A perda da vitalidade pulpar, em consequência de injurias traumáticas, lesões cariosas profundas e malformações dentárias, pode interromper o desenvolvimento radicular em dentes permanentes jovens. O tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta constituise num desafio ao clínico para a realização de tratamentos convencionais, devido principalmente à dificuldade de debridamento das paredes dentinárias e do adequado selamento apical. Além disso, em função das paredes dentinárias delgadas e uma proporção coroa-raiz inadequada, a ocorrência de fraturas no trans e pós-operatório não é um evento raro. Existem diferentes estratégias terapêuticas para o manejo destes dentes com rizogênese incompleta, incluindo os procedimentos de apicificação e revascularização da polpa. O objetivo desta tese foi revisar sistematicamente a literatura para avaliar a efetividade dos procedimentos de apicificação e revascularização da polpa em relação aos desfechos clínicos, radiográficos e de retenção dentária. Dois revisores de maneira independente revisaram a literatura e avaliaram os artigos. A busca foi realizada na literatura via PubMed/MEDLINE e Embase até junho de 2017 para selecionar estudos de caso-controle e coorte. Um total 231 artigos foram localizados nas bases de dados, dos quais 3 permaneceram após a aplicação dos critérios de elegibilidade. Após a seleção dos artigos, os dados de cada estudo foram coletados e o risco de viés avaliado. Foram obtidas estimativas de efeito comparando o sucesso clínico e radiográfico e retenção dentária entre o plug apical de agregado de trióxido mineral (MTA) versus revascularização da polpa (BC) e hidróxido de cálcio (CH). As duas meta-análises comparando tanto o MTA vs BC para os desfechos clínicos e radiográficos (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) e retenção dentária (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) ou MTA vs CH para os desfechos clínicos e radiográficos e retenção dentária (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) não demonstraram diferenças estatisticamente significativas. Todos estudos incluídos na revisão sistemática foram considerados de alta qualidade metodológica. Em conclusão, a técnica de revascularização da polpa, por possibilitar o desenvolvimento radicular adicional, deve ser a primeira opção de tratamento em dentes permanentes com rizogênese incompleta que apresentem proporção coroa-raiz inadequada, entretanto, o plug apical de MTA parece apresentar resultados mais fidedignos em relação ao sucesso em geral, e assim, nos casos de dentes permanentes que apresentem proporção coroaraiz satisfatória, esta técnica de ser a primeira opção de tratamento. / The loss of pulp vitality, as a consequence of traumatic injuries, deep carious lesions and dental malformations, may interrupt the root development in young permanent teeth. The endodontic treatment in immature teeth constitutes a challenge to the practitioner to perform conventional treatments, mainly due to difficulty of dentinal walls debridement and adequate apical sealing. In addition, due to the thin dentinal walls and inadequate crown-root proportion, occurrence of trans and postoperative fractures is not a rare event. There are different therapeutic strategies to manage these immature teeth including apexification and pulp revascularization procedures. The aim of this thesis was to systematically review the literature to evaluate the effectiveness of apexification and pulp revascularization procedures regarding the clinical, radiographic and tooth retention outcomes. Two reviewers independently performed the screening and evaluation of articles. The literature was screened via PubMed/MEDLINE and Embase databases until June 2017 to select case-control and cohort studies. A total of 231 articles were retrieved from the databases, in which only 3 remained after the eligibility criteria. After the selection of the articles, the data of each study was extracted and bias risk assessed. Pooled-effect estimates were obtained comparing the clinical and radiographic success and retention rates among the mineral trioxide aggregate (MTA) apical plug vs pulp revascularization (BC) and calcium hydroxide (CH). The two meta-analysis comparing either MTA vs BC for clinical and radiographic outcomes (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) and tooth retention rates (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) or MTA vs CH for clinical and radiographic outcomes and tooth retention rates (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) showed no statistically significant differences. All studies included in the systematic review were classified as high quality. In conclusion, the revascularization treatment, as it allows additional root development may be the first treatment option in immature necrotic permanent teeth that have inadequate crown-root ratio, however, the MTA apical plug seems to provide more predictable outcomes regarding the overall success, and thus, in cases of permanent teeth having adequate crown-root proportion, it should be the first treatment option.

