El objetivo de esta tesis ha sido obtener una mejor comprensión de la influencia que tienen las aberraciones en la visión binocular mediante el uso de le tecnología de óptica adaptativa. Para este fin, se diseñó y construyó un simulador visual binocular de óptica adaptativa capaz de controlar de manera precisa la función pupila compleja en ambos ojos simultáneamente. El sistema se basa en el uso de moduladores espaciales de cristal líquido, lo que permite una alta resolución en planos conjugados de pupila para manipular la amplitud y la fase de ambos ojos de manera independiente. En consecuencia, los resultados y las conclusiones están resumidos. El desenfoque inducido bilateralmente tiene un efecto desventajoso en la sumación binocular. Mientras el mínimo ocurre a distancias intermedias, la sumación binocular recupera valores que se obtienen en el mejor foco. La aberración esférica tiene un impacto favorable en la sumación binocular. En cambio, si se corrige esta aberración, se reduce la sumación binocular. No obstante, si la calidad óptica difiere entre los dos ojo, tanto el desenfoque como la aberración esférica tienen un efecto negativo en la ventaja binocular. Se simuló el beneficio visual al llevarse a cabo una implantación bilateral en pacientes pseudofáquicos con lentes intraoculares correctoras de aberración esférica y aberración cromática longitudinal. En el caso de la corrección combinada de aberración esférica y aberración cromática longitudinal, se puede esperar un aumento significativo de la agudeza visual binocular, aunque la mejora en condiciones binoculares resulta inferior a la obtenida bajo condiciones monoculares. Con la corrección de aberraciones la sumación binocular disminuye. El coma tiene el potencial de extender la profundidad de foco tanto monocular como binocularmente, en gran parte, sin afectar a la agudeza visual en el mejor foco. Debido a la generación de disparidad retiniana, el efecto depende, sin embargo, de la orientación del coma. La mayor extensión de la profundidad de foco se obtiene si el coma está orientado verticalmente en la misma dirección en ambos ojos. La corrección de aberraciones binoculares y la sumación binocular proporcionan una mayor ventaja en condiciones de baja luminancia. La sumación binocular parece estar correlacionada inversamente con la agudeza monocular alcanzada a esos niveles de iluminación y, por tanto, mitiga el rendimiento visual reducido. La visión binocular incrementa la precisión subjetiva en la determinación del mejor foco en baja luminancia. Se encontró un pequeño, pero consistente, desplazamiento relativo miópico cuando se reduce la iluminación, que puede explicarse mediante el efecto Purkinje junto con la aberración cromática longitudinal del ojo humano. El desplazamiento aumenta si la aberración esférica está presente, probablemente debido a la extensión de la profundidad de foco en combinación con el error acomodativo. La simulación de un implante corneal de abertura pequeña demuestra que en condiciones fotópicas aumenta la profundidad de foco con igual eficacia que la monovisión tradicional. Bajo condiciones de luz mesópicas, el rendimiento depende más del sujeto, lo que destaca la importancia de tener en cuenta la agudeza visual bajo estas condiciones de iluminación durante la selección de pacientes. La evaluación de diversos procedimientos de corrección de presbicia muestra el potencial del simulador visual binocular de óptica adaptativa como instrumento de uso clínico. Se podría usar el aparato para encontrar la corrección visual óptima al tiempo que los pacientes podrían adquirir un rol activo en el proceso de tratamiento. / The aim of this thesis was to achieve a better understanding of the influence of aberrations on binocular vision by means of adaptive optics technology. Therefore, a binocular adaptive optics visual simulator fully capable to control the two complex pupil functions was successfully designed and constructed. The system is based on liquid crystal spatial light modulators offering high resolution in pupil conjugate planes to manipulate amplitude and phase of both eyes independently. This allows to noninvasively modify optical factors such as aberrations and pupil shapes while subjects undergo visual testing. The instrument was used in a variety of experiments to investigate in what way the optics of the eye influence binocular vision. In the