Étude de limpact dinterventions psychologiques préventives sur le burnout des médecins Le burnout est défini comme un syndrome psychologique susceptible dapparaître chez des individus qui travaillent avec dautres individus, en réponse à des stresseurs émotionnels et interpersonnels présents depuis un certain temps sur le lieu de travail. Différents facteurs individuels (ex. manque dexpérience), communicationnels (ex. manque de formation à la communication, stress de communiquer, faible sentiment defficacité personnelle en consultation), et professionnels (ex. exigences de travail élevées) peuvent contribuer au développement du burnout chez les médecins. Les études ayant testés lefficacité dinterventions psychologiques (ex. gestion du stress, formation à la communication) sur le burnout de médecins sont peu concluantes. Ce travail de thèse visait donc à répondre à deux questions: (1) Une formation à la communication permet-elle de réduire le burnout de médecins? (2) Quest-ce qui explique le changement ou le non-changement dans le burnout de ces médecins parmi des facteurs prédicteurs individuels, communicationnels et professionnels? Une première étude contrôlée et randomisée portant sur 62 médecins spécialistes travaillant avec des patients cancéreux a montré quune formation à la communication (35 heures) ne permet pas de réduire leur burnout. Deux hypothèses ont été avancées pour expliquer ce non-changement : (1) laltération de certaines croyances des médecins, construites par des années de pratique sur la façon de communiquer avec les patients, aurait empêché leffet positif de la formation, (2) linfluence de la charge clinique sur le burnout naurait pas été suffisamment prise en compte dans la formation. Une seconde étude a profité des leçons tirées de la première : organiser ces formations au cours des études de médecine, ajouter un module de gestion du stress et tester lefficacité des formations sur des mesures proximales (stress de communiquer, sentiment defficacité personnelle). La seconde étude contrôlée et randomisée portant sur 75 médecins assistants a montré quune formation à la communication (30 heures) combinée à une formation à la gestion du stress (10 heures) permet de réduire le stress de communiquer en consultation, daméliorer le sentiment defficacité personnelle à communiquer et à gérer le stress en consultation mais pas de réduire le burnout. Deux hypothèses ont été avancées pour expliquer ce non-changement : (1) un niveau danxiété élevée aurait empêché leffet positif de la formation, et (2) linfluence de la mauvaise qualité de vie au travail sur le burnout naurait pas été suffisamment prise en compte dans la formation. Les résultats positifs concernant le sentiment defficacité personnelle et le stress sont encourageants. Que manque t-il aux formations pour réussir au niveau du burnout ? Plusieurs pistes peuvent être proposées : réaliser des interventions centrées à la fois sur la personne, sur la communication et sur le travail ; les intégrer dans les études de médecine ; les implanter sur le lieu de travail ; organiser des supervisions individuelles ; former lensemble du service. La relation médecin-patient est souvent gratifiante mais, elle est aussi source de risque émotionnel sévère. Lengagement professionnel du médecin a un coût et le médecin doit sen rendre compte avant darriver à des conséquences négatives pour les médecins et les patients.

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Notre thèse s’intéresse au changement dans le contexte hospitalier. Il s’agit de l’étude du changement par l’approche néo-institutionnelle. Nous tentons d’expliquer et de décrire comment depuis une nouvelle structuration les effets organisationnels opèrent à la fois sur les comportements, les modes de pensée et les actions des acteurs peu ou prou impactés par ces modifications. 5 établissements hospitaliers publics en France sont analysés au travers d’une étude comparative de cas. Nous mobilisons une méthodologie de type qualitative pour mettre en lumière les déterminants de ce changement où les acteurs jouent un rôle central. Nous étudions plus précisément en quoi le travail identitaire des médecins chefs de pôle favorise l’institutionnalisation du pôle. Nous mobilisons le concept de travail identitaire issu de deux courants théoriques et proposons un modèle d’analyse du travail identitaire intégrateur. Nous percevons le travail identitaire comme un antécédent favorisant l’action entrepreneuriale du chef de pôle et par là-même l’institutionnalisation du pôle. Notre travail met en lumière le lien entre travail identitaire opéré et institutionnalisation du pôle dans deux cas sur cinq. Dans trois cas le travail identitaire n’est pas expérimenté. Nous décrivons à travers un modèle d’analyse quels facteurs favorisent le travail identitaire du chef de pôle. L’accompagnement du chef de pôle et l’expérience de ce dernier expliquent d’une manière importante pourquoi la transition identitaire opère dans deux cas sur cinq étudiés. / Our thesis aims to understand the change in French public hospital. Since the implementation of a new organizational structure, hospitals have to find a new way of handling care and collaboration among medical and administrative worlds. Then we ask how and why change is possible in some cases whereas in others it doesn’t occur? We use neo-institutionalist theory to seize micro events enabling institutionalization of the medical cluster. This theoretical stream puts that change can occur with entrepreneurial action lead by an institutional entrepreneur. We wonder if a change in role has an impact on the change itself. Particularly, we question the impact of identity work as an antecedent of institutionalization in so far as identity and role are components of the same individual structure. Hence, we propose an integrated identity model to describe identity work. Then we suggest the impacts between identity work and institutionalization. We measure institutionalization with its impacts on behavior, cognitive, and activity dimension. Thus, we tend to highlight the impact of identity work on institutionalization. We use a qualitative methodology as we try to understand the meaning for actors of this change. We study 5 cases as a unique case and compare them to stress their commonalities and differences in a generalization attempt. Our results show how identity work experienced by the medical chief enables institutionalization of the medical cluster. Identity work is experienced in two cases whereas in other three cases medical chiefs adopt an avoidance strategy and do not participate to institutionalize the cluster.

Thesis advisor: Donald Hafner / This essay examines the effectiveness of international humanitarian aid. It focuses on the case study of Medecins Sans Frontiers (MSF), analyzing how its organizational structure and principles can act as a measure for the effectiveness of its field operations. MSF's HIV/AIDS clinics throughout Kenya as well as their international campaigning efforts are presented as an effective way to provide access, care, and treatment for HIV/AIDS. The overall conclusions of the essay draw specifically from MSF, suggesting that their long-term aid commitments should expand in both breathe and depth and that the organization is a model of effectiveness for other large international humanitarian aid organizations to follow. / Thesis (BA) — Boston College, 2005. / Submitted to: Boston College. College of Arts and Sciences. / Discipline: International Studies. / Discipline: College Honors Program.