Les infirmières diplômées à l’international (IDI) vivent diverses difficultés tout au long de leur parcours d’intégration à la profession infirmière au pays d’accueil. La réalisation d’un programme d’intégration vient influencer leur cheminement. Le but de la recherche consistait à explorer la transition professionnelle telle que perçue par les IDI au moment de la réalisation d’un programme d’intégration. La théorie de la transition de Meleis, Sawyer, Im, Messias, & Schumacher (2000) a servi de guide à cette recherche. Par une approche qualitative inspirée de la théorisation ancrée (Strauss & Corbin, 2004), les données ont été recueillies auprès de 14 IDI dont 5 en entretiens individuels et 9 en entretiens de groupe. Les résultats montrent que les IDI perçoivent des différences professionnelles. Celles liées aux activités infirmières divergent selon le milieu de pratique de l’IDI au pays d’origine. En effet, les IDI ayant exercé en milieu hospitalier passent du rôle d’exécutante de soins techniques à une professionnelle de la santé ayant des activités diversifiées et empreintes d’autonomie. Alors que les IDI ayant exercé en milieu communautaire passent d’activités diversifiées et autonomes à un rôle axé sur les soins infirmiers. D’autres différences professionnelles ont également ressorti de l’analyse et concernent le contexte clinique. Les éléments relevés ont trait au cadre législatif, à la communication interpersonnelle verbale et non verbale, au type de clientèle soignée, aux situations de santé vécues par la clientèle et au matériel utilisé. Par la suite, des conditions personnelles, reliées au programme d’intégration et communautaires viennent influencer la façon de vivre la transition. Le modèle théorique émergent permet une compréhension plus approfondie de la transition professionnelle des IDI et des relations entre chacun des concepts au moment de la réalisation d’un programme d’intégration. / Internationally educated nurses (IEN) face a variety of challenges throughout their integration journey into the nursing profession. The participation to an integration program influences their progress. The purpose of the research was to explore the experiences of IEN in their professional transition when implementing an integration program. The transitions theory of Meleis, Sawyer, Im, Messias, & Schumacher (2000) served as a guide for this research. Using a grounded theory approach described by Strauss and Corbin (2004), data were collected from 14 IEN, including 5 in individual interviews and 9 in group interviews. The results show that IEN experiment professional differences. Those related to nursing activities differ according to the IEN working place in the country of origin. In fact, IEN who have worked in hospitals move from the role of technical care executant to a health professional with diverse and autonomous activities. While community-based IEN are moving from diversified, self-sustaining activities to a role that is focused on nursing care. Other professional differences also emerged from the analysis and refer to the clinical context. The elements identified relate to the legislative framework, interpersonal verbal and nonverbal communication, the type of clientele, the health situations experienced by the clientele and the equipment used. Thereafter, personals conditions, conditions related to the integration program and community conditions influence the way the professional transition is lived by the IEN. The emerging theoretical model provides a deeper understanding of the professional transition of IEN and the relationships between each of the concepts during an integration program.

Protocole d'entente entre l'Université Laval et l'Université du Québec en Outaouais / Plusieurs études et sources médiatiques font état d’une pénurie de main-d’oeuvre (MO) dans la profession des sciences infirmières. On prédit même que la situation n’est pas prête à s’améliorer puisqu’avec le vieillissement de la population, la demande pour les services de soins infirmiers ne peut qu’augmenter. Étant donné cette pénurie, on pourrait supposer que, dans une perspective de maximisation du revenu salarial, les infirmières en poste auraient une plus forte intensité de travail que les employés des autres secteurs de l’économie, sinon au moins la même intensité de travail. Pourtant, cela ne semble pas être le cas. C’est dans cette optique que s’intègre le premier article de cette thèse. Il vise à faire la lumière sur le marché du travail des infirmières en cherchant à saisir la nature et l’ampleur de la pénurie. Il traite de l’efficacité et des distorsions du marché du travail des infirmières à travers des dimensions classiques: soit l’offre, la demande, le salaire et les différentes institutions en présence. Un des résultats principaux de cette étude est qu’il existe différents concepts de pénurie. Il est important d’en identifier le type pour mieux cibler la façon d’intervenir en termes de politiques publiques. Compte tenu de la pénurie de MO infirmière et du fait que cette dernière n'a pas travaillé plus d'heures par semaine que les travailleurs similaires dans d'autres secteurs de l'économie, cela implique que l'objectif de maximisation du revenu peut être poursuivi en cherchant des taux de rémunération plus élevés. Avec un taux de syndicalisation élevé, une telle stratégie est plausible. Cependant, la littérature suggère également que les infirmières font face à un marché du travail caractérisé par le monopsone (ou oligopsone), c'est-à-dire qu'elles offrent leur travail dans un seul hôpital (ou quelques hôpitaux) dans une région donnée. Dans un tel contexte, ces hôpitaux peuvent offrir un