A perda da vitalidade pulpar, em consequência de injurias traumáticas, lesões cariosas profundas e malformações dentárias, pode interromper o desenvolvimento radicular em dentes permanentes jovens. O tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta constituise num desafio ao clínico para a realização de tratamentos convencionais, devido principalmente à dificuldade de debridamento das paredes dentinárias e do adequado selamento apical. Além disso, em função das paredes dentinárias delgadas e uma proporção coroa-raiz inadequada, a ocorrência de fraturas no trans e pós-operatório não é um evento raro. Existem diferentes estratégias terapêuticas para o manejo destes dentes com rizogênese incompleta, incluindo os procedimentos de apicificação e revascularização da polpa. O objetivo desta tese foi revisar sistematicamente a literatura para avaliar a efetividade dos procedimentos de apicificação e revascularização da polpa em relação aos desfechos clínicos, radiográficos e de retenção dentária. Dois revisores de maneira independente revisaram a literatura e avaliaram os artigos. A busca foi realizada na literatura via PubMed/MEDLINE e Embase até junho de 2017 para selecionar estudos de caso-controle e coorte. Um total 231 artigos foram localizados nas bases de dados, dos quais 3 permaneceram após a aplicação dos critérios de elegibilidade. Após a seleção dos artigos, os dados de cada estudo foram coletados e o risco de viés avaliado. Foram obtidas estimativas de efeito comparando o sucesso clínico e radiográfico e retenção dentária entre o plug apical de agregado de trióxido mineral (MTA) versus revascularização da polpa (BC) e hidróxido de cálcio (CH). As duas meta-análises comparando tanto o MTA vs BC para os desfechos clínicos e radiográficos (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) e retenção dentária (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) ou MTA vs CH para os desfechos clínicos e radiográficos e retenção dentária (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) não demonstraram diferenças estatisticamente significativas. Todos estudos incluídos na revisão sistemática foram considerados de alta qualidade metodológica. Em conclusão, a técnica de revascularização da polpa, por possibilitar o desenvolvimento radicular adicional, deve ser a primeira opção de tratamento em dentes permanentes com rizogênese incompleta que apresentem proporção coroa-raiz inadequada, entretanto, o plug apical de MTA parece apresentar resultados mais fidedignos em relação ao sucesso em geral, e assim, nos casos de dentes permanentes que apresentem proporção coroaraiz satisfatória, esta técnica de ser a primeira opção de tratamento. / The loss of pulp vitality, as a consequence of traumatic injuries, deep carious lesions and dental malformations, may interrupt the root development in young permanent teeth. The endodontic treatment in immature teeth constitutes a challenge to the practitioner to perform conventional treatments, mainly due to difficulty of dentinal walls debridement and adequate apical sealing. In addition, due to the thin dentinal walls and inadequate crown-root proportion, occurrence of trans and postoperative fractures is not a rare event. There are different therapeutic strategies to manage these immature teeth including apexification and pulp revascularization procedures. The aim of this thesis was to systematically review the literature to evaluate the effectiveness of apexification and pulp revascularization procedures regarding the clinical, radiographic and tooth retention outcomes. Two reviewers independently performed the screening and evaluation of articles. The literature was screened via PubMed/MEDLINE and Embase databases until June 2017 to select case-control and cohort studies. A total of 231 articles were retrieved from the databases, in which only 3 remained after the eligibility criteria. After the selection of the articles, the data of each study was extracted and bias risk assessed. Pooled-effect estimates were obtained comparing the clinical and radiographic success and retention rates among the mineral trioxide aggregate (MTA) apical plug vs pulp revascularization (BC) and calcium hydroxide (CH). The two meta-analysis comparing either MTA vs BC for clinical and radiographic outcomes (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) and tooth retention rates (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) or MTA vs CH for clinical and radiographic outcomes and tooth retention rates (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) showed no statistically significant differences. All studies included in the systematic review were classified as high quality. In conclusion, the revascularization treatment, as it allows additional root development may be the first treatment option in immature necrotic permanent teeth that have inadequate crown-root ratio, however, the MTA apical plug seems to provide more predictable outcomes regarding the overall success, and thus, in cases of permanent teeth having adequate crown-root proportion, it should be the first treatment option.

