Conçue dans une perspective de promotion de la santé, la recherche à la base de cette thèse porte sur le développement, la mise en œuvre et l’évaluation d’une intervention visant la promotion de la consommation quotidienne d’au moins cinq portions de légumes et de fruits, menée auprès de jeunes adultes québécois aux études collégiales. Dans une première étape, avec la théorie du comportement planifié, des déterminants de l’intention de consommer au moins cinq portions de légumes et de fruits chaque jour ont été identifiés chez 385 participants. L’analyse de régression hiérarchique fait ressortir que la perception du contrôle, l’importance perçue des facilitateurs et des barrières et l’attitude expliquent 75 % de la variance de l’intention. L’ajout de trois variables (régularité perçue, comportement passé, norme descriptive) explique un autre 4 %. Des analyses de régression logistique ont permis d’identifier les croyances pertinentes à utiliser pour définir le contenu de l’intervention éducative. La seconde étape consistait à développer une intervention basée sur ces déterminants, et à la mettre en œuvre au cours d’un semestre scolaire auprès d’un groupe expérimental (n = 167). Le cadre de planification de Bartholomew, Parcel, Kok & Gottlieb (2006) a servi de guide. En troisième, un devis quasi expérimental prétest postest avec groupe contrôle a permis d’évaluer l’effet de cette intervention (n = 344). Les résultats à l’analyse de régression logistique montrent une augmentation significative de 15 % quant au nombre de participants exposés à l’intervention qui atteignent l’objectif de consommation, comparée à ceux du groupe contrôle. Les résultats à l’analyse de covariance révèle un effet significatif (p<0,05) de l’intervention sur chacun des déterminants psychosociaux. L’effet observé peut être attribuable au changement dans les construits ciblés, selon les analyses de médiation. La régularité perçue de la consommation constitue un médiateur entre l’intention et le comportement au postest. En conclusion, l’intervention structurée selon ce modèle s’est avérée efficace pour accroître le nombre de participants à atteindre l’objectif de consommation ainsi que pour observer un changement significatif dans les déterminants qui y sont associés. Cette démarche pourrait guider les interventions futures dans ce domaine auprès de collégiens québécois. / The background for this project is the promotion of health. It aims at the development, implementation and evaluation of an intervention promoting the daily consumption of at least five servings of vegetables and fruits, by college students. The first step consisted in the identification of the determinants of the intention to consume at least five daily servings of vegetables and fruits, during three months, for 385 students from two Québec CEGEP establishments. The framework for this study was Ajzen’s theory of planned behavior (1991), three constructs from other theoretical models being included. Within a correlation device, a hierarchical regression analysis revealed that 75 % of the variance pertaining to intention was explained by the following factors: perception of control, perceived importance of facilitators and barriers, and attitude. Another 4 % of the variance for intention was accounted for by added variables. Logistic regression analyses allowed the identification of the beliefs that could be used to structure the educational intervention. The second step was the development and implementation of an intervention based on the identified determinants, with an experimental group during one school semester. Bartholomew, Parcel, Kok & Gottlieb’s (2006) intervention mapping protocol, comprising six steps, was the procedure followed. Finally, a quasi experimental pretest postest device was used in evaluating the effects of this intervention (n = 344). The results obtained through a logistic regression analysis showed a significant 15 % increase in the number of participants exposed to the intervention reaching the prescribed goal of a daily consumption of vegetables and fruits, compared those in the control group (p=0.0219). A covariance analysis reveals a significant effect (p< 0.05) of the intervention on all of the psychosocial variables. Mediation analyses reveal that the effects observed can be attributed to the selected constructs. To conclude, the implementation of an intervention structured according to this model has resulted in the increase of the number of participants reaching the daily consumption goal of fruits and vegetables. A significant change in the determinants associated with the consumption behaviour was also observed. Future interventions with Québec college students on this behavior could successfully follow this procedure.