salaire inférieur à celui que nous aurions vu dans un marché concurrentiel, i.e. qu’on s’attend à ce que les salaires horaires soient plus faibles dans les hôpitaux à forte concentration de marché, ce qui peut être source de pénurie régionale. Le second article cherche à vérifier cette hypothèse en utilisant les fichiers de micro-données de l’Enquête sur la population active (EPA) de Statistiques Canada pour les années 2010, 2011 et 2012. La méthode utilisée est l’analyse multi-niveaux. Les résultats empiriques n'appuient pas le modèle de monopsone pour expliquer la pénurie de main-d'oeuvre infirmière: il n'y a pas de relation statistiquement significative entre les salaires des infirmières et la part de marché des hôpitaux. Cela suggère que l'explication de la pénurie de main-d'oeuvre infirmière doit être recherchée ailleurs. Les hôpitaux (comme employeurs) ne pratiquent pas de discrimination salariale basée sur la part de marché, en dépit de leur petit nombre. Cela suppose que le fort taux de syndicalisation pourrait jouer un rôle compensatoire sur ce marché en aplatissant la structure des salaires. Cette situation est typique d’un système centralisé de fixation des salaires (lorsque le processus de détermination des salaires se produit au niveau du secteur plutôt qu'au niveau de l'entreprise). Ce système, supposément prépondérant au Canada, répond au principe d’équité mais risque d’être une source de pénurie s’il ne s’ajuste pas aux réalités régionales. Un tel système peut décourager la concurrence, entraver l'allocation efficace des ressources dans certaines régions et créer une pénurie régionale. Le mécanisme de fixation des salaires et les comparaisons régionales dans quelques provinces constituent l’objectif du 3e article. Ce dernier jette un regard plus approfondi sur la façon dont les institutions se sont organisées pour arriver aux conventions collectives en vigueur sur le marché du travail des infirmières au Canada. La théorie des disparités régionales compensatoires des salaires (DRCS) dans un marché concurrentiel est le cadre utilisé pour analyser la question de la centralisation des salaires et tester l’hypothèse de l’uniformisation de ceux-ci. Les résultats indiquent que le processus de fixation des salaires des infirmières est plutôt centralisé, mais la structure des salaires ne peut pas être décrite comme étant uniforme. Ceci signifie qu’il y a des disparités régionales de salaires, mais apparemment elles ne sont pas assez grandes pour enrayer la pénurie de main-d’oeuvre. Par exemple, des régions métropolitaines de recensement comme Montréal et Toronto ont des DRCS inférieures à leur moyenne provinciale respective. Mots clés: Salaires, Infirmières, Pénurie, Monopsone, Capital humain, Institutions, Recherche quantitative, Modèle multi-niveaux, Canada, Provinces, Régions, Hôpitaux, Conventions collectives, Écarts salariaux. / Several studies and media sources report a shortage of labour in the nursing profession and indicate that the situation is not likely to improve as demand for nursing services can only increase due to the aging of the population. Given this shortage, it could be assumed that, in a perspective of maximizing wage income, employed nurses would work more hours than employees in other sectors of the economy, if not at least have the same work intensity . Yet, that does not seem to be the case. The first article of this thesis aims to shed light on the nursing labor market by seeking to understand the nature and scope of the shortage. It discusses the efficiency and distortions of the nurses' labor market via the traditional dimensions of supply, demand, wages and the various institutions involved. One of the main findings of this study is that there are different concepts of shortage. It is important to identify the type to better target how to intervene in terms of public policies. Given the shortage of nurses and the fact that the latter did not work more hours per week than similar workers in other sectors of the economy, this implies that the goal of maximizing income can be pursued by seeking higher rates of pay. With a high unionization rate, such a strategy is plausible. However, the literature also suggests that nurses face a labor market characterized by monopsony (or oligopsony), that is, they offer their work in a single hospital (or a few hospitals) in a given region. In such a context, these hospitals may offer a lower wage than we would have seen in a competitive market; that is hourly wages are expected to be lower in hospitals with high market concentration; which can be source of regional shortage. The second article attempts to verify this assumption using Statistics Canada's Labor Force Survey (LFS) microdata files for the years 2010, 2011 and 2012. The method used is multilevel analysis. Empirical results do not support the monopsony model in explaining nursing shortage: there is no statistically significant relationship between nurse wages and hospital market share. This suggests that the explanation for the nursing shortage needs to be explored elsewhere. Hospitals (as employers) do not discriminate on the basis of market share, despite their small numbers. This suggests that the strong union could play an offsetting role in this market and flatten the wage structure. This situation is typical of a centralized wage setting system (where the wage determination process occurs at the sector level rather than at the enterprise level). Such a system, which is supposedly predominant in Canada, is in line with the principle of equity, but it could be at the origin of the shortage if it does not adjust to regional realities. It can discourage