Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-10-18T18:04:56Z No. of bitstreams: 1 2017_RenataNunesCabral.pdf: 3340849 bytes, checksum: 5bb07a5f56c1fe3bd396c91189a50679 (MD5) / Rejected by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br), reason: Bom dia, O título descrito não condiz com o título do documento submetido. Atenciosamente. on 2017-11-07T09:34:56Z (GMT) / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-11-07T15:51:33Z No. of bitstreams: 1 2017_RenataNunesCabral.pdf: 3340849 bytes, checksum: 5bb07a5f56c1fe3bd396c91189a50679 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-11-07T16:34:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_RenataNunesCabral.pdf: 3340849 bytes, checksum: 5bb07a5f56c1fe3bd396c91189a50679 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-07T16:34:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_RenataNunesCabral.pdf: 3340849 bytes, checksum: 5bb07a5f56c1fe3bd396c91189a50679 (MD5) Previous issue date: 2017-11-07 / Introdução: O termo hipomineralização molar-incisivo (MIH) se refere a uma condição de origem sistêmica e etiologia ainda desconhecida que afeta um ou mais primeiros molares permanentes, podendo ou não afetar incisivos permanentes. As características clínicas da MIH consistem em opacidades assimétricas e bem demarcadas, podendo ocorrer quebras pós-eruptivas (PEBs) ao longo do tempo. Em relação ao tratamento de dentes acometidos pela MIH, ainda não há um critério validado que possa guiar os profissionais no manejo da doença. Objetivos: desenvolver um sistema para o diagnóstico da hipomineralização molar-incisivo capaz de abranger todos os estágios dos defeitos, estabelecendo uma relação direta entre diagnóstico e gravidade da condição; avaliar o padrão de PEBs ao longo de 36 meses; e, por fim, avaliar o manejo clínico de dentes afetados pela MIH. Métodos: o novo sistema foi desenvolvido e o padrão de quebras foi avaliado em crianças com idade entre 7-12 anos, residentes da região do Paranoá, DF. 179 e 181 crianças foram incluídas, respectivamente, que foram avaliadas por meio do novo sistema em um period de 36 meses. A confiabilidade do novo sistema foi testada por meio de porcentagens de concordância e valores de kappa. Em relação ao padrão de quebras, análises bivariadas foram conduzidas ao nível do dente. Para esta análise, o teste do quiquadrado foi utilizado para investigar associações entre a cor das opacidades e ocorrência de PEBs restritas ao esmalte e com exposição de dentina. Para fins de avaliação do tratamento de dentes afetados, desenvolveu-se um questionário, e foram enviados convites eletrônicos para pesquisadores do assunto selecionados via pubmed/medline. Para verificar o efeito do tipo de PEB (moderada x grave), presença de dor e avaliação de apenas um ou vários dentes por paciente na indicação de diferentes tratamentos foram utilizados os testes Kruskal-Wallis e Mann-Whitney com um nível de significância de 0,05. Resultados: para o novo sistema testado, as porcentagens de concordância em relação ao diagnóstico da MIH variaram de 94,6 a 97,9%, e os valores de kappa variaram de 0,82 a 0,88. Em relação ao padrão de quebras pós-eruptivas, as opacidades amarelas/marrons apresentaram maiores taxas em relação às opacidades brancas (p<0,05), e variáveis como cor e tipo de dente foram significativas em relação à progressão da MIH. (p<0,05) A respeito do manejo clínico, os resultados do questionário apontaram que as variáveis tipo de quebra pós-eruptiva, presença de dor e avaliação de um ou mais dentes afetados foram significativas para a decisão de tratamento. (p = 0,0001; Kruskal-Wallis) Conclusão: o novo sistema testado apresentou alta confiabilidade. Em relação à gravidade, a MIH é uma condição progressiva. Variáveis como cor e tipo de dente foram significantes em relação à ocorrência de PEBs. A respeito do tratamento da condição, existe uma grande disparidade entre as decisões de tratamento de primeiros molares permanentes afetados. O manejo clínico da condição é influenciado pela localização da quebra póseruptiva, presença de dor e o número de dentes afetados pela condição. / Introduction: The term molar-incisor hypomineralization (MIH) refers to a condition, which presents systemic origin and still unknown etiology that affects one or more permanent first molars (FPM), and may or may not affect permanent incisors. The clinical characterization of MIH consists of asymmetric and welldemarcated opacities, and post-eruptive breakdowns (PEBs) that can possibly occur over time. Regarding the treatment of teeth affected by MIH, there is still no validated criteria that can guide professionals in the management of the condition. Aims: to develop a system for MIH diagnosis comprising the total spectrum of the defects, establishing a direct relationship between diagnosis and severity, evaluating the PEB occurrence over 36 months, and also to evaluate the clinical management of MIH- affected teeth. Methods: the new system was tested and the occurrence of PEBs was evaluated in the same group of children, aged 7-12 years, residents of the Paranoá, DF. 179 and 181 children were