Le cancer est un problème de santé majeur au Québec et au Canada. Les soins en cancérologie sont désormais une priorité ministérielle et d'importantes transformations cliniques et organisationnelles ont été apportées afin d'améliorer les soins offerts à la clientèle atteinte de cancer et à ses proches. Les suivis téléphoniques des infirmières pivots en oncologie font partie de ces transformations. Le but principal de cette étude est d'explorer les perceptions des infirmières pivots en oncologie relativement aux impacts cliniques et organisationnels associés aux suivis téléphoniques effectués dans leur pratique au quotidien. Le cadre de référence mixte, composé des modèles conceptuels de Irvine, Sidani et McGillis Hall et de McGill, a servi de guide à cette recherche. L'échantillon de type non probabiliste à choix raisonné était composé de huit participantes. Des entrevues individuelles semi-structurées ont été réalisées. Les suivis téléphoniques ont été colligés par les participantes et un journal de bord fut rédigé. Malgré les impacts positifs perçus, les résultats indiquent que les difficultés d'exercer de façon optimale la pratique téléphonique sont majoritairement associées aux variables structurelles liées à l'organisation

Malgré certaines recommandations du ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) à l'effet de mieux intégrer et servir la personne soignée, il reste que des clientèles socio-économiquement défavorisées sont identifiées comme des groupes vulnérables, difficiles à rejoindre. Ainsi, il s'avère difficile pour les intervenants de la santé de comprendre leur perception de la maladie et de leur réalité en milieu de pauvreté (Colin, Bibeau, Martin, & Laplante, 1990). La compréhension de la réalité de vie des personnes soignées peut influer sur notre approche et nos soins. À leur tour, ces derniers ont un impact sur les parcours de vie des personnes rencontrées. C'est pourquoi, comme le proposent Hesbeen (2002), Holmes et Perron (2006) et H. Laperrière (2006), il importe, en tant qu'infirmière, de s'engager dans une réflexion qui questionne notre pratique auprès de personnes qui vivent dans un contexte de pauvreté. Le but de la présente étude, qui privilégie l'approche anthropologique proposée par Collière (1982, 2001), est l'exploration des espaces d'intervention des infirmières du CLSC en contexte de pauvreté - vulnérabilité - HLM pour mieux comprendre l'impact de la parole et du regard sur les parcours de vie des personnes vulnérables. Dans cette étude qualitative d'inspiration ethnographique, les résultats ont été obtenus à l'aide d'entrevues individuelles semi-structurées auprès de sept résidents d'un HLM de Québec. L'analyse des données s'est effectuée selon les cinq premières étapes identifiées par Paillé (1994). L'analyse des verbatims a fait émerger deux grands thèmes qui renvoient à la perception des participants concernant l'impact de la parole et du regard des infirmières en CLSC sur leur parcours de vie. Ces thèmes sont: le dialogue au coeur des soins et l'intervention savante. Du premier thème se dégagent trois sous-thèmes: 1) l'établissement d'un lien significatif par la proximité; 2) une parole, un geste, une écoute qui vont au-delà des évidences; 3) une ouverture sur tous les possibles. En rapport avec le thème de l'intervention savante, deux sous-thèmes sont présentés : 1) laissé sans comprendre, ni être compris; 2) histoires de personnes soignées dans leur situation particulière de vie. La synthèse des résultats fait ressortir le fait que lorsque le dialogue est au coeur des soins, cela favorise le sens du pouvoir ± libérateur ¿ des soins. Par le respect, l'écoute et la confiance mutuelle, le dialogue favorise l'implication de la personne soignée afin de développer ses capacités et son autonomie (empowerment) (Zamaron, 2000). Prendre soin prend tout son sens véritable lorsque l'on prend le temps et les moyens de partager (proximité) le quotidien des personnes soignées. Chaque résident a son identité propre qui est le cumul progressif d'expériences de vie et de rencontres qui produisent un effet différent. Tous les résidents ont mentionné leur volonté de prendre la parole dans un contexte où ils seront entendus. Ils sont conscients que lorsque cet espace de dialogue est possible, ils peuvent exprimer la singularité de leur cas et que c'est à travers leur histoire que peut s'inscrire le soin. Des recommandations concernant la compréhension globale et continue de la personne vulnérable par les infirmières sont formulées.

