Thesis (doctoral)--Tübingen, 1984.

Thesis (doctoral)--Köln, 1987.

Zugl.: Aachen, Techn. Hochsch., Diss., 1999.

Diss.--Fachbereich Sozialwissenschaften--Mainz--Johannes Gutenberg-Universität, 1994. / Résumé. Bibliogr. p. 173-188.

Thèse de doctorat--Médecine--Faculté de médecine de Paris, 1831. N°: 208.

Th.--Méd.--Reims, 1980. N°: 97.

De toutes les maladies, les maladies cardio-vasculaires (MCV) sont responsables du plus grand nombre de décès au Canada (Fondation des maladies du coeur, 2002). Entre 1994 et 1998, la région du Saguenay - Lac-St-Jean se situait au cinquième rang en terme d'importance d'indice de mortalité pour un certain regroupement de maladies cardiovasculaires par rapport aux autres régions du Québec (Eco-Santé Québec, 2006). Au cours des vingt dernières années, plusieurs progrès médicaux significatifs et variés ont été effectués dans le traitement et la prévention des complications associées aux principales maladies cardiovasculaires dont certains sont reliés uniquement à la prise appropriée de médicaments en prévention secondaire (Lappé et al., 2004). Malgré les bénéfices évidents associés à la prise de médication, cette dernière demeure problématique chez de nombreux patients présentant une MCV. En fait, les rapports dans la littérature cardiovasculaire dénotent qu'une moyenne de 50 % des patients ne suivent pas les instructions accompagnant leur médication prescrite (Dhanuka et al, 2003). Cette étude a donc comme objectif de s'intéresser à certains facteurs motivationnels découlant de ia théorie de l'autodétermination qui pourraient être reliés à l'adhérence médicamenteuse chez des patients coronariens du Saguenay - Lac-St-Jean dans l'optique de mieux comprendre les mécanismes sous-jacents à cette dernière. De façon spécifique, la présente étude vise à évaluer la relation entre le soutien à l'autonomie de la part du médecin et du cardiologue, la motivation autodéterminée et le sentiment de compétence à la prise de médicaments et l'adhérence médicamenteuse. Dans cette recherche, il était attendu que le degré d'autodétermination de la motivation à la prise de médicaments serait plus élevé chez les patients coronariens qui rapporteraient un plus grand soutien à l'autonomie de la part de leur médecin et de leur cardiologue (H 1). De même, il était attendu que les patients coronariens qui présenteraient de plus hauts degrés d'autodétermination de motivation à la prise de médicaments rapporteraient des sentiments de compétence plus élevés à la prise de médicaments (H 2). Une troisième hypothèse de recherche soutenait que les patients coronariens qui présenteraient des sentiments de compétence plus élevés à la prise de médicaments démontreraient une meilleure adhérence à leurs médicaments (H 3). Enfin, il était attendu que le degré d'autodétermination de la motivation à la prise de médicaments serait le médiateur de la relation entre le soutien à l'autonomie de la part du médecin et du cardiologue et le sentiment de compétence à la prise de médicaments (H 4) et que le sentiment de compétence à la prise de médicaments serait médiateur entre le degré d'autodétermination de la motivation à la prise de médicaments et l'adhérence à la médication prescrite (H 5). Cette étude de type transversal (inscrite dans une recherche de type longitudinal s'échelonnant sur un an) a été réalisée auprès de 145 adultes (114 hommes et 31 femmes) âgés entre 38 et 76 ans provenant de la région du Saguenay - Lac-St-Jean et présentant un diagnostic confirmé de maladie athérosclérotique. Ces participants ont été recrutés à l'Hôpital du Centre de santé et des services sociaux de Chicoutimi. Ceux qui présentaient une maladie débilitante affectant le pronostic de survie ou souffrant d'une maladie cognitive ou psychiatrique significative ont été exclus de l'étude. Un questionnaire recueillant des informations sociodémographiques et relatives à l'historique médical et cardiovasculaire a été rempli par les participants. Ce questionnaire mesurait également le soutien à l'autonomie de la part du médecin et du cardiologue, le sentiment de compétence et la motivation spécifique à la prise de médicaments de même que l'adhérence médicamenteuse. Les analyses statistiques effectuées ont démontré une relation significative entre l'adhérence médicamenteuse et le sentiment compétence à la prise de médicaments. Cependant, aucune relation significative n'a été déterminée entre le degré d'autodétermination de la motivation et le soutien à l'autonomie de la part du médecin et du cardiologue. De même, aucune relation significative n'a été identifiée entre le degré d'autodétermination de la motivation et le sentiment de compétence à la prise de médicaments et entre le degré d'autodétermination de la motivation et i'adhérence. Les analyses conduites n'ont également pas permis d'identifier de relation significative entre les variables sociodémographiques considérées et l'adhérence médicamenteuse. Enfin et de façon générale, il a été observé que les personnes présentaient un très haut niveau d'adhérence et se sentaient très compétentes à la prise de médicaments.