Selon plusieurs études et documents internationaux bénéficier d’un logement convenable est un droit fondamental et un déterminant important de la santé. Le fait qu’une habitation est plus qu’un abri fait consensus. Le terme Chez-soi, tel qu'est employé, désigne, à la fois, l’abri et la manière de l’habiter. La présente thèse fait état du processus par lequel un lieu de vie devient un Chez-soi, met en évidence les éléments et analyse leur dualité facilitante et contraignante dans la constitution d’un Chez-soi pour et par les personnes itinérantes et ex-itinérantes présentant un problème de santé mentale. Cette étude qualitative inclut des entrevues semi-dirigées, des observations et une analyse documentaire. Les résultats sont présentés sous forme d’articles scientifiques. Un premier article présente la pertinence du concept du Chez-soi afin de mener une réflexion sur la question de l’habitation des personnes itinérantes présentant un problème de santé mentale. Le deuxième examine, d’une part, les pratiques, les politiques et les services offerts aux personnes itinérantes et ex-itinérantes présentant un problème de santé mentale au Brésil. D’autre part, il pointe du doigt les effets contraignants et habilitants de ces services sur la constitution d’un Chez-soi. Enfin, le troisième article traite de la constitution du Chez-soi des personnes ex-itinérantes exclusivement et c’est à partir de leur interaction avec leur habitat et leurs réseaux social et institutionnel. / According to several studies and many official international documents the right to adequate housing is an important social determinant of health. There is even general consensus that the notion of home encompasses more than shelter. We use the term “home” throughout this study to refer both to the shelter provided and the way we inhabit it. This thesis demonstrates the process by which a house becomes a home. The important elements for building a home are highlighted as well as their duality. We analyze the role that enabling/constraining forces have in the process of building a home for and by current and former street dwellers suffering from mental disorders. This qualitative study includes semi-structured in-depth interviews, observations and document analysis. The results are presented in articles. In the first paper we examine the concept of Home/Chez-soi and explore its relevance when applied to street dwellers suffering from mental disorders. The second paper examines the practices, policies and services available for street dwellers and former street dwellers in Brazil; as well as enabling and constraining effects they have home dwellers. Finally, the third article focuses principally on the relationship between the past and the present social conditions and social networks of former street dwellers suffering from mental disorders and their process of building home.

Ce mémoire s’inscrit une démarche exploratoire d’un nouveau concept en santé publique, celui de la perception du risque lié aux maladies infectieuses. Cette étude a pour objectif principal d’étudier comment certaines maladies infectieuses évitables par la vaccination sont perçues par différents groupes incluant des experts et des étudiants, et voir dans quelle mesure cette perception peut influencer la propension à investir dans la prévention. Pour cela un, questionnaire issu du paradigme psychométrique a été conçu et adapté aux maladies infectieuses. Ce questionnaire a été soumis aux experts du CIQ (Comité sur l’Immunisation au Québec), aux résidents en pédiatrie, et aux étudiants en santé communautaire et en épidémiologie. Cette étude a permis de décrire la perception du risque lié à certaines maladies infectieuses évitables par la vaccination au Québec selon les caractéristiques du paradigme psychométrique élaboré par Slovic. Elle a permis aussi de décrire la propension à payer et la propension à investir des participants pour prévenir ces maladies. Cette étude met en évidence des difficultés dans l’application du paradigme psychométrique pour caractériser les maladies infectieuses concernées. D’autres études doivent être menées pour confirmer ces résultats. / This study is an exploration of a new concept in public health, the perception of the risk of infectious diseases process. It aims to explore how primary target for vaccine-preventable infectious diseases are perceived by different groups including experts and students, and see how this perception may influence the propensity to invest in prevention. Thus, the questionnaire from the psychometric paradigm was designed and adapted to infectious diseases. This questionnaire was submitted to experts of the QIC (Québec Immunization Committee), the pediatric residents, and students in community health and epidemiology. This study described the risk perception about some preventable infectious diseases by vaccination in Quebec according to the characteristics of psychometric paradigm developed by Slovic. It also helped to describe the willingness to pay and willingness to invest participants to prevent these diseases. This study highlights the difficulties in the application of psychometric paradigm to characterize the infectious diseases. Further studies are needed to confirm these results.

