La détresse morale est un phénomène observé en premier chez les infirmières . Dans le cadre de ce mémoire, la définition utilisée est celle de Morley et al. (2019, p. 3) d’« un lien causal entre l’expérience d’un événement moral et d’une détresse psychologique » [traduction libre]. La détresse morale peut entraîner plusieurs conséquences psychologiques, physiques et organisationnelles. La COVID-19 exacerbe et ajoute des éléments contraignants contribuant à la détresse morale des infirmières des unités des soins intensifs (USI). Le cadre de référence est la typologie de la détresse morale écrite par Morley, Sese et al. (2020). Le but vise à mieux comprendre l’expérience de la détresse morale vécue par les infirmières d’une USI adulte durant la pandémie de la COVID-19. Un devis qualitatif d’ethnographie ciblée de Bourbonnais (2015) est utilisé. Les méthodes de collectes de données sont des observations accompagnées de notes de terrain, des échanges informels avec des informateurs généraux, des entretiens semi-structurés et des questionnaires sociodémographiques auprès d’informateurs clés et un journal réflexif. La méthode d’analyse de données est celle de comparaison constante de Côté et al. (2020). Huit informateurs clés âgés de 26 à 50 ans ont participé. Quatre thèmes principaux en ressortent : temporalité, facteurs influençant, détresse morale ainsi que les besoins de formation à l’expérience et la détresse des infirmières. Les résultats de cette étude ont plusieurs retombées pour la discipline infirmière dont la formation, pratique, gestion, recherche et politique. / Moral distress is a phenomenon that was first observed in nurses. The definition used in this thesis is provided by Morley et al. (2019, p. 3) who define moral distress as "a causal link between the experience of a moral event and psychological distress." Moral distress can lead to several psychological, physical, and organizational consequences. COVID-19 exacerbates and adds to the constraining elements contributing to moral distress in intensive care unit (ICU) nurses. The framework of this thesis is the typology of moral distress written by Morley, Sese et al. (2020). The purpose is to better understand the experience of moral distress by nurses in an adult ICU during the COVID-19 pandemic. To accomplish this, a qualitative focused ethnography design from Bourbonnais (2015) is used. The data collection methods are observations with field notes, informal exchanges with general informants, semi-structured interviews and sociodemographic questionnaires with key informants, and a reflective journal. The method of data analysis is the constant comparison method of Côté et al. (2020). Eight key informants between the ages of 26 and 50 participated. Four main themes emerged: temporality, influencing factors, moral distress, , and the need for education about nurses' experience and distress. The results of this study have several implications for the nursing discipline including education, practice, management, research and policy.

La violence des patients est un problème presque quotidien auprès du personnel infirmier œuvrant en milieu hospitalier psychiatrique. Cette violence vécue dans le milieu de travail entraîne non seulement de nombreuses répercussions sur la victime, mais également sur l’organisation et ultimement les patients. Plusieurs facteurs entrent en ligne de compte lorsqu’on enquête sur les circonstances entourant une agression. Pourtant, la mise en place d’interventions qui permettraient de prévenir cette violence demeure inégale dans les milieux de soins faute de directives claires. Au vu des conséquences, les gestionnaires de soins de santé doivent reconnaitre cette problématique et contribuer à implanter des interventions pour la prévenir. Se basant sur les cinq étapes de Dobbins (2017), une revue rapide a été menée dans le but d’identifier des interventions afin de soutenir les gestionnaires dans la prévention de la violence provenant des patients en milieu hospitalier psychiatrique auprès du personnel. Au total, 147 écrits, dont 37 revues de synthèse et 110 articles empiriques ont été retenus pour l’analyse. Le modèle des causes organisationnelles d’accident de Vincent et al. (1998) permet de structurer les résultats en classant les interventions en fonction des sept types de facteur pouvant être impliqués dans un événement accidentel en contexte médical soit : 1) le contexte institutionnel; 2) les facteurs organisationnels et de gestion; 3) les facteurs liés