Face à l'étendue épidémique, dans le monde industrialisé, du diabète, de l'obésité, du syndrome métabolique et des complications cardiovasculaires qui leurs sont associées, les connaissances acquises dans le domaine de l'athérosclérose se développent elles aussi à très grande allure. Aucune facette de cette problématique n'est négligée, qu'il s'agisse du dépistage des patients à risque, de la caractérisation des lésions ou du développement des armes thérapeutiques. L'hypercholestérolémie familiale représente un modèle judicieux de risque cardiovasculaire élevé, ce qui offre l'opportunité d'étudier les causes et les effets du développement précoce de l'athérosclérose. Dans le cadre du présent projet de recherche, une attention a été portée à l'adiponectine. L'adiponectine est une adipocytokine sécrétée exclusivement par le tissu adipeux dont les propriétés cardioprotectrices sont de plus en plus pertinentes. L'élément principal que révèle cette étude est la nature de la relation entre les bas taux plasmatiques d'adiponectine et la survie sans aucun événement coronarien dans une population de sujets hypercholestérolémiques familiaux. Ce qui suggère que l'adiponectine pourrait être un excellent marqueur du développement de l'athérosclérose et une potentielle cible thérapeutique chez les patients à risque.

Les services de chirurgies sont confrontés à des difficultés à répondre à la demande et les patients font face à de longues listes d’attente avant d’être traités. Afin d’améliorer les services, des délais maximums à respecter ont été mis en place pour certains types de chirurgie, ajoutant toutefois une contrainte au système surchargé. Finalement, l’annulation de chirurgies pour cause de manque de lits aux soins intensifs et sur les unités de soins est considérée comme assez fréquente, causant un goulot d’étranglement dans le flux de patients. Dans ce contexte, l’objectif de cette thèse est de proposer et de valider une procédure de planification des activités chirurgicales tenant compte de la capacité dans les unités de soins post-opératoires, dans le but d’améliorer l’utilisation des lits d’hospitalisation et ainsi d’augmenter le flux de patients dans le système. Cette thèse propose un outil d’aide à la décision pour formaliser le processus de planification des activités chirurgicales au niveau tactique/opérationnel et permettant de tenir compte de la disponibilité des lits d’hospitalisation et de la variabilité de la durée de séjour des patients, en fonction de différents facteurs. Cet outil tient compte du fonctionnement actuel du système et du contexte l’entourant en vue d’assurer la faisabilité de la mise en œuvre. Dans un premier temps, un modèle de prédiction de la durée de séjour des patients est conçu en combinant une méthode de classification des données, soit les arbres de classification et de régression, avec une méthode permettant l’estimation de la distribution des données, les distributions phase-type. Une étape de validation permettra de comparer les résultats du modèle aux données empiriques. En second lieu, un outil de planification des activités chirurgicales est développé en utilisant la programmation linéaire en nombres entiers et en y incorporant la composante « durée de séjour des patients » dans le but de contrôler l’occupation des lits d’hospitalisation en plus de l’occupation des salles de chirurgies. Finalement, un simulateur est développé et utilisé pour permettre d’évaluer différentes stratégies et critères d’ordonnancement des activités en plus de tenir compte de la variabilité inhérente au problème. À ce niveau il est possible d’intégrer le modèle de prévision des durées de séjour développé en début de projet. / Surgical services face difficulties in meeting demand and patients face long waiting lists for treatment. In order to improve services, maximum deadlines have been set for certain types of surgery, but this adds a constraint to the already overloaded system. Finally, the cancellation of surgeries due to a lack of beds in intensive care and on care units is considered quite frequent, causing a bottleneck in the patient flow. In this context, the objective of this thesis is to propose and validate a surgical activity planning procedure that takes into account capacity in post-operative care units, with the aim of improving the use of hospital beds and thus increasing patient flow in the system. This thesis proposes a decision support tool to formalize the surgical activity planning process at the tactical/operational level and to take into account the availability of hospital beds and the variability in patients' length of stay according to different factors. This tool takes into account the current functioning of the system and the context surrounding it in order to ensure the feasibility of implementation. First, a model for predicting the length of patients' stay is designed by combining a data classification method, classification and regression tree theory, with a method for estimating the data distribution, phase-type distributions. A validation step will compare the model results with empirical data. Second, a surgical activity planning tool is being developed using integer linear programming and incorporating the "length of stay" component to control hospital bed occupancy in addition to surgical room occupancy. Finally, a simulator is developed and used to evaluate different strategies and criteria for scheduling activities and to take into account the inherent variability of the problem. At this point, it is possible to integrate the model for predicting the length of stay developed at the beginning of the project.

Thèse d'exercice : Médecine. Gynécologie et obstétrique : Université de Nantes : 2003. / Bibliogr. f. 80-88 [63 réf.].