Cette étude qualitative exploratoire vise à dégager l’expérience de la violence chez les enfants immigrants de Québec et ses effets sur la santé ainsi que les stratégies d’adaptation pour y faire face. 21 entrevues individuelles semi-dirigées ont été réalisées auprès d’enfants immigrants âgés de 10 à 12 ans. L’analyse du contenu des entrevues nous a permis de réaliser que la violence sous sa forme physique, verbale et à caractère racial est bien présente à l’école de même qu’au cœur de notre société. Cette violence peut avoir de lourdes répercussions, principalement sur la santé psychologique. Les activités de loisirs, les ressources personnelles et la spiritualité apparaissent comme étant des stratégies utilisées par les enfants afin de surmonter la violence. En matière de soutien social, pour faire face à l’adversité, les jeunes immigrants se tournent principalement vers les ressources informelles (amis et parents) mais également auprès des ressources formelles scolaires.

La collaboration entre intervenants a été fortement encouragée au cours des dernières décennies afin d’améliorer l’efficacité et l’efficience des services de santé. À ce jour, on en sait toutefois peu sur les pratiques interprofessionnelles des physiothérapeutes du secteur privé. Cette thèse avait trois objectifs principaux qui se sont traduits par la réalisation d’une étude à devis mixte qualitatif/quantitatif comportant trois volets. Le premier volet, qualitatif descriptif, avait pour objectif principal d’explorer les expériences et les perceptions de physiothérapeutes qui œuvrent dans le secteur privé dans le cadre de leurs interventions auprès de personnes avec de la douleur lombaire. Selon les résultats des entrevues semi-structurées réalisées auprès de 13 physiothérapeutes, les pratiques interprofessionnelles incluaient des processus tels que l’échange d’information et la référence, étaient influencées par des facteurs liés aux patients, aux intervenants, aux organisations et aux systèmes, et avaient principalement des effets positifs. Les deuxième et troisième volets, quantitatifs, avaient respectivement pour objectif principal de tracer un portrait 1) des organisations où œuvrent les physiothérapeutes dans le secteur privé au Québec (volet 2) et 2) des pratiques interprofessionnelles de ces physiothérapeutes dans le cadre de leurs interventions auprès de personnes ayant de la douleur lombaire (volet 3). Les données associées à ces deux volets ont été récoltées via une enquête transversale provinciale auprès de 327 physiothérapeutes sélectionnés de façon aléatoire (participation: 67,7%) œuvrant dans 243 organisations. Ces deux volets ont permis de décrire les pratiques interprofessionnelles, d’identifier les perceptions qu’en ont les physiothérapeutes, ainsi que d’explorer si certaines variables organisationnelles étaient associées à l’intensité des pratiques interprofessionnelles. De plus, le volet 3 a permis un apport méthodologique par l’adaptation d’un instrument mesurant l’intensité des pratiques interprofessionnelles et l’évaluation de certaines de ses propriétés métrologiques, les résultats indiquant que l’instrument était prometteur. Ayant examiné les pratiques interprofessionnelles des physiothérapeutes, un sujet encore peu étudié, cette thèse fournit des connaissances d’intérêt pour les physiothérapeutes et d’autres intervenants, les gestionnaires, les décideurs, ainsi que les associations et les ordres professionnels, et ce, en vue d’améliorer ou d’étendre les pratiques interprofessionnelles impliquant des physiothérapeutes lorsque pertinent. / Collaboration between health care providers has been greatly encouraged in recent decades to improve effectiveness and efficiency of health services. However, to this day, little is known of private sector physiotherapists’ interprofessional practices. This thesis had three main objectives that were addressed by conducting a three-part mixed-methods qualitative/quantitative project. The main objective of the first part, a qualitative descriptive study, was to explore experiences and perceptions of private sector physiotherapists regarding their interventions with adults with low back pain. Results of semi-structured interviews with 13 physiotherapists showed that, for physiotherapists, interprofessional practices included processes such as sharing information and referring, they were influenced by factors related to patients, providers, organizations, and wider systems and were mostly viewed as having positive effects. The second and third parts of the project were quantitative. Their main objectives were respectively to draw portraits of 1) the organizations where physiotherapists work in the private sector in Québec (part 2), and 2) of the interprofessional practices of these physiotherapists in the context of their interventions with adults with low back pain (part 3). Data were obtained through a cross-sectional provincial survey with 327 randomly-selected physiotherapists (participation: 67,7 %) working in 243 organizations. Parts 2 and 3 allowed to describe physiotherapists’ interprofessional practices, to identify physiotherapists’ perceptions regarding these practices, as well as to explore organizational and provider-related variables associated with the intensity of interprofessional practices. In addition, part 3 was associated with a methodological contribution by the adaptation of an instrument measuring the intensity of the interprofessional practices and the evaluation of a few of its psychometric properties, the results having indicated it was a promising instrument. This thesis offers new knowledge of physiotherapists’ interprofessional practices, an understudied subject, which is of interest to physiotherapists and other providers, managers, decision-makers and professional boards and associations, with the goal of improving or extending interprofessional practices involving physiotherapists when relevant.