Au Canada, l'accès aux soins palliatifs spécialisés est limité et les décès surviennent dans différents milieux de soins. Toutes les infirmières devraient posséder un minimum de compétence en soins palliatifs. La perception de compétence est un construit d'ordre cognitif qui favorise le développement de la compétence. Il est déplorable de constater que le peu d'instruments de mesure de la perception de compétence disponibles possèdent des limites de validité et de fidélité. Le but de cette recherche est de contribuer au développement d'une mesure de perception de la compétence infirmière en soins palliatifs (PCISP) et d'en évaluer les qualités psychométriques. La démarche propose trois étapes. La première étape vise à démontrer, à partir d'une analyse théorique des écrits, comment la théorie sociale cognitive de Bandura et le construit de perception de compétence peuvent être utilisés comme théorie partagée dans un contexte de soins infirmiers palliatifs. Une nouvelle théorie à spectre modéré fondée sur le modèle d'Orem est proposée. La seconde étape consiste à préciser les dimensions du construit à partir des écrits et à générer une première banque d'énoncés à l'aide d'experts en soins palliatifs. Elle vise également à contribuer au processus de validation de contenu à partir d'entrevues qualitatives et du calcul d'indice de validité de contenu et à pré-expérimenter la formulation des énoncés auprès d'infirmières. La version initiale du PCISP propose, à cette étape, 10 dimensions et 50 énoncés. La troisième étape vise à tester les qualités psychométriques du PCISP. L'échantillon est constitué de 615 infirmières qui prodiguent des soins palliatifs dans le cadre de leur pratique. L'analyse des énoncés avec la théorie des réponses aux items révèle une capacité de discrimination adéquate. La fonction d'information indique un niveau élevé de fidélité pour le PCISP. Un modèle à 8 facteurs présente des indices d'ajustement aux données adéquats (CFI = 0,951; RMSEA = 0,084; WRMR = 0,470) et une structure interne cohérente. Le PCISP inclut maintenant 8 facteurs et 34 énoncés. Quoique le processus de validation doive se poursuivre, le PCISP présente des qualités psychométriques satisfaisantes et peut être utilisé auprès d'infirmières qui prodiguent des soins palliatifs dans le cadre de leur travail.

Le réseau de la santé québécois a connu, au cours des vingt dernières années, des transformations majeures qui ont eu des répercussions concrètes sur les soins aux patients. Plusieurs facteurs dont la pénurie de l'effectif infirmier ont souvent été au centre des discussions, des préoccupations et de certaines interventions sans toutefois contrer la dégradation des services sur les unités de soins critiques. Les infirmières, qui oeuvrent actuellement sur ces unités, ont très peu d'expérience et doivent s'appuyer sur une faible proportion d'infirmières expertes. La complexité des soins prodigués sur ces unités est telle qu'elle amène les infirmières y oeuvrant à développer leur compétence et ce, de différentes façons. Reconnaissant que certains facteurs peuvent influencer le développement de la compétence, la recherche proposée a pour but de décrire ceux qui facilitent ou qui contraignent le développement de la compétence des infirmières qui oeuvrent en soins critiques. C'est en utilisant un devis descriptif avec méthodes de collecte et d'analyse de données qualitatives que la recherche a eu lieu. De là, un cadre conceptuel mixte basé sur les savoirs infirmiers de Carper (1978) revisités par Lechasseur, Lazure, et Guilbert (2008) ainsi que sur les stades de compétence de Benner (1995) a été utilisé. Ainsi, c'est à partir d'un échantillonnage non probabiliste par choix raisonné que 10 infirmières (n=10) ont accepté de participer à une entrevue individuelle semi-dirigée. Après avoir fait émerger 448 facteurs, l'analyse et la synthèse des données ont démontré que 27 facteurs individuels, contextuels et organisationnels influencent le développement de la compétence des infirmières qui oeuvrent aux soins intensifs. À la lumière des écrits recensés, quelques facteurs avaient préalablement été exposés mais plusieurs facteurs décrits dans l'étude actuelle ont été explicités pour une première fois. Finalement, des recommandations pour la formation, la recherche et la pratique infirmières sont exposées.