included, respectively, who were evaluated by the new diagnostic system for a period of 36 months. The reliability of the new system was tested using percentages of agreement and kappa values. Regarding the occurrence of PEBS, bivariate analyses were conducted at the tooth level. For this analysis, the chi-square test was used to investigate associations between color of opacities and occurrence of PEBs restricted to the enamel and exposing dentine. For the treatment decisions evaluations, a questionnaire was developed, and an electronic invitation was sent to researchers who were selected via Pubmed / Medline. In order to verify the effect of the type of PEB (moderate or severe), the presence of pain and evaluation of only one or several teeth per patient in the indication of different treatments, non-parametric statistical tests were used (Kruskal-Wallis and Mann-Whitney) with a significance level of 0.05. Results: For the new system tested, the percentages of agreement in relation to the MIH diagnosis ranged from 94.6 to 97.9%, and the kappa values ranged from 0.82 to 0.88. Regarding the occurrence of PEBs, yellow / brown opacities presented higher rates of posrteruptive breakdown in relation to white opacities (p <0.05), and variables such as color and tooth type were significantly associated to the progression of MIH. (p<0.05) Regarding the clinical management, the results of the questionnaire indicated that the variables such as type of PEBs, presence of pain and evaluation of one or more affected-teeth influenced the treatment decision. (P = 0.0001; Kruskal-Wallis) Conclusion: the new system presented high reliability. In relation to severity, MIH is a progressive condition. Variables such as color and type of the tooth were significant in relation to the occurrence of PEBs. Regarding the treatment of the condition, there is a great disparity between the treatment decisions regarding affected FPM. The clinical management of the condition is influenced by the location of the PEB, the presence of pain and the number of affected-teeth.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2016. / Submitted by Camila Duarte (camiladias@bce.unb.br) on 2017-01-16T20:48:14Z No. of bitstreams: 1 2016_JulianadeAguiarGrossi.pdf: 1828944 bytes, checksum: f06f14268bbb0f1603d288f4c0c6ba3e (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2017-04-18T13:02:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2016_JulianadeAguiarGrossi.pdf: 1828944 bytes, checksum: f06f14268bbb0f1603d288f4c0c6ba3e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-18T13:02:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2016_JulianadeAguiarGrossi.pdf: 1828944 bytes, checksum: f06f14268bbb0f1603d288f4c0c6ba3e (MD5) / Hipomineralização molar incisivo (HMI) é um defeito qualitativo do esmalte dentário envolvendo 1 ou até 4 primeiros molares permanentes, associado ou não a defeitos nos incisivos permanentes. Clinicamente, os dentes apresentam esmalte poroso nas áreas demarcadas que, frequentemente, apresentam fratura de esmalte pós-eruptiva, expondo dentina e facilitando o desenvolvimento de cárie. A literatura mostra que crianças com HMI recebem mais tratamentos dentários que crianças não afetadas. Além disso, os tratamentos tendem a ser mais invasivos, desafiando o profissional quanto à escolha da melhor opção restauradora. Assim, o objetivo deste trabalho foi avaliar a sobrevida de restaurações realizadas de acordo com o Tratamento Restaurador Atraumático (ART) em primeiros molares afetados por HMI. Para isso, um estudo epidemiológico identificou 1971 escolares dos quais 184 eram portadores de HMI diagnosticadas por meio do critério da Academia Européia de Odontopediatria - EAPD. Destas, 60 crianças apresentavam grau severo de HMI com cárie e sem envolvimento pulpar, das quais 44 compuseram a amostra desse estudo. Os tratamentos foram realizados na escola por um único dentista utilizando-se ionômero de vidro de alta viscosidade (Equia Forte, GC America) de acordo com a técnica ART. Após 6 e 12 meses, um examinador independente avaliou as restaurações por meio do critério ART modificado. Foram realizadas análise descritiva dos dados e regressão logística [P≤0.05; 95% intervalo de confiança]. Foram tratados 60 dentes em um total de 44 crianças, sendo 24 meninas (54,54%) e 20 (45,45%) meninos com idade média de 10,55 (±1,25) anos. Considerando o número de superfícies, 29 (48,3%) das restaurações envolveram 1 face, 20 (33,3%) duas e 11 (18,4%) mais que duas faces. Quanto à extensão das restaurações, 25 (41%) apresentavam lesão em dentina sem enfraquecimento de cúspide, 23 (37,7%) com lesão em dentina e enfraquecimento de cúspide, e 13 (21,3%) com lesões em dentina com destruição de uma ou mais cúspides. A anestesia foi necessária em 4 casos. A taxa de sucesso após 6 e 12 meses foi de 98,3%, observando-se falhas em somente 1 restauração. Uma análise bivariada mostrou que dentre as variáveis idade, sexo, dente, número de faces e extensão das cavidades apenas a variável número de faces mostrou-se se estatisticamente associada a falhas (p=0,016), uma vez que a mesma ocorrereu em dente com três ou mais faces