à l’environnement de travail; 4) les facteurs d’équipe; 5) les facteurs individuels; 6) les facteurs liés aux tâches à effectuer; 7) les facteurs liés aux patients. Parmi les interventions les plus recensées dans les écrits, on retrouve des formations auprès du personnel, des salles sensorielles pour les patients, l’utilisation d’outils d’évaluation du risque de violence et la pharmacothérapie. Ainsi, en collaboration avec les équipes de soins et la haute direction, les gestionnaires sont des acteurs clés dans la mise en place d’interventions permettant une prévention proactive et systémique de la violence des patients auprès du personnel au sein des institutions psychiatriques. Toutefois, la sélection des interventions doit se faire en tenant compte de la clientèle desservie et des besoins du personnel. Les gestionnaires doivent donc être sensibles aux facteurs contraignants et facilitants présents dans leur contexte local. / Patient violence is an almost daily issue for nurses working in psychiatric hospitals. This violence experienced in the workplace has many repercussions on the victim, the organization, and ultimately on the patients. Several factors come into play when analyzing the circumstances surrounding an attack. However, implementing interventions that prevent this violence remains uneven in healthcare settings due to a lack of clear directives. Given the consequences, health care managers must recognize this problem and contribute to implementing interventions to prevent it. Based on the five steps of Dobbins (2017), a rapid review was conducted to identify interventions to support managers in preventing violence from patients toward staff in psychiatric hospital settings. A total of 147 papers, including 37 reviews and 110 empirical articles, were selected for analysis. The organisational accident model by Vincent et al. (1998) enables to structure the results by classifying the interventions according to the seven factors that may be involved in an accidental event in a medical context: 1) institutional context; 2) organisational and management factors; 3) work environment; 4) team factors; 5) individual factors; 6) task factors; 7) patient characteristics. Among the most documented interventions are staff training, patient sensory rooms, use of violence risk assessment tools, and pharmacotherapy. Thus, in collaboration with the care teams and senior management, managers are critical in implementing interventions that allow proactive and systemic prevention of patient violence endured by staff in psychiatric institutions. However, the selection of interventions must consider the targeted clientele and the needs of the personnel. The manager must be sensitive to the constraining and facilitating factors in their local context.

Les professionnels en soins infirmiers constituent un pilier du réseau de la santé québécois. Les problèmes de rétention de cette main-d'œuvre sont en grande partie occasionnés par des conditions de travail trop difficiles. Elles affectent particulièrement les infirmières de la relève (< 35 ans), pour qui les absences sont plus probables (Burmeister et al., 2019) et le changement d'emploi plus fréquent (Dols et al., 2019). L'engagement professionnel apparait être une solution prometteuse face à cette situation. Or, afin de développer des actions efficaces, la définition de l'engagement professionnel doit être repensée pour le secteur des sciences infirmières, puisque la définition actuelle ne cadre pas avec les particularités de la profession infirmière. En collaboration avec les infirmières de la relève (< 35 ans), les objectifs de ce mémoire sont de définir l'engagement professionnel ainsi que les attentes envers l'employeur à ce sujet. Selon un devis mixte participatif, la méthodologie a suivi les étapes d'un processus de cartographie conceptuelle, soit : la préparation, la formulation, le regroupement et la cotation, la représentation et l'interprétation (Trochim, 1989). Les infirmières de moins de 35 ans du Centre intégré en santé et services sociaux (CISSS) de Chaudière-Appalaches ont été invitées à répondre à deux questions : « Une infirmière engagée c'est ...? » et « Que peut faire l'employeur pour favoriser l'engagement professionnel des infirmières? ». D'abord, 14 infirmières ont répondu à l'étape de formulation pour les deux questions à l'étude. En ce qui a trait à l'étape de regroupement et de cotation, ce sont 15 infirmières qui ont répondu à la question :« Une infirmière engagée c'est ...? » et 14, pour la question « Que peut faire l'employeur pour favoriser l'engagement professionnel des infirmières? ». Les résultats obtenus pour chacune des questions se rassemblent sur deux cartes conceptuelles distinctes. Dans un premier temps, pour définir l'engagement professionnel, les 38 énoncés formulés se regroupent selon cinq grappes : « s'impliquer au travail », « mettre à jour ses compétences », « s'impliquer dans son équipe de travail », « offrir des soins de qualité » et « s'impliquer dans la profession ». Dans un deuxième temps, les 49 attentes des infirmières de la relève envers l'employeur soulignent l'importance d'offrir des conditions de travail attractives, d'exercer un leadership positif, d'assurer des conditions de pratique sécuritaires, de favoriser le développement professionnel et de soutenir le cheminement personnalisé. Les résultats de ce mémoire illustrent la spécificité de l'engagement professionnel dans le domaine des sciences infirmières en plus de préciser des actions organisationnelles considérées comme étant prioritaires dans le soutien et le développement de l'engagement professionnel des infirmières. / Poor working conditions jeopardize the quality of nursing jobs and increase turnover and attrition rates. They particularly affect early career nurses (< 35 years old), for whom absences are more likely (Burmeister et al., 2019) and job changes more frequent (Dols et al., 2019). Improved workplace engagement appears to be a promising solution to this situation. However, in order to develop innovative and responsive organizational actions, the definition of work engagement needs to be revitalized for the nursing sector, as the current definition does not fit the specifics of the nursing profession. In collaboration with early career nurses, the objectives of this dissertation are to define work engagement as well as nurses' expectations toward their workplace. Following a participatory mixed-method design, the methodology was based on a conceptual mapping approach comprised of these steps: preparation, formulation, grouping and scoring, representation, and interpretation (Trochim, 1989). Nurses under 35 years old working for the Integrated Health and Social Services Centres (CISSS) of Chaudière-Appalaches were asked to answer two questions: "An engaged nurse is ..." and "What can the workplace do to promote work engagement of nurses? 14 nurses responded to the formulation stage for the two questions under consideration. In the grouping and scoring stage, 15 nurses responded to the question, " An engaged nurse is ...?" and 14 responded to the question, "What can the employer do to support nurses' professional engagement?". The results for each question are presented on two separate conceptual maps. First, to define work engagement, the 38 statements provided by the nurses are grouped into five clusters: getting involved at work, professional development, getting involved in one's work team, providing quality care and getting involved in the profession. Secondly, the 49 expectations of the early career nurses towards the workplace underline the importance of attractive working conditions, positive leadership, safe working conditions, professional development opportunities and a personalized career path. The results of this paper illustrate work engagement in the nursing context, and identify organizational actions that are considered priorities in supporting and developing nurses workplace engagement.

Le recours aux contentions physiques auprès des personnes âgées hospitalisées demeure une problématique malgré l'abondance d'écrits scientifiques sur la nécessité d'en réduire l'usage pour la sécurité et le maintien de la dignité des patients, notamment par l’utilisation des mesures alternatives. Les infirmières, qui sont parmi les professionnels de la santé qui ont la responsabilité d'en déterminer l'utilisation et la surveillance auprès d'aînés, se perçoivent comme étant peu formées sur le sujet. Bien que diverses interventions éducatives aient été mises en place pour tenter d'en réduire l'utilisation, leur efficacité sur les changements de pratique des infirmières demeure limitée. Par ailleurs, des interventions éducatives actives et engageantes, telle qu'une intervention de pratique réflexive, seraient pertinentes à explorer puisqu'elles semblent soutenir le développement professionnel des infirmières et l'amélioration des pratiques cliniques. Une étude pilote à devis mixte a permis de mettre à l'essai une