Cette thèse traite du rôle des instruments de gestion dans les organisations : comment ils peuvent contribuer á l'évolution des pratiques. L'auteur étudie le cas d'un hôpital public français où ont été mis en œuvre des pôles d'activité médico-économiques, associés à des instruments de gestion (comptes de résultat et budget). Sur le plan théorique, l'auteur rappelle l'origine idéologique et les difficultés du modèle de gestion par pôle à l'hôpital. Ensuite, elle effectue une revue de littérature sur la manière dont les instruments de gestion ont été traités, à travers la littérature en sciences de gestion. Enfin, l'auteur adopte une perspective sociomatérielle comme cadre théorique pour interpréter le rôle des instruments dans les organisations. Selon cette perspective, les instruments sont indissociables et co-constitutifs du contexte matériel et social dans lequel ils sont mis en œuvre. A partir d'entretiens et d'observation des pratiques, l'auteur examine la manière dont les instruments sont produits et utilisés par les acteurs (équipe de direction et médecins chefs de pôle). Notamment, elle met en regard les usages canoniques que l'on peut attendre en lisant la littérature en contrôle de gestion ; les usages des instruments tels qu'ils sont annoncés par les acteurs ; et les usages tels qu'on peut les observer en pratique. Sur le plan des résultats, l'auteur illustre la portée interprétative du cadre. Elle montre que les instruments sont performés dans des assemblages sociomatériels : ils font l'objet d'usages très divers dans l'organisation. Et elle s'interroge sur l'origine et les formes de contrainte que peuvent exercer les instruments, avec la notion d'affordances