Dissertação(mestrado) - Universidade Federal do Rio Grande, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Escola de Enfermagem, 2004. / Submitted by eloisa silva (eloisa1_silva@yahoo.com.br) on 2012-09-11T19:05:48Z No. of bitstreams: 1 edisonalfredomarchand.pdf: 3485129 bytes, checksum: ae4caabde5b7998e4a4e103b12c8dfdb (MD5) / Approved for entry into archive by Bruna Vieira(bruninha_vieira@ibest.com.br) on 2013-01-10T17:46:30Z (GMT) No. of bitstreams: 1 edisonalfredomarchand.pdf: 3485129 bytes, checksum: ae4caabde5b7998e4a4e103b12c8dfdb (MD5) / Made available in DSpace on 2013-01-10T17:46:30Z (GMT). No. of bitstreams: 1 edisonalfredomarchand.pdf: 3485129 bytes, checksum: ae4caabde5b7998e4a4e103b12c8dfdb (MD5) Previous issue date: 2004 / A questão de pesquisa deste trabalho surgiu a partir da prática profissional, de educador físico. Estudar o tema Aptidão Física e Saúde, na perspectiva de verificar o desenvolvimento dos componentes da aptidão física relacionados à saúde torna possível favorecer a promoção da saúde, o tratamento de doenças e a realização das atividades diárias e de trabalho em vigor. Com base nos resultados obtidos em um programa de exercícios individualizados ao qual foram convidados a participar, objetivou-se construir uma modelagem de um programa de aptidão física relacionada à saúde para um grupo de trabalhadores de um serviço de lavanderia hospitalar. Tal objetivo é justificado, pois os trabalhadores fisicamente ativos são mais assíduos ao trabalho, apresentam maior capacidade e vida útil no trabalho e melhor condição de saúde e qualidade de vida. Essas vantagens confirmam a idéia de que o exercício físico é um bom investimento devido a seu custo-benefício, à maior e melhor produtividade, à maior segurança quanto a acidentes de trabalho e à diminuição de incapacidades decorrentes da atividade que exercem, ao menor gasto com problemas de saúde e a maior disposição para trabalhar. Após levantamento de dados através de documentos da instituição, realizou-se um estudo de campo clínico-qualitativo, caracterizado por ser um estudo de caso, quase experimental, descritivo e exploratório, com delineamento ex post facto, tendo como local o Serviço de Lavanderia Hospitalar, sendo os sujeitos os funcionários deste serviço. Inicialmente foram atendidas as questões burocráticas e administrativas institucionais, desenvolvido diálogo com os sujeitos esclarecendo o objetivo e a proposta da pesquisa, solicitando a sua participação e o seu consentimento livre e esclarecido A coleta de dados processou-se através da observação do local e das atividades desenvolvidas com, entrevista semi-estruturada em relação ao teste de percepção da dor localizada, com avaliação da aptidão física individual de cada sujeito, com prescrição, intervenção de um programa de exercícios, seguido de reavaliação da aptidão física. Logo após, foi realizado novo levantamento documental a respeito do absenteísmo relativo ao período da pesquisa, seguindo-se a análise e a interpretação dos dados obtidos. Evidenciou-se que a administração institucional necessita de redimensionamento administrativo com a participação efetiva do trabalhador, desencadeando a motivação e a valorização de cada um, objetivando o maior comprometimento de ambas as partes. Destacou-se também a necessidade de favorecer a melhoria das condições de trabalho e das inter-relações com os diversos serviços institucionais. O conhecimento construído redimensionou as interfaces que contribuem de forma positiva ou negativa no exercício da aptidão física em relação à saúde e à qualidade de vida envolvendo o trabalhador. Fundamentado nos resultados do processo de intervenção, com base nos exercícios físicos individualizados e no conhecimento teórico-prático da educação física, foi possível construir a modelagem de um programa de aptidão física relacionada à saúde que visa a melhoria da saúde, da auto-estima, da capacidade de trabalho e da qualidade de vida dos funcionários do serviço de lavanderia. Este modelo possui aplicabilidade em outros serviços da instituição ou de outras que queiram adaptá-lo as suas necessidades. / La cuestíon de pesquisa de este trabajo surgió a partir de la práctica profesional de educador fisico. Estudiar el tema Aptitud Fisica y Salud, en la perspectiva de verificar el desenvolvimiento de los componentes de la aptidud física relacionada con la salud favorece la promoción de la salud, el tratamiento de dolencias y la realización de actividades diárias y de trabajo en vigor. Con base en los resultados obtenidos en un programa de ejercícios individualisados para los cuales fueran invitados a participar, tuvese como objetivo construir un modelaje de un programa de aptidón física relacionada a la salud para un grupo de trabajadores de un servício de lavanderia hospitalar. Tal objetivo és justificado, pues los trabajadores fisicamente activos son mas asíduos al trabajo, presentan mayor capacidad y vida util en el trabajo y mejor condición de salud y calidad de vida. Estas ventajas confirmaban la idea de que el ejercicio físico és una buena inversión devido al costo-benefício, a la mayor y mejor productividade, a la mayor seguridad en cuanto a los acidentes de trabajo y la