intervention de pratique réflexive portant sur l’utilisation des contentions physiques auprès de huit infirmières d'un centre hospitalier universitaire et d'en évaluer l'acceptabilité, la faisabilité ainsi que les retombées. Les données collectées au moyen de questionnaires, de journaux réflexifs (infirmières participantes), d’un journal de bord (étudiante-chercheuse) et de groupes de discussion focalisée ont été analysées selon la méthode d’analyse thématique de Paillé et Mucchielli ainsi que de tests de Student. Les résultats de cette étude suggèrent qu’une intervention de pratique réflexive est acceptable et faisable auprès des infirmières, en plus d’améliorer leurs connaissances et favoriser leur réflexion quant à leurs attitudes et leur pratique en lien avec l’utilisation des contentions physiques auprès des personnes âgées hospitalisées. Cette étude a permis de relever les forces et les pistes d’amélioration de l’intervention. De nouvelles études portant sur l’évaluation des effets d’une intervention de pratique réflexive sur l’amélioration des pratiques cliniques des infirmières au regard de l’utilisation de la contention seraient pertinentes à mener. / The use of physical restraints on hospitalized elderly persons remains a concern despite the abundance of scientific literature emphasizing the need to reduce their use for the safety and dignity of patients through the implementation of alternative measures. Nurses, who are among the healthcare professionals responsible for determining the use and monitoring of restraints, perceive themselves as poorly trained on the subject. Although various educational interventions have been implemented to try to reduce their use, their effectiveness in changing nurses' practices remains limited. Moreover, active and engaging educational interventions, such as a reflective practice intervention, would be relevant to explore, as they appear to support nurses' professional development and the improvement of their clinical practices. A mixed-design pilot study was conducted to test a reflective practice intervention on the use of physical restraints with eight nurses from a university hospital and to assess its acceptability, feasibility, and outcomes. Data were collected through questionnaires, reflective journals (from participating nurses), field notes (from the student-researcher) and focused groups, and were analyzed using Paillé and Mucchielli's thematic analysis method as well as Student's t-tests. The results of this study suggest that a reflective practice intervention is acceptable and feasible among nurses, in addition to enhancing their knowledge and encouraging reflection on their attitudes and practices related to the use of physical restraints among hospitalized elderly. This study identified strengths and avenues for improvement in the intervention. Further studies evaluating the effects of a reflective practice intervention would be relevant.

Mémoire numérisé par la Direction des bibliothèques de l’Université de Montréal / Les infirmières soignantes occupent une place de premier choix dans le fonctionnement du système de santé québécois. Dans un contexte de restructuration des soins, il semble primordial de s'intéresser au phénomène de la qualité de vie au travail, tel que perçu par celles dont le principal mandat consiste à offrir des soins de qualité à la clientèle. Ceci peut dès lors inciter les chercheurs, administrateurs et cliniciens à se pencher sur les conséquences de la qualité de vie au travail, comme par exemple les difficultés d'attraction et de rétention au sein de la profession. Toutefois, au niveau de la discipline infirmière, il existe peu d'études traitant spécifiquement du concept de la qualité de vie au travail, d'où la pertinence de réaliser la présente recherche. Par ailleurs, les écrits disponibles semblent accorder davantage d'importance à la qualité de l'environnement de travail et à la satisfaction au travail. Ainsi, le but de cette recherche phénoménologique consiste à décrire et comprendre la signification du phénomène de la qualité de vie au travail pour l'infirmière oeuvrant en milieu clinique. Cette étude qualitative a été effectuée auprès d'un échantillon de convenance formé de cinq infirmières soignantes issues de quatre types de milieux cliniques différents. Afin d'explorer la perception des infirmières face au phénomène de la qualité de vie au travail, la philosophie du caring de Watson (1985,1988,1999) a été utilisée comme toile de fond dans la présente