envolvidas. Porém, no modelo de regressão logística no qual todas as variáveis foram incluídas, não se apresentou significativo (p=0,276). Diante do exposto, concluiu-se que a maioria dos dentes com HMI não apresentou necessidade de tratamento, e aqueles com necessidade de tratamento, requerem majoritariamente restaurações diretas. Dentes afetados por HMI apresentam cavidades atípicas, uma vez que foram associadas à quebra pós-eruptiva, não seguindo um padrão comum definido como ocorre para cárie dentária. As restaurações ART, colocadas em campo, para restauração em primeiros molares permanentes afetados por HMI, mostraram-se eficazes para preservação da estrutura dentária desses dentes. Restaurações envolvendo três ou mais faces tiveram maior chance de falhar no período de 12 meses. _______________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Molar-Incisor Hypomineralisation (MIH) is a qualitative enamel defect that involves hypomineralisation of 1 to 4 first permanent molars (FPM) associated or not with affected permanent incisors. Clinically, MIH teeth present with demarcated enamel opacities that very often envolves post eruptive breakdown (PEB) wich exposes dentine facilitating caries development. The literature shows that children with MIH receive more dental treatments than those who are not affected. Moreover, treatments tend to be more invasive, challenging the professional with respect to the best restorative approach. Thus, the aim of this study was to evaluate the survival rate of Atraumatic Restorative Treatment (ART) restorations in first permanent molars affected by MIH. An epidemiological survey detected 1971 schoolchildren from whom 184 individuals were diagnosed with MIH using the EAPD criteria. From this total, 60 schoolchildren presented severe MIH molars associated to carious dentine lesions without pulp involvement, from wich 44 composed the sample included in this trial. Treatments were performed by one trained dentist using the ART approach at school premises. A high viscosity glass ionomer cement (GIC) restorative system (Equia Forte, GC®) was used according to ART technique. Treatments were evaluated after 6 and 12 months by an independent examiner using the ART modified criteria. Data analysis involved descriptive statistics and logistic regression [P≤0.05; 95% confidence interval (95% CI)]. A total of 60 teeth were treated in 44 children, 24 (54.54%) girls and 20 (45.45%) boys with a mean age of 10.55 (±1.25) years. In regard to the number of surfaces involved in the restorations, 29 (48.3%) of them involved one surface, 20 (33.3%) two and 11 (18.4%) more than two surfaces. Considering cavity size of the restorations, 25 (41%) presented dentine cavitation without cusp weakness, 23 (37.7%) large dentine cavitation with cusp weakness and 13 (21.3%) large dentine cavitation with one or more cusp breakdown. Only 4 children required the use of local anaesthesia. A survival rate, after 6 and 12 months of 98,3% was observed, as only one restoration failed. A bivariate analysis showed that variables age, gender, tooth, number of surfaces and cavity size only ‘number of surfaces’ was considered significant (p=0.016) as all failures occurred in restorations of three or more surfaces. However, in a logistic regression model, with all variables included, it were not considered significant (p= 0.276) as all the failures occurred in one restorations of three or more surfaces. From this preliminary data, it is possible to conclude that the majority of the teeth diagnosed with MIH didn’t require treatment and those who need it, direct restorations were indicated. MIH teeth have a different pattern of cavities design (atypical cavities) resulting from post eruptive enamel breakdown. The ART restorations, performed in the field, showed to be an effective treatment to preserve first permanent molars affected by MIH. Restorations with three or more surfaces had a higher chance to fail.

Este estudo se propôs a validar um protocolo para obtenção de dentina afetada por cárie, através do processo in vitro de desmineralização de dentina humana induzida por biofilme de Streptoccocus mutans (método microbiológico). A validação do protocolo foi realizada através de diferentes métodos diagnósticos: inspeção visual, radiografia digital, fluorescência a laser e sistema de tomografia por coerência óptica (OCT). Foram utilizados 48 molares humanos (24 erupcionados e 24 inclusos), que foram lixados na sua face oclusal para remoção do esmalte com exposição da dentina oclusal superficial, obtendo uma superfície plana. As raízes dos dentes foram removidas e os espécimes foram cortados no sentido vestibulo-lingual obtendo-se dois fragmentos que foram distribuídos aleatoriamente nos grupos experimentais. Os espécimes foram protegidos com verniz ácido resistente na metade da face oclusal (controle) e na outra metade foi produzida a lesão de cárie. Os grupos experimentais foram compostos a partir de 2 fatores de variação: tempo de desafio cariogênico (7, 14 e 21 dias) e tipo de dentina (proveniente de dentes inclusos ou erupcionados). Assim, formaram-se 6 grupos experimentais: com dentina proveniente de dentes erupcionados G1 (7 dias de desafio cariogênico), G2 (14 dias), G3 (21 dias); e com dentina proveniente de dentes inclusos G4 (7 dias), G5 (14 dias) e G6 (21 dias). Após os diferentes tempos de desafio cariogênico, os espécimes foram avaliados nas suas porções sadia e afetada por cárie utilizando diferentes métodos de diagnóstico e os resultados comparados. Através da inspeção visual comprovou-se a formação de dentina afetada por cárie uma vez que características do tecido como coloração amarelada, perda de brilho superficial e consistência borrachóide foram observadas. A radiografia digital foi capaz de detectar a presença de imagem sugestiva de lesão de cárie através de imagem radiolúcida. Três examinadores calibrados visualizaram todas as imagens obtidas através da inspeção visual e da radiografia digital e foram capazes de distinguir o tecido hígido do afetado por cárie. Foi aplicado o teste estatístico Exato de Fischer com nível de significância de 5% que confirmou não haver diferença entre os grupos tanto na inspeção visual (G1 e G4 - p=0,6, G2 e G5 - p=1 e G3 e G6 - p=1)como para a radiografia digital (G1 e G4 - p=1, G2 e G5 - p=1 e G3 e G6 - p=1). Tanto os valores de fluorescência a laser quanto os de profundidade de desmineralização (OCT) foram submetidos ao teste estatístico Análise de Variância (ANOVA) (p<0,05). Em relação aos valores obtidos via fluorescência a laser, pode-se observar que houve diferença estatisticamente significante para o fator tipo de substrato (p=0.001), sendo que os espécimes provenientes de dentes erupcionados apresentaram maior valor de fluorescência em relação aos espécimes provenientes de dentes inclusos. Quanto ao OCT, pode-se observar que não houve diferença estatisticamente significante para o fator tipo de substrato (p=0,163), para o fator tempo de desafio cariogênico (p=0,512) e para a interação entre os fatores (p=0,148). Por fim, eletromicrografias foram obtidas através de Microscopia Eletrônica de Varredura que confirmaram a presença do tecido afetado por cárie produzido artificialmente em todos os tempos de desmineralização testados, no entanto observou-se desmineralização superficial mais uniforme em dentina afetada por cárie proveniente de dentes inclusos. Assim, podemos concluir que 7 dias de desafio cariogênico é suficiente para obtenção de dentina afetada padronizada a ser utilizada em ensaios laboratoriais e que dentes inclusos forneceram um substrato dentinário mais adequado para utilização no protocolo proposto. / The aim of this in vitro study was to validate a protocol for obtaining standard caries affected-dentine by dentine demineralization process induced by Streptoccocus mutans biofilm (microbiological approach). Validation methods performed were optical coherence tomography (OCT), visual inspection, laser fluorescence and digital radiography. As all methods were nondestructive, all analysis were performed in the same specimens. A total of 48 human molars (24 erupted and 24 unerupted) were grounded in the occlusal surface to remove enamel and obtain a flat dentin surface. The roots of the teeth were removed and the specimens were cut in the bucco-lingual direction yielding two fragments that were randomized into experimental groups. The dental fragments were protected with acid resistant varnish in half of the occlusal surface (control) and in the other half was produced carious lesions. The experimental groups were composed from two variation factors: period of cariogenic challenge (7, 14 and 21 days) and type of dentin (from erupted or unerupted teeth). Thus six experimental groups were formed: with dentin from erupted teeth - G1 (7 days of cariogenic challenge), G2 (14 days), G3 (21 days), and with dentin from unerupted teeth - G4 (7 days), G5 (14 days) and G6 (21 days). After different periods of cariogenic challenge, the specimens were evaluated on their healthy and caries-affected portions using different diagnostic methods and the results were compared. Visual inspection proved the formation of caries affected dentin as characteristics of the tissue as yellowing, loss of surface gloss and consistency elastic were observed. The digital radiography was able to detect the presence of radiolucent image, suggesting caries. Three calibrated examiners viewed all the images obtained by visual inspection and digital radiography, and were able to distinguish healthy from caries affected dentin. We used the Fisher exact statistical test with a significance level of 5% which confirmed no difference between groups in both visual inspection (G1 and G4 - p=0.6; G2 and G5 - p=1 and G3 and G6 - p=1) and digital radiography (G1 and G4 - p=1, G2 and G5 - p=1 and G3 and G6 - p=1). Both laser fluorescence values and depth of demineralization (OCT) were subjected to statistical test Analysis of Variance (ANOVA) (p<0.05). Regarding the values obtained by laser fluorescence, a statistically significant difference can be observed for the factor type of substrate (p=0.001), with the erupted teeth specimens with higher fluorescence compared to specimens from unerupted teeth. For OCT, we can observe that there was no statistically significant difference for the factor type of substrate (p=0.163), for the factor length of cariogenic challenge (p=0.512) and interaction between factors (p=0.148). Finally, photomicrographs were obtained by scanning electron microscopy which confirmed the presence of caries affected tissue produced artificially at all demineralization times tested, however a more uniform demineralization surface was observed in caries affected dentin of unerupted teeth. Thus, we conclude that 7 days of cariogenic challenge is sufficient to obtain standard caries affected dentin to be used in laboratory tests and unerupted teeth provided a more suitable substrate for use in this proposed protocol.