Thesis (Ph. D.)--University of Hawaii at Manoa, 2004. / Includes bibliographical references (p. 311-324).

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A partir dos dados do universo de pacientes de hanseníase (n=27260) falecidos no Estado de São Paulo no período entre 1931 e 1980, estuda-se a tendência temporal de alguns caracteres epidemiológicos ligados a atributos pessoais desses pacientes, como: idade, sexo, forma clínica final da doença, local de ocorrência do óbito, tempo de doença até a matrícula e tempo de doença até o óbito. A tendência temporal dos coeficientes de letalidade e de mortalidade específica por hanseníase é analisada em confronto com os dados de mortalidade proporcional por hanseníase e de mortalidade geral no Estado de São Paulo, no período. É estudada ainda a tendência temporal do perfil de causas básicas de óbito neste universo, segundo todas as Seções da Classificação Internacional de Doenças, Lesões e Causas de Óbito, (Nona revisão - 1975) e, também, segundo algumas de suas Categorias e Subcategorias classicamente conhecidas como relevantes na patologia da hanseníase. No subgrupo de pacientes cuja causa básica de óbito foi a hanseníase (n=9097) discute-se a distribuição temporal de alguns atributos, pessoais considerados importantes, como: idade, forma clínica final da doença, tempo de doença até a matrícula e tempo de doença até o óbito, cotejando-se os valores observados neste subgrupo com aqueles encontrados para o universo pesquisado. Os resultados obtidos revelam, basicamente: a) uma tendência à melhora do padrão de saúde no universo pesquisado, paralela à observada para o Estado de São Paulo como um todo, porém influenciada por fatores específicos, como a terapêutica sulfônica; b) a existência de duas fases nitidamente distintas nas curvas específicas de mortalidade, antes e depois de 1950; c) o baixo padrão sócio-econômico e a existência de fenômenos de estigmatização social no grupo estudado. / The study comprehends the patients (n=27260) of Hansen\'s disease (leprosy) deceased in the State of São Paulo, Brazil, from 1931 to 1980. The author studies the temporal tendency of some epidemíological characters connected to personal aspects of the patients, as age, sex, final clinical form of the disease, place of death, time span between the ocurrence of disease and diagnosis, and time span between the ocurrence of disease and death. The temporal tendency of the specific mortality and lethality coefficients in Hansen\'s disease is analyzed in comparison to the proportional mortality data in the State of São Paulo, in the above mentioned period. It is also presented the temporal tendency on the profile of causes of death among the considered patients, according to all the Sections of the Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death (Ninth Revision-1975) and also according to some of its Categories and Sub-categories classicaly known as relevant to the pathology of Hansen\'s disease. In the sub-group containing patients who died from Hansen\'s disease, it is studied the temporal distribution of some important personal characters, as age, final clinical form of disease, time span between the ocurrence of disease and diagnosis, and time span since the beginning of disease till the patient\'s death. The results found in this sub-group were compared to the ones found in relation to the universe of this study. The obtained results basically show: a) there is a tendency to the improvement of Public Health patterns in the studied group, parallel to that observed for the State of São Paulo as a whole, but this tendency is influenced by specific factors, as the sulphonic therapy; b) the existence of two clearly distinct phases in the specific mortality curves: before and after 1950; c) the low socio economic pattern and the existence of social stygmatization in the studied group.