Evidências na literatura sugerem que a velocidade de progressão de cárie pode ser influenciada por diversos fatores, entre eles as peculiaridades químicas, morfológicas e fisiológicas pertinentes aos dentes decíduos e permanentes. Estas informações são fundamentais para a correta abordagem clínica do paciente odontopediátrico, principalmente quando esta não for invasiva. Este estudo in situ avaliou a progressão de lesões cariosas em esmalte de dentes decíduos e permanentes, em um mesmo desenho experimental, na presença e na ausência de dentifrício fluoretado (1100 ppm NaF). Onze voluntários, em duas fases distintas, utilizaram um dispositivo palatino de acrílico contendo blocos de esmalte decíduos e permanentes. Estes blocos foram tratados com sacarose 20%, 8x/dia, por 7, 14 e 21 dias. O biofilme formado sobre os blocos dentários foi coletado para análise bioquímica e as perdas minerais dos mesmos foram acessadas através da inspeção visual (IV), microdureza transversa (∆Z) e microscopia de luz polarizada (MLP). Os resultados foram submetidos ao teste de Tukey (p=0,05) e mostraram que o biofilme formado na presença de dentifrício fluoretado apresentou maiores (p<0,05) concentrações de Ca, Pi, F que o tratado com dentifrício placebo. A concentração de PI foi significativamente maior no biofilme tratado com dentifrício placebo. Os fatores substrato, dentifrício e tempo influenciaram de forma significativa nas perdas minerais mensuradas através da IV, ∆Z e MLP. Em todos os períodos e fases estudadas, a velocidade de progressão de cárie no esmalte do dente decíduo foi maior que no permanente (p<0,05).

Este ensaio clínico randomizado multicêntrico avaliou a efetividade de um tratamento alternativo em lesões de cárie profundas comparado ao tratamento expectante (TE) após três anos de acompanhamento. O tratamento alternativo consistiu na remoção parcial de tecido cariado (RPTC) seguida de restauração em uma sessão. Métodos: Os critérios de inclusão foram: pacientes com molares permanentes apresentando lesões profundas de cárie (lesão alcançando metade interna de dentina ao exame radiográfico); resposta positiva ao teste térmico; ausência de dor espontânea; sensibilidade negativa à percussão vertical e ausência de lesão periapical detectada no exame radiográfico. Dentes elegíveis para participação no estudo foram randomicamente designados ao grupo teste (RPTC) e receberam remoção incompleta de tecido cariado e restauração em uma sessão (resina ou amálgama). Dentes designados ao grupo controle (TE) receberam capeamento pulpar indireto com cimento de hidróxido de cálcio e restauração temporária com cimento de óxido de zinco e eugenol modificado. Após 60 dias, as cavidades foram reabertas, o tecido cariado remanescente foi removido e os dentes foram restaurados com resina composta ou amálgama. O desfecho avaliado foi a vitalidade pulpar, determinada por sensibilidade ao teste térmico e ausência de alteração periapical ao exame radiográfico. Os dados foram submetidos à análise de sobrevivência (Kaplan Meier), teste Log Rank e análise de regressão de Cox. Resultados: Foram executados 299 tratamentos, sendo 152 RPTC e 147 TE, em pacientes com idade variando entre seis a 53 anos. Até o terceiro ano de seguimento, 209 dentes foram avaliados. Foram observadas taxas de sucesso de 94% para o grupo RPTC e de 78% para o TE (p<0,000). As razões de falha foram: pulpite (4) e necrose (1) no grupo RPTC, e pulpite (11), necrose (5) exposição pulpar seguida de tratamento endodôntico (2), osteíte (1), exodontia (1) e fratura do dente (1) no grupo TE. Variáveis associadas com sucesso do tratamento foram o tipo de tratamento (RPTC) e número de superfícies envolvidas na restauração – uma superfície mais favorável do que duas ou mais superfícies. Os resultados sugerem que não há necessidade de reabrir a cavidade e realizar uma segunda escavação de tecido cariado para preservar a vitalidade pulpar. / This randomized multicenter clinical trial evaluated the effectiveness of an alternative treatment on deep caries lesion’s compared to stepwise excavation (SW) after three years follow up. Treatment consisted on partial caries removal (PDR) followed by tooth’s restoration in one session. Methods: Inclusion criteria were: patients with permanent molars presenting deep carious lesions (lesion reaching inner half dentin on the radiographic examination); positive response to cold test; absence of spontaneous pain; negative sensitivity to percussion and absence of periapical lesion detected on radiographic exam. Teeth randomly assigned to PDR (test) received incomplete caries removal and filling in one session (resin or amalgam). Teeth assigned to SW (control) received indirect pulp capping with calcium hydroxide cement, temporary filling with a modified zinc oxide-eugenol cement. After 60 days the cavity was reopened, the remaining decayed dentine was removed and teeth were filled with composite resin or amalgam. Outcome evaluated was pulp vitality, determine by sensitivity to cold test and the absence of periapical alterations on radiographic exam. Data were submitted to Kaplan Meier, log rank test and Cox regression analysis. Results: At baseline, 299 treatments were executed, 152 PDR and 147 SW. At three years follow up, 209 teeth had been evaluated. A success rate of 94% for PDR and 78% for SW was demonstrated (p<0.000). Failure reasons were: pulpitis (4), pulp necrosis (1) for PDR group, and pulpitis (11), necrosis (5), pulp exposure followed by endodontic treatment (2), osteitis (1), tooth extraction (1) and tooth fracture (1) for SW. Variables associated with treatment success were type of treatment (PDR) and number of surfaces involved in the restoration – one surface more favorable than 2 or more surfaces. Results suggest that there is no need to reopen cavity and perform a second excavation to preserve pulp vitality.