étude. En utilisant la méthode de recherche phénoménologique de Giorgi (1979, 1997), quatre thèmes ont émergé suite à l'analyse des données. Il apparaît ainsi que la qualité de vie au travail peut être tributaire de la capacité de l'infirmière soignante à s'actualiser. Ce premier thème s'articule autour de six sous thèmes considérés importants par les participantes, dont : l) l'actualisation ; 2) la satisfaction au travail ; 3) le bien-être psychologique ; 4) l'énergie et 5) l'équilibre. De plus, en vue de promouvoir le maintien d'une qualité de vie au travail élevée, les infirmières interrogées accordent une attention particulière à la reconnaissance de leur compétence. Ce deuxième thème regroupe, pour sa part, les cinq sous-thèmes suivants : l) la reconnaissance ; 2) la possibilité de formation continue ; 3) les responsabilités ; 4) renseignement à la clientèle et 5) la relation d'aide client-famille. Par ailleurs, les infirmières soignantes témoignent de l'importance des relations de caring dans leur environnement de travail. Ce troisième thème comprend quatre sous-thèmes importants : l) le soutien des pairs, des supérieurs et de l'équipe multidisciplinaire ; 2) la communication ; 3) rengagement et 4) l'appartenance au groupe. Enfin, les infirmières s'avèrent être préoccupées par le maintien des conditions de travail favorables dans leur environnement de travail, lesquelles modifient leur qualité de vie au travail. Ce dernier thème inclut six sous-thèmes : l) la salubrité de l'environnement de travail ; 2) le temps suffisant pour compléter le travail ; 3) la charge de travail adaptée; 4) les ressources humaines et matérielles suffisantes ; 5) la convention collective équitable et 6) la capacité du milieu à résoudre les problèmes. À la lumière des résultats obtenus, il apparaît ainsi que l'essence de la qualité de vie au travail élevée chez les infirmières soignantes correspond à l'harmonie de la personne au travail. Les décideurs, administrateurs et cliniciens doivent prendre conscience de l'importance de ces résultats afin de considérer, dans la formulation des politiques de leur établissement, autant les aspects individuels qu'organisationnels. D'autres recherches, qualitatives et quantitatives, auprès de différentes populations d'infirmières seraient enfin souhaitables afin de préciser la signification du concept de la qualité de vie au travail.

Le bilan comparatif des médicaments (BCM) constitue une pratique organisationnelle requise par Agrément Canada. Alors que la contribution des médecins et pharmaciens est bien définie, celle des infirmières demeure à préciser. But : Décrire l’implication infirmière dans la mise en œuvre du BCM auprès d’une clientèle atteinte de problèmes cardiaques admise à l’unité de cardiologie d’un centre hospitalier. Méthode : Étude de cas unique avec entretiens (N = 6) (infirmières, médecins, pharmaciens), revue qualitative de dossiers patients (N = 22) et sources documentaires (N =15), s’appuyant sur un cadre de référence intégrateur. Résultats : L’implication infirmière va au-delà des attentes relatives à la seule gestion du formulaire. L’implication effective se traduit par quatre catégories : propre et distinctive, mobilisation nuancée, filet de sûreté et activités contributives. Conclusion : L’accompagnement des patients et la mobilisation des autres professionnels révèlent une implication de l’infirmière dans le BCM qui gagne à être reconnue. / Medication reconciliation (MedRec) is a formal process. While doctors’ and pharmacists’ contribution is clearly spelled out, nurses’ involvement remains to be clarified. Goal: Describe nurses’ involvement in implementing MedRec among cardiorespiratory patients admitted to a hospital centre’s cardiology department. Framework: Meleis theory, Reason model. Method: Single case study. Three data sources: interviews (N = 6) (nurses, doctors and pharmacists); a qualitative review of patient files (N = 22), and documentation (N =15). Results: While nurses are indeed expected to manage forms in the various phases of transition of care, their involvement extends well beyond this task and falls into four main categories: distinct involvement; nuanced mobilization; safety net, and; contributive activities. Results show that the accompaniment of patients and their loved ones is learned through teaching, screening high-risk patients and collaborating in a way that supports the mobilization of the other professionals involved to ensure patient safety during transitions.