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2015. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-03-02T15:21:18Z No. of bitstreams: 1 2015_TerezaRaquelMourãodeOliveira.pdf: 948036 bytes, checksum: 6b0faf387715443a00e3f7792c8369fc (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-03-14T22:22:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_TerezaRaquelMourãodeOliveira.pdf: 948036 bytes, checksum: 6b0faf387715443a00e3f7792c8369fc (MD5) / Made available in DSpace on 2016-03-14T22:22:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_TerezaRaquelMourãodeOliveira.pdf: 948036 bytes, checksum: 6b0faf387715443a00e3f7792c8369fc (MD5) / O esmalte dentário, por não sofrer remodelação, tem as alterações ocorridas em seu processo de formação registradas em sua superfície, o que caracteriza os defeitos de desenvolvimento do esmalte. Dentre eles, a Hipomineralização Molar-Incisivo (HMI) tem ganhado atenção de muitos pesquisadores devido às suas consequências clínicas. Assim, esse estudo teve por objetivo analisar os possíveis fatores etiológicos e o impacto dessa condição na qualidade de vida de escolares do Paranoá-DF. Para isso, delineou-se um estudo do tipo caso-controle, no qual 131 crianças diagnosticadas como portadoras de HMI num estudo epidemiológico prévio compuseram os casos e 131 sem HMI os controles. Dois questionários validados, um a respeito de possíveis fatores etiológicos da HMI e outro sobre qualidade de vida foram utilizados. As mães dos casos e controles foram entrevistadas por telefone e responderam a ambos os questionários. As crianças casos e controles responderam apenas ao questionário de qualidade de vida na própria escola sob a supervisão da avaliadora. Para avaliar as possíveis diferenças nos escores de diferentes variáveis dependentes na presença de diversas variáveis independentes foram empregados os testes de Mann-Whitney. Em relação ao questionário de qualidade de vida, foi utilizado o teste de correlação de Spearman para avaliar as respostas das crianças e das mães, casos e controles, em relação à variável "aparência do dente". Para a comparação das respostas referentes à classificação dos dentes, dadas pelos entrevistados, em relação “agradabilidade”, “alinhamento”, “manchamento” e “saúde” foi realizada uma avaliação da distribuição dos escores entre os pares de caso-controle, utilizando o teste não paramétrico de Wilcoxon signed-rank test, com alfa igual a 0,05. Como resultado, para o questionário de etiologia, constatou-se haver associação estatisticamente significante entre “doenças na primeira infância” (p=0,000), “febre alta” (p=0,000), “uso de antibiótico”(p=0,000), “trauma ou infecção na boca”(p=0,016), “manchamento dos dentes”(p=0,000) e “sensibilidade dentária”(p=0,032) e HMI. Em relação ao questionário de qualidade de vida, observou-se que os casos apresentaram dificuldade em sorrir espontaneamente (p=0,044) e menor satisfação com o alinhamento (p=0,020) e manchamento dos dentes (p=0,028) em comparação aos controles. Da mesma forma, as mães dos casos mostraram-se mais incomodadas com a aparência (p=0,029) e cor dos dentes dos seus filhos (p=0,000) quando comparadas com às mães dos controles. Desta forma, conclui-se que intercorrências médicas na primeira infância estejam associadas ao desenvolvimento da HMI, assim como existe um impacto negativo dessa condição na qualidade de vida das crianças acometidas, tanto sob a visão da criança quanto de sua mãe. / Tooth enamel, by not being able to remodel itself, presents the alterations that occur during its development process registered on its surface, what characterises the enamel developmental defects. Among them, the molar-incisor hypomineralization (MIH) is gaining attention from many researchers due to its clinical consequences. Thus, this study aimed to analyse the possible etiological factors and the impact of MIH on the quality of life of a group of schoolchildren of Paranoá-DF. A case-control study was designed, in which 131 children diagnosed as presenting MHI in a previous epidemiological survey composed the cases and 131 children without the condition were the controls. Two validated questionnaires, one about MIH possible etiological factors and another one about quality of life were used. Mothers from both case and control groups were interviewed by phone and replied to both questionnaires. Case and control children responded to the questionnaire at