Thèse Médecine Paris, 1878 numéro 323.

Thèse de doctorat : Sciences naturelles : Paris,Faculté des sciences : 1904. / Thèses de la Faculté des sciences de Paris. N° 1149.

Univ., Diss.--Marburg, 1994.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Chirurgie dentaire : Nantes : 2008. / Bibliogr.

University, Diss.--Leiden, 2005. / Zsfassung in niederl. Sprache.

Objectif – Nous avons démontré par le passé le développement d’une fermeture laryngée inspiratoire active lors de l’augmentation des pressions en aide inspiratoire nasale (AIn). Le présent projet de maîtrise vise à mieux comprendre les facteurs impliqués dans ce rétrécissement laryngé inspiratoire en AIn. Précisément, nous avons investigué les hypothèses selon lesquelles 1) un temps de pressurisation court favorise la fermeture laryngée inspiratoire en AIn et 2) une augmentation de la pression en CO[indice inférieur 2] dans le gaz insufflé inhibe cette activité. De plus, nous avons étudié l’effet de la baisse de la pression artérielle en O[indice inférieur 2] (PaO[indice inférieur 2]). Devis d’étude – Étude animale prospective interventionnelle Méthodes – Des études polysomnographiques furent effectuées sur 13 agneaux âgés de 4 à 5 jours, instrumentés de façon chronique. Les stades de conscience, l’activité des muscles constricteurs laryngés, les mouvements respiratoires, la pression trachéale et la saturation en O[indice inférieur 2] furent enregistrés. Les agneaux furent ventilés par AIn en augmentant progressivement les niveaux de pression (10/4, 15/4 puis 20/4 cm H[indice inférieur 2]O). Des échantillons de gaz artériels furent pris à chaque niveau de pression étudié. L’effet de pentes de pressurisation allant de 0,05 à 0,4 secondes fut comparé à chaque niveau. Par la suite, du CO[indice inférieur 2] (PaCO[indice inférieur 2] = valeur de base + 10 mmHg) et du N[indice inférieur 2] (Pour atteindre une PaO[indice inférieur 2] = 45-55 mmHg) furent ajoutés à la tubulure inspiratoire pour vérifier l’effet de la hausse de la PaCO[indice inférieur 2] et de l’hypoxie sur la fermeture laryngée en AIn. Résultats – Le pourcentage de cycles respiratoires avec de l’activité électrique des muscles constricteurs laryngés lors de l’inspiration fut mesuré et comparé pour les diverses conditions. Les différentes pentes de pressurisation étudiées n’ont pas altéré l’activité inspiratoire phasique des muscles constricteurs laryngés en AIn. Toutefois, cette activité fut virtuellement abolie lors de l’augmentation de la PaCO[indice inférieur 2] chez tous les agneaux. Finalement, l’activité inspiratoire phasique constrictrice du larynx en AIn ne fut pas altérée en situation d’hypoxie. Conclusion – La fermeture laryngée inspiratoire active observée en AIn n’est pas modifiée par la valeur de la pente de pressurisation allant de 0,05 à 0,4 s ni par l’hypoxie, alors qu’une augmentation de la PaCO[indice inférieur 2] l’abolit. Ces résultats pourraient avoir un impact significatif sur la réussite de la ventilation mécanique non-invasive chez des patients aux soins intensifs pédiatriques et néonataux.

Une des données essentielles que recherche le clinicien ORL lors de son diagnostic concerne la fonctionnalité des fosses nasales. Dans certains cas, cette fonction n’est approchée que de manière partielle par les diverses méthodes de mesures mises à sa disposition. La prévalence des obstructions nasales chroniques dans la population générale1 (30% de la population) souligne l’intérêt que les orthodontistes doivent porter aux pathologies respiratoires. L’acquisition d’un outil de diagnostic fiable de l’obstruction nasale permettra d’effectuer un traitement plus précoce afin de guider au mieux la croissance crânio-faciale. La RAA ne peut pas être actuellement utilisée comme unique examen diagnostique, car sa corrélation avec les évaluations subjectives peut rester faible. L’objectif de ce travail est de fournir un modèle d’aide au diagnostic de l’obstruction nasale pour tous les patients. Dans les cas où la RAA ne permet pas un diagnostic certain de l’obstruction nasale, la simulation numérique permettrait, après avoir identifié les situations anatomiques particulières, d’obtenir une approche fonctionnelle objective en confirmant ou non le diagnostic de la RAA. La méthode utilisée pour ce travail de thèse consiste en une résolution complète des équations de Navier-Stokes dans des géométries reconstruites en 3D, c’est-à-dire ayant bénéficié d’un traitement numérique pour extraire les contours puis créer les maillages surfaciques et volumiques. Le développement d'outils de mesure objectifs est un enjeu capital pour déterminer les stratégies thérapeutiques optimales et pour évaluer les résultats des traitements. La modélisation par ordinateur de la dynamique des flux aériens au sein des fosses nasales à partir de reconstructions tomodensitométriques tridimensionnelles peut présenter des applications cliniques. Une de ses applications permettrait à l’ORL de visualiser l’écoulement post-opératoire virtuellement. / One of the essential data sought by the clinician in his diagnosis on the functionality of the nasal cavity. In some cases, this function is only partially approached by various measurement methods at its disposal. The prevalence of chronic nasal obstruction in the population (30% of the population) underlines the interest to orthodontists must wear respiratory disorders. The acquisition of a reliable diagnostic tool of nasal obstruction will allow for earlier treatment to guide the best craniofacial growth. The RAA can not be currently used as single diagnostic test, because its correlation with subjective assessments can remain low. The objective of this work is to provide a model for the diagnosis of nasal obstruction for all patients. In cases where the RAA does not allow a definite diagnosis of nasal obstruction, numerical simulations allow, after identifying the particular anatomical situations, to obtain a functional objective or not confirming the diagnosis of rheumatic fever. The methodology for this thesis consists of a complete resolution of the Navier-Stokes equations in geometries reconstructed in 3D, that is to say who received a digital processing to extract the contours and surface meshes and create volume. The development of objective measurement tools is a key issue in determining optimal treatment strategies and to evaluate treatment outcomes. Computer modeling of the dynamics of air flow within the nasal cavity from three-dimensional CT reconstructions may have clinical applications. One of its applications allow to visualize the flow postoperative virtually.

