Thèse (M.Sc.) -- Université Laval, 1999. / Bibliogr.: f. [85]-92. Publié aussi en version électronique.

Thèse (Ph. D.) -- Université Laval, 1997. / Bibliogr. Publié aussi en version électronique.

La mastectomie prophylactique est une stratégie efficace, quoique controversée, visant à réduire le risque de cancer du sein chez les femmes porteuses d'une anomalie des gènes BRCA1/2. La décision de recourir à une mastectomie prophylactique est complexe et irréversible. Bien que cette chirurgie permette aux femmes de réduire considérablement leurs préoccupations face au cancer, elle peut néanmoins avoir divers impacts négatifs sur la qualité de vie, l'image de soi et la sexualité. Les femmes envisageant cette chirurgie expriment leur désir de discuter des implications de cette procédure avec des femmes y ayant déjà eu recours. Cette étude qualitative porte sur le développement et l'évaluation d'une intervention téléphonique d'aide par les pairs visant à 1) décrire les thèmes abordés lors d'une intervention de soutien téléphonique entre les bénéficiaires et les paires aidantes; et 2) explorer les perspectives des participantes concernant l'intervention. À l'aide d'un journal de bord et d'un questionnaire d'évaluation évaluant leur point de vue sur l'intervention, 13 jumelages ont été faits et les récits ont été analysés à l'aide d'une analyse thématique de contenu. Trois dimensions principales ont émergé: physique, psychologique et sociale. Les thèmes les plus fréquemment abordés ont été: chirurgie (92%), convalescence (77%), douleur et confort (69%), impact sur l'intimité et la sexualité (54%), anxiété reliée au cancer (54%), expérience reliée à la perte des seins (46%). Cette étude est la première à suggérer qu'une intervention téléphonique brève d'aide par les pairs permet de combler certains besoins exprimés par les femmes envisageant la mastectomie prophylactique. Tant pour les bénéficiaires que les paires aidantes, le partage de l'expérience de la mastectomie prophylactique ainsi que le soutien mutuel généré par la relation d'accompagnement ont contribué grandement à leur satisfaction vis-à-vis l'intervention. Une attention spéciale doit être portée sur la similarité des profils afin de créer des jumelages harmonieux.

Thesis (doctoral)--Universiteit van Amsterdam, 1982. / Vita. "Stellingen" (3 p. inserted) and summary in Dutch. Includes bibliographical references (p. 99-103).

Thesis (doctoral)--Universiteit van Amsterdam, 1982. / Vita. "Stellingen" (3 p. inserted) and summary in Dutch. Includes bibliographical references (p. 99-103).

Dans la société occidentale le corps et les seins ont été investis au fil des siècles. Selon le sociologue Amadieu, «le poids des apparences» est de plus en plus prégnant. Qu’arrive-t-il lorsqu’une femme reçoit le diagnostic d'un cancer du sein, doublé par l’annonce de l’ablation de celui-ci? C ’est la perte de références. Il y aura désormais un avant et un après. Dans sa trajectoire de maladie, la femme ayant eu une mastectomie recevra de nombreuses images dans le Miroir par le biais de son propre regard, de celui de son partenaire sexuel et de celui des autres femmes. La première image est celle d’une femme mutilée. Cette altération corporelle a conduit certaines à un questionnement profond à l’égard de leur «entièreté d ’être femme» et, corrélativement, à leur capacité de séduction. Notre recherche a permis de retracer les images/conceptions qui surgissent dans les nombreux Miroirs de l’identité et de l’intimité sexuelle et d’identifier des stratégies visant une réappropriation bio/socio/symbolique de leur «être femme».

Résumé Introduction L’efficacité de la mastectomie prophylactique est bien démontrée. La mastectomie NSM (nipple-sparing mastectomy) peut potentiellement améliorer les résultats esthétiques, mais elle n’est pas pratiquée d’emblée en raison de doutes face à sa sécurité oncologique. Objectif Évaluer la faisabilité et la sécurité oncologique de la NSM dans un contexte prophylactique ainsi que les résultats esthétiques et la satisfaction des patientes. Méthodologie Une étude rétrospective fut conduite chez toutes les femmes ayant subi une mastectomie prophylactique suivie d’une reconstruction mammaire immédiate au centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) entre1997 et 2008. Les données concernant les facteurs de risque de cancer, les complications post-opératoires et les incidences de cancer furent notées. La satisfaction des patientes était évaluée par questionnaire. Deux chirurgiens ont évalué les résultats esthétiques sur des photos. Résultats Soixante et onze patientes ont subi 86 mastectomies prophylactiques, dont 21 NSM et 65 SSM (skin-sparing mastectomy). Suivant une SSM, 34 CAM (complexe aréolo- mamelonaire) furent reconstruits. Une nécrose totale s’est produite dans 2 CAM préservés et dans 2 CAM reconstruits. Le taux général de complications était significativement plus élevé parmi les CAM reconstruits. La satisfaction des patientes quant à l’apparence du CAM était significativement plus élevée dans le groupe NSM et les résultats esthétiques, meilleurs. Avec un temps de suivi moyen de 50 mois, aucune incidence au niveau du CAM n’est survenue. i Conclusion Les NSM offrent de meilleures résultats, n’augmentent pas les complications post- opératoire et semblent sécuritaires au plan oncologique. / Introduction The efficiency of prophylactic mastectomy is well acknowledged. Nipple sparing mastectomy (NSM) can potentially improve cosmetic results, but it is not the current practice because of doubts regarding its oncological safety. Objectives To evaluate NSM’s feasibility and oncological safety in a prophylactic setting, as well as aesthetic results and patient satisfaction. Methods A retrospective study was conducted on every women that underwent prophylacitc mastectomy followed by immediate breast reconstruction in the centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) between 1997 and 2008. Data regarding cancer risk factors, post operative complication and cancer incidence were compiled. Patient satisfaction was evaluated using a questionnaire and two plastic surgeons rated the aesthetic results on photos. Results Seventy-one patients underwent 21 NSM et 65 skin-sparing mastectomies (SSM) for a total of 86 prophylactic procedures. Following SSM, 34 nipple areolar-complexes (NAC) were reconstructed. Necrosis was noted in 2 preserved NAC and in 2 reconstructed NAC. The overall complication rate was superior among the reconstructed NAC. Patient satisfaction regarding NAC appearance was significantly higher within the preserved NAC group and the aesthetic results were evaluated as better. With a mean follow-up time of 50 months, no incidence was noted in the NAC area. iii Conclusion NSM offer superior aesthetic results, do not increase post-operative complications and appear the be oncologicaly safe.

