Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Les rôles de l’infirmière-chef (IC) et de l’assistante infirmière-chef (AIC) d’une unité de soins en contexte hospitalier sont ambigus. L’étude de la complémentarité de ces rôles amène une vision novatrice. En effet, ce concept constitue une façon unique et nouvelle de les aborder n’ayant fait l’objet d’aucune étude parmi celles recensées. But : Décrire et expliquer dans quelles circonstances la complémentarité des rôles et responsabilités assumés par les IC et les AIC intervient sur la qualité des soins en contexte hospitalier. Méthode : Étude de cas unique à niveaux d’analyse imbriqués alliant sources documentaires (n = 80) et entretiens individuels (n=9). Résultats : Huit composantes de rôle distinctives pour l’IC et sept pour l’AIC ont émergé des résultats de l’étude. De ces composantes, dix sont interdépendantes avec un potentiel de complémentarité et cinq sont indépendantes. La complémentarité des rôles se présente en trois avenues explicatives : 1) D’une vision parcellaire de l’AIC à une vision d’ensemble de l’IC; 2) Communication bidirectionnelle comportant plusieurs modalités et 3) Objectifs communs avec nécessité d’une mobilisation d’équipe. Les implications des rôles des IC et des AIC sur le plan de la qualité des soins sont au nombre de cinq. Elles y contribuent de façon distinctive, mais surtout complémentaire notamment par le suivi des indicateurs de qualité sur l’unité, une communication optimale ainsi que la création d’une atmosphère favorable au travail d’équipe facilitant la rétention et la mobilisation du personnel. Conclusion : L’étude de la complémentarité se veut novatrice et permet de comprendre à la fois le travail de l’IC et celui de l’AIC de même que la façon dont elles se complètent et que le travail de l’une augmente la valeur de celui de l’autre et vice-versa, ce qui influence positivement la qualité des soins. / The roles of head nurse (HN) and assistant head nurse (AHN) in a hospital care unit are ambiguous. Studying the complementarity of these roles provides a new perspective. Indeed, such an approach represents a new and unique way to address roles that has not been used in any of the studies reviewed. Aim: To describe and explain the circumstances in which the complementary roles and responsibilities assumed by HNs and AHNs affect quality of care in a hospital setting. Method: Single case study with overlapping analysis levels, combining documentary sources (n = 80) and individual interviews (n = 9). Results: Eight distinct role components for HNs and seven for AHNs emerged from the study results. Of these components, ten are interdependent with potential for complementarity and five are independent. Three possible explanations for the complementarity of roles are presented: 1) From an AHN’s fragmented view to the HN’s overall view; 2) Two-way communication taking multiple forms; and 3) Common objectives and the need for whole-team engagement. HN and AHN roles affect quality of care in five areas. HNs and AHNs contribute in a distinct, but especially complementary, way by monitoring quality indicators within the unit, communicating optimally, and creating an atmosphere conducive to teamwork that facilitates retention and employee engagement. Conclusion: Studying complementarity is an innovative approach that provides an understanding of the work of both HNs and AHNs, as well as of how they complement each other and how one’s work increases the value of the other’s and vice-versa, resulting in improved quality of care.

Dans les écoles québécoises, il existe des programmes et des activités visant à améliorer la santé des jeunes. Toutefois, peu de milieux scolaires offrent actuellement un panier de services intégrés et coordonnés selon une approche globale et concertée ciblant, à la fois, les objectifs de la santé et de l'éducation. Pour pallier à cette situation, conjointement le ministère de l'Éducation (MÉQ) et le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) proposent une solution novatrice soit l?intervention globale et concertée de promotion et de prévention (IGC-PP), Bien que balisée par des orientations provinciales, l'implantation de l'IGC-PP, prévue pour bientôt, suscite des questionnements quant aux chances de son succès. L'IGC-PP pourra-t-elle être implantée dans sa globalité, tenant compte de toutes ses composantes? Les interventions ciblant les facteurs de développement auront-elles des liens entre elles? Se renforceront-elles mutuellement? Il faut dire qu'actuellement on connaît peu de choses sur la façon d'implanter adéquatement une approche globale et concertée dans l'ensemble de ses composantes. Il importe donc d'engager, dès maintenant, une réflexion sur ces questionnements, si on veut maximiser l'efficacité de l'IGC-PP et ses retombées sur la santé et le développement des jeunes. La présente étude se voulait donc un début de réponse à cette préoccupation, en explorant les points de vue de principaux acteurs Impliqués dans la mise en ?uvre de l'IGC-PP, dans un cadre assez restreint représenté par un territoire de la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean. L'étude s'était assignée deux objectifs principaux : le premier visait à identifier les leviers et les obstacles à l'implantation de I'IGC-PP sur ce territoire et le deuxième, cherchait à proposer des solutions qui pourraient garantir le succès de son implantation. Pour ce faire, l'étude a recouru au modèle d'intervention de Lescarbeau. Payette et St-Arnaud, comme cadre méthodologique. En suivant la démarche proposée par les auteurs de ce modèle, des données ont été recueillies auprès des intervenants du milieu de la santé, des intervenants du milieu de l'éducation et de quelques parents qui ont accepté de répondre à des entrevues semi dirigées individuelles et de groupe, et de participer à un focus group. Les données ainsi recueillies furent analysées à l'aide du logiciel Nudist, tout en s'inspirant de la démarche d'analyse de contenu proposée par Colaizzi et les résultats obtenus ont révélé que certaines conditions, actuellement manquantes, sont incontournables pour espérer un succès de l'implantation de l'IGC-PP dans les écoles québécoises. À partir de ce constat quelques recommandations ont été formulées.