Cette étude exploratoire vise à mieux comprendre la sécurité alimentaire selon la perspective et le vécu d’Inuit du Nunavik (Québec). Des entrevues semi-structurées avec dix-neuf femmes inuites de différentes générations, occupations et statuts socio-économiques d’une communauté du Nunavik ont été réalisées. De plus, un atelier avec des aînés de la communauté sur les mots utilisés dans la langue inuite pour décrire la faim, la satiété et différentes sensations alimentaires a permis d’approfondir les concepts culturels entourant l’expérience alimentaire et la sécurité alimentaire. Les résultats suggèrent que la notion de ce qui constitue une nourriture suffisante et adéquate est construite à partir des expériences individuelles et de la culture et tend à varier selon les générations. Plusieurs participantes ont mentionné avoir manqué d’aliments dans leur maison dans un passé récent. Cependant, les ressources au niveau de la famille élargie et de la communauté tendaient à alléger la situation lorsqu’elle était transitoire. / This exploratory research seeks to better understand food security from the perspective of Inuit from Nunavik (Quebec). Nineteen semi-structured interviews were conducted with Inuit women from different generations, occupations and socio-economic status of one community in Nunavik. Additionally, a workshop with elders explored different sensations of food as they are described in Inuit language. This workshop allow for a deepening of the cultural concepts surrounding the experience of eating and food security. The results suggest that the notion of what constitutes sufficient and adequate food is built from individual experiences and socio-cultural context, and tends to vary across generations. Many of the participants interviewed experienced food shortage in their home in the recent past. However, resources within extended family and community tend to alleviate the situation when it was transitory.

Cette étude qualitative, exploratoire décrit l'appréciation des femmes de Vélingara quant à leur participation aux activités du programme de renforcement de la nutrition (PRN). Nous avons mené des entrevues semi-structurées auprès de 20 mères, gardiennes d'enfants et femmes volontaires âgées entre 19 et 65 ans. Les résultats montrent que ces femmes ignoraient presque toutes certains déterminants de la santé et les moyens de prévenir et/ou de prendre en charge les maladies infantiles. Néanmoins, grâce à leur implication aux activités du programme, elles commencent à avoir une nouvelle perception de la maladie de l'enfant, à occuper de nouvelles positions sociales et à développer des aptitudes pour mieux faire face à leurs difficultés. Elles ont toutefois besoin d'une meilleure reconnaissance de leurs efforts et un soutien de leurs époux. Nos répondantes souhaitent aussi une implication plus visible des autorités locales et sanitaires de la zone pour une meilleure efficacité des interventions.