Objetivo: Avaliar a longevidade e os possíveis fatores associados com as falhas de procedimentos restauradores adesivos diretos realizados em molares permanentes jovens portadores de lesões cariosas ativas profundas em dentina submetidos a remoção parcial (RPTC) ou total (RTTC) de tecido cariado. Métodos: A amostra de tipo censo foi composta por restaurações adesivas realizadas em molares permanentes jovens portadores de lesões cariosas ativas profundas em dentina submetidos à RPTC ou RTTC por alunos dos Cursos de Graduação e de Especialização em Odontopediatria da FO-UFRGS, Porto Alegre - RS. Foram avaliados possíveis fatores associados à sobrevida destas restaurações, tais como experiência de cárie (CPOD), índices de placa visível (IPV) e sangramento gengival (ISG), número de superfícies restauradas, nível de formação académica dos operadores e materiais capeadores e restauradores. Foi utilizada uma Curva de Sobrevida de Kaplan-Meier com teste de log-rank para analisar a longevidade das restaurações, e a Análise de regressão multivariada de Cox com fragilidade compartilhada para avaliar os fatores associados a falhas (p <0,05). Resultados: De 372 fichas clínicas, foram incluídos para análise 477 procedimentos restauradores adesivos realizados em 297 pacientes (9.14 1.75 anos). A sobrevida das restaurações alcançou um índice de 57,9% em até 36 meses de acompanhamento, com uma taxa de falha anual (TFA) de 16,7%. Não houve diferença estatisticamente significativa quando a RTTC ou a RPTC foi realizada (p = 0,163). O modelo ajustado mostrou que os pacientes com gengivite (ISG> 20%) apresentaram 2,88 vezes mais risco de falha em suas restaurações (p = 0,007). Restaurações com mais de duas superfícies envolvidas apresentaram 3 vezes mais risco de falha do que aquelas com uma única superfície, enquanto que as restaurações realizadas com cimento ionómero de vidro modificado por resina (CIVRM) apresentaram 4,11 vezes mais chance de falha do que as realizadas com resina composta (RC). Conclusão: O tipo de material restaurador, o número de superfícies restauradas e índice de sangramento gengival influenciaram na taxa de sobrevida das restaurações realizadas em lesões de cárie profunda em dentes permanentes jovens, independentemente da técnica de remoção de cárie utilizada. A falha restauradora, a qual foi determinada por uma subsequente anotação na ficha clínica de perda ou fratura da restauração, foi a principal causa de insucesso nos procedimentos restauradores adesivos, independentemente de ser removido ou não totalmente o tecido cariado. / Objective: To evaluate the longevity and factors associated with failures of restorations performed in permanent molars after complete (CCR) and partial caries removal (PCR). Methods: The sample was composed by adhesive restorations performed in deep caries lesion of permanent teeth that had been treated with CCR or PCR by undergraduate and graduate students in a public pediatric dental clinic. Factors such as caries experience (DMFT), visible plaque (VPI) and gingival bleeding (GBI) indexes, number of restored surfaces, type of capping and restorative materials were investigated. Kaplan–Meier survival curve with log-rank test was used to analyze the longevity of restorations. Multivariate Cox regression analysis with shared frailty was used to assess the factors associated with failures (p<0.05). Results: 477 restorations placed in 297 children (9.14 1.75 years) were included in the analysis. The survival of restorations reached 57.9% up to 36 months of follow-up, with overall annual failure rate) of 16.7%. There was no difference when CCR or PCR were performed (p=0.163). The adjusted model showed that patients presenting gingivitis (GBI>20%) have 2.88 times more risk of failure in their restorations (p=0.007). Multi-surface restorations showed a risk of failure more than 3 times higher than single-surface (p=0.003). Modified glass ionomer cement presented a risk of failure 4.11 times greater than composite resin (p<0.001). Conclusion: The type of restorative material, number of restored surfaces and gingivitis influenced the survival rate of restorations performed in deep carious lesion of young permanent teeth, independently of caries removal technique used.

