El objetivo de esta tesis ha sido obtener una mejor comprensión de la influencia que tienen las aberraciones en la visión binocular mediante el uso de le tecnología de óptica adaptativa. Para este fin, se diseñó y construyó un simulador visual binocular de óptica adaptativa capaz de controlar de manera precisa la función pupila compleja en ambos ojos simultáneamente. El sistema se basa en el uso de moduladores espaciales de cristal líquido, lo que permite una alta resolución en planos conjugados de pupila para manipular la amplitud y la fase de ambos ojos de manera independiente. En consecuencia, los resultados y las conclusiones están resumidos. El desenfoque inducido bilateralmente tiene un efecto desventajoso en la sumación binocular. Mientras el mínimo ocurre a distancias intermedias, la sumación binocular recupera valores que se obtienen en el mejor foco. La aberración esférica tiene un impacto favorable en la sumación binocular. En cambio, si se corrige esta aberración, se reduce la sumación binocular. No obstante, si la calidad óptica difiere entre los dos ojo, tanto el desenfoque como la aberración esférica tienen un efecto negativo en la ventaja binocular. Se simuló el beneficio visual al llevarse a cabo una implantación bilateral en pacientes pseudofáquicos con lentes intraoculares correctoras de aberración esférica y aberración cromática longitudinal. En el caso de la corrección combinada de aberración esférica y aberración cromática longitudinal, se puede esperar un aumento significativo de la agudeza visual binocular, aunque la mejora en condiciones binoculares resulta inferior a la obtenida bajo condiciones monoculares. Con la corrección de aberraciones la sumación binocular disminuye. El coma tiene el potencial de extender la profundidad de foco tanto monocular como binocularmente, en gran parte, sin afectar a la agudeza visual en el mejor foco. Debido a la generación de disparidad retiniana, el efecto depende, sin embargo, de la orientación del coma. La mayor extensión de la profundidad de foco se obtiene si el coma está orientado verticalmente en la misma dirección en ambos ojos. La corrección de aberraciones binoculares y la sumación binocular proporcionan una mayor ventaja en condiciones de baja luminancia. La sumación binocular parece estar correlacionada inversamente con la agudeza monocular alcanzada a esos niveles de iluminación y, por tanto, mitiga el rendimiento visual reducido. La visión binocular incrementa la precisión subjetiva en la determinación del mejor foco en baja luminancia. Se encontró un pequeño, pero consistente, desplazamiento relativo miópico cuando se reduce la iluminación, que puede explicarse mediante el efecto Purkinje junto con la aberración cromática longitudinal del ojo humano. El desplazamiento aumenta si la aberración esférica está presente, probablemente debido a la extensión de la profundidad de foco en combinación con el error acomodativo. La simulación de un implante corneal de abertura pequeña demuestra que en condiciones fotópicas aumenta la profundidad de foco con igual eficacia que la monovisión tradicional. Bajo condiciones de luz mesópicas, el rendimiento depende más del sujeto, lo que destaca la importancia de tener en cuenta la agudeza visual bajo estas condiciones de iluminación durante la selección de pacientes. La evaluación de diversos procedimientos de corrección de presbicia muestra el potencial del simulador visual binocular de óptica adaptativa como instrumento de uso clínico. Se podría usar el aparato para encontrar la corrección visual óptima al tiempo que los pacientes podrían adquirir un rol activo en el proceso de tratamiento. / The aim of this thesis was to achieve a better understanding of the influence of aberrations on binocular vision by means of adaptive optics technology. Therefore, a binocular adaptive optics visual simulator fully capable to control the two complex pupil functions was successfully designed and constructed. The system is based on liquid crystal spatial light modulators offering high resolution in pupil conjugate planes to manipulate amplitude and phase of both eyes independently. This allows to noninvasively modify optical factors such as aberrations and pupil shapes while subjects undergo visual testing. The instrument was used in a variety of experiments to investigate in what way the optics of the eye influence binocular vision. In the following paragraphs, the main results and conclusions are summarized. Bilateral defocus has a detrimental effect on binocular summation, with the minimum occurring at an intermediate vergence. Binocular summation recovers to values obtained at best focus for greater vergences, mitigating the reduction in optical quality. For bilaterally induced spherical aberration, in contrast, a beneficial effect on binocular summation was observed. However, when optical quality is different between both eyes, both defocus and spherical aberration have a negative influence on the binocular advantage. The potential visual benefit of bilateral implantation of the average pseudophakic patient with aspheric-achromatic intraocular lenses was studied. In case of a combined correction of spherical and longitudinal chromatic aberration, significant increase in binocular visual acuity can be expected, albeit the improvement under binocular conditions is lower compared to that under monocular conditions. As the level of aberration correction increases, the binocular summation declines. Inducing coma has the potential to extend monocular and binocular depth of focus, without significantly affecting visual acuity at best focus. Due to the generated retinal disparity, this effect is however orientation dependent. The greatest depth of focus extension is achieved when coma occurs vertically in the same direction. Binocular aberration correction and binocular summation presents a special benefit under low luminance conditions for natural light-adapted pupils. Binocular summation seems to be inversely correlated with monocular VA under natural viewing conditions, thus, mitigating reduced visual performance. Binocular viewing increases the subjects’ precision to judge best-focus positions under reduced luminance conditions. A small but consistent relative myopic shift can be observed as light levels are reduced which can be fully explained by the Purkinje shift in combination with the longitudinal chromatic aberration of the human eye. The shift increases when spherical aberration is induced, probably due to the extended depth of focus in combination with the accommodative lag. Visual simulations of a corneal small aperture inlay prove that this device extends depth of focus just as effectively as traditional monovision in photopic light. Under mesopic luminance conditions, performance is more subject-dependent. For two subjects, performance was still comparable to traditional monovision. However, centration of the device is critical and also the annulus pupil could reduce visual performance with the corneal inlay. Successful simulation of different monovision-types for presbyopia correction demonstrates the potential of the binocular adaptive optics visual simulator as a pre-screening device. The instrument could be used to find the appropriate vision correction for a large number of patients, so that they could take an active role in the treatment process.

Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Evalúa comparativamente la eficacia de las dos técnicas quirúrgicas: técnica de pequeña incisión (Mininuc) y la técnica de facoemulsificación, en relación al astigmatismo inducido. Es un estudio de diseño longitudinal, prospectivo, analítico. Participan 62 pacientes con diagnóstico de cataratas (64 ojos), El 51,61% (32) facoemulsificación y el 48,39% (30) mininuc. El promedio de edad del total de pacientes bajo estudio es de 71 años (DS: 8.79) y el 60% (37) son de género masculino. Los 62 pacientes son sometidos a evaluación prequirúrgica y postquirúrgica (a los 2 meses de la cirugía) que incluye: agudeza visual, sin corrección y con agujero estenopeico, refracción objetiva, queratometría. Del total de pacientes 32 son sometidos a facoemulsificación y 30 a técnica de pequeña incisión mininuc. El análisis estadístico es desarrollado a través del programa SPSS v 22. Al analizar comparativamente la agudeza visual en escala LogMar postquirúrgica sin corrección entre las 2 técnicas, se obtiene como resultado 0.5 (20/60) (DS: 0.51) para mininuc y un promedio de 0.2 (20/30) (ds: 0.22), para facoemulsificación, existiendo diferencia significativa entre ambas técnicas con una p=0.012. Analizando el cilindro postoperatorio entre ambas técnicas, se obtuvo un Cil promedio de -1.91(DS: 1.25) y para facoemulsificación y un promedio de -1.38 (DS: 0.90) para mininuc; no existiendo diferencia significativa entre los procedimientos quirúrgicos con una p=0.055. Al analizar el astigmatismo inducido entre ambas técnicas, se obtiene como resultado promedio un Cil -0.05 D para mininuc y un Cil -0.23 D para facoemulsficación, no existiendo diferencia significativa entre ambas técnicas con una p=0.602. Concluye que no existe diferencia significativa en la eficacia entre las dos técnicas quirúrgicas en relación al astigmatismo inducido con una P= 0.602. / Trabajo académico