competition, hinder the efficient allocation of resources in certain regions and create a regional shortage. The wage-setting mechanism and the regional comparisons in some provinces are the objective of the third article. The latter takes a closer look at how institutions and stakeholders are organized to come up with collective agreements for nurses in Canada. The theory of Standardized Regional Wage Differentials (SRWD) in a competitive market is the framework used to analyze this issue and to test the wage uniformity hypothesis. The results indicate that the process of wage setting for nurses is rather centralized, but the wage structure cannot be described as flat or uniform. This means that there are regional differences in wages, but apparently they are not large enough to halt the labor shortage. For example, Census Metropolitan Areas such as Montreal and Toronto have SRWD below their respective provincial average. Keywords: Wages, Nurses, Shortage, Monopsony, Human Capital, Institutions, Quantitative Research, Multilevel Model, Canada, Provinces, Regions, Hospitals, Collective Agreement, Pay Gap.

Le 14 juin 2002, l'Assemblée nationale du Québec sanctionne la Loi modifiant le Code des professions et d'autres dispositions législatives dans le domaine de la santé (Projet de loi 90). L'adoption de ce projet de loi est caractérisée par l'apport de modifications significatives au modèle de soins traditionnel, notamment par l'élargissement et la redéfinition du champ d'exercice de certains professionnels, par le partage d'activités réservées et par l'élaboration de conditions d'exercice associées aux activités déléguées. Une nouvelle classe d'infirmières - l'infirmière praticienne spécialisée - est désormais habilitée par règlements à exercer des activités réservées aux médecins. L'élargissement du champ d'exercice de ces infirmières soulève de fait la question de la responsabilité civile, un sujet complexe ayant des répercussions sur nombre d'acteurs : infirmières praticiennes spécialisées, médecins, établissements de santé, autres professionnels oeuvrant dans le domaine de la santé, de même que les patients. Puisque la pratique infirmière avancée n'en est encore qu'à ses balbutiements au Québec, et que tout ce qui concerne la responsabilité civile n'est pas clairement défini et établi, le texte qui suit propose d'explorer et d'analyser le cadre légal de ce rôle infirmier émergent ainsi que les règles régissant l'imputabilité de l'infirmière praticienne spécialisée, du médecin avec qui elle collabore et de l'établissement de santé qui l'emploie.

Cette recherche qualitative aborde la problématique des transformations personnelles découlant de changements organisationnels. Plus précisément, elle vise à mieux saisir l'expérience d'infirmières exposées à des changements affectant la nature de leur rôle et l'exercice de leur leadership dans le contexte de l'implantation d'une culture milieu de vie en centre d'hébergement et de soins de longue durée. L'acquisition de conduites relationnelles caractéristiques du leadership transformationnel par les infirmières est favorisée dans nombre d'établissements de santé occidentaux. Il est désormais attendu des infirmières qu'elles exercent formellement leur leadership au sein de leur équipe soignante, en épousant les valeurs d'interdisciplinarité, de participation, de responsabilisation et d'autonomie préconisées par la culture milieu de vie. Il semble que l'appropriation des conduites relationnelles caractéristiques du leadership transformationnel implique pour plusieurs une démarche de développement personnel qui confronte les façons de voir, penser et agir de l'apprenant, en plus de modifier sa personnalité. C'est sous un angle constructiviste que l'expérience d'assistantes infirmières-chefs est contemplée. Il s'agit d'approfondir leur expérience subjective pour 1) identifier leurs processus cognitifs présidant à la construction de sens qui sont interpellés dans la foulée des changements attendus et 2) décrire la nature et les exigences posées par les transformations apportées à ces mêmes processus. Sept infirmières d'âge moyen de 47 ans et présentant en moyenne 20 ans d'expérience participent à l'étude. Chacune des participantes a été rencontrée individuellement, dans le cadre d'un entretien semi-dirigé d'une durée moyenne de 80 minutes. Les résultats de cette recherche corroborent les études antérieures quant à l'expérience de développement personnel inhérente à l'acquisition d'un agir relationnel apparenté au leadership transformationnel. Le regard constructiviste porté sur l'expérience des infirmières permet toutefois de traduire et d'approfondir cette expérience de développement personnel en décrivant : 1) les impacts des changements sur leur façon de voir leur rôle; 2) les impacts des changements sur leur façon de voir les rapports aux autres; 3) les impacts des changements sur leur façon de se voir elles-mêmes et 4) les exigences personnelles posées par la transformation. La discussion des résultats consiste en un recadrage constructiviste de l'expérience partagée par les infirmières, menant à des recommandations concrètes quant au type d'accompagnement à offrir pour soutenir ce processus de développement personnel. L'acquisition de nouvelles conduites relationnelles qui transforment le rapport aux autres ébranle des processus cognitifs dont certains tirent leurs origines de la socialisation initiale de l'infirmière. Devant la profondeur de l'onde de choc ainsi créée, il est impératif d'adapter les modes d'accompagnement offerts aux destinataires de tels changements et ce, dans le meilleur intérêt des individus et des organisations.