following paragraphs, the main results and conclusions are summarized. Bilateral defocus has a detrimental effect on binocular summation, with the minimum occurring at an intermediate vergence. Binocular summation recovers to values obtained at best focus for greater vergences, mitigating the reduction in optical quality. For bilaterally induced spherical aberration, in contrast, a beneficial effect on binocular summation was observed. However, when optical quality is different between both eyes, both defocus and spherical aberration have a negative influence on the binocular advantage. The potential visual benefit of bilateral implantation of the average pseudophakic patient with aspheric-achromatic intraocular lenses was studied. In case of a combined correction of spherical and longitudinal chromatic aberration, significant increase in binocular visual acuity can be expected, albeit the improvement under binocular conditions is lower compared to that under monocular conditions. As the level of aberration correction increases, the binocular summation declines. Inducing coma has the potential to extend monocular and binocular depth of focus, without significantly affecting visual acuity at best focus. Due to the generated retinal disparity, this effect is however orientation dependent. The greatest depth of focus extension is achieved when coma occurs vertically in the same direction. Binocular aberration correction and binocular summation presents a special benefit under low luminance conditions for natural light-adapted pupils. Binocular summation seems to be inversely correlated with monocular VA under natural viewing conditions, thus, mitigating reduced visual performance. Binocular viewing increases the subjects’ precision to judge best-focus positions under reduced luminance conditions. A small but consistent relative myopic shift can be observed as light levels are reduced which can be fully explained by the Purkinje shift in combination with the longitudinal chromatic aberration of the human eye. The shift increases when spherical aberration is induced, probably due to the extended depth of focus in combination with the accommodative lag. Visual simulations of a corneal small aperture inlay prove that this device extends depth of focus just as effectively as traditional monovision in photopic light. Under mesopic luminance conditions, performance is more subject-dependent. For two subjects, performance was still comparable to traditional monovision. However, centration of the device is critical and also the annulus pupil could reduce visual performance with the corneal inlay. Successful simulation of different monovision-types for presbyopia correction demonstrates the potential of the binocular adaptive optics visual simulator as a pre-screening device. The instrument could be used to find the appropriate vision correction for a large number of patients, so that they could take an active role in the treatment process.

Introducción El arco longitudinal interno (ALI) del pie es responsable de la absorción de impactos y transmisión de fuerzas. Cambios en su altura se relacionan con la aparición de diversas alteraciones y patologías. Un pie plano puede facilitar la presencia de puntos gatillo miofasciales. Objetivos Conocer, tanto en sujetos con y sin disminución en la altura del ALI, la correlación entre el test de caída del escafoides (TCE) y el ángulo de Clarke (AC) , el índice de Staheli (IS) y el índice de Chippaux-Smirnak (ICS); estimar la prevalencia de los puntos gatillo latentes (PGLs) en sujetos sanos en diversos músculos de la extremidad inferior; y conocer la prevalencia de los PGLs en diversos músculos de la extremidad inferior en sujetos con un descenso en la altura del ALI comparados con individuos con una altura normal del ALI. Metodología Se han realizado cuatro estudios. El Estudio 1 estudió la correlación entre el TCE y el AC, el IS y el ICS, y su fiabilidad, en 86 sujetos. El Estudio 2 evaluó la correlación entre el TCE y el AC, el IS y el ICS y el Foot Posture Index-6 (FPI-6), y su fiabilidad, en 71 individuos con el pie plano. El Estudio 3 estudió la prevalencia de PGLs en diversos músculos del miembro inferior, la fiabilidad y prevalencia de los criterios diagnósticos, en 206 sujetos sanos. El Estudio 4 comparó la prevalencia de PGLs en sujetos que presentaban un descenso en la altura del ALI (n=82) comparado