El documento digital no refiere un asesor / Publicación a texto completo no autorizada por el autor / Identifica los factores asociados al éxito quirúrgico de la facotrabeculectomía en pacientes con glaucoma y catarata atendidos en el servicio de oftalmología del Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen en el periodo comprendido entre enero del 2011 a diciembre del 2013. Se realiza un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, de casos y controles. Se revisan 73 historias clínicas de los pacientes con diagnóstico con glaucoma y catarata a quienes se les realiza facotrabeculectomía, en el periodo que correspondió al estudio. El 63% son mujeres y el 37% varones. La media de la edad es de 73,9+/-6,1 años con una mínima de 60 años y una máxima de 92 años. El tipo de glaucoma de mayor frecuencia es el glaucoma a ángulo abierto (75,3%).El 84,9% de los pacientes presentan catarata ++. El 43,8% presenta relación copa disco 0,6. Encontramos una diferencia significativa de la presión intraocular entre la presión preoperatoria y post operatoria (25,47 versus 13,66) (P<0,05). La tasa de éxito de los pacientes con glaucoma y catarata sometidos a facotrabeculectomía es del 98,6%, observándose que el éxito parcial es del 34,2%, y el éxito absoluto es del 64,4%. La complicación temprana postoperatoria de mayor frecuencia es la hipotensión (19,2%), y la tardía de mayor frecuencia es la hipertensión (15,1%). La media de la edad de los pacientes cuyo resultado es un éxito parcial es de 73,36+/-5,6 años, y de los pacientes con éxito absoluto es de 74,3+/-6,9 años. Concluye que los factores asociados al éxito quirúrgico de la facotrabeculectomía en pacientes con glaucoma y catarata son el sexo, tipo de glaucoma, tipo de catarata, y la ausencia de complicaciones. Existe una mayor frecuencia de pacientes del sexo femenino, mayores de 70 años, con glaucoma moderado y catarata ++. Se evidencia variaciones estadísticamente significativas de la PIO y del número de medicamentos entre el pre y post operatorio. La tasa de éxito de los pacientes con glaucoma y catarata sometidos a facotrabeculectomía es del 98,6%. La complicación temprana postoperatoria de mayor frecuencia es la hipotensión, y la complicación tardía de mayor frecuencia es la hipertensión. / Trabajo académico

La Ptosis es una patología en la cual se encuentra el borde palpebral anormalmente bajo, debido a una retracción insuficiente del párpado superior. Objetivándose asimetría de la apertura palpebral bilateral. Una de sus variantes es la ptosis post cirugía de catarata, la cual tiene una incidencia del 6% de pacientes sometidos a dicha cirugía; de los cuales el 2% no se recuperan espontáneamente después de los 6 meses del procedimiento quirúrgico; este es el grupo de pacientes que requieren algún procedimiento quirúrgico para su corrección. Nosotros fuimos motivados por esta incidencia de pacientes que requerían de una corrección quirúrgica para esta complicación post operatoria; por lo cual proponemos una técnica quirúrgica rápida, no compleja y sencilla que corrija este defecto y que conserve la anatomía palpebral; debido a que el problema fundamental es la desinserción de la aponeurosis del músculo elevador del párpado superior; del borde superior del tarso superior; realizamos específicamente la reinserción de dicho tendón al tarso superior con suturas ajustables obteniendo resultados satisfactorios simétricos y definitivos. Es nuestro objetivo aportar una técnica quirúrgica anatómicamente conservadora y que signifique una solución definitiva a esta complicación post quirúrgica.

Introducción : El objetivo del presente estudio retrospectivo es evaluar la técnica quirúrgica de extracción extracapsular Blumenthal Modificada en el tratamiento de pacientes con diagnóstico de catarata. Material y Métodos: Durante el periodo de Junio 2000 a Marzo del 2001 se realizaron 120 intervenciones quirúrgicas de catarata con la técnica de extracción extracapsular Blumenthal Modificada para lo cual se tuvo en cuenta criterios de uniformidad y sé procedió a analizar los datos. Resultados : Se tiene 59.15% (71 pacientes) con agudeza visual preoperatorio 20/100 o peor; la agudeza visual postoperatoria sin y con correccion fue de 67.5% (81 pacientes) y 90% (108pacientes) que tuvieron 20/50 y mejor; la complicación intraoperatoria más frecuente fue el desgarro capsular sin perdida de vitreo 2.5% (3 pacientes), las complicaciones postoperatoriasmas frecuente fue opacidad capsular 11.67% (14 pacientes), edema corneal 3.33% (4pacientes); el astigmatismo solo se elevo en el 11.66% (14 pacientes); la perdida de la densidad celular endotelial fue menor al 10% en 41 pacientes (34.16%), 47.5% ( 57 pacientes) tuvo perdidas del 10% al 20%. Conclusiones : La técnica de Blumenthal Modificada es una técnica quirúrgica segura que ofrece buenos resultados visuales, las complicaciones no son significativas y permiten la transición a la facoemulsificación. / Tesis de segunda especialidad