A perda da vitalidade pulpar, em consequência de injurias traumáticas, lesões cariosas profundas e malformações dentárias, pode interromper o desenvolvimento radicular em dentes permanentes jovens. O tratamento endodôntico em dentes com rizogênese incompleta constituise num desafio ao clínico para a realização de tratamentos convencionais, devido principalmente à dificuldade de debridamento das paredes dentinárias e do adequado selamento apical. Além disso, em função das paredes dentinárias delgadas e uma proporção coroa-raiz inadequada, a ocorrência de fraturas no trans e pós-operatório não é um evento raro. Existem diferentes estratégias terapêuticas para o manejo destes dentes com rizogênese incompleta, incluindo os procedimentos de apicificação e revascularização da polpa. O objetivo desta tese foi revisar sistematicamente a literatura para avaliar a efetividade dos procedimentos de apicificação e revascularização da polpa em relação aos desfechos clínicos, radiográficos e de retenção dentária. Dois revisores de maneira independente revisaram a literatura e avaliaram os artigos. A busca foi realizada na literatura via PubMed/MEDLINE e Embase até junho de 2017 para selecionar estudos de caso-controle e coorte. Um total 231 artigos foram localizados nas bases de dados, dos quais 3 permaneceram após a aplicação dos critérios de elegibilidade. Após a seleção dos artigos, os dados de cada estudo foram coletados e o risco de viés avaliado. Foram obtidas estimativas de efeito comparando o sucesso clínico e radiográfico e retenção dentária entre o plug apical de agregado de trióxido mineral (MTA) versus revascularização da polpa (BC) e hidróxido de cálcio (CH). As duas meta-análises comparando tanto o MTA vs BC para os desfechos clínicos e radiográficos (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) e retenção dentária (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) ou MTA vs CH para os desfechos clínicos e radiográficos e retenção dentária (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) não demonstraram diferenças estatisticamente significativas. Todos estudos incluídos na revisão sistemática foram considerados de alta qualidade metodológica. Em conclusão, a técnica de revascularização da polpa, por possibilitar o desenvolvimento radicular adicional, deve ser a primeira opção de tratamento em dentes permanentes com rizogênese incompleta que apresentem proporção coroa-raiz inadequada, entretanto, o plug apical de MTA parece apresentar resultados mais fidedignos em relação ao sucesso em geral, e assim, nos casos de dentes permanentes que apresentem proporção coroaraiz satisfatória, esta técnica de ser a primeira opção de tratamento. / The loss of pulp vitality, as a consequence of traumatic injuries, deep carious lesions and dental malformations, may interrupt the root development in young permanent teeth. The endodontic treatment in immature teeth constitutes a challenge to the practitioner to perform conventional treatments, mainly due to difficulty of dentinal walls debridement and adequate apical sealing. In addition, due to the thin dentinal walls and inadequate crown-root proportion, occurrence of trans and postoperative fractures is not a rare event. There are different therapeutic strategies to manage these immature teeth including apexification and pulp revascularization procedures. The aim of this thesis was to systematically review the literature to evaluate the effectiveness of apexification and pulp revascularization procedures regarding the clinical, radiographic and tooth retention outcomes. Two reviewers independently performed the screening and evaluation of articles. The literature was screened via PubMed/MEDLINE and Embase databases until June 2017 to select case-control and cohort studies. A total of 231 articles were retrieved from the databases, in which only 3 remained after the eligibility criteria. After the selection of the articles, the data of each study was extracted and bias risk assessed. Pooled-effect estimates were obtained comparing the clinical and radiographic success and retention rates among the mineral trioxide aggregate (MTA) apical plug vs pulp revascularization (BC) and calcium hydroxide (CH). The two meta-analysis comparing either MTA vs BC for clinical and radiographic outcomes (Z=0.164, p=0.869, RR=1.010, 95%CI:0.895-1.140, I=0%) and tooth retention rates (Z=0.855, p=0.393, RR=1.050, 95%CI:0.939-1.173, I=0%) or MTA vs CH for clinical and radiographic outcomes and tooth retention rates (Z=-1.596, p=0.110, RR=0.816, 95%CI:0.635-1.048, I=0%) showed no statistically significant differences. All studies included in the systematic review were classified as high quality. In conclusion, the revascularization treatment, as it allows additional root development may be the first treatment option in immature necrotic permanent teeth that have inadequate crown-root ratio, however, the MTA apical plug seems to provide more predictable outcomes regarding the overall success, and thus, in cases of permanent teeth having adequate crown-root proportion, it should be the first treatment option.