con controles (n=82), la fiabilidad y prevalencia de los criterios diagnósticos. Resultados Los Estudios 1 y 2 mostraron unos niveles de correlación fuerte entre el TCE y el AC, IS e ICS, siendo mayor en el Estudio 2 (r=|0,722-0,788|) que en el Estudio 1 (r=|0,614-0,643|). La fiabilidad fue buena o muy buena. En el Estudio 2 se encontró una correlación fuerte entre el TCE y el FPI-6 (r=0,800). El 77,670% de la muestra del Estudio 3 presentaba uno o más PGLs (media=7,484±7,648), con mayor prevalencia en los gastrocnemios. Los criterios diagnósticos más prevalentes y fiables fueron la presencia de banda tensa y el foco hiperirritable. En el Estudio 4 se demostró que los sujetos con un pie plano presentaban un mayor número de PGLs (media=4,463±4,077) que los controles (media=3,317±3.243) (p<0,05). Además, la prevalencia fue mayor (p<0,05) en los PGLs localizados en el flexor común de los dedos, tibial anterior y vasto medial. Conclusiones El TCE presenta una fuerte correlación con el AC, el IS y el ICS, tanto en sujetos con o sin el ALI disminuido, presentando una fiabilidad muy buena. Los PGLs en la musculatura de la extremidad inferior son prevalentes en sujetos sin lesión. Los sujetos con un pie plano presentan una mayor prevalencia de PGLs en la extremidad inferior que los controles. La fiabilidad en el diagnóstico de los PGLs es muy buena, siendo la presencia de banda tensa y el foco hiperirritable los criterios más fiables y prevalentes. / ABSTRACT Background The medial longitudinal arch (MLA) of the foot is responsible for shock absorptions and forces transmission. Changes in its height are related to several changes and pathologies. In fact, it is considered that a flat foot may facilitate the presence of myofascial trigger points. Aims The main aims of the present study were to find out about the correlation between the navicular drop test (NDT) and the Clarke angle (AC), the Staheli index (SI) and the Chippaux-Smirnak index (CSI) in subjects with normal and lower medial longitudinal arch; to evaluate the prevalence of latent trigger points (LTrPs) in non-injured subjects in different lower limb muscles; and to evaluate the prevalence of latent myofascial trigger points in several muscles of the lower limb in subjects with a lower MLA compared with controls with a normal MLA. Methods Four researches have been undertaken. Study 1 evaluated the correlation between the NDT and the CA, the SI and the CSI, as well as its reliability in a sample of 86 subjects. Study 2 evaluated the correlation between the NDT and the CA, the SI and the CSI and the Foot Posture Index-6 (FPI-6), and its reliability in a sample of 71 flat foot subjects. Study 3 evaluated the LTrPs prevalence in different lower limb muscles, as well as the reliability and prevalence of the diagnostic criteria in a sample of 206 non-injured subjects. Study 4 compared the LTrPs prevalence between lower MLA (n=82) and normal MLA subjects (n=82), as well as the reliability and prevalence of the diagnostic criteria. Results Studies 1 and 2 showed strong correlations between the NDT and the CA, the SI and the CSI. The stronger correlation was found in the Study 2 (r=|0,722-0,788|) versus the Study 1 (r=|0,614-0,643|). The reliability of the test was very high in both studies. A strong correlation was also found between the NDT and the FPI-6 (r=0,800) in Study 2. Study 3 showed a 77,670 % of the studied sample with at least one of the LTrPs (mean=7,484±7,648), being the gastrocnemius LTrPs the most prevalent. The most prevalent and reliable diagnosis criteria were the presence of a taut band and a spot tender. Study 4 showed that MLA group presented significantly (p<0,05) more LTrPs (mean=4,463+-4,077) than the control group (mean=3,317+-3,243). The prevalence of LTrPs (p<0,05) in flexor digitorum longus, tibialis anterior and vastus medialis in the MLA group was also higher versus the control group. Conclusions The NDT showed a strong correlation with the NDT and the CA, the SI and the CSI both in lower and normal MLA subjects, also showing a very good reliability. The LTrPs of the lower limb muscles are more prevalent in non-injured subjects. MLA subjects showed a greater prevalence of LTrPs versus controls in the lower limb. The realiability for the LTrPs diagnostic is very good, being the presence of taut band and the tender spot the most reliable and prevalent criteria.