school premises under the evaluator supervision. In order to assess possible differences on the scores of different dependent variables in the presence of different independent variables, Mann-Whitney tests were used. With regard the questionnaire of quality of life, Spearman correlation was used to assess children and mothers response from both cases and controls in relation to the variable "tooth appearance". To compare the answers regarding tooth "pleasantness", "alignment", "staining" and "health", the distribution of the scores given by pairs of cases and controls were assessed using the Wilcoxon signed-ranked test, with an alpha of 0.05. The results, for the questionnaire about quality of life, showed a significant association between “diseases during early childhood” (p=0.000), “high fever” (p=0.000), “antibiotics’ use” (p=0.000), “trauma or mouth infection” (p=0.016), “tooth staining” (p=0.000) and “tooth sensitivity” (p=0.032) and MIH. In relation to quality of life, it was observed that the children cases presented more difficult in "spontaneous smiling” (p=0.044) and were less satisfied with their teeth “alignment” (p=0.020) and “colour" (p=0.028) in comparison to controls. Mothers from the cases showed to be more unhappy with their children teeth “appearance" (p=0.029) and “colour" (p=0.000) than mothers of controls. Therefore, it was concluded that medical conditions during early childhood are associated to the development of MIH, as well as there is a negative impact of the MIH on children’s quality of life, from both children and mothers perception.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2015. / Submitted by Ana Flávia Kama (anakama@bce.unb.br) on 2016-06-24T15:40:36Z No. of bitstreams: 1 2015_AndreaLopesRamiresKairala.pdf: 4141479 bytes, checksum: ef724993dcf8a1506c42c6e2ceac7e7c (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-06-24T16:55:37Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_AndreaLopesRamiresKairala.pdf: 4141479 bytes, checksum: ef724993dcf8a1506c42c6e2ceac7e7c (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-24T16:55:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_AndreaLopesRamiresKairala.pdf: 4141479 bytes, checksum: ef724993dcf8a1506c42c6e2ceac7e7c (MD5) / INTRODUÇÃO: A hipomineralização incisivo-molar (MIH) é definida como uma patologia de origem sistêmica, de etiologia desconhecida, caracterizada pela diminuição da mineralização dos primeiros molares permanentes, frequentemente associada com alterações nos incisivos permanentes. Entidade facilitadora de lesão de cárie, levando a hipersensibilidade, medo e ansiedade, além de problemas comportamentais, principalmente quando há envolvimento estético. Sua prevalência mundial varia entre 2,5 a 40,2%. Há uma ampla variedade de fatores envolvidos no desenvolvimento da MIH. Estudos indicam como possíveis causas, comprometimento da saúde materna durante o último trimestre de gestação como infecção urinária e diabete; APGAR <7, baixo peso ao nascer (BP) e prematuridade; na primeira infância doenças respiratórias, exantemáticas e seus tratamentos, como utilização de amoxicilina e má nutrição. Período, esse, em que ocorre a mineralização do esmalte dentário no feto e no recém-nascido (RN). OBJETIVO: O objetivo desse trabalho é determinar a prevalência da MIH e conhecer os possíveis fatores etiológicos envolvidos na sua formação. MÉTODO: A amostra foi constituída por 168 crianças entre 6 e 8 anos de idade, frequentando escola pública no Gama, DF e nascidas no Hospital Regional do Gama, DF. A coleta de dados foi realizada através exame clínico oral, um questionário aplicado as mães e análise do prontuário médico. Durante a observação registrou-se a presença de opacidades demarcadas em primeiros molares e incisivos permanentes devido a acometimento por MIH. Através de questionário entregue as mães procurou-se uma relação entre fatores de agravo a saúde da mãe no final da gestação e da criança até o primeiro ano de vida, com a formação de MIH. Realizado pesquisa bibliográfica na base PUBMED de artigos publicados nos últimos dez anos. RESULTADOS: A prevalência de MIH em 168 crianças da regional do Gama /DF foi de N=9 ou 5,36% (IC95%: 1,95% - 14,1%). Não foi encontrado significância estatística entre mães que referiram problemas médicos no período pré-natal com MIH. A falta de acompanhamento médico durante a gestação mostrou porcentagem elevada, mas sem valor estatístico; dos indivíduos pesquisados que possuíam MIH (N=9), 22,22% informaram não ter feito pré-natal (p-valor 0,19; OR:3). Em relação a idade gestacional 11,11% das crianças com MIH eram prematuras (p-valor=1 IC: 0,02-9,49 – OR: 1,14). Das crianças com MIH, 66,7% mamaram no seio materno mais do que 1 ano, (p-valor=0,05) (95% de confiança) mostrando uma relação estatisticamente significativa. Não foi encontrada relação entre MIH e doenças no primeiro ano de vida. Na amostra não foi detectado incisivos permanentes com MIH. CONCLUSÕES: As interferências na saúde materna no final da gestação e no primeiro ano de vida da criança podem estar associados com MIH. Os fatores envolvidos na formação da MIH, ainda são