Dans les écoles québécoises, il existe des programmes et des activités visant à améliorer la santé des jeunes. Toutefois, peu de milieux scolaires offrent actuellement un panier de services intégrés et coordonnés selon une approche globale et concertée ciblant, à la fois, les objectifs de la santé et de l'éducation. Pour pallier à cette situation, conjointement le ministère de l'Éducation (MÉQ) et le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) proposent une solution novatrice soit l?intervention globale et concertée de promotion et de prévention (IGC-PP), Bien que balisée par des orientations provinciales, l'implantation de l'IGC-PP, prévue pour bientôt, suscite des questionnements quant aux chances de son succès. L'IGC-PP pourra-t-elle être implantée dans sa globalité, tenant compte de toutes ses composantes? Les interventions ciblant les facteurs de développement auront-elles des liens entre elles? Se renforceront-elles mutuellement? Il faut dire qu'actuellement on connaît peu de choses sur la façon d'implanter adéquatement une approche globale et concertée dans l'ensemble de ses composantes. Il importe donc d'engager, dès maintenant, une réflexion sur ces questionnements, si on veut maximiser l'efficacité de l'IGC-PP et ses retombées sur la santé et le développement des jeunes. La présente étude se voulait donc un début de réponse à cette préoccupation, en explorant les points de vue de principaux acteurs Impliqués dans la mise en ?uvre de l'IGC-PP, dans un cadre assez restreint représenté par un territoire de la région du Saguenay-Lac-Saint-Jean. L'étude s'était assignée deux objectifs principaux : le premier visait à identifier les leviers et les obstacles à l'implantation de I'IGC-PP sur ce territoire et le deuxième, cherchait à proposer des solutions qui pourraient garantir le succès de son implantation. Pour ce faire, l'étude a recouru au modèle d'intervention de Lescarbeau. Payette et St-Arnaud, comme cadre méthodologique. En suivant la démarche proposée par les auteurs de ce modèle, des données ont été recueillies auprès des intervenants du milieu de la santé, des intervenants du milieu de l'éducation et de quelques parents qui ont accepté de répondre à des entrevues semi dirigées individuelles et de groupe, et de participer à un focus group. Les données ainsi recueillies furent analysées à l'aide du logiciel Nudist, tout en s'inspirant de la démarche d'analyse de contenu proposée par Colaizzi et les résultats obtenus ont révélé que certaines conditions, actuellement manquantes, sont incontournables pour espérer un succès de l'implantation de l'IGC-PP dans les écoles québécoises. À partir de ce constat quelques recommandations ont été formulées.

Les infirmières gestionnaires clinico-administratives représentent un pivot important des établissements de santé. Toutefois, leurs conditions d'exercice actuelles se dégradent, la pénurie de personnel de soins et les transformations organisationnelles s'accentuent, ce qui entraînent un écart important entre les rôles attendus et la réalité quotidienne. Les équipes de soins réclament une plus grande présence et un soutien plus constant de leur gestionnaire. Comme possible avenue de mobilisation des équipes de soins, la littérature indique une nouvelle stratégie soit celle du coaching. Cette recherche qualitative d'inspiration phénoménologique décrit la stratégie de coaching mobilisateur de trois infirmières gestionnaires et deux cadres supérieurs de l'hébergement d'un établissement de santé de Québec. Ces derniers ont participé à des entrevues individuelles semi-dirigées. Les résultats identifient des compétences-clés telles que communiquer efficacement, agir avec caring et adopter un mode de gestion participative. S'ajoutent aux résultats, les obstacles, les effets attendus et les attentes des cadres supérieurs.