disminuición de incapacidades decorrentes de la actividad que ejercen, al menor gasto con problemas de salud y la mayor disposición para trabajar. Después del levantamiento de datos através de documentos de la instituición, se há realizado en estudio de campo clínicocualitativo caractertizado por ser un estudio de caso, casi experimental, descritivo y exploratório, con delineamento ex post facto, teniendo como local el Servício de Lavanderia Hospitalar, siendo los sujetos los funcionários de este servício. En princípio fueran atendidas las cuestiones burocráticas y administrativas institucionales, desenvolvido diálogo con los sujetos esclareciendo el objetivo y la proposta de la pesquisa, solicitando su participación y consentimiento libre y esclarecido. La coleta de datos se há procesado a través de la observación del local y de las actividades desarrolladas con entrevista semi-estructurada en realción al test de percepción del dolor localizado, con evaluación de la aptitud fisica individual de cada sujeto, con prescripción, intervención de un programa de ejercícios seguido de reavaliación de la aptitud física. A seguir fue realizado nuevo levantamiento documental a respeto de la abstención relativa al período de pesquisa siguiendose análises y la interpretación de los datos obtenidos. Quedó demonstrado que la administración institucional necesita de redimensiomamento administrativo con la participación efectiva del trabajador, desincadeando la motivación y la valoración de cada uno, objetivando mayor compromentimiento de ambas partes. Se há destacado también la necesidad de favorecer la mayoria en las condiciones de trabajo y de las interelaciones con los diversos servícios institucionales. El conocimiento construido há redimensionado las interfaces que contribuyen de forma ositiva o negativa en el ejercício de la aptituds fisica en relación a la salud y a la calidad de la vida envolviendo el trabajador. Fundamentado en los resultados del proceso de intervención con base en los ejercícios físicos individualisados y en el conocimiento teórico practico de la educación fisica há sidi posible construir el modelage de un programa de aptitud fisica relacionada a la salud que visa la mejoria de la salud,y de la auto estima,de la capacidad de trabajo y de la calidad de vida de los funcionários del servício de lavanderia. Este modelo posee aplicación en otros servícios de la instituición o de otros que queiran adaptalo a sus necesidades. / The purpose of this research arose as a result of a professional job as a physical education teacher. Studying the subject Health and Fitness, under the scope of a discussion of the development of fitness components related to health and health promotion, treatment of diseases, performing daily tasks and hard jobs. Based on the results of a personalized exercise routine, which the subjects were invited to join, aiming the construction of a health related physical activity program model for a hospital’s laundry workers. The goal of this research is explained by the fact that physically active workers have a smaller chance to call in sick, have greater work capacity, working life span, better health conditions and life quality. These advantages confirm the idea that physical exercise is a good investment due its cost-benefit, greater productivity, less work casualties and decrease of working disabilities, less expenses with health issues and greater will to work. After data collecting through institution documents, a clinical-qualitative fieldwork was carried out, established as a case study, quasiexperimental,descriptive and exploratory, ex post facto design, placed on a Hospital Laundry Service, the subjects were workers of the laundry. First paperwork issues were solved, the study was explained to the subjects, their participation was requested as well as consent.Data collection was carried out through an observation of the workplace and of the activities performed, with an semi-structured interview dealing with a test of perception of localized pain, individual fitness measures, with prescription, intervention of an exercise program, followed by a re-evaluation of fitness status. Afterwards, a second data collection was performed to verify absence to work of the subjects during fieldwork period, followed by the analysis and interpretation of the data obtained. It showed that the institution administration needs a change towards a greater participation of the workers, in order to increase motivation and collaboration of both sides. There's also a need to provide better work conditions and to increase communication with other sectors of the institution. Knowledge obtained changed the interface that contributes in a positive or negative way on the exercise of fitness related to health and worker's life quality. Based on the results of the intervention, using an individualized physical exercise routine and physical education knowledge, it was possible to build a fitness program model seeking to increase self-esteem, health, work capacity and life quality of the laundry workers. This model is viable to other sectors of the institution as well as to similar organizations committed to adapt it according to local needs.

