Bakgrund: Graviditetsrelaterad bäcken- och ländryggssmärta är vanligt förekommande. Smärtan försvinner oftast efter förlossning men för 7–10% kvarstår den i mer än två år. Det finns väl utformade behandlingsrekommendationer för den gravida kvinnan, men desto mindre för kvinnor med långvariga smärtbesvär. Stabiliserande träning är en typ av behandling som kan innefatta övningar för de olika muskelsystem som stabiliserar vår bål. Syfte: Att genom en strukturerad litteraturstudie undersöka vilken effekt stabiliserande träning har avseende smärta och funktion vid långvarig bäcken- och ländryggssmärta hos kvinnor efter förlossning. Metod: Datainsamlingen genomfördes i de elektroniska databaserna PubMed, CINAHL och PEDro. Urval gjordes utifrån studiens syfte, frågeställningar och uppsatta inklusions- och exklusionskriterier. De potentiellt relevanta artiklarnas metodologiska och etiska kvalitetgranskades. Data extraherades, sammanställdes i tabeller och analyserades kvalitativt. Smärta skattades genom Visual Analogue Scale (VAS) eller Numeric Pain Rating Scale (NPRS), funktion genom Oswestry Disability Index (ODI) eller Modified Oswestry Disability Questionnaire (MODQ). Resultat: Totalt inkluderades sju randomiserade kontrollerade studier (RCT) och 393 studiedeltagare. Studiekvaliteten varierade, tre studier bedömdes ha hög risk för bias, tre medelhög och en låg. Fem av sju studier uppvisade en statistiskt signifikant förbättring av utfallsmåtten smärta och/eller funktion efter avslutad intervention till förde linterventionsgruppen. Slutsats: Litteraturstudien indikerar positiva resultat för effekter av stabiliserande träning som behandling till kvinnor med långvarig bäcken- och ländryggssmärta efter förlossning, avseende smärta och funktion. För att med högre tillförlitlighet få veta vilken effekt stabiliserande träning har jämfört med andra behandlingsmetoder, samt hur vi bör utforma träningen i klinik, behövs mer forskning på området. / Background: Pregnancy related pelvic- and low back pain is common. The pain often disappears after childbirth but for 7-10% this pain remains for more than two years. There are treatment recommendations for the pregnant woman but limited for women with long lasting pain after childbirth. Stabilizing training is a treatment that includes exercises for the different muscle systems that stabilize our trunk. Aim: Through this structured literature study investigate the effects of stabilizing training, on pain and disability, for women with persistent pelvic-and low back pain after childbirth. Method: Data collection was performed in the databases Pubmed, CINAHL and PEDro. Selection was made from the aim, inclusion-and exclusion criteria of the study. An assessment of quality and ethical aspects of the articles was made. Data were extracted, compiled in tables and analyzed qualitatively. Pain was estimated by Visual Analogue Scale(VAS)/Numeric Pain Rating Scale (NPRS), disability by Oswestry Disability Index(ODI)/Modified Oswestry Disability Questionnaire (MODQ). Results: Totally seven RCT-studies and 393 study participants were included. Quality of the studies varied, three studies assessed to be high risk of bias, three medium and one low risk.Five of seven studies showed statistically significant improvement by the outcomes pain and function to advantage the intervention group. Conclusion: The review indicates positive results for the effects of stabilizing training for women with pelvic- and low back pain after childbirth. To assess the effects of stabilizing training with higher reliability, and how we should design the training in clinic, more research is needed.