Justificación: La cirugía bimanual (MICS) de la catarata tiene como características básicas la separación de funciones y el concepto de mínima agresión. Se explican las claves para la transición quirúrgica desde la técnica coaxial convencional. Metodología: Estudio prospectivo y comparativo de 222 procedimientos quirúrgicos con un año de seguimiento. Para cada una de las técnicas se seleccionaron diferentes grupos, tal como se especifica: 3 grupos de cirugía coaxial, con incisiones de 3.2, 2.8 y 2.4 mm, con sus respectivos ajustes de fluídica y software; y 3 grupos bimanuales con incisiones de 1.8, 1.7 y 0.7 mm, también con sus ajustes específicos. Se registraron las complicaciones quirúrgicas y se cuantificó su impacto. Resultados: Se objetivó un aumento significativo del grosor macular entre los días 30 y 90, únicamente en el grupo coaxial que no disponía de programa modulador de ultrasonidos. La pérdida endotelial fue inferior en los grupos bimanuales que en los coaxiales, con una diferencia estadísticamente significativa que se mantuvo durante el seguimiento, tanto a corto como a largo plazo, lo que confirma la técnica MICS como la más segura. La explicación para el mejor comportamiento de los grupos bimanuales es que la técnica MICS libera significativamente menos energía (EPT) que la técnica coaxial. En concordancia con este resultado, se demostró que existe una correlación entre la energía liberada y la pérdida endotelial. No se observó, en cambio, correlación de pérdida endotelial ni con el volumen de suero fisiológico utilizado ni con el tiempo quirúrgico. El astigmatismo inducido también es menor con la técnica MICS, con una diferencia estadísticamente significativa con todos los grupos coaxiales, en los que la disminución del tamaño de la incisión no redujo el astigmatismo inducido de forma significativa. Conclusión: La técnica MICS es más segura y precisa que la técnica coaxial habitual, y produce menos iatrogenia. / Rationale: Bimanual cataract surgery (MICS) covers basic features like the separation of functions and the concept of minimal aggression. The keys for surgical transition are explained from the conventional coaxial technique. Methods: Prospective and comparative, cohort-based study of 222 cataract surgery-procedures that were monitored and followed during one year. Every technique, either coaxial or bimanual, was subdivided into 3 groups as follows: coaxial, with incisions of 3.2, 2.8 and 2.4 mm, performed with their fluidic settings and software; and bimanual, with incisions of 1.8, 1.7 and 0.7 mm, with their specific settings as well. Surgical complications were registered, and their impact, measured. Results: Between days 30 and 90, a significant increase in macular thickness was observed only in the coaxial group that did not have modulator ultrasound program available. Endothelial cell loss was lower in the 3 bimanual groups than in the coaxial groups. That difference remained significant for both short- and long-term follow-up, being, therefore, MICS the safest technique. The explanation for the better performance of the bimanual groups is that the bimanual technique releases significantly less energy (EPT) than the coaxial technique. Accordingly, a correlation was proved between the energy liberated and the endothelial cell loss. On the other hand, the endothelial cell loss was neither related to the amount of saline serum used, nor to the duration of the intervention (surgical time). The induced astigmatism was also significantly lower with MICS than with coaxial technique. Despite reducing the incision size in the coaxial technique, there was not found a significant decrease of the induced astigmatism. Conclusions: MICS technique is safer, more precise and less iatrogenic than standard coaxial technique.