Objetivo: Determinar y analizar la tasa de éxito, la tasa de complicaciones y sus factores asociados en cirugía masiva de cataratas por facoemulsificación llevadas a cabo en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC) del Callao, bajo el auspicio del Programa “Sight First” del Club de Leones, durante el periodo enero 2005-agosto 2006. Material y métodos: Se utilizó un diseño de tipo descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo. Se identificaron todas las cirugías de cataratas con facoemulsificación auspiciadas por el programa “Sight First” y se determinó y analizó, sus respectivas tasas de éxito y de complicaciones, y sus factores de riesgo. Se definió como éxito de tratamiento una mejor agudeza visual corregida (MAVC) postoperatoria mayor a 20/40 y se calculó para cada potencial factor de riesgo (FR) su respectivo odds ratio (OR). Resultados: Durante el periodo de estudio se intervinieron un total de 541 pacientes, 307 (56,75%) mujeres y 234 (43,25%) varones, con una edad promedio de 70.22 ± 9.44 años, la mayoría de ellos con cataratas de tipo nuclear (67,65%), del ojo derecho (57,67%), el 34,4% con alguna comorbilidad, siendo en la mayoría de los casos hipertensión arterial (22,7%), permitiendo a su vez que 150 de las cirugías (27,7%) sean practicadas por médicos residentes en oftalmología, con una tasa de éxito visual total del 89,5%, una tasa de complicaciones intraoperatorias por ruptura de cápsula posterior del 14% y una tasa de complicaciones post operatoria del 9,1%, la mayoría de los casos por opacidad en cápsula posterior (5,4%). / Objective: To determine and to analyze the rate of success, the rate of complications and its associated factors, of the phacoemulsification cataract surgeries at the Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC), supported by the Lions Club "Sight First" Program between January 2005 and August 2006. Method: A descriptive, observacional, cross-sectional, retrospective design was used. All the phacoemulsification cataract surgeries supported by the "Sight First" Program at the HNDAC performed between January 2005 and August 2006 were identified, and its respective success rate, complications rate and its risk factors were analyze and calculated. We defining treatment success like a postoperative best corrected visual acuity (BCVA) major than 20/40, and we calculated each potential risk factor (RF) its respective odds ratio (OR). Results: During the study period a total of 541 patients was intervened, 307 (56,75%) women and 234 (43,25%) men, with an age average of 70.22 ± 9.44 years old, most of them with nuclear type cataracts (67,65%), of the right eye 57,67%, a 34,4% with some comorbidity, most of the cases by arterial hypertension (22,7%), allowing as well that a total of 150 (27,7%) surgeries performed by ophthalmology residents physicians, with a 89,5% success rate, a 14% intraoperating complications rate by posterior capsule rupture and a 9,1% post operating complications rate, most of the cases by posterior capsule opacity (5,4%). / Tesis de segunda especialidad

Introducción : El objetivo del presente estudio retrospectivo es evaluar la técnica quirúrgica de extracción extracapsular Blumenthal Modificada en el tratamiento de pacientes con diagnóstico de catarata. Material y Métodos: Durante el periodo de Junio 2000 a Marzo del 2001 se realizaron 120 intervenciones quirúrgicas de catarata con la técnica de extracción extracapsular Blumenthal Modificada para lo cual se tuvo en cuenta criterios de uniformidad y sé procedió a analizar los datos. Resultados : Se tiene 59.15% (71 pacientes) con agudeza visual preoperatorio 20/100 o peor; la agudeza visual postoperatoria sin y con correccion fue de 67.5% (81 pacientes) y 90% (108pacientes) que tuvieron 20/50 y mejor; la complicación intraoperatoria más frecuente fue el desgarro capsular sin perdida de vitreo 2.5% (3 pacientes), las complicaciones postoperatoriasmas frecuente fue opacidad capsular 11.67% (14 pacientes), edema corneal 3.33% (4pacientes); el astigmatismo solo se elevo en el 11.66% (14 pacientes); la perdida de la densidad celular endotelial fue menor al 10% en 41 pacientes (34.16%), 47.5% ( 57 pacientes) tuvo perdidas del 10% al 20%. Conclusiones : La técnica de Blumenthal Modificada es una técnica quirúrgica segura que ofrece buenos resultados visuales, las complicaciones no son significativas y permiten la transición a la facoemulsificación.