Notre étude cherchait à comprendre l'acceptabilité du dépistage et d'une intervention touchant des problèmes cognitifs à partir de l'expérience de personnes âgées vivant dans la communauté. Elle était guidée à toutes les phases (théoriques, méthodologiques et empiriques) par le Modèle des croyances relatives à la santé (Health Belief Model) Rosenstock et coll . (1994). Nous avons choisi un devis descriptif d'inspiration phénoménologique. Les sources de données sont des entrevues semi-structurées auprès de personnes âgées (n = 10) appartenant à trois groupes distincts et des données complémentaires provenant du journal de bord et des dossiers de suivi des participants à l'intervention. Les participants choisis provenaient d'une étude plus vaste qui évaluait la faisabilité d'implanter des lignes directrices touchant le dépistage et l'intervention de la dépression, du déficit cognitif et du delirium. L'échantillonnage intentionnel a été prélevé auprès de personnes qui ont obtenu un dépistage positif à l'aide d'outils validés et qui avaient fait des choix différents concernant l'intervention offerte. Les données ont été analysées avec la méthode décrite par Miles et Huberman (2003). Les résultats démontrent que l'acceptabilité du dépistage et d'une intervention reliés aux problèmes cognitifs se rattache à un environnement humain et physique propice, parce que professionnel et inspirant confiance, facilitant et permettant le libre choix, désignée par des processus porteurs d'espoir, mais aussi de risque. L'acceptabilité dépend des ressources personnelles présentes ou manquantes des personnes âgées. Ces ressources personnelles consistent en la confiance en soi et la recherche d'aide. Les problèmes cognitifs représentent une menace importante puisqu'il s'agit d'un cheminement presque attendu vers une finalité invalidante. La connaissance des facteurs liés à l'acceptabilité aidera les professionnels de la santé à mettre en oeuvre des activités de dépistage et des interventions pour maintenir l'autonomie si chère aux aînés.

Les infirmières d’urgence sont exposées à des évènements traumatiques (ÉT) au travail. Ces ÉT peuvent avoir comme conséquence des symptômes d’état de stress post-traumatique (ÉSPT). Peu de soutien est disponible dans les urgences. Une intervention de soutien a été développée mais non-testée. Cette étude vise à 1) décrire l’implantation de l’intervention et 2) évaluer les effets de l’intervention sur les symptômes d’ÉSPT. Le premier objectif général se décline en deux objectifs spécifiques : a) décrire les facteurs pré-traumatiques et post-traumatiques associés à des symptômes d’ÉSPT avant l’implantation puis b) décrire l’implantation de l’intervention, à proprement dit. La recherche évaluative a été menée auprès de 35 infirmières d’une urgence sur une période d’un an. Des questionnaires auto-administrés ont permis la collecte de données à deux temps de mesure (avant-après). Des rencontres de comité de pilotage, des entrevues individuelles et des questionnaires de satisfaction ont permis de colliger des données qualitatives durant l’implantation. Les ÉT où il y a présence de « deuil-chagrin » (ex. : blessures intentionnelles portées à un enfant menant ou non à son décès, la mort par suicide d’un patient) sont associés positivement à de la détresse péritraumatique (DPT), présente dans les premiers jours suivant l’évènement. La DPT est, à son tour, associée positivement aux symptômes d’ÉSPT. Deux traits de personnalité (névrotisme, extraversion) sont à considérer. Le névrotisme est associé positivement à de la DPT alors que l’extraversion est associée négativement à des symptômes de DPT et d’ÉSPT. Au niveau de la mesure des effets, le niveau de stress post-traumatique a diminué entre T1 et T2. L’engagement du milieu de travail et la satisfaction des participants représentent les facteurs ayant eu un impact positif sur l’implantation. Le nombre élevé de changements organisationnels et une tension au travail perçue représentent les facteurs négatifs. Les résultats sont congruents avec la littérature mais certains sont nouveaux pour les infirmières. Ils suggèrent que certains ÉT représentent la levée de « drapeaux rouges » lorsqu’ils se produisent en salle d’urgence. Le type d’ÉT, la DPT et des traits de personnalité sont également des facteurs importants à considérer. Sans établir de relation de cause à effet, les résultats suggèrent un effet bénéfique de l’intervention sur les symptômes d’ÉSPT. Des recommandations quant au soutien organisationnel à déployer découlent de cette recherche.