Evidências na literatura sugerem que a velocidade de progressão de cárie pode ser influenciada por diversos fatores, entre eles as peculiaridades químicas, morfológicas e fisiológicas pertinentes aos dentes decíduos e permanentes. Estas informações são fundamentais para a correta abordagem clínica do paciente odontopediátrico, principalmente quando esta não for invasiva. Este estudo in situ avaliou a progressão de lesões cariosas em esmalte de dentes decíduos e permanentes, em um mesmo desenho experimental, na presença e na ausência de dentifrício fluoretado (1100 ppm NaF). Onze voluntários, em duas fases distintas, utilizaram um dispositivo palatino de acrílico contendo blocos de esmalte decíduos e permanentes. Estes blocos foram tratados com sacarose 20%, 8x/dia, por 7, 14 e 21 dias. O biofilme formado sobre os blocos dentários foi coletado para análise bioquímica e as perdas minerais dos mesmos foram acessadas através da inspeção visual (IV), microdureza transversa (∆Z) e microscopia de luz polarizada (MLP). Os resultados foram submetidos ao teste de Tukey (p=0,05) e mostraram que o biofilme formado na presença de dentifrício fluoretado apresentou maiores (p<0,05) concentrações de Ca, Pi, F que o tratado com dentifrício placebo. A concentração de PI foi significativamente maior no biofilme tratado com dentifrício placebo. Os fatores substrato, dentifrício e tempo influenciaram de forma significativa nas perdas minerais mensuradas através da IV, ∆Z e MLP. Em todos os períodos e fases estudadas, a velocidade de progressão de cárie no esmalte do dente decíduo foi maior que no permanente (p<0,05).

Objetivo: Avaliar a longevidade e os possíveis fatores associados com as falhas de procedimentos restauradores adesivos diretos realizados em molares permanentes jovens portadores de lesões cariosas ativas profundas em dentina submetidos a remoção parcial (RPTC) ou total (RTTC) de tecido cariado. Métodos: A amostra de tipo censo foi composta por restaurações adesivas realizadas em molares permanentes jovens portadores de lesões cariosas ativas profundas em dentina submetidos à RPTC ou RTTC por alunos dos Cursos de Graduação e de Especialização em Odontopediatria da FO-UFRGS, Porto Alegre - RS. Foram avaliados possíveis fatores associados à sobrevida destas restaurações, tais como experiência de cárie (CPOD), índices de placa visível (IPV) e sangramento gengival (ISG), número de superfícies restauradas, nível de formação académica dos operadores e materiais capeadores e restauradores. Foi utilizada uma Curva de Sobrevida de Kaplan-Meier com teste de log-rank para analisar a longevidade das restaurações, e a Análise de regressão multivariada de Cox com fragilidade compartilhada para avaliar os fatores associados a falhas (p <0,05). Resultados: De 372 fichas clínicas, foram incluídos para análise 477 procedimentos restauradores adesivos realizados em 297 pacientes (9.14 1.75 anos). A sobrevida das restaurações alcançou um índice de 57,9% em até 36 meses de acompanhamento, com uma taxa de falha anual (TFA) de 16,7%. Não houve diferença estatisticamente significativa quando a RTTC ou a RPTC foi realizada (p = 0,163). O modelo ajustado mostrou que os pacientes com gengivite (ISG> 20%) apresentaram 2,88 vezes mais risco de falha em suas restaurações (p = 0,007). Restaurações com mais de duas superfícies envolvidas apresentaram 3 vezes mais risco de falha do que aquelas com uma única superfície, enquanto que as restaurações realizadas com cimento ionómero de vidro modificado por resina (CIVRM) apresentaram 4,11 vezes mais chance de falha do que as realizadas com resina composta (RC). Conclusão: O tipo de material restaurador, o número de superfícies restauradas e índice de sangramento gengival influenciaram na taxa de sobrevida das restaurações realizadas em lesões de cárie profunda em dentes permanentes jovens, independentemente da técnica de remoção de cárie utilizada. A falha restauradora, a qual foi determinada por uma subsequente anotação na ficha clínica de perda ou fratura da restauração, foi a principal causa de insucesso nos procedimentos restauradores adesivos, independentemente de ser removido ou não totalmente o tecido cariado. / Objective: To evaluate the longevity and factors associated with failures of restorations performed in permanent molars after complete (CCR) and partial caries removal (PCR). Methods: The sample was composed by adhesive restorations performed in deep caries lesion of permanent teeth that had been treated with CCR or PCR by undergraduate and graduate students in a public pediatric dental clinic. Factors such as caries experience (DMFT), visible plaque (VPI) and gingival bleeding (GBI) indexes, number of restored surfaces, type of capping and restorative materials were investigated. Kaplan–Meier survival curve with log-rank test was used to analyze the longevity of restorations. Multivariate Cox regression analysis with shared frailty was used to assess the factors associated with failures (p<0.05). Results: 477 restorations placed in 297 children (9.14 1.75 years) were included in the analysis. The survival of restorations reached 57.9% up to 36 months of follow-up, with overall annual failure rate) of 16.7%. There was no difference when CCR or PCR were performed (p=0.163). The adjusted model showed that patients presenting gingivitis (GBI>20%) have 2.88 times more risk of failure in their restorations (p=0.007). Multi-surface restorations showed a risk of failure more than 3 times higher than single-surface (p=0.003). Modified glass ionomer cement presented a risk of failure 4.11 times greater than composite resin (p<0.001). Conclusion: The type of restorative material, number of restored surfaces and gingivitis influenced the survival rate of restorations performed in deep carious lesion of young permanent teeth, independently of caries removal technique used.