Objetivo: explorar las limitaciones en la calidad de vida derivadas del padecimiento de cataratas y determinar el nivel de calidad de vida relacionada con la visión (CVRSV), la agudeza visual (AV), las utilidades en salud y la efectividad de la facoemulsificación en estos pacientes. Metodología: Se han combinado la investigación cualitativa y la epidemiológica. En esta última se ha empleado un diseño preexperimetal pre-post cirugía en una población de 201 pacientes intervenidos de cataratas. Para determinar la CVRSV del paciente se ha empleado el cuestionario VFQ25+14. Resultados: La facoemulsificación de la catarata tiene una utilidad media de 0,36. Con ella mejoran, en relación con la situación basal, tanto la AV (79,8%±7,3), como la CVRSV global (69,1%±6,1), especialmente en pacientes sin retinopatía, con catarata subcapsular predominante y con una mayor agudeza visual basal. Conclusiones: la facoemulsificación es una técnica valorada por el paciente y eficaz para mejorar la CVRSV; no obstante esta última depende de la comorbilidad y la sintomatología clínica basal. / Objectives: To explore the life quality limitations caused by eye cataracts, to define vision-related quality of life (VRQOL), the visual acuity (VA) and the healthcare utilities of phacoemulsification procedure on these patients. Methods: This one had combined qualitative and epidemiological researches. In the last one we used a pre experimental design, having regard to the previous and posterior results of the eye cataracts surgery in a 201 population patients. It has been used VFQ25+14 questionnaire to determine the patient´s VRQOL with cataracts. Results: The eye cataracts phacoemulsification has average usefulness rate of 0.36. This procedure improve the (VA) (79,8% +/- 7,3) and the global VRQOL (69,1% +/- 6,1) with respect the baseline; especially in patients without retinopathies, those with a prevailing subcapsular cataract and a higher basal visual acuity. Conclusions: The phacoemulsification is highly valued to enhance the VRQOL according the patient´s comments, nevertheless this procedure depends upon the comorbidity and symptom baseline.

El càncer de pròstata és el tumor amb més incidència en el sexe masculí. S’estima per l’any 2020 que un de cada sis homes desenvoluparà o es trobarà afecte d’ un càncer de pròstata. Des de la irrupció de l’Antigen Prostàtic Específic (PSA), la seva detecció ha anat en augment, però aconseguint detectar-lo en fases més precoces. Fins a dia d’avui el patró de referència ha estat i és la biòpsia de pròstata per al seu diagnòstic. No existeix encara cap prova d’imatge que la pugui substituir. La Ressonància Nuclear Magnètica Multiparamètrica (RMNm) és un tècnica d’imatge morfològica i funcional que integra les seqüències T1, T2, contrast, difusió i espectroscòpia. Aquesta prova ha demostrat en els recents anys que pot ser la candidata a omplir l’espai existent quant a proves d’imatge del càncer de pròstata, tant pel diagnòstic, com per l’estadiatge i el seguiment. Sabem que el 70% de tumors es localitzen a la glàndula perifèrica i la resta a la glàndula central. És per això que en realitzar les biòpsies aleatòries de la pròstata la majoria de les puncions van dirigides a aquesta zona. La majoria dels treballs realitzats fins ara aporten conclusions considerant tota la pròstata globalment o fent èmfasi només en la zona perifèrica. En el nostre treball ens proposem esbrinar quina eficàcia té aquesta tècnica a la glàndula central i comparar-la amb la que obtenim de la glàndula perifèrica. A tal efecte presentem 233 pacients amb sospita de càncer de pròstata, bé sigui per xifres de PSA elevades o per tenir un tacte rectal sospitós. A tots ells els vàrem sotmetre a una RMNm i a una biòpsia de pròstata posterior. Vàrem identificar els cilindres obtinguts de cada zona i els vàrem correlacionar amb les diferents seqüències morfològiques i funcionals de la RMNm per zones. En aquest grup de pacients Obtenim sensibilitats i especificitats elevades per ambdues zones. Realitzem una comparació estadística