Bakgrund: Endometrios är en kronisk benign östrogenberoende sjukdom som karaktäriseras av tillväxt av endometrioslesioner utanför livmodern. Sjukdomen kännetecknas av smärta. Det finns inget botemedel till sjukdomen, utan syftet med behandlingen är att minska symptom och lindra smärtan. Idag erbjuds drabbade kvinnor bl.a. kombinerade hormonella preventivmedel, gestagen eller gonadotropinfrisättande hormon (GnRH)-agonister, i kombination med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och paracetamol. En annan tänkbar behandling mot endometrios är GnRH-antagonisten Elagolix. Läkemedlet blockerar GnRH-receptorn vilket leder till hämmad frisättning av luteinisierande hormon (LH) och follikelstimulerande hormon (FSH), och därmed minskas frisättning av könshormonet östrogen. Syfte: Syftet med arbetet var att utvärdera GnRH-antagonisten Elagolix effekter och biverkningar vid behandling mot endometriosutlöst smärta. Metod: Denna litteraturstudie är baserad på fem randomiserade kontrollerade vetenskapliga artiklar (RCT) som hämtats från den medicinska databasen PubMed. De sökord som använts är ”elagolix” och ”endometriosis”. Resultat: Elagolix blockerar omedelbart GnRH-receptorn oberoende av dos. Som svar på detta minskas nivåerna av LH och FSH, och därmed minskas frisättningen av östrogen. FSH-nivåerna minskar långsammare än LH. Högre dosering sänker LH-nivåerna under en längre period. Tiden för maximal plasmakoncentration (Tmax) uppnås inom 0,5-1 timme. Den optimala dosen Elagolix för behandling mot endometriosutlöst smärta är 150 mg en gång dagligen i maximalt tjugofyra månader, eller 200 mg två gånger dagligen i maximalt sex månader. Behandling med Elagolix leder till förlust av benmineraldensiteten (BMD). Ökad dos och behandlingslängd leder till ökad BMD reducering. Biverkningsfrekvensen vid behandling med Elagolix är hög. De låga östrogen-nivåerna resulterar i menopaus-liknande symptom. Slutsats: Denna litteraturstudie tyder på att Elagolix minskar östrogenfrisättningen och där med minskar endometriosutlöst smärta. Behandling med Elagolix bör ske under maximalt tjugofyra månader p.g.a. BMD-förlust. Studierna kring Elagolix är få, och samtliga studier är finansierade av läkemedelsföretag som deltagit i utvecklingen av läkemedlet. Ytterligare studier behövs med objektiv synvinkel. / Background: Endometriosis is a chronic benign estrogen-dependent disease characterized by the growth of endometrial tissue outside the uterus. The disease is associated with severe pain. The purpose of all available treatment is to reduce the symptoms and relieve the pain. Today, affected women are offered combined hormonal contraceptives, progestogens or gonadotropin-releasing hormone (GnRH) agonists, in combination with non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and paracetamol. Another possible treatment for endometriosis is the GnRH-antagonist Elagolix. The drug blocks the GnRH-receptor, which leads to inhibited release of luteinizing hormone (LH) and folliclestimulating hormone (FSH). Thereby reducing the release of the sex hormone estrogen. Purpose: The aim of this study was to evaluate the effects and side effects of GnRH antagonist Elagolix for treatment of endometriosis-triggered pain. Method: This work is a literature review based on randomized controlled scientific articles (RCTs), which were retrieved from the medical database PubMed.Gov. The article search was performed by using two keywords, namely “endometriosis” and “elagolix”, and resulted in a total of five articles to investigate. Results: The results showed that Elagolix immediately blocks the GnRH receptors regardless of dosage. In response, the levels of LH and FSH are reduced, and thereby reducing estrogen release. FSH levels decrease more slowly than LH. Higher dosage lowers LH levels over a longer period of time. The time to maximum concentration (Tmax) is reached within 0,5-1 hour. The optimal dose of Elagolix for treatment of endometriosis-associated pain is 150 mg once daily for a maximum of twentyfour months, or 200 mg twice a day for a maximum of six months. Treatment with Elagolix leads to bone mineral density (BMD) loss. Increased dosage and duration of treatment lead to increased BMD reduction. Elagolix has a high frequency of adverse events. The adverse events is a result of the low estrogen levels. Conclusion: The conclusion of this study imply that Elagolix reduces estrogen release and thereby reduces endometriosis-associated pain. Elagolix should only be used as treatment for a maxiumum of twenty-four months due to BMD loss. The studies around Elagolix are few, and all studies are funded by pharmaceutical companies that participated in the development of the drug. Further studies are needed with an objective point of view.