Les personnes atteintes de cancer ont un large éventail de besoins durant la trajectoire de la maladie. L'implantation du programme québécois de lutte contre le cancer a introduit le rôle de l'infirmière pivot en oncologie. Bien que déjà intégré aux équipes d'oncologie, le rôle demeure imprécis. La fonction de soutien exige notamment des compétences professionnelles et des ressources organisationnelles qui gagneraient à être précisées. L'objectif principal de cette étude est de décrire la fonction de soutien de l'IPO selon la perspective des personnes atteintes de cancer et l'IPO elle-même. Un total de cinq personnes atteintes de cancer et dix IPOs ont été recrutées Les personnes ont exprimé des besoins à tous les niveaux, notamment émotionnels (56 %) et informationnels (20 %). Les IPOs ont rapporté des interventions de soutien dans tous les domaines de besoins, notamment informationnels (44 %) et pratiques (35 %). De plus, les résultats suggèrent que l'évaluation des besoins est un pré requis à l'intervention de soutien adéquat de l'IPO. Le rôle de l'IPO est fondamental et sa fonction de soutien est complexe.

Au Québec, l'une des fonctions de l'infirmière pivot en oncologie (IPO) est l'évaluation des besoins de la clientèle oncologique. Cette étude suggère un cadre de référence intégrant les principales recommandations en cette matière et décrit cette fonction selon la perception qu'en ont 11 IPO intégrées au sein d'équipes spécialisées en oncologic de la région de Québec. Les propos recueillis lors d'entrevues semi-structurées et d'un groupe de discussion suggèrent des pistes pour améliorer la pratique de cette fonction. Ainsi, un effort accru doit être consenti à l'évaluation des proches. La réévaluation doit être réalisée à tous les moments du continuum de la maladie. Le contenu de l'évaluation doit reposer sur des concepts précis. Le processus d'évaluation doit reposer sur une relation thérapeutique et l'utilisation d'outils validés. Certains outils pourraient être améliorés et mieux intégrés au sein de l'équipe interdisciplinaire afin de permettre une utilisation judicieuse des résultats de l'évaluation.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / Bien qu'elle joue un rôle opportun dans la prestation des soins sécuritaires aux patients et dans la chaîne de préparation et d'administration des médicaments, l'infirmière commet parfois des incidents et des accidents liés à la médication. Mais, souvent, elle ne signale pas ces incidents et ces accidents. Ceci est plus remarquable et récurrent chez les infirmières novices et débutantes. Cette thèse étudiait les facteurs influençant l'intention des infirmières novices et débutantes à signaler les incidents et les accidents liés à la médication. D'abord, une revue systématique a été réalisée pour identifier les facteurs influençant le signalement des incidents et des accidents liés à la médication chez les infirmières. Au total, 32 articles ont été retenus. Les principaux facteurs influençant le signalement des incidents et des accidents chez les infirmières étaient associés à la perception de contrôle comportemental, à la norme subjective et à l'attitude. Cette revue révèle que peu d'études ont examiné les facteurs sociodémographiques et professionnels influençant le signalement des incidents et des accidents liés à la médication, surtout dans le contexte des infirmières novices et débutantes. À la lumière de ces constats, une étude exploratoire a été réalisée pour identifier les facteurs influençant l'intention des infirmières novices et débutantes à signaler les incidents et les accidents liés à la médication. Cette étude a été effectuée auprès des étudiantes et des étudiants de troisième année en sciences infirmières. L'ancrage théorique qui a guidé cette étude était basé sur la théorie de Benner ainsi que la théorie de comportement planifié adaptée. En somme, 143 participants ont répondu au questionnaire autorapporté construit à la lumière de la théorie du comportement planifié adaptée. Des analyses descriptives et une série d'analyses de contingence ont été effectuées à l'aide de test de Chi-2 et de test exact de Fisher lorsque le nombre d'observations dans une cellule est inférieur à 5. La correction pour tests multiples a été effectuée par le test de Bonferroni. Cette étude montre que toutes les variables sociogéographiques et théoriques étaient significativement associées à l'intention de signaler les incidents et les accidents liés à la médication par les infirmières novices et débutantes. / Although they play a timely role in providing safety care and in the chain of medication preparation and administration, nurses sometimes commit medication errors and near misses. But they do not report it. This is most noticeable and recurring among novice and beginner nurses. This thesis investigated factors influencing the intention of novice and beginner nurses to report medication errors and near misses. First, a systematic review was carried out to identify the factors influencing the reporting of medication errors and near misses. A total of 32 articles were selected. The main factors influencing the reporting of medication errors and near misses were factors related to the perception of behavioral control, subjective norm, and attitude. This review reveals the lack of studies that have investigated the sociodemographic and professional factors influencing the reporting of medication errors and near misses, especially in the context of novice and beginner nurses. Considering these findings, an exploratory study was performed to identify factors influencing intention of novice and beginner nurses to report medication errors and near misses. This study was carried out among third year nursing students. The theoretical ground that guided this study was based on Benner's theory as well as the adapted theory of planned behavioral. In total 143 students responded to the self-reported questionnaire constructed in light of the adapted theory of planned behavior. A series of contingency analyses were performed using Chi-2 and Fisher exact tests when cell's number are less than 5. Correction of multiple tests was done using Bonferroni test. This study shows that all sociodemographic and theoretical constructs were significantly associated to intention to report medication errors and near misses among novice and beginner nurses.