dels resultats obtinguts a les dues regions anatòmiques. Observem que no hi ha diferències significatives quant a la sensibilitat i valor predictiu positiu, però si quant a la especificitat i valor predictiu negatiu, essent aquests darrers superiors a la glàndula central. Estudiem l’optimització de les seqüències, concloent que emprant la seqüència T2 i la difusió en fem prou per obtenir un rendiment diagnòstic raonablement similar al que obtindríem si utilitzéssim totes les seqüències. A més, proposem en el cas de la glàndula central l’addició de l’espectroscòpia en casos dubtosos. Amb els nostres resultats, i assumint les limitacions del nostre treball, demostrem que la RMNm ens pot ajudar a diagnosticar tumors prostàtics ubicats en ambdues regions anatòmiques. I potser més important encara, ens permet descartar la presència de tumors clínicament significatius, tant a la glàndula central com a la perifèrica. / Prostate cancer is the most incident tumor in males. In 2020, one out of six men will be affected by prostate cancer. The irruption of Prostatic Specific Antigen (PSA) has increased the detection, allowing to detect the cancer in early stages. The gold standard for the certain diagnosis of prostate cancer is prostatic biopsy and to date there is not any imaging test that is able to replace prostate biopsy. The multiparametric Magnetic Nuclear Resonance (mMRI) is a functional and morphological test, integrating T1 and T2 sequences, contrast enhanced, diffusion and spectroscopy. In the last years it has become the main imaging test for diagnosing and detecting and staging prostate cancer. 70% of prostate cancers are originated in the peripheral zone ant the other 30% in the central gland. For this reason the majority of biopsy protocols are focused mainly on the peripheral zone. Most of the papers provide conclusions considerating the prostate globally or emphasizing in the peripheral zone. In our series, our purpose is to study the effectiveness of this technique in the central gland and compare the results with the ones obtained in the peripheral gland. We studied 233 patients under suspition of having a prostate cancer, based on high levels of PSA or abnormal digital rectal examination. They all underwent an endorectal mMRI and a further prostate biopsy. All the cores obtained were identificated and correlated zonally with the morphological and functional images of mMRI. We found high sensibility and specificity values on both the PZ and CZ. We performed an statistical analysis with the results obtained in both zones. We did not find statistical significant differences between sensitivity and positives predictive value. On the other hand we found significant differences in the specificity and negative predictive value, being higher in the central gland. We studied the optimal resonance sequencing, and concluded that using T2 plus diffusion we are able to obtain similar results than using all sequences. Also, we propose the addition of spectroscopy in doubtful cases in the central gland. Assuming the limitations of our study, our results demonstrate that mRMI might help to diagnose those tumors localized in the central and the peripheral gland. And the most important issue is that mRMI may also help us to rule out significant cancer in both regions.

OBJETIVO Nuestro objetivo fue comparar la técnica gastrectomía tubular (GT) con el by-pass gástrico (BP),en cuanto a la pérdida ponderal y resolución de comorbilidades. Analizando los marcadores del síndrome metabólico y las modificaciones hormonales en ayunas con ambos procedimientos. MATERIAL Y MÉTODO El estudio se realizó en el Servicio de Cirugía General del Complejo Hospitalario de Cartagena,entre 2011-2013 y un seguimiento de 24 meses.Estudio observacional de cohortes analíticas prospectivo consecutivo,donde se diseñaron dos grupos de estudio distribuidos de forma no aleatoria: grupo A (100 pacientes BP),y grupo B (100 pacientes GT).Los criterios de inclusión fueron los utilizados por la Sociedad Española de Cirugía de la Obesidad (SECO).La asignación