Bakgrund: Endometrios är en kronisk östrogenberoende sjukdom som innebär att livmodervävnad tillväxer utanför livmodern och karakteriseras av symtom såsom smärta, trötthet och infertilitet. Mål vid behandling är god funktionalitet och ökad livskvalitet. Behandlingsalternativ inkluderar icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAIDs), kombinerade orala preventivmedel, gonadotropinfrisättande hormonanaloger (GnRHa) och progestiner. Progestinet dienogest aktiverar progesteronreceptorn medan GnRH-antagonisten elagolix blockerar GnRH-receptorn. Båda läkemedlen minskar därmed frisättningen av follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH), varvid frisättningen av könshormonet östrogen minskar. Syfte: Syftet med arbetet var att utvärdera och jämföra effekten av läkemedlen dienogest och elagolix vid behandling av endometriosassocierad bäckensmärta. Metod: Denna litteraturstudie är baserad på sju randomiserade kontrollerade vetenskapliga studier (RCT) som hämtats från den medicinska databasen PubMed. De sökord som använts är ”endometriosis”, ”pain”, ”elagolix” och ”dienogest”. Resultat: Dienogest i dosen 2mg gav upphov till statistiskt signifikant större förbättringar avseende endometriosassocierad bäckensmärta jämfört med placebo. I de studier där 2mg dienogest var den enda interventionen, d.v.s. inga jämförelser med placebo utfördes, uppvisades förbättringar avseende endometriosassocierad bäckensmärta. De studier som utvärderade elagolix var inte helt entydiga. I en studie gav elagolix i doserna 150mg och 250mg en gång dagligen inte upphov till statistiskt signifikanta förbättringar avseende endometriosassocierad bäckensmärta jämfört med placebo. I en annan studie där elagolix i doserna 150mg en gång dagligen respektive 200mg 2 gånger dagligen undersöktes uppkom statistiskt signifikant större förbättringar jämfört med placebo avseende endometriosassocierad bäckensmärta. I en förlängningsstudie där endast elagolix undersöktes (d.v.s. inga jämförelser med placebo utfördes) uppkom numeriska förbättringar avseende endometriosassocierad bäckensmärta. Slutsats: Denna litteraturstudie visar att 2mg dienogest en gång dagligen och 150mg elagolix en gång dagligen  har god effekt avseende endometriosassocierad bäckensmärta samt att 200mg elagolix 2 gånger dagligen har god effekt vid medelsvår till svår endometriosassocierad bäckensmärta. Det går dock inte att med säkerhet fastslå att ett läkemedel är bättre än det andra för att minska endometriosassocierad bäckensmärta. / Background: Endometriosis is a chronic oestrogen-dependent disease where endometrial tissue grows outside the uterus and is characterised by symptoms such as pain, fatigue, and infertility. The purpose of treatment is achieving functionality as well as increasing quality of life. Treatment options include non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), combined oral contraceptives, gonadotropin-releasing hormone analogues (GnRHa) and progestins. The progesterone dienogest activate the progesterone receptor while the GnRH-antagonist elagolix blocks the GnRH-receptor. Both drugs result in decreased release of follicle-stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH). Thereby the release of the sex hormone oestrogen decreases. Purpose: The aim of this study was to evaluate and compare the effects of dienogest and elagolix for the treatment of endometriosis-associated pelvic-pain (EAPP).  Method: This work is a literary review based on seven randomized controlled trials (RCT) that were retrieved from the medical database PubMed.gov using the keywords ("Endometriosis"[Mesh]) AND ("Pain") AND ("Dienogest" OR "Elagolix").  Results: Dienogest in the dose of 2mg resulted in statistically significant improvement compared to placebo with regards to EAPP. In studies solely evaluating 2mg dienogest, i.e. when no comparison with placebo was performed, improvements of EAPP arose. The studies evaluating the effects of elagolix were not fully conclusive. One study showed that elagolix in the doses 150mg and 250mg once daily did not show statistically significant improvements with respect to EAPP compared to placebo. Another study showed 150mg elagolix once daily respectively 200mg elagolix twice daily to be statistically significant better at reducing EAPP than placebo. A third study showed numerical improvement with respect to EAPP when elagolix was the sole study treatment, i.e. when the effect of elagolix was not compared to the effect of placebo. Conclusion: This literature study shows that 2mg dienogest onca daily and 150mg elagolix once daily has a favourable effect in decreasing endometriosis-associated pelvic-pain. Furthermore, 200mg elagolix twice daily offers favourable effects in terms of treating moderate to severe endometriosis-associated pelvic-pain. However, establishing the superiority of one drug over the other based on the results generated in this study is not possible.