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Estudos em diferentes populaÃÃes tÃm mostrado que a vacinaÃÃo com a BCG concede proteÃÃo parcial contra a hansenÃase. Entretanto, a necessidade da revacinaÃÃo e seu impacto na resposta imune contra antÃgenos do Mycobacterium leprae à pouco compreendida, principalmente nas crianÃas que sÃo contatos destes pacientes com hansenÃase, e constituem uma populaÃÃo de risco para o adoecimento. Neste estudo, investigamos o papel da revacinaÃÃo com a BCG na modulaÃÃo da resposta imune em contatos menores de quinze anos de pacientes com hansenÃase. Amostras de sangue perifÃrico de vinte e cinco crianÃas, vacinadas com a BCG ao nascer, foram coletas antes e dois meses apÃs a revacinaÃÃo com a BCG. Suas cÃlulas mononucleares (PBMC) foram estimuladas com proteÃnas e peptÃdeos do M. leprae, dosando-se as quantidades de IFN-γ e IL-10 por ELISA. Anteriormente a revacinaÃÃo, foram coletas amostras para dosagem de IgM e IgG anti-PGL-1 e realizado o teste tuberculÃnico (PPD) para avaliaÃÃo da eficÃcia vacinal apÃs a revacinaÃÃo. Identificamos o potencial papel da BCG em estimular a produÃÃo de IFN-γ e/ou IL-10 dependendo do antÃgeno e da idade do contato, sem relaÃÃo com o PPD e sorologia anti-PGL-1. Estes resultados sugerem que a BCG modula a resposta imune dos contatos frente aos antÃgenos do M. leprae, com o frequente aumento nos nÃveis de IFN-γ, frente ao MLT, nas crianÃas com idade entre 1 a 4 anos (4.203 + 539,2 pg/mL prÃ-BCG x 9.141 + 860,9 pg/mL pÃs-BCG, p=0,001). Jà os contatos entre 5 a 9 anos mostram aumento na produÃÃo de IL-10 (210 +39,4 pg/mL prÃ-BCG x 680 + 76,74 pg/mL pÃs-BCG, p=0,001) e IFN-γ (4.912 + 1.065 pg/mL x 9.249 + 1.171 pg/mL, p=0,024). Estes achados sÃo acompanhados com o aumento dos casos de hansenÃase em crianÃas entre 5 a 9 anos na comunidade. Entretanto, nos contatos entre 10 a 15 anos a revacinaÃÃo falha em induzir o aumento de IFN-γ e IL-10. Os contatos de MB produziram, simultaneamente, altos nÃveis de IFN-γ e IL-10 em resposta ao MLT, enquanto que os contatos de PB somente produziram altos nÃveis de IFN-γ apÃs a revacinaÃÃo. A produÃÃo de IFN-γ e IL-10 frente aos peptÃdeos sintÃticos p38 e p69 indica que estes antÃgenos podem ser possÃveis marcadores de infecÃÃo. Assim, a BCG pode ser protetora, sendo eficiente em induzir o aumento da resposta por IFN-γ nestes contatos, frente aos antÃgenos do M. leprae. / Studies in different populations have shown that vaccination with BCG provides partial protection against leprosy. However, need of boost BCG vaccination and your impact in response immune against antigens of Mycobacterium leprae is poorly understood, mainly in children who are contacts of these patients with leprosy, and constitute population of risk for illness. This study, we investigated the paper a second dose of BCG given to contacts of leprosy patients under the age of fifteen years in modulate the response imune. Blood samples of twenty five children, who received a first dose of BCG at birth, were collected immediately before and two months after BCG revaccination. Your peripheral blood mononuclear cells (PBMC) stimulated by proteins and peptides of M. leprae, were measured IFN-γ and IL-10 by an ELISA assay. Before revaccination the serum anti-PGL1 IgG and IgM isotypes were measured by ELISA assays performed with native PGL1- coated microplates, and PPD-skin reaction was measured 2 to 3 months after revaccination. The study was approved by the local Ethic Committee, number 006-08, May 7th, 2008. BCG revaccination can induces IFN-gamma and/or IL-10 production related to antigen and age, but did not correlated with PPD-skin reaction or anti-PGL1 levels. The PBMCâs production of IFN-gamma against MLT (total M. leprae antigen) after BCG was higher on children under 4 years old (N= 8, 4203,0  539,2 pg/mL before BCG x 9141,0  860,9 pg/mL after BCG, p=0,015, Mann-Whitneyâs test). Children between 5 and 9 years old showed an increase either of IFN-gama levels (N=11, 4912  1065 pg/mL x 9249,0  1171 pg/mL, p=0,024, Mann-Whitneyâs test) or IL-10 levels (N=11, 210,6  39,4 pg/mL x 680,3  76,74 pg/mL, p=0, 0,001, Mann-Whitneyâs test). However children between 10 and 15 years old failed to increase the cytokines levels after BCG booster. Contacts of multibacillary patients produced higher IFN-gamma levels (N= 13, 4536,0  543,1 pg/mL x 9263,0  989,0 pg/mL, p=0,0012, Mann-Whitneyâs test) and IL-10 levels (N= 13, 235,9  46,5 pg/mL x 743,5  87,8, p=0,0012, Mann-Whitneyâs test) against MLT after BCG, but only IFN-gamma levels (N=12, 4975,0  995,8 pg/mL x 8126,0  788,6, p=0,0342, Mann-Whitneyâs test) increased after BCG on contacts of paucibacillary patients. The production of IFN-gamma and IL-10 against two synthetic peptides (p38 and p67), before and after BCG vaccine, were similar as seen with MLT antigen, but the absence of cytokine production against p69 help to identify this peptide as a effective diagnostic marker.