La surveillance est un concept central en soins infirmiers et ce, particulièrement à l’unité des soins intensifs. S’assurer que la condition du patient demeure stable ou s’améliore tout en assurant une surveillance continue est en fait la principale raison d’admission dans ce type d’unité. L’aménagement physique d’une unité de soins intensifs se compose typiquement d’un poste central et de lits ou chambres disposés autour de celui-ci. Au poste central se trouvent des moniteurs permettant aux infirmières de surveiller à distance la condition clinique des patients. La technologie, bien qu’étant considérée comme un outil essentiel dans la prestation des soins, peut donc limiter les contacts directs avec les patients. En effet, il est facile pour une infirmière de se fier aux données en évidence sur les moniteurs pour évaluer la condition d’un patient et ce, sans se rendre au chevet de celui-ci. Nous avons réalisé une ethnographie compte tenu de l’utilité de cette approche dans l’examen des pratiques d’une population donnée, à savoir le personnel infirmier exerçant aux soins intensifs. Elle nous a permis de saisir comment les infirmières exerçant dans ce milieu de soins incorporent la technologie dans leurs activités quotidiennes de surveillance des patients. Nous avons ensuite examiné dans quelle mesure ces activités contribuent à un processus d’objectivation de la personne, notamment lorsque celle-ci est inconsciente. Ce projet de recherche s’appuie sur le plan théorique sur les travaux de Giorgio Agamben, développés à partir de l’expérience humaine en camps de concentration. Les concepts d’état d’exception et de vie nue, en particulier, retiennent notre attention afin de théoriser certains processus infirmiers en lien avec la technologie aux soins intensifs. Ce choix théorique pour le moins radical repose sur la possibilité de comprendre une unité de soins intensifs en tant que version atténuée d’un espace au cœur duquel l’état d’exception peut être compris. Les résultats de cette étude montrent que les infirmières à l’unité des soins intensifs sont dépendantes de la haute technologie à leur disposition lorsqu’elles soignent leurs patients. Cependant, elles font valoir l’importance de leur rôle au chevet de la clientèle souffrant de conditions de santé instables. Les infirmières se montrent toutefois hésitantes quant à leur implication auprès des patients en fin de vie, notamment dans le processus de prise de décision. Selon notre cadre théorique, les infirmières affirment respecter la dimension bios de la personne malade, c'est-à-dire la façon dont celle-ci décide de vivre, guidée par ses valeurs, ses opinions, ses droits et sa liberté. Cela entraîne toutefois certains conflits avec des membres de l’équipe médicale qui ont des représentations autres des patients, représentations qui s’accordent davantage avec la dimension zoé dont discute Agamben. En dépit de ces différences, il convient de noter que la technologie avancée joue un rôle primordial dans la manière dont ces représentations se développent et influencent les dynamiques entre le personnel soignant, les patients et les familles.