Les technologies de l’information et des communications sont perçues comme étant une solution potentielle aux problèmes actuels du système de santé québécois. Elles peuvent servir d’outils qui soutiennent les organisations et les pratiques professionnelles afin d’augmenter la qualité et l’efficience des soins et des services de santé. Au Québec, le Dossier de santé du Québec (DSQ) est considéré comme étant la pierre angulaire permettant l’intégration d’un ensemble d’informations utiles au suivi des patients. Pour en mesurer les bénéfices sur tout le système de santé, il faut d’abord que les professionnels de la santé s’approprient cette innovation. La perception des infirmières est essentielle à sa mise en œuvre puisqu’elles peuvent influencer son succès. Cette étude vise l’identification des facteurs qui influencent l’intention des infirmières d’utiliser le DSQ dans leurs activités cliniques. Un questionnaire reposant sur la théorie du comportement planifié a été envoyé à 199 infirmières de première ligne. Les résultats de l’analyse de régression multiple réalisée à partir des 102 questionnaires retournés indiquent que la perception du contrôle, l’attitude et les croyances normatives permettent d’expliquer 58% de la variance de l’intention des infirmières de première ligne d’utiliser le DSQ. Les résultats suggèrent qu’une intervention visant la croyance comportementale à l’effet que le DSQ améliorera la qualité des soins pourrait favoriser son utilisation. Des interventions devraient également viser la perception du contrôle des infirmières afin de favoriser leur adoption du DSQ. / Information and communication technologies are increasingly seen as potential solutions to major challenges of healthcare. As such, an Electronic Health Record (EHR) is being developed in the Province of Quebec and it is considered the key to the integration of various tools that will enable a safer and more efficient healthcare system for every Quebec citizen. However, the expected benefits can only materialise if healthcare professionals adopt this new technology. This study looked at the factors that influence nurses’ intention to adopt the EHR. A questionnaire was distributed to 199 primary care nurses. Multiple hierarchical regression indicates that the variables explained 58% of the variance in nurses’ intention to adopt an EHR. These findings suggest that in order to improve nurses’ intention to adopt EHR, interventions should target the attitudinal belief that using an EHR will improve the quality of care and should also focus on the perceived behavioral beliefs of nurses to use the EHR.

Problématique: Les assistantes infirmières-chefs occupent une fonction de premier plan. Cette fonction est peu considérée et les AIC ont peu retenu l’attention des chercheurs. Questions : Quelles sont les activités faciles et difficiles et les compétences? Comment se vit l’entrée en emploi des AIC d’un milieu hospitalier québécois? Méthode : L’approche qualitative de type descriptif utilisant l’entrevue semi-dirigée. Six AIC et trois CUSI composent notre échantillon. Résultats : Les activités liées au travail clinique et à la communication ressortent comme plus faciles et les activités liées à la gestion plus difficiles. Les compétences identifiées sont : leadership, compétences techniques et cliniques, relations interpersonnelles, planification et organisation, capacité à déléguer et pensée critique. Leur entrée en emploi ne se vit pas sans heurt. Conclusion : Une image empreinte de reconnaissance est issue de la recherche, celle de « HÉROS » au sein du réseau de la santé. / Problem: Assistant head nurses have a primary role. However this role is not very popular and has received little attention from researchers. Questions: What are the easy and difficult activities and skills? How to live the work entry of the AIC of a Quebec hospital? Method: A qualitative descriptive type of approach using semi-structured interview was preferred. Our sample is formed of six AIC and three CUSI. Results: The results show that the activities related to clinical work and communication emerge as the most easy and activities related to the management seem more difficult. The identified skills are: leadership, technical and clinical skills, interpersonal relationship, planning and organization, ability to delegate and critical thinking. Their work entry is not made without clash. Conclusion: An image related to the recognition comes from the research of "HEROES" in the health system.