Este ensaio clínico randomizado multicêntrico avaliou a efetividade de um tratamento alternativo em lesões de cárie profundas comparado ao tratamento expectante (TE) após três anos de acompanhamento. O tratamento alternativo consistiu na remoção parcial de tecido cariado (RPTC) seguida de restauração em uma sessão. Métodos: Os critérios de inclusão foram: pacientes com molares permanentes apresentando lesões profundas de cárie (lesão alcançando metade interna de dentina ao exame radiográfico); resposta positiva ao teste térmico; ausência de dor espontânea; sensibilidade negativa à percussão vertical e ausência de lesão periapical detectada no exame radiográfico. Dentes elegíveis para participação no estudo foram randomicamente designados ao grupo teste (RPTC) e receberam remoção incompleta de tecido cariado e restauração em uma sessão (resina ou amálgama). Dentes designados ao grupo controle (TE) receberam capeamento pulpar indireto com cimento de hidróxido de cálcio e restauração temporária com cimento de óxido de zinco e eugenol modificado. Após 60 dias, as cavidades foram reabertas, o tecido cariado remanescente foi removido e os dentes foram restaurados com resina composta ou amálgama. O desfecho avaliado foi a vitalidade pulpar, determinada por sensibilidade ao teste térmico e ausência de alteração periapical ao exame radiográfico. Os dados foram submetidos à análise de sobrevivência (Kaplan Meier), teste Log Rank e análise de regressão de Cox. Resultados: Foram executados 299 tratamentos, sendo 152 RPTC e 147 TE, em pacientes com idade variando entre seis a 53 anos. Até o terceiro ano de seguimento, 209 dentes foram avaliados. Foram observadas taxas de sucesso de 94% para o grupo RPTC e de 78% para o TE (p<0,000). As razões de falha foram: pulpite (4) e necrose (1) no grupo RPTC, e pulpite (11), necrose (5) exposição pulpar seguida de tratamento endodôntico (2), osteíte (1), exodontia (1) e fratura do dente (1) no grupo TE. Variáveis associadas com sucesso do tratamento foram o tipo de tratamento (RPTC) e número de superfícies envolvidas na restauração – uma superfície mais favorável do que duas ou mais superfícies. Os resultados sugerem que não há necessidade de reabrir a cavidade e realizar uma segunda escavação de tecido cariado para preservar a vitalidade pulpar. / This randomized multicenter clinical trial evaluated the effectiveness of an alternative treatment on deep caries lesion’s compared to stepwise excavation (SW) after three years follow up. Treatment consisted on partial caries removal (PDR) followed by tooth’s restoration in one session. Methods: Inclusion criteria were: patients with permanent molars presenting deep carious lesions (lesion reaching inner half dentin on the radiographic examination); positive response to cold test; absence of spontaneous pain; negative sensitivity to percussion and absence of periapical lesion detected on radiographic exam. Teeth randomly assigned to PDR (test) received incomplete caries removal and filling in one session (resin or amalgam). Teeth assigned to SW (control) received indirect pulp capping with calcium hydroxide cement, temporary filling with a modified zinc oxide-eugenol cement. After 60 days the cavity was reopened, the remaining decayed dentine was removed and teeth were filled with composite resin or amalgam. Outcome evaluated was pulp vitality, determine by sensitivity to cold test and the absence of periapical alterations on radiographic exam. Data were submitted to Kaplan Meier, log rank test and Cox regression analysis. Results: At baseline, 299 treatments were executed, 152 PDR and 147 SW. At three years follow up, 209 teeth had been evaluated. A success rate of 94% for PDR and 78% for SW was demonstrated (p<0.000). Failure reasons were: pulpitis (4), pulp necrosis (1) for PDR group, and pulpitis (11), necrosis (5), pulp exposure followed by endodontic treatment (2), osteitis (1), tooth extraction (1) and tooth fracture (1) for SW. Variables associated with treatment success were type of treatment (PDR) and number of surfaces involved in the restoration – one surface more favorable than 2 or more surfaces. Results suggest that there is no need to reopen cavity and perform a second excavation to preserve pulp vitality.