de los pacientes a un determinado grupo se realizó siempre en el mismo orden y según fecha de inclusión en lista de espera quirúrgica. En el protocolo de estudio de incluyeron:datos demográficos (edad y sexo); variables clínicas preoperatorias (peso, talla, peso ideal, índice de masa corporal (IMC),comorbilidades asociadas (diabetes mellitus tipo 2,hipertensión arterial,síndrome de apnea obstructiva del sueño y dislipemias),riesgo anestésico); variables quirúrgicas (tiempo,conversión,complicaciones intraoperatorias,precoces y tardías,mortalidad) y seguimiento (peso,porcentaje de sobrepeso perdido (PSP),IMC y porcentaje de exceso de IMC perdido (PEIMCP) evaluado a 1,3,6,12,18 y 24 meses.La resolución de comorbilidades se midió al año basándose en valores analíticos y en la no toma de medicación. Las determinaciones analíticas se realizaron en el preoperatorio, 5ºdía, 1ºmes, 6ºmes y 12ºmeses,y fueron: hemoglobina glicosilada (HbA1c),glucosa, colesterol total, HDL-colesterol, LDL-colesterol,triglicéridos,aspartato aminotransferasa (AST),alanina aminotransferasa (ALT),gamma-glutamiltransferasa (GGT),fosfatasa alcalina (FA),proteina C reactiva (PCR),interleuquina 6 (IL-6),índice de resistencia insulínica (HOMA),insulina y péptido C.Se complementó un análisis hormonal en 54 pacientes (27 BP vs. 27 GT),midiendo ghrelina acilada,GLP-1 activa y PYY total en ayunas,utilizando un panel metabólico humano diseñado para el estudio de biomarcadores (MILLIPLEX® MAP). CONCLUSIONES La gastrectomía tubular presentó un tiempo operatorio significativamente menor que el by-pass gástrico,con un porcentaje de complicaciones precoces similar.En cambio,cuando se produce una complicación precoz en la gastrectomía tubular,suele tener un mayor índice de Clavien.Las complicaciones tardías son más frecuentes en el by-pass gástrico,destacando en nuestro estudio la estenosis de la anastomosis gastroyeyunal. El by-pass gástrico presentó un PSP significativamente mayor que la gastrectomía tubular al mes,tres,seis,doce,dieciocho y veinticuatro meses de seguimiento.A los dos años, ambas técnicas alcanzaron un PSP del 65%. Al año de seguimiento,no hubo diferencias en la resolución de diabetes mellitus tipo 2,hipertensión arterial,síndrome de apnea obstructiva del sueño y dislipemias entre ambas técnicas quirúrgicas.La gastrectomía tubular resolvió el 77% de la diabetes mellitus tipo 2 frente al 68% del by-pass gástrico. Con ambas técnicas encontramos un descenso significativo en los niveles de triglicéridos y transaminasas,y un ascenso en los niveles de HDL colesterol.Sólo en el by-pass gástrico se aprecia un descenso de colesterol total y LDL colesterol.La PCR descendió con ambas técnicas,si bien el descenso sólo fue significativo con el by-pass gástrico. Observamos un incremento de los valores de ghrelina acilada en ayunas al año con ambas técnicas quirúrgicas,en respuesta a una pérdida ponderal del 30%. No encontramos correlación lineal negativa entre ghelina acilada, IMC e insulina. No hay modificaciones de GLP-1 activa en ayunas al año con ninguna de las dos técnicas quirúrgicas,si bien al 5ºdía postoperatorio se observa un descenso significativo con ambas. El PYY total en ayunas al año aumentó significativamente con ambas técnicas quirúrgicas.La elevación fue mayor en el grupo de gastrectomía tubular,si bien la diferencia con el by-pass gástrico no fue significativa. / OBJETIVE Our objective was to compare the technical sleeve gastrectomy (SG) with the gastric by-pass (GB),in terms of weight loss and resolution of comorbidities.Analysis of markers of metabolic syndrome and the hormonal changes in fasting with both procedures. MATERIAL AND METHOD The study was carried out in the Service of General Surgery of the Hospital Complex of Cartagena,between 2011-2013 and followed for 24 months.Observational cohort study of analytical prospective consecutive,are designed where two study groups distributed not randomly:group A (100 patients GB), and group B (100 patients SG).The inclusion criteria were used by the Spanish Society of Obesity