La grossesse est une période importante dans la vie d’une femme. Celle-ci va subir différents changements (hormonaux et cliniques) et différentes adaptations (neuromécaniques) qui peuvent contribuer au développement de douleurs dans les régions lombaire et pelvienne, aussi appelées douleurs lombo-pelviennes. Cette thèse vise à déterminer quelle est la contribution des facteurs hormonaux, neuromécaniques et cliniques qui contribuent au développement et à l'évolution des douleurs lombo-pelviennes chez la femme enceinte pour éventuellement déterminer quelles sont les approches à adopter en matière de prise en charge de ces douleurs. À l’aide de quatre études (revue intégrative de la littérature, revue narrative, étude de cohorte et étude de faisabilité contrôlée et randomisée), cette thèse a permis de comparer la littérature actuelle avec de nouvelles études et de mettre en lumière les manques encore présents en lien avec ce sujet. La revue intégrative de la littérature a permis de constater que la relaxine (l’hormone la plus étudiée en comparaison à l’oestrogène et la progestérone) ne semble pas être associée au développement ni à l’évolution des douleurs lombo-pelviennes chez les femmes enceintes. La revue narrative présente les changements hormonaux et biomécaniques ainsi que les adaptations neuromusculaires liées à la grossesse qui pourraient jouer un rôle dans le développement des douleurs lombo-pelviennes pendant la grossesse. L’étude de cohorte a montré une augmentation de l'intensité des douleurs lombo-pelviennes et de l'incapacité physique, une augmentation du risque de mauvais pronostic pour la douleur ainsi qu’une diminution du catastrophisme lié à la douleur au fil de la grossesse. Les résultats ont aussi montré une corrélation entre l'incapacité physique et les niveaux d'oestrogènes (premier-deuxième trimestre), ainsi qu'une corrélation entre les niveaux d'oestrogènes et l'intensité de la douleur diurne (deuxième-troisième trimestre). L’étude de faisabilité contrôlée et randomisée a été réalisée auprès de 32 femmes enceintes recrutées sur une période de 14 mois. Parmi elles, 26 (11 dans le groupe d'intervention et 15 dans le groupe contrôle) ont participé à la visite post-intervention (taux de rétention de 81,3 %). Le taux d'observance était similaire pour les séances d'exercices supervisées et non supervisées, bien que l'acceptabilité fût meilleure pour les séances supervisées par rapport aux séances non supervisées. À la rencontre pré-intervention, les caractéristiques des participantes étaient similaires entre les deux groupes, sauf pour le niveau d'éducation (plus élevé dans le groupe contrôle). Les résultats préliminaires n'ont montré aucune différence significative dans la fréquence, l'intensité et l'incapacité physique associées aux DLP entre les groupes, bien que des tendances prometteuses aient été observées. Cette thèse examine les changements hormonaux, cliniques, biomécaniques et les adaptations neuromusculaires chez les femmes enceintes souffrant de douleurs lombo-pelviennes. Les résultats montrent qu’un programme d'exercices de contrôle moteur est sûr et faisable avec quelques ajustements, mais que la stabilité de la région lombo-pelvienne demeure complexe et incertaine en raison des variations hormonales et des adaptations neuromécaniques pendant la grossesse. Bien que l'efficacité de l'intervention n'ait pas été statistiquement démontrée, nos résultats ont montré la faisabilité d’une éventuelle étude contrôlée et randomisée à plus grande échelle. Cette thèse identifie également des aspects à considérer pour les futures études visant à améliorer la prise en charge des femmes enceintes souffrant de douleurs lombo-pelviennes pendant la grossesse. / Pregnancy is an important period in a woman's life. Pregnant women will undergo different changes (hormonal and clinical) and adaptations (neuromechanical) that can contribute to the development of pain in the lumbar and pelvic region, also known as lumbopelvic pain. This thesis aims to determine the contribution of hormonal, neuromechanical, and clinical factors that contribute to the development and evolution of lumbopelvic pain in pregnant women, to eventually determine which approaches should be adopted in terms of managing these pains. Through four studies (an integrative literature review, a narrative review, a cohort study, and a controlled and randomized feasibility study), it was possible to compare current literature with new studies and highlight the gaps still present in this field. The integrative literature review showed that relaxin (the hormone most studied in comparison to estrogen and progesterone) does not seem to be associated with the development or evolution of lumbopelvic pain in pregnant women. The narrative review presents the hormonal and biomechanical changes as well as the neuromuscular adaptations related to pregnancy that could play a role in the development of lumbopelvic pain during pregnancy. The cohort study showed an increase in the intensity of lumbopelvic pain and disability, an increase in the risk of poor prognosis for pain, as well as a decrease in pain catastrophizing over the course of pregnancy. The results also showed a correlation between disability and estrogen levels (first second trimester), as well as a correlation between estrogen levels and the diurnal lumbopelvic pain intensity (second third trimester). The controlled and randomized feasibility study was conducted on 32 pregnant women recruited over a period of 14 months. Among them, 26 (11 in the intervention group and 15 in the control group) participated in the post-intervention visit (retention rate of 81.3%). Adherence rates were similar for supervised and unsupervised exercise sessions, although acceptability was better for supervised sessions compared to unsupervised sessions. At the pre-intervention meeting, participant characteristics were similar between the two groups, except for education level (higher in the control group). Preliminary results showed no significant differences in frequency, intensity, and disability associated with lumbopelvic pain between the groups, although promising trends were observed. This thesis examines hormonal, clinical, biomechanical changes and neuromuscular adaptations in pregnant women with lumbopelvic pain. The results show that a motor control exercise program is safe and feasible with some adjustments, but the stability of the lumbo-pelvic region remains complex and uncertain due to hormonal variations and neuromechanical adaptations during pregnancy. Although the effectiveness of the intervention has not been statistically proven, results suggest that its efficacy could potentially be demonstrated through a larger randomized controlled trial. This thesis also identifies aspects to consider for future studies aimed at improving the management of pregnant women with lumbopelvic pain during pregnancy.