Objetivo: Determinar y analizar la tasa de éxito, la tasa de complicaciones y sus factores asociados en cirugía masiva de cataratas por facoemulsificación llevadas a cabo en el Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC) del Callao, bajo el auspicio del Programa “Sight First” del Club de Leones, durante el periodo enero 2005-agosto 2006. Material y métodos: Se utilizó un diseño de tipo descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo. Se identificaron todas las cirugías de cataratas con facoemulsificación auspiciadas por el programa “Sight First” y se determinó y analizó, sus respectivas tasas de éxito y de complicaciones, y sus factores de riesgo. Se definió como éxito de tratamiento una mejor agudeza visual corregida (MAVC) postoperatoria mayor a 20/40 y se calculó para cada potencial factor de riesgo (FR) su respectivo odds ratio (OR). Resultados: Durante el periodo de estudio se intervinieron un total de 541 pacientes, 307 (56,75%) mujeres y 234 (43,25%) varones, con una edad promedio de 70.22 ± 9.44 años, la mayoría de ellos con cataratas de tipo nuclear (67,65%), del ojo derecho (57,67%), el 34,4% con alguna comorbilidad, siendo en la mayoría de los casos hipertensión arterial (22,7%), permitiendo a su vez que 150 de las cirugías (27,7%) sean practicadas por médicos residentes en oftalmología, con una tasa de éxito visual total del 89,5%, una tasa de complicaciones intraoperatorias por ruptura de cápsula posterior del 14% y una tasa de complicaciones post operatoria del 9,1%, la mayoría de los casos por opacidad en cápsula posterior (5,4%). / Objective: To determine and to analyze the rate of success, the rate of complications and its associated factors, of the phacoemulsification cataract surgeries at the Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión (HNDAC), supported by the Lions Club "Sight First" Program between January 2005 and August 2006. Method: A descriptive, observacional, cross-sectional, retrospective design was used. All the phacoemulsification cataract surgeries supported by the "Sight First" Program at the HNDAC performed between January 2005 and August 2006 were identified, and its respective success rate, complications rate and its risk factors were analyze and calculated. We defining treatment success like a postoperative best corrected visual acuity (BCVA) major than 20/40, and we calculated each potential risk factor (RF) its respective odds ratio (OR). Results: During the study period a total of 541 patients was intervened, 307 (56,75%) women and 234 (43,25%) men, with an age average of 70.22 ± 9.44 years old, most of them with nuclear type cataracts (67,65%), of the right eye 57,67%, a 34,4% with some comorbidity, most of the cases by arterial hypertension (22,7%), allowing as well that a total of 150 (27,7%) surgeries performed by ophthalmology residents physicians, with a 89,5% success rate, a 14% intraoperating complications rate by posterior capsule rupture and a 9,1% post operating complications rate, most of the cases by posterior capsule opacity (5,4%).

Grado de magíster en Educación en ciencias de la Salud / El rendimiento académico es una medida de las capacidades del estudiante, además de un indicador de calidad y equidad en educación, es por esto que ha sido estudiado extensamente, en especial su asociación con diferentes factores que influirían de forma positiva o negativa sobre alguno de sus indicadores. El tener un rendimiento académico regular bajo en un curso que busca desarrollar una competencia teórica práctica, podría en el futuro afectar el desempeño profesional de los estudiantes. Este trabajo tuvo el propósito de reconocer, en un grupo de estudiantes, los factores personales, docentes e institucionales que influyeron en el rendimiento académico de un curso en particular (Exámenes funcionales I, carrera Tecnología Médica, mención Oftalmología y Optometría, Universidad de Valparaíso, campus San Felipe), según la propia percepción de los estudiantes. Como información complementaria, se invitó a participar a egresados y docentes del curso. Se trató de un estudio con metodología cualitativa fenomenológico, que analizó las respuestas de los participantes frente a una entrevista semiestructurada. Se realizaron en total 22 entrevistas (8 estudiantes, 9 egresados y 5 docentes), para su análisis se utilizó el programa de análisis cualitativo HyperRESEARCH versión 3.7.5. Entre los principales resultados, los factores docentes e institucionales fueron los más mencionados por los estudiantes, entre ellos discrepancia metodológica y evaluativa de los docentes, déficit de actividades prácticas con equipos específicos, tiempo de programación insuficiente para ver el contenido del programa, puntos en que estudiantes, egresados y docentes concordaron. Los estudiantes y egresados en su mayoría entraron a estudiar Tecnología Médica por descarte y la menor cantidad eligió la mención de Oftalmología y Optometría como primera opción, lo que pudo afectar su motivación, situación que fue destacada por los docentes. Con los resultados se espera establecer reuniones con la directiva de la Universidad, para exponer las conclusiones y plantear sugerencias de mejora. Se espera además repetir el estudio con otro grupo de estudiantes para confirmar información u obtener nuevos antecedentes.

El documento digital no refiere asesor. / El ectropión, es la eversión del margen palpebral que proyecta la conjuntiva tarsal hacia adelante, perdiendo contacto con el globo ocular, usualmente se refiere al párpado inferior; esta alteración no solo trae problemas de tipo anatómico y estético sino funcional; modificando la fisiología normal del parpado. El ectropión es una patología bastante frecuente en la práctica médica, produciéndose una separación entre el borde libre palpebral y el globo ocular generalmente debida a falta de tono o hiperlaxitud del párpado inferior. El paciente acude a urgencias por presentar lagrimeo intenso, irritación ocular y puede haber queratitis punctata o incluso queratinización corneal por sequedad ocular. / Trabajo de investigación