Pelo fato da maioria das mortes e morbidades associadas à gravidez ocorrerem em torno do parto, a qualidade do cuidado nesse período é crucial para as mães e seus bebês. Para acompanhar as mulheres nessa etapa, o partograma tem sido a ferramenta mais utilizada nas últimas décadas e, devido à sua simplicidade, é frequentemente usado em países com baixa e média renda. No entanto, sua utilização é altamente questionada devido à ausência de evidências que justifiquem uma contribuição ao parto. Para melhorar a qualidade do parto nessas circunstâncias, o projeto BOLD tem sido desenvolvido com o intuito de reduzir a ocorrência de problemas indesejados e com a finalidade desenvolver uma ferramenta moderna, chamada de SELMA, que projetase como uma alternativa ao partograma. Com a finalidade de associar características fixas e dinâmicas avaliadas no parto e identificar quais elementos intra parto podem ser utilizados como gatilhos para realização de uma intervenção e, assim, prevenir um desfecho indesejado, propomos nesta tese a utilização de modelos de sobrevivência com covariáveis dependentes do tempo. Inicialmente, consideramos a modelagem de dados longitudinais e de sobrevivência utilizando funções de risco paramétricas flexíveis. Nesse caso, propomos a utilização de cinco generalizações da distribuição Weibull, da distribuição Nagakami e utilizamos um procedimento geral de seleção de modelos paramétricos usuais via distribuição Gamma generalizada, inédito na modelagem conjunta. Realizamos um extenso estudo de simulação para avaliar as estimativas de máxima verossimilhança e os critérios de discriminação. Além disso, a própria natureza do parto nos leva a um contexto de eventos múltiplos, nos remetendo à utilização dos modelos multiestados. Eles são definidos como modelos para um processo estocástico que a qualquer momento ocupa um conjunto discreto de estados. De uma forma geral, são os modelos mais comuns para descrever o desenvolvimento de dados de tempo de falha longitudinais e são frequentemente utilizados em aplicações médicas. Considerando o contexto de eventos múltiplos, propomos a inclusão de uma covariável dependente do tempo no modelo multiestados a partir de uma modificação dos dados, o que nos trouxe resultados satisfatórios e similares ao esperado na prática clínica. / As most pregnancy-related deaths and morbidities are clustered around the time of child birth, the quality of care during this period is crucial for mothers and their babies. To monitor the women at this stage, the partograph has been the central tool used in recent decades and, motivated by its simplicity, is frequently used in low-and middle-income countries. However, its use is highly questioned due to lack of evidence to justify a contribution to labor. To improve the quality of labor in these circumstances, the BOLD project has been developed in order to reduce the occurrence of pregnancy-related problems and in order to develop a modern tool, called SELMA, which is projected as an alternative to partograph. Aiming to associate fixed and dynamic characteristics evaluated in the delivery and to identify which elements can be used as triggers for performing an intervention, and thus preventing a bad outcome, this thesis proposes the use of survival models with time dependent covariates. Initially, we consider the joint modeling of survival and longitudinal data using flexible parametric hazard functions. In this sense, we propose the use of five generalizations of Weibull distribution, the Nagakami model and an inedited framework to discriminate usual parametric models via the generalized Gamma distribution, performing an extensive simulation study to evaluate the maximum likelihood estimations and the proposed discrimination criteria. Indeed, by its own nature, the birth leads us to a context of multiple events, referring to the use of multi-state models. These are models for a stochastic process which at any time occupies one of a few possible states. In general, they are the most common models to describe the development of longitudinal failure time data and are often used in medical applications. Considering this context, we proposed the inclusion of a time dependent covariate in the multi-state model using a modified version of the input data, which gave us satisfactory results similar to those expected in clinical practice.