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Vancomycin is a fundamental antibiotic in the management of severe Gram‐positive infections. Inappropriate vancomycin dosing is associated with therapeutic failure, bacterial resistance and toxicity. Therapeutic drug monitoring (TDM) is acknowledged as an important part of the vancomycin therapy management, at least in specific patient subpopulations, but implementation in clinical practice has been difficult because there are no consensus and agglutinator documents. The aims of the present work are to present an overview of the current knowledge on vancomycin TDM and population pharmacokinetic (PPK) models relevant to specific patient subpopulations. Based on three published international guidelines (American, Japanese and Chinese) on vancomycin TDM and a bibliographic review on available PPK models for vancomycin in distinct subpopulations, an analysis of evidence was carried out and the current knowledge on this topic was summarized. The results of this work can be useful to redirect research efforts to address the detected knowledge gaps. Currently, TDM of vancomycin presents a moderate level of evidence and practical recommendations with great robustness in neonates, pediatric and patients with renal impairment. However, it is important to investigate in other subpopulations known to present altered vancomycin pharmacokinetics (eg neurosurgical, oncological and cystic fibrosis patients), where evidence is still unsufficient.

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A incidência de doenças oncológicas em idade pediátrica tem vindo a aumentar nas últimas décadas. A melhoria das taxas de sobrevida contribuiu para o número crescente de sobreviventes em idade reprodutiva. Tratamentos oncológicos como a quimioterapia, a radioterapia e a cirurgia, em monoterapia ou associação, podem afetar a fertilidade por gonodotoxicidade direta, indireta ou por alterações específicas dos órgãos reprodutores. A preservação da fertilidade dos pacientes oncológicos pediátricos tem que ser reconhecida como relevante e indispensável na sua qualidade de vida futura. Todas as crianças e adolescentes com o diagnóstico de cancro, e seus pais, devem ser informados sobre o risco de infertilidade futura relacionada com os tratamentos propostos e aconselhados por uma equipa multidisciplinar acerca de métodos de preservação da fertilidade de modo a fornecer opções individualizadas e atempadas de preservação da fertilidade. Em idade pediátrica, as técnicas de preservação da fertilidade têm indicações específicas para cada sexo e estádio de maturação sexual e incluem a criopreservação de ovócitos ou esperma, a criopreservação de tecido ovárico ou tecido testicular, ooforopexia, e abordagens médicas e/ou cirúrgicas que diminuam o risco das terapêuticas oncológicas. Os autores apresentam uma revisão da literatura sobre o tema.

A Nefropatia Membranosa (NM) é atualmente considerada a causa mais comum de síndrome nefrótica no adulto. A NM idiopática (NMi) comporta-se como uma doença glomerular autoimune, tendo-se identificado até à data três auto-anticorpos circulantes específicos contra antigénicos podócitários, os quais transformaram a abordagem e a monitorização da NMi. O carácter autoimune da NMi foi descrito pela primeira vez em 2009 quando o PLA2R1 foi identificado como o principal antigénio alvo em mais de 70% dos casos de NMI sem causas secundárias aparentes, particularmente em homens. PLA2R1 é geralmente avaliado em casos de NMi através de testes serológicos para anti-PLA2R1, e na biópsia renal através da marcação para PLA2R1, com especificidade superior a 99% e sensibilidade de 78% para o diagnóstico de NMi. THSD7A foi o segundo antigénio a ser descoberto e adicionado ao painel de antigénios da NMi. A recente identificação de NELL-1 pressupõe a revelação de um marcador distinto na histologia renal para diagnóstico de NMi. A avaliação dos níveis de anticorpos revela-se de crucial importância uma vez que estes foram propostos como marcadores da atividade autoimune da NM. Nesta revisão, descrevemos avanços recentes na área de estudo de auto-anticorpos relacionados com a NMi, designadamente o anti-PLA2R1 e o anti-THSD7A, e sua potencial contribuição como biomarcadores da atividade da doença, na monitorização terapêutica, e como preditores de prognóstico. / Membranous nephropathy (NM) is recognized as the most common cause of nephrotic syndrome in adults. Idiopathic NM (iMN) behaves as an autoimmune glomerular disease with three circulating autoantibodies specific for native podocyte antigens identified by now, which has transformed the management and monitoring of iMN. The autoimmune character of iMN was described in 2009 when PLA2R1 was identified as a major target antigen in more than 70% of cases of iMN without apparent secondary causes, particularly in men. PLA2R1 is commonly tested in cases of iMN by serologic tests for anti-PLA2R1, and in kidney biopsy by staining for PLA2R1, with more than 99% specificity and 78% sensitivity for the diagnosis of iMN. THSD7A was the second antigen recognized, and added to the panel of iMN antigens. Recently, NELL-1 was identified and is expected to be a distinct biopsy marker for iMN. Measuring antibodies titers is of crucial importance since they have been proposed as biomarkers of MN autoimmune activity. In this review, we describe recent advances of autoantibodies related to iMN, namely the anti-PLA2R1 and the anti-THSD7A, and its potential contribution as disease activity biomarkers, therapeutic monitoring, and outcome predictors.