Objetivo: Avaliar a longevidade e os possíveis fatores associados com as falhas de procedimentos restauradores adesivos diretos realizados em molares permanentes jovens portadores de lesões cariosas ativas profundas em dentina submetidos a remoção parcial (RPTC) ou total (RTTC) de tecido cariado. Métodos: A amostra de tipo censo foi composta por restaurações adesivas realizadas em molares permanentes jovens portadores de lesões cariosas ativas profundas em dentina submetidos à RPTC ou RTTC por alunos dos Cursos de Graduação e de Especialização em Odontopediatria da FO-UFRGS, Porto Alegre - RS. Foram avaliados possíveis fatores associados à sobrevida destas restaurações, tais como experiência de cárie (CPOD), índices de placa visível (IPV) e sangramento gengival (ISG), número de superfícies restauradas, nível de formação académica dos operadores e materiais capeadores e restauradores. Foi utilizada uma Curva de Sobrevida de Kaplan-Meier com teste de log-rank para analisar a longevidade das restaurações, e a Análise de regressão multivariada de Cox com fragilidade compartilhada para avaliar os fatores associados a falhas (p <0,05). Resultados: De 372 fichas clínicas, foram incluídos para análise 477 procedimentos restauradores adesivos realizados em 297 pacientes (9.14 1.75 anos). A sobrevida das restaurações alcançou um índice de 57,9% em até 36 meses de acompanhamento, com uma taxa de falha anual (TFA) de 16,7%. Não houve diferença estatisticamente significativa quando a RTTC ou a RPTC foi realizada (p = 0,163). O modelo ajustado mostrou que os pacientes com gengivite (ISG> 20%) apresentaram 2,88 vezes mais risco de falha em suas restaurações (p = 0,007). Restaurações com mais de duas superfícies envolvidas apresentaram 3 vezes mais risco de falha do que aquelas com uma única superfície, enquanto que as restaurações realizadas com cimento ionómero de vidro modificado por resina (CIVRM) apresentaram 4,11 vezes mais chance de falha do que as realizadas com resina composta (RC). Conclusão: O tipo de material restaurador, o número de superfícies restauradas e índice de sangramento gengival influenciaram na taxa de sobrevida das restaurações realizadas em lesões de cárie profunda em dentes permanentes jovens, independentemente da técnica de remoção de cárie utilizada. A falha restauradora, a qual foi determinada por uma subsequente anotação na ficha clínica de perda ou fratura da restauração, foi a principal causa de insucesso nos procedimentos restauradores adesivos, independentemente de ser removido ou não totalmente o tecido cariado. / Objective: To evaluate the longevity and factors associated with failures of restorations performed in permanent molars after complete (CCR) and partial caries removal (PCR). Methods: The sample was composed by adhesive restorations performed in deep caries lesion of permanent teeth that had been treated with CCR or PCR by undergraduate and graduate students in a public pediatric dental clinic. Factors such as caries experience (DMFT), visible plaque (VPI) and gingival bleeding (GBI) indexes, number of restored surfaces, type of capping and restorative materials were investigated. Kaplan–Meier survival curve with log-rank test was used to analyze the longevity of restorations. Multivariate Cox regression analysis with shared frailty was used to assess the factors associated with failures (p<0.05). Results: 477 restorations placed in 297 children (9.14 1.75 years) were included in the analysis. The survival of restorations reached 57.9% up to 36 months of follow-up, with overall annual failure rate) of 16.7%. There was no difference when CCR or PCR were performed (p=0.163). The adjusted model showed that patients presenting gingivitis (GBI>20%) have 2.88 times more risk of failure in their restorations (p=0.007). Multi-surface restorations showed a risk of failure more than 3 times higher than single-surface (p=0.003). Modified glass ionomer cement presented a risk of failure 4.11 times greater than composite resin (p<0.001). Conclusion: The type of restorative material, number of restored surfaces and gingivitis influenced the survival rate of restorations performed in deep carious lesion of young permanent teeth, independently of caries removal technique used.