Introduction : L’administration d’opioïdes par voie sous-cutanée peut occasionner des épisodes de dépression respiratoire menant à des décès évitables. Grâce à leur efficacité, les opioïdes demeurent la thérapie de premier choix pour le soulagement de la douleur modérée à sévère. Cependant, de plus en plus d’usagers présentent un ou plusieurs facteurs de risque de dépression respiratoire qui justifient une surveillance clinique adaptée à leur condition. Pour assurer une surveillance sécuritaire des usagers, des lignes directrices professionnelles doublées de mesures organisationnelles sous forme de directives et protocoles de surveillance infirmière ont été instaurées. La surveillance clinique demeure toutefois inadéquate, nous permettant de supposer qu’il existe, au-delà des éléments organisationnels, des déterminants individuels influençant la surveillance infirmière. Objectif : Identifier les déterminants de l’intention des infirmières d’exercer la surveillance clinique lors du pic d’action des opioïdes sous-cutanés auprès d’adultes hospitalisés. Méthodes : Étude corrélationnelle prédictive auprès d’infirmières d’unités de chirurgie et médecine (n = 104) d’un établissement de santé québécois par le biais d’un questionnaire auto-rapporté. Des régressions multiples ont été réalisées pour identifier les déterminants associés à l’intention d’adopter le comportement souhaité. Résultats : La perception de contrôle et la norme professionnelle ont été identifiés comme étant les principaux déterminants de l’intention des infirmières à exercer une surveillance lors du pic d’action des opioïdes. Discussion et conclusion : Par l’identification des déterminants individuels les plus susceptibles d’expliquer l’intention d’exercer une surveillance adaptée lors du pic d’action des opioïdes, cette étude permet de cibler des pistes d’intervention en matière de sécurité clinique. / Introduction: Subcutaneous administration of opioids may cause episodes of respiratory depression leading to preventable deaths. Due to their efficacy, opioids remain the first-choice therapy for the relief of moderate to acute pain. However, more and more inpatients have one or more risk factors for respiratory depression that justifies clinical surveillance adapted to their condition. To ensure safe monitoring of inpatients, professional guidelines, coupled with organizational measures in the form of guidelines and nurse monitoring protocols, have been introduced. Despite the action taken, clinical surveillance remains inadequate, allowing us to assume that there are, beyond the organizational elements, individual determinants influencing nurse supervision. Objective: Identify the determinants of the intention of nurses to conduct clinical surveillance of adults in hospital during the peak action of subcutaneous opioids. Methods: Predictive correlational study among nurses of surgical and medicine units of a Quebec health facility (n = 104) through a self-reported questionnaire. Multiple regressions were carried out to identify the determinants associated with the intention to perform the desired behaviour. Results: Perceived control and professional standards have been identified as the key determinants of nurses' intention to perform clinical surveillance associated with opioid at the time of peak effect. Discussion and conclusion: By identifying the individual determinants most likely to explain the intention to exercise appropriate surveillance at the peak of opioid action, this study helps to target clinical safety interventions.

Partant principalement de la théorie du comportement planifié, cette étude vise à identifier les déterminants de l'intention des infirmières de demander un consentement au don d'organes à la famille d'un patient suite à son diagnostic de décès neurologique. Quatre-vingts infirmières de Québec ont participé volontairement en répondant à un questionnaire autoadministré. L'analyse de régression multiple indique que l'importance perçue des obstacles/facilitateurs et l'autonomie perçue expliquent 66 % de la variance de l'intention. Les analyses de régression logistique indiquent que les infirmières avec une intention faible/forte se différencient en regard de leur perception que la signature de la carte d'assurance-maladie est un facilitateur et en regard des obstacles perçus suivants : manque de temps, absence de formation en don d'organes et le décès subit du patient. Ces résultats pourraient être utilisés pour définir le contenu d'intervention visant à favoriser, chez les infirmières, l'approche à la famille en vue d'un don d'organes.