Le contexte hospitalier est en perpétuel mouvement. Les infirmières ont besoin d'être soutenues pour modifier leur pratique et exercer leur autonomie. À partir de la théorie du leadership de Bass (1985) et du modèle conceptuel en soins infirmiers de Virginia Henderson (1969), cette étude descriptive de type de cas examine l'exercice du leadership transformationnel des infirmières-chefs dans un contexte de modifications à la pratique infirmière et identifie des facteurs organisationnels qui facilitent ou entravent son exercice. Deux échantillons ont été formés, soit trois infirmières-chefs et dix-neuf infirmières. Des entrevues individuelles semi-structurées ont été réalisées et la pratique infirmière a été observée. Les résultats démontrent que la capacité à exercer le leadership transformationnel dans un contexte bureaucratisé est limitée. Celui-ci prend davantage forme dans les moyens utilisés que dans le développement d'une vision et dans l'implication des infirmières.

Tableau d’honneur de la Faculté des études supérieures et postdoctorales, 2012-2013. / La répartition inégale des effectifs infirmiers au Québec est une préoccupation constante pour les décideurs du réseau de la santé et des services sociaux, particulièrement en ce qui concerne les régions éloignées qui font face à des défis spécifiques relativement à leur situation géographique et pour qui le recrutement est un défi constant. Les finissant(e)s des programmes de soins infirmiers des universités québécoises représentent un bassin de recrutement de main-d’oeuvre de choix pour la pratique en région éloignée. Le principal objectif de ce projet de maîtrise est d’explorer les facteurs reliés à l’intention des infirmiers (ère) s nouvellement diplômé(e)s d’aller pratiquer en région éloignée. De façon secondaire, cette étude vise à explorer les liens entre l’intention d’aller pratiquer en région éloignée et la disponibilité de technologies d’information et de communication (TIC) dans les établissements situés en région éloignée. Afin d’atteindre nos objectifs, une enquête par questionnaire suivant un devis observationnel de type transversal a été réalisée. Le questionnaire construit et validé pour la collecte de données repose sur la théorie du comportement planifié, à laquelle nous avons ajouté les variables identité personnelle et télésanté, potentiellement pertinentes pour expliquer l’intention. Des analyses distinctes ont été effectuées selon le passé (rural ou urbain) des répondantes, et cette enquête nous a permis d’identifier différents facteurs liés à l’intention de s’établir en région éloignée. Pour les répondantes au passé rural, l’identité personnelle, la perception de contrôle et la norme sociale sont ressorties comme des déterminants de l’intention de s’établir en région, alors que pour les répondantes au passé urbain, l’identité personnelle, la perception de contrôle et l’attitude étaient associées significativement à leur intention de s’établir en région. Cette enquête permet une compréhension plus approfondie des facteurs pouvant avoir une influence sur le choix d’un lieu de pratique par les finissantes de sciences infirmières. / Nurse shortage in the province of Quebec is a growing concern for stakeholders and policy makers in the health care and social services domain. Remote areas are particularly affected by this workforce imbalance because of specific challenges they face relatively to their geographical isolation and recruitment problems. Newly graduates from nursing programs in Quebec universities’ represent a recruitment pool of choice for recruiting nurses that are willing to go rural. The main objective of this project is to explore factors that influence final-year nursing students’ intention to choose a rural area as first employment location. A secondary objective of this study is to explore the links between the intention to work in remote area and the availability of information and communications technology (ICT) in these areas. To meet our objectives, a transversal observational study was conducted. A survey based on the theory of planned behavior to which we add the two fallowing constructs: personal identity and telehealth was build and validated for data collection. Different analyses were performed according to the respondent’s background (rural or urban) and this survey allowed the identification of factors linked to the intention to settle in rural area after graduation. For rural background respondents, personal identity, perceived behavioral control and social norm were identified as determinants underlying the intention to settle down in a rural setting. For urban background respondents, personal identity, perceived behavioral control and affective attitude were significantly associated with their intention to settle down in a rural setting. This project contributes to a greater understanding of the elements that could influence the choice of a place of practice for newly graduated nurses.