Malgré la forte prévalence de l'incontinence urinaire, l'importance de sa morbidité et son impact économique, cette condition clinique demeure négligée. Pourtant, différentes interventions sont possibles pour traiter les personnes incontinentes mais seuls les spécialistes y auraient recours. Il apparaît que les infirmières généralistes interviennent souvent pour traiter des personnes âgées souffrant d'incontinence urinaire, toutefois il semble que leur formation ne serait pas tout à fait adéquate pour les soigner. L'efficacité de programmes de formation en incontinence urinaire destinés à des infirmières généralistes est peu documentée. La recherche, l'évaluation, l'implantation de programmes de formation efficaces dans ce domaine sont souhaitables. L'étude quasi-expérimentale visait à évaluer l'impact à court et à moyen terme d'un programme de formation en incontinence urinaire sur les infirmières généralistes et sur leurs patients. Les objectifs spécifiques étaient de : 1. évaluer l'impact du programme sur les connaissances des infirmières sur l'incontinence urinaire, leurs habiletés à bien planifier une intervention et leurs attitudes face à l'incontinence urinaire; 2. évaluer, le cas échéant, l'impact de l'amélioration des connaissances, des habiletés et des attitudes des infirmières sur l'incontinence urinaire des patients et leur qualité de vie. L'échantillon d'infirmières a été subdivisé en un groupe expérimental et un groupe témoin. Durant les trois premières semaines, le groupe expérimental a suivi la formation; par la suite celle-ci a été offerte au groupe témoin qui est devenu à son tour un groupe expérimental. Les sujets ont participé à une séance de formation hebdomadaire d'une durée de trois heures chacune et échelonnée sur trois semaines. Cette formation favorisait l'intégration des savoirs par l'utilisation de l'approche par compétences et la méthode des cas. L'application des mesures s'est effectuée en trois temps pour les infirmières expérimentales et en quatre temps pour les infirmières témoins. Quant aux patients, ils ne formaient qu'un seul groupe expérimental et ont été évalués en trois temps. Sept infirmières généralistes formaient le groupe expérimental et dix, le groupe témoin. Après la formation, les connaissances se sont améliorées dans le groupe expérimental (p=0,018); les habiletés ont eu tendance à s'améliorer dans ce groupe tandis qu'elles diminuaient de façon significative dans le groupe témoin (p=0,005). Les connaissances et les habiletés ainsi acquises ont persisté deux mois après la formation. Par contre, nous observons peu de changement au plan des attitudes (p>0,05). D'autre part, vingt-quatre personnes âgées incontinentes vivant à domicile ont participé à l'étude. Deux mois après la fin de la formation des infirmières, l'incontinence urinaire et la qualité de vie des participants se sont améliorées mais ces différences ne sont pas significatives (p=0,054 et 0,212 respectivement). Cependant, ces deux variables se sont améliorées de façon significative six mois après la formation (p=0,002 et 0,001 respectivement). Les résultats laissent supposer qu'un programme de formation en incontinence urinaire utilisant l'approche par compétences et la méthode des cas favoriserait l'intégration des apprentissages chez les infirmières participantes. Les résultats suggèrent aussi que des soins provenant d'infirmières bien formées apporteraient des améliorations au niveau de l'incontinence urinaire et de la qualité de vie chez des personnes âgées incontinentes vivant à domicile. Les retombées pour la pratique concernent principalement la nécessité d'intégrer des notions théoriques et pratiques sur l'incontinence urinaire dans la formation des infirmières généralistes; l'importance d'inclure un plan d'intervention en incontinence urinaire afin qu'elles puissent évaluer le patient et élaborer une stratégie d'intervention et de suivi auprès de celui-ci. Finalement, il apparaît nécessaire de poursuivre la recherche sur les pratiques des infirmières pour développer des programmes de formation innovateurs visant à réduire l'incontinence urinaire et améliorer la qualité de vie des personnes âgées.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.

Les infirmières et les infirmiers qui s'engagent comme enseignantes et enseignants en soins infirmiers passent du statut d'infirmière et d'infirmier expert à celui d'enseignante et d'enseignant novice sans vraiment être préparés. Le manque de connaissances en pédagogie, l'absence de modèles de référence et la lourdeur de la tâche contribuent à leur incertitude quant au désir de persévérer dans le domaine de l'enseignement. Cette situation s'avère critique puisqu'en ce moment on prévoit une pénurie d'infirmières et d'infirmiers et une pénurie de professeurs pour les former. Comment leur venir en aide à travers un horaire déjà chargé? Un programme de mentorat serait-il la solution? Notre recherche a visé à dégager les points de vue des enseignantes et des enseignants expérimentés en soins infirmiers, susceptibles d'être mentors, sur les défis à relever dans la pratique du mentorat auprès d'enseignantes et d'enseignants novices ainsi que les points de vue des novices sur le sujet.

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l'Université de Montréal.