A partir dos dados do universo de pacientes de hanseníase (n=27260) falecidos no Estado de São Paulo no período entre 1931 e 1980, estuda-se a tendência temporal de alguns caracteres epidemiológicos ligados a atributos pessoais desses pacientes, como: idade, sexo, forma clínica final da doença, local de ocorrência do óbito, tempo de doença até a matrícula e tempo de doença até o óbito. A tendência temporal dos coeficientes de letalidade e de mortalidade específica por hanseníase é analisada em confronto com os dados de mortalidade proporcional por hanseníase e de mortalidade geral no Estado de São Paulo, no período. É estudada ainda a tendência temporal do perfil de causas básicas de óbito neste universo, segundo todas as Seções da Classificação Internacional de Doenças, Lesões e Causas de Óbito, (Nona revisão - 1975) e, também, segundo algumas de suas Categorias e Subcategorias classicamente conhecidas como relevantes na patologia da hanseníase. No subgrupo de pacientes cuja causa básica de óbito foi a hanseníase (n=9097) discute-se a distribuição temporal de alguns atributos, pessoais considerados importantes, como: idade, forma clínica final da doença, tempo de doença até a matrícula e tempo de doença até o óbito, cotejando-se os valores observados neste subgrupo com aqueles encontrados para o universo pesquisado. Os resultados obtidos revelam, basicamente: a) uma tendência à melhora do padrão de saúde no universo pesquisado, paralela à observada para o Estado de São Paulo como um todo, porém influenciada por fatores específicos, como a terapêutica sulfônica; b) a existência de duas fases nitidamente distintas nas curvas específicas de mortalidade, antes e depois de 1950; c) o baixo padrão sócio-econômico e a existência de fenômenos de estigmatização social no grupo estudado. / The study comprehends the patients (n=27260) of Hansen\'s disease (leprosy) deceased in the State of São Paulo, Brazil, from 1931 to 1980. The author studies the temporal tendency of some epidemíological characters connected to personal aspects of the patients, as age, sex, final clinical form of the disease, place of death, time span between the ocurrence of disease and diagnosis, and time span between the ocurrence of disease and death. The temporal tendency of the specific mortality and lethality coefficients in Hansen\'s disease is analyzed in comparison to the proportional mortality data in the State of São Paulo, in the above mentioned period. It is also presented the temporal tendency on the profile of causes of death among the considered patients, according to all the Sections of the Manual of the International Statistical Classification of Diseases, Injuries and Causes of Death (Ninth Revision-1975) and also according to some of its Categories and Sub-categories classicaly known as relevant to the pathology of Hansen\'s disease. In the sub-group containing patients who died from Hansen\'s disease, it is studied the temporal distribution of some important personal characters, as age, final clinical form of disease, time span between the ocurrence of disease and diagnosis, and time span since the beginning of disease till the patient\'s death. The results found in this sub-group were compared to the ones found in relation to the universe of this study. The obtained results basically show: a) there is a tendency to the improvement of Public Health patterns in the studied group, parallel to that observed for the State of São Paulo as a whole, but this tendency is influenced by specific factors, as the sulphonic therapy; b) the existence of two clearly distinct phases in the specific mortality curves: before and after 1950; c) the low socio economic pattern and the existence of social stygmatization in the studied group.

Thesis (Ph. D.)--University of Chicago, Department of Anthropology, June 2001. / Includes bibliographical references. Also available on the Internet.

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