Résumé Introduction L’efficacité de la mastectomie prophylactique est bien démontrée. La mastectomie NSM (nipple-sparing mastectomy) peut potentiellement améliorer les résultats esthétiques, mais elle n’est pas pratiquée d’emblée en raison de doutes face à sa sécurité oncologique. Objectif Évaluer la faisabilité et la sécurité oncologique de la NSM dans un contexte prophylactique ainsi que les résultats esthétiques et la satisfaction des patientes. Méthodologie Une étude rétrospective fut conduite chez toutes les femmes ayant subi une mastectomie prophylactique suivie d’une reconstruction mammaire immédiate au centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) entre1997 et 2008. Les données concernant les facteurs de risque de cancer, les complications post-opératoires et les incidences de cancer furent notées. La satisfaction des patientes était évaluée par questionnaire. Deux chirurgiens ont évalué les résultats esthétiques sur des photos. Résultats Soixante et onze patientes ont subi 86 mastectomies prophylactiques, dont 21 NSM et 65 SSM (skin-sparing mastectomy). Suivant une SSM, 34 CAM (complexe aréolo- mamelonaire) furent reconstruits. Une nécrose totale s’est produite dans 2 CAM préservés et dans 2 CAM reconstruits. Le taux général de complications était significativement plus élevé parmi les CAM reconstruits. La satisfaction des patientes quant à l’apparence du CAM était significativement plus élevée dans le groupe NSM et les résultats esthétiques, meilleurs. Avec un temps de suivi moyen de 50 mois, aucune incidence au niveau du CAM n’est survenue. i Conclusion Les NSM offrent de meilleures résultats, n’augmentent pas les complications post- opératoire et semblent sécuritaires au plan oncologique. / Introduction The efficiency of prophylactic mastectomy is well acknowledged. Nipple sparing mastectomy (NSM) can potentially improve cosmetic results, but it is not the current practice because of doubts regarding its oncological safety. Objectives To evaluate NSM’s feasibility and oncological safety in a prophylactic setting, as well as aesthetic results and patient satisfaction. Methods A retrospective study was conducted on every women that underwent prophylacitc mastectomy followed by immediate breast reconstruction in the centre hospitalier de l’Université de Montréal (CHUM) between 1997 and 2008. Data regarding cancer risk factors, post operative complication and cancer incidence were compiled. Patient satisfaction was evaluated using a questionnaire and two plastic surgeons rated the aesthetic results on photos. Results Seventy-one patients underwent 21 NSM et 65 skin-sparing mastectomies (SSM) for a total of 86 prophylactic procedures. Following SSM, 34 nipple areolar-complexes (NAC) were reconstructed. Necrosis was noted in 2 preserved NAC and in 2 reconstructed NAC. The overall complication rate was superior among the reconstructed NAC. Patient satisfaction regarding NAC appearance was significantly higher within the preserved NAC group and the aesthetic results were evaluated as better. With a mean follow-up time of 50 months, no incidence was noted in the NAC area. iii Conclusion NSM offer superior aesthetic results, do not increase post-operative complications and appear the be oncologicaly safe.

L'irradiation de la paroi thoracique après mastectomie permet de diminuer les risques de récidive locorégionale du cancer du sein, et d'augmenter la survie à long terme. Lors du traitement, deux faisceaux d'électrons jointifs combinés avec la technique du générateur de pénombre s'avèrent parfois utiles, lorsque la quantité de poumon irradiée en photons est trop importante. Cependant, les logiciels de planification des traitements ne sont pas prévus pour représenter cette technique. Une méthode pour implémenter la technique dans le système de planification commercial Pinnacle3 a donc été établie : le modèle est basé sur une superposition de sous-champs suivant une distribution gaussienne d'intensités. Des mesures avec une chambre à ionisation ont permis d'optimiser le choix des paramètres de superposition selon l'énergie et les caractéristiques du générateur de pénombre. Par ailleurs, un programme qui permet l'automatisation de la création des sous-champs et du calcul de leur pondération, a été développé. Ces outils permettent pour la première fois d'illustrer fidèlement les traitements des parois en électrons avec générateurs de pénombre. D'une part, les résultats du modèle sur une surface plane correspondent aux mesures et respectent les effets du générateur de pénombre. D'autre part, la planification sur un cas clinique démontre une diminution d'environ 30% du surdosage dans la région de la jonction, ce qui rend la planification plus représentative de la réalité. La pertinence des déplacements de jonctions souvent utilisés en clinique peut maintenant être évaluée objectivement.