En 1960, après 40 années de professionnalisation, les infirmières françaises étaient dotées d’un modèle original de profession fortement structuré et témoignant d’une qualification qui avait indéniablement gagné en épaisseur. La Grande Guerre et ses prolongements avaient favorisé la pénétration en France du prototype professionnel anglo-américain. Même si cette influence fut limitée, en 1960 le modèle français était comparable en de nombreux points à l’historique modèle anglais et à son successeur américain. En revanche, les infirmières françaises ne connaissaient à cette date ni les perspectives de carrière de leurs collègues, ni le chemin de l’Université alors impensable. La création de l’EIEIS à Lyon en 1965 offrit cette possibilité à un petit nombre d’entre elles et constitua une extraordinaire opportunité pour le développement de la profession en France. L’élite très active formée grâce à cette institution œuvra à la modification des représentations de la profession chez les médecins, les universitaires, les directeurs d’hôpitaux et les politiques. Elle contribua aussi à changer les pratiques et le rapport au monde des infirmières françaises qui inventèrent même un mouvement revendicatif original à la fin des années 1980. Enfin, cette École établit les bases d’un développement disciplinaire des soins infirmiers en France. Unique en son genre, elle ferma en 1995, faute des moyens nécessaires au maintien de son activité. Le New public management, de plus en plus présent à l’hôpital, privilégia la rationalisation des organisations et leur gestion strictement comptable, au détriment des considérations sur le développement académique des soins infirmiers en France. / In 1960, after 40 years of vocational development, the French nurses were endowed with an original model of occupation strongly structured demonstrating that their qualification had undeniably gained in thickness. The Great War and its repercussions had furthered the penetration of the Anglo-American professional prototype in France. Even if this influence was limited, in 1960 the French model was comparable in numerous points to the historical English model and its American successor. On the other hand, the French nurses knew nothing about their colleagues’ career prospects and the way to University, which was unthinkable at the time. In 1965, the creation of the EIEIS in Lyon, gave to a small number of them this opportunity and established a tremendous occasion for the development of the nursing profession in France. The very active elite turned out thanks to this institution managed to change opinions about nursing profession among doctors, hospitals’ managers, academic people and public authorities. It also conduced to change French nurses’ practices and relationship to the world. Nurses even invented an original movement of protest at the end of 1980s. Finally, this School laid the foundations for an academic development of nursing in France. Though it was unrivalled in the country, it closed in 1995, due to the lack of necessary means to preserve its activity. “New public management”, more and more present in hospitals, promoted the rationalization of organizations and a strictly accounting management rather than an academic development of nursing in France.

La simulation clinique peut causer un sentiment d’anxiété chez les participants, pouvant affecter, entre autres, leur capacité à intégrer des apprentissages. Des stratégies efficaces, mais non suffisantes, sont utilisées durant le prébriefing par les formateurs afin de diminuer ce sentiment d’anxiété. Une stratégie intéressante, mais peu étudiée dans un contexte de simulation clinique est la visualisation de type répétition mentale. Le but de ce mémoire était d’évaluer, auprès d’étudiants en sciences infirmières, l’effet d’une intervention de répétition mentale sur le sentiment d’anxiété et sur la perception de la performance en contexte de simulation clinique. La théorie de moyenne portée sur la simulation de la NLN/Jeffries et al. (2015) et les facteurs identifiés dans les écrits comme pouvant causer un sentiment d’anxiété ont encadré cette étude. L’intervention, d’une durée de 30 minutes, consistait en quatre étapes adaptées de la méthode d’Ignacio et al. (2016) : introduction à la répétition mentale, activité d’orientation interactive en ligne, activité de relaxation et activité de répétition mentale guidée. L’intervention a été proposée en prébriefing d’une simulation clinique en soins critiques auprès de 121 étudiants en sciences infirmières. Post-intervention, un questionnaire anonyme et autoadministré a été rempli par des participants sur une base volontaire (n=45 ; taux de réponse de 37 %). Les réponses ont été analysées selon l’approche inductive de Elo et Kyngäs (2008). Les résultats de l’analyse ont permis d’identifier trois catégories : effets positifs et négatifs sur le sentiment d’anxiété et sur la perception de la performance, et facteurs ayant diminué l’efficacité de l’intervention. / Clinical simulation can elicit a feeling of anxiety to participants. This feeling can have negative impacts on the capacity to retain knowledge, among others. Even though most educator-driven strategies used in prebriefing seem effective, they can be insufficient to mitigate the feeling of anxiety for some participants. Mental rehearsal is a strategy that has not been studied much in a nursing clinical simulation. The aim of this memoir was to evaluate the effects of a mental rehearsal intervention on the feeling of anxiety and on the perception of performance of undergraduate nursing students in a context of clinical simulation. The mid-range simulation theory by NLN/ Jeffries et al. (2015) and the factors identified in the literature as contributors to a feeling of anxiety in a simulation were the framework for this study. The 30 minutes intervention consisted of four phases, adapted from the method proposed by Ignacio et al. (2016): an introduction to mental rehearsal, an interactive online activity, a relaxation activity, and a guided mental rehearsal activity. The intervention was offered to 121 undergraduate nursing students during the prebriefing of a clinical simulation in critical care. After the intervention, an anonymous self-administered survey has been completed by participants on a voluntary basis (n=45; 37 % answering rate). The data analysis process followed the inductive approach proposed by Elo et Kyngäs (2008). Three categories were identified as results of the analysis: positive and negative effects on the perception of anxiety and performance, and factors that decreased the effectiveness of the intervention.