En 2003, les autorités de santé publique du Québec ont publié leur premier programme de santé publique dans lequel une stratégie d’action, « Soutenir le développement des communautés », était inscrite. Afin d’enrichir les connaissances sur la mise en œuvre de la stratégie et de son influence sur la pratique des professionnels interpelés pour l’actualiser, les organisateurs communautaires des centres de santé et de services sociaux, cette thèse avait trois objectifs principaux qui se sont traduits par autant de volets de recherche. Le premier volet visait à étudier concrètement le processus de mise en place d’une démarche de développement des communautés. Une étude ethnographique a révélé la complexité de l’action, souligné le rôle des facteurs socioculturels et historiques et fait ressortir des éléments à considérer pour la pratique. Elle a également mis en lumière l’importance d’adopter une perspective d’équité en santé. Le deuxième volet avait pour objectif de décrire comment la pratique des organisateurs communautaires se transforme. L’analyse des rencontres d’un groupe de pratique réflexive a permis de nommer les principaux défis dans l’actualisation de la stratégie : le besoin de clarifier le rôle des organisateurs communautaires; la difficulté à susciter et soutenir la participation citoyenne; et enfin, les difficultés liées à cette fonction en regard du contexte organisationnel. Enfin, le troisième volet cherchait à identifier les éléments favorables ou non à l’intégration de la stratégie dans la pratique des organisateurs communautaires et des organisations qui les emploient. En sus des entrevues réalisées dans le cadre de l’étude ethnographique et du groupe de pratique réflexive, des entrevues avec des acteurs-clés ont été réalisées. Les participants ont mentionné que le soutien au développement des communautés amène un changement de paradigme, en faveur de l’équité en santé, qui ne peut se réaliser sans des modifications importantes et sur lesquelles ils ont fourni des informations inédites. Les résultats indiquent que la stratégie demeure encore à préciser et que sa mise en œuvre pourrait être bonifiée. Un modèle heuristique pour susciter une conversation entre les praticiens des deux principaux champs d’intervention concernés, l’organisation communautaire et la santé publique, est présenté. / In 2003, public health authorities of the Province of Quebec, Canada, published their first national public health program in which a strategy known as the “Support for the development of communities” was included. In order to enrich the knowledge on the implementation of the strategy and its influence on the practice of the professionals mandated to update same, community organizers from the local Health and Social Services Centers, this thesis had three main objectives which were investigated through three different research processes. The first part had for objective to study a community development process. An ethnographic study revealed the complexity of the strategy, underlined the role of the socio-cultural and historic factors and targeted elements to be considered for practice. It also highlighted the importance to adopt a health equity perspective. The second part aimed at describing how the strategy influenced community organizing practices. The analysis of a reflexive practice group, composed of community organizers, helped identify key challenges related to the strategy: the need to clarify the role of community organizers in community development, the difficulties to stimulate and support citizen participation and finally the difficulties associated with this function within the organizational context of Health and Social Services Centres. Finally, the third part sought to identify favourable and unfavourable elements to the integration of the strategy in the practice of community organizers and the organizations that employ them. In addition to the interviews realised in the ethnographic study and the reflexive practice group, nine semi-structured interviews with key actors were realised. The participants indicated that the strategy brings a paradigm shift in favour of health equity, which cannot be achieved without important changes to professional and organizational practices. This thesis has thus contributed to provide new knowledge on the development of communities for the field of public health and the results indicate that it still has to be refined and that its implementation could be improved. In this regard, a heuristic model to generate a conversation between community organizers and public health practitioners, is offered in conclusion.

Le VIH et la tuberculose s’affectent mutuellement. Il est essentiel d’avoir des programmes conjoints visant à diminuer la transmission de la tuberculose et l’incidence du VIH. Ce travail explore la thématique de la coalition entre les deux programmes de lutte pour une meilleure prise en charge des patients co-infectés, dans un pays en voie de développement, soit la République démocratique populaire Lao. La présente étude de cas, de type qualitatif et exploratoire, vise donc à identifier les facteurs organisationnels sur lesquels il est possible d’agir pour accroître cette collaboration. Les résultats révèlent qu’il y a plusieurs facteurs lacunaires sur lesquels il serait possible d’agir, mais que la coalition VIH-tuberculose est en pleine évolution et semblent vouloir continuer à se réaliser. Pour que cette réalisation se poursuive, il faut considérer la réalité lao et les liens qui sous-tendent les relations entre les acteurs des programmes de lutte.

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