pointed out ART as a definitive restorative treatment ( = 0.515, p 0.05). It was concluded that distance education has the potential to promote the skills to perform correctly evidence based dental techniques, such as ART. Besides that, young adult, female, with appropriate basis knowledge and interest in professional development improve the students´ performances on distance education.