La redéfinition de la profession infirmière, intervenue en Europe depuis 1990 afin de répondre aux nouveaux besoins en santé de la population, appelle les professionnelles à se centrer sur la prévention, le maintien et la promotion de la santé dans toutes les situations de soins (OMS, 1986). Cette réorientation, développée dans la formation initiale, touche le développement d’un rôle présenté dans les textes de lois et professionnels comme « autonome » et « indépendant » et pose problème quant à son intégration dans les pratiques de soins infirmiers. En effet, celles-ci, principalement déléguées par le corps médical et par l’institution, font apparaître l’injonction paradoxale au sein de laquelle les infirmières se situent : celle du développement d’une pratique autonome selon des objectifs donnés. A partir d’un échantillon (n=841) issu d’une enquête réalisée auprès de l’ensemble des infirmières d’un CHU en Suisse (n=1951), au travers d’une approche sociocognitive (BANDURA, 2003), la recherche des principaux facteurs favorisant le développement d’une « pratique de santé », identifiée comme la centration sur le malade et sa santé selon sa propre définition de la santé, amène à mettre en évidence une double dimension de l’agentivité: autonome et hétéronome. Ainsi, les résultats montrent que la valeur attribuée par l’infirmière à sa « pratique de santé » détermine son orientation au sein d’un contexte qui reste prioritairement dirigé vers une « pratique de soins », centrée sur la gestion de l’ensemble des soins auprès du patient selon la définition de l’institution. Dès lors, l’autonomie dans les pratiques infirmières se présente comme l’exercice de l’agentivité, soit la puissance personnelle d’agir de l’infirmière, selon sa propre orientation : santé ou soins. Elle se développe significativement chez les professionnelles ayant un haut niveau de formation, santé ou soins, par une approche centrée sur l’apprentissage tout au long de la vie. Cette thèse permet de tracer des perspectives relatives à la clarification des rôles et des missions des infirmières et de leurs développements, au sein des établissements hospitaliers universitaires en particulier. Elle pose la question de la construction d’un sentiment d’efficacité personnelle (SEP) qui ne correspondrait pas à l’attente prioritaire et explicite du contexte. Enfin, en distinguant l’agentivité de l’autonomie, elle contribue à la construction conceptuelle des questions liées à l’autoformation (CARRE, 2005). / The redefinition of the nursing profession, in effect in Europe since 1990 in order to meet the new health needs of the population, requires professionals to focus on the prevention, the maintenance and the promotion of health in all care situations (OMS, 1986). This reorientation, developed in initial training, concerns the development of a role depicted in the professional legal texts as "autonomous" and "independent", while raising the issue of its integration into nurses' care-giving practices. Indeed, these practices, which are mainly delegated by the medical corps and the institution, highlight the paradoxical injunction in which nurses find themselves: developing their autonomous practice in accordance with heteronomously-set objectives. Based on a sample (n=841) taken from a study which surveyed the nursing population of a Swiss university hospital (n=1951), via a social cognitive approach (BANDURA, 2003), the search for main factors that foster the development of "health practices", identified as a focus on the patient and the patient's health according to one's own definition of health, brings to the fore a double dimension of agency : autonomous and heteronomous. Thus, the results show that the value attributed by the nurse to her "health practices" determines their orientation within a context that remains first and foremost directed toward "treatment practices" centered on the management of patient care in all its forms as defined by the institution. Consequently, autonomy in nursing practices appears to be the exercise of agency or of the nurse's personal power to act, according to her own orientation, health or treatment. It develops significantly in highly-qualified professionals, according to an approach centered on lifelong learning. This thesis allows for a marking out of perspectives pertaining to the clarification of nurses' roles and missions as well as the development of these roles within the university hospital structure. It raises the question of the construction of a self-efficacy which would not correspond to the explicit, nor priority expectation of the context. Lastly, by distinguishing agency and autonomy, this thesis contributes to the conceptual construction of questions linked to self-directed learning (CARRE, 2005).

Les transformations contemporaines du temps de travail, saisies à travers la codification statistique, la formulation juridique ou des enquêtes empiriques (cadres de la banque, infirmières hospitalières, ouvriers du nettoyage), sont analysées en mobilisant le concept de disponibilités de temps. La coordination de l'activité dans la sphère professionnelle et dans ses relations avec la vie privée repose désormais davantage sur des formes de disponibilité temporelle que sur des cadres temporels formels. Cependant, que la catégorie du temps soit validée comme instrument de mesure du travail ou que le travail échappe à la prescription temporelle, le temps reste une condition de travail à partir de laquelle se marquent les différenciations sociale et sexuelle du salariat.