Une étude aérodynamique, fibroscopique, acoustique et perceptive a été menée sur les voyelles nasales du français. Les résultats aérodynamiques montrent que la propagation du débit d'air nasal est plutôt progressive que régressive, cette tendance s'amenuise en parole "spontanée". Les résultats fibroscopiques confirment que les mouvements vélaires commencent avant le début de la voyelle. Ils peuvent se terminer avant la voyelle nasale, notamment en parole "spontanée". Les données aérodynamiques couplées aux données fibroscopiques suggèrent qu'il n'existe pas une ouverture vélaire précise pour laquelle l'air va passer dans le conduit nasal. Les données acoustiques montrent qu'il existe une corrélation entre le débit d'air nasal et le signal acoustique pour les voyelles [2A] et [2E], la corrélation entre le signal acoustique et les mouvements vélaires n'existe pas. Les résultats des tests de perception suggèrent que le débit d'air nasal n'est pas l'indice principal pour discriminer la voyelle nasale.

Thèse de doctorat : Sciences de la vie et de la santé : Lille 1 : 2001. / Résumé en français et en anglais. Textes en français et en anglais. Bibliogr. f. 232-270. Notes bibliogr.

Introduction: Les chémoréflexes laryngés (CRL) chez l'agneau prématuré se manifestent fréquemment par des apnées et des bradycardies sévères pouvant mettre en jeu le pronostic vital. La pression positive continue nasale (PPCN) et la caféine font partie des stratégies thérapeutiques employées en néonatologie pour la prise en charge des apnées du prématuré. Objectif: L'objectif principal de cette étude est d'évaluer les effets de la caféine et/ou de la PPCN sur les événements cardiorespiratoires survenant lors des CRL chez les agneaux prématurés. L'objectif secondaire est d'améliorer le modèle d'agneaux nés prématurément. Méthodologie: 7 agneaux prématurés (âge gestationnel de 133 jours vs 147 jours à terme) nés par voie basse, suite à l'administration intramusculaire de bétaméthasone (corticoïde favorisant la maturation pulmonaire) et de mifépristone (un anti progestatif) ont été instrumentés chirurgicalement au 5eme jour de vie afin de recueillir les stades de conscience, les activités musculaires laryngées et des variables cardiorespiratoires. De plus, un cathéter supra-glottique transcutané a été installé afin d'induire des CRL durant le sommeil calme par l'HCI et le lait de brebis dans 4 conditions randomisées: 1) sans PPCN et sans caféine (condition contrôle); 2) avec PPCN (5 cmH2O) mais sans caféine (PPCN); 3) avec caféine mais sans PPCN; 4) avec PPCN et caféine. Les mouvements respiratoires ont été recueillis via pléthysmographie d'inductance respiratoire et la saturation a été mesurée par oxymétrie pulsée. Résultats: Avec une prise en charge continue non invasive durant les 48 premières heures de vie, le taux de survie des agneaux prématurés a été de 90% vs 50% du modèle précédent (St-Hilaire et al., 2007). Par ailleurs, la PPCN a diminué l'inhibition cardiorespiratoire des CRL vs la condition contrôle, incluant le temps passé en apnée (2 vs 10s, p = 0,004), en bradycardie (2 vs 12s, p = 0,007) et le pourcentage de diminution de la SpO 2 (4 vs 9%, p = 0,07), contrairement à la caféine qui n'a globalement pas eu d'effet. Conclusion: La PPCN améliore les évènements cardiorespiratoires liés aux CRL chez l'agneau prématuré, ce qui suggère son utilisation comme alternative thérapeutique dans les apnées du prématuré pour lesquelles l'implication des CRL est fortement suspectée. [symboles non conformes]