indefinidos, mas de acordo com uma corrente majoritária na literatura, são o nascimento prematuro e BP ao nascer os mais relacionados com essa entidade. No entanto, são necessários mais estudos clínicos para que se possam validar algumas dessas teorias. / INTRODUCTION: Incisor-molar hypomineralization (MIH) is defined as a systemic source of disease of unknown etiology, characterized by decreased mineralization of permanent molars, often associated with changes in the permanent incisors. Facilitator of carious lesion, leading to hypersensitivity, fear and anxiety, and behavioral problems, especially when there are aesthetic involvement. Its worldwide prevalence varies between 2.5 and 40.2%. There are a wide variety of factors involved in the development of MIH. Studies indicate, as possible causes, maternal health commitment during the last trimester of pregnancy as urinary tract infection and diabetes; APGAR <7, low birth weight (BP) and prematurity; and early childhood respiratory diseases, rash and its treatments such as use of amoxicillin and malnutrition. Period, this, in which there is mineralization of enamel in the fetus and newborn (NB). AIM: of this study was to determine the prevalence of MIH and know the possible etiologic factors involved in its formation. METHODS: The sample consisted of 168 children between 6 and 8 years old, attending public school in Gama, DF and born in the DF Range Regional Hospital. Data collection was performed by oral clinical examination, applying a questionnaire mothers and analysis of medical records. During the observation there was presence of demarcated opacities in first molars and permanent incisors due to involvement by MIH. Through a questionnaire delivered mothers looked for a relationship between injury factors the health of mother and child at the end of pregnancy to the first year of life the child with the formation of MIH. Conducted literature search in PubMed base of articles published in the last ten years. RESULTS: The prevalence of MIH in 168 children in the regional Gama / DF was N = 9 or 5.36% (95% CI: 1.95% -14.1%). It found no statistically significant difference between mothers who reported medical problems in the prenatal period with MIH. The lack of medical care during pregnancy showed high percentage but without statistical value; of individuals surveyed who had MIH (N = 9), 22.22% reported not having done prenatal (p-value 0.19; OR: 3). In relation to gestational age 11.11% of children with MIH were premature (p-value = 1 CI: 0.02 to 9.49 - OR: 1.14). Children with MIH, 66.7% were breastfed for more than one year (p = 0.05) (95% confidence) showing a statistically significant relationship. No relationship was found between MIH and disease in the first year of life. The sample was not detected permanent incisors with MIH. CONCLUSIONS: Interference on maternal health in late pregnancy and the first year of a child's life may be associated with MIH. The factors involved in the formation of MIH are still undefined, but according to a majority in the current literature, are premature birth and birth the BP more related to that entity. However, further clinical studies are needed so that they can validate some of these theories.

Este estudo se propôs a validar um protocolo para obtenção de dentina afetada por cárie, através do processo in vitro de desmineralização de dentina humana induzida por biofilme de Streptoccocus mutans (método microbiológico). A validação do protocolo foi realizada através de diferentes métodos diagnósticos: inspeção visual, radiografia digital, fluorescência a laser e sistema de tomografia por coerência óptica (OCT). Foram utilizados 48 molares humanos (24 erupcionados e 24 inclusos), que foram lixados na sua face oclusal para remoção do esmalte com exposição da dentina oclusal superficial, obtendo uma superfície plana. As raízes dos dentes foram removidas e os espécimes foram cortados no sentido vestibulo-lingual obtendo-se dois fragmentos que foram distribuídos aleatoriamente nos grupos experimentais. Os espécimes foram protegidos com verniz ácido resistente na metade da face oclusal (controle) e na outra metade foi produzida a lesão de cárie. Os grupos experimentais foram compostos a partir de 2 fatores de variação: tempo de desafio cariogênico (7, 14 e 21 dias) e tipo de dentina (proveniente de dentes inclusos ou erupcionados). Assim, formaram-se 6 grupos experimentais: com dentina proveniente de dentes erupcionados G1 (7 dias de desafio cariogênico), G2 (14 dias), G3 (21 dias); e com dentina proveniente de dentes inclusos G4 (7 dias), G5 (14 dias) e G6 (21 dias). Após os diferentes tempos de desafio cariogênico, os espécimes foram avaliados nas suas porções sadia e afetada por cárie utilizando diferentes métodos de diagnóstico e os resultados comparados. Através da inspeção visual comprovou-se a formação de dentina afetada por cárie uma vez que características do tecido como coloração amarelada, perda de brilho superficial e consistência borrachóide foram observadas. A radiografia digital foi capaz de detectar a presença de imagem sugestiva de lesão de cárie através de imagem radiolúcida. Três examinadores calibrados visualizaram todas as imagens obtidas através da inspeção visual e da radiografia digital e foram capazes de distinguir o tecido hígido do afetado por cárie. Foi aplicado o teste estatístico Exato de Fischer com nível de significância de 5% que confirmou não haver diferença entre os grupos tanto na inspeção visual (G1 e G4 - p=0,6, G2 e G5 - p=1 e G3 e G6 - p=1)como para a radiografia digital (G1 e G4 - p=1, G2 e G5 - p=1 e G3 e G6 - p=1). Tanto os valores de fluorescência a laser quanto os de profundidade de desmineralização (OCT) foram submetidos ao teste estatístico Análise de Variância (ANOVA) (p<0,05). Em relação aos valores obtidos via fluorescência a laser, pode-se observar que houve diferença estatisticamente significante para o fator tipo de substrato (p=0.001), sendo que os espécimes provenientes de dentes erupcionados apresentaram maior valor de fluorescência em relação aos espécimes provenientes de dentes inclusos. Quanto ao OCT, pode-se observar que não houve diferença estatisticamente significante para o fator tipo de substrato (p=0,163), para o fator tempo de desafio cariogênico (p=0,512) e para a interação entre os fatores (p=0,148). Por fim, eletromicrografias foram obtidas através de Microscopia Eletrônica de Varredura que confirmaram a presença do tecido afetado por cárie produzido artificialmente em todos os tempos de desmineralização testados, no entanto observou-se desmineralização superficial mais uniforme em dentina afetada por cárie proveniente de dentes inclusos. Assim, podemos concluir que 7 dias de desafio cariogênico é suficiente para obtenção de dentina afetada padronizada a ser utilizada em ensaios laboratoriais e que dentes inclusos forneceram um substrato dentinário mais adequado para utilização no protocolo proposto. / The aim of this in vitro study was to validate a protocol for obtaining standard caries affected-dentine by dentine demineralization process induced by Streptoccocus mutans biofilm (microbiological approach). Validation methods performed were optical coherence tomography (OCT), visual inspection, laser fluorescence and digital radiography. As all methods were nondestructive, all analysis were performed in the same specimens. A total of 48 human molars (24 erupted and 24 unerupted) were grounded in the occlusal surface to remove enamel and obtain a flat dentin surface. The roots of the teeth were removed and the specimens were cut in the bucco-lingual direction yielding two fragments that were randomized into experimental groups. The dental fragments were protected with acid resistant varnish in half of the occlusal surface (control) and in the other half was produced carious lesions. The experimental groups were composed from two variation factors: period of cariogenic challenge (7, 14 and 21 days) and type of dentin (from erupted or unerupted teeth). Thus six experimental groups were formed: with dentin from erupted teeth - G1 (7 days of cariogenic challenge), G2 (14 days), G3 (21 days), and with dentin from unerupted teeth - G4 (7 days), G5 (14 days) and G6 (21 days). After different periods of cariogenic challenge, the specimens were evaluated on their healthy and caries-affected portions using different diagnostic methods and the results were compared. Visual inspection proved the formation of caries affected dentin as characteristics of the tissue as yellowing, loss of surface gloss and consistency elastic were observed. The digital radiography was able to detect the presence of radiolucent image, suggesting caries. Three calibrated examiners viewed all the images obtained by visual inspection and digital radiography, and were able to distinguish healthy from caries affected dentin. We used the Fisher exact statistical test with a significance level of 5% which confirmed no difference between groups in both visual inspection (G1 and G4 - p=0.6; G2 and G5 - p=1 and G3 and G6 - p=1) and digital radiography (G1 and G4 - p=1, G2 and G5 - p=1 and G3 and G6 - p=1). Both laser fluorescence values and depth of demineralization (OCT) were subjected to statistical test Analysis of Variance (ANOVA) (p<0.05). Regarding the values obtained by laser fluorescence, a statistically significant difference can be observed for the factor type of substrate (p=0.001), with the erupted teeth specimens with higher fluorescence compared to specimens from unerupted teeth. For OCT, we can observe that there was no statistically significant difference for the factor type of substrate (p=0.163), for the factor length of cariogenic challenge (p=0.512) and interaction between factors (p=0.148). Finally, photomicrographs were obtained by scanning electron microscopy which confirmed the presence of caries affected tissue produced artificially at all demineralization times tested, however a more uniform demineralization surface was observed in caries affected dentin of unerupted teeth. Thus, we conclude that 7 days of cariogenic challenge is sufficient to obtain standard caries affected dentin to be used in laboratory tests and unerupted teeth provided a more suitable substrate for use in this proposed protocol.