Surgery (SECO).The allocation of patients to a particular group was always in the same order and according to date of inclusion in surgical waiting list. In the study protocol of included:demographic data (age and sex);preoperative clinical variables (weight,height,ideal weight,body mass index (BMI),associated comorbidities (diabetes mellitus type 2,high blood pressure,syndrome of obstructive apnea of the dream and dyslipidemia),anesthetic risk);surgical variables (time,conversion,intraoperative,early and late complications,mortality) and follow-up (weight,percentage of excess weight lost (%EWL),BMI and percentage of excess BMI lost (%EBMIL) evaluated at 1,3,6,12,18 and 24 months.The resolution of comorbidities was measured per year based on analytical values and not taking medication.The analytical determinations were performed preoperatively,5th day,1 month,6 months and 12 months,and were: hemoglobin glycosylated (HbA1c),glucose,total cholesterol,HDL-cholesterol,LDL-cholesterol,triglycerides,aspartate aminotransferase (AST),alanine aminotransferase (ALT),gamma-glutamiltransferasa (GGT),alkaline phosphatase (AP),C-reactive protein (CRP),interleukin 6 (IL-6),index of insulin resistance (HOMA), insulin and C-peptide.Complemented a hormonal analysis in 54 patients (27 GB vs. 27 SG),measuring ghrelin acylated, GLP-1 active and total PYY in fasting,using a human metabolic panel designed for the study of biomarkers (MILLIPLEX ® MAP). CONCLUSIONS Sleeve gastrectomy presented an operative time significantly lower than the gastric bypass, with a similar percentage of early complications.On the other hand, when an early complication in sleeve gastrectomy, usually have a higher rate of Clavien.Late complications are most frequent in the gastric bypass,highlighting the gastrojejunal anastomosis stenosis in our study. The gastric bypass presented a %EWL significantly greater than the sleeve gastrectomy per month,three,six,twelve,eighteen and twenty-four months of follow-up.At age two, both techniques achieved a 65%EWL. A year of follow-up,there was no difference in the resolution of diabetes mellitus type 2,high blood pressure,syndrome of obstructive apnea of the dream and dyslipidemias among both surgical techniques.Sleeve gastrectomy met 77% of diabetes mellitus type 2 compared to 68% of the gastric bypass. With both techniques are a significant decrease in the levels of triglycerides and transaminases, and a rise in the levels of HDL-cholesterol.Only on the gastric bypass is shown a decline in total cholesterol and LDL-cholesterol.The CRP came down with both techniques, although the decline was significant only with the gastric bypass. We observe an increase of the values of acylated ghrelin in fasting a year with both technical surgical, in response to a weight loss of 30%.Found no negative linear correlation between ghelina acylated, BMI and insulin. There is no active GLP-1 changes in fasting a year with none of the two surgical techniques,while the 5th postoperative day is observed a significant decrease in both. The total PYY in fasting a year increased significantly with both surgical techniques.Elevation was greater in the group of sleeve gastrectomy,while the difference with the gastric bypass was not significant.

Objetivos Valorar la eficacia preoperatoria de suplementos orales con inmunonutrientes frente a la preparación prequirúrgica habitual en cirugía colorrectal oncológica programada en el servicio de Cirugía General del Hospital General Universitario de Ciudad Real, en términos de reducción de la incidencia de complicaciones infecciosas postquirúrgicas. Material y Métodos Estudio experimental y randomizado, donde se incluyeron 84 pacientes susceptibles de cirugía programada por cáncer colorrectal resecable. Se randomizaron en el grupo SÍ IN, que recibió inmunonutrición preoperatoria (Impact© Oral) durante 8 días y el grupo control (NO IN), que no la recibió. Se determinaron parámetros antropométricos, nutricionales e inmunológicos en la primera consulta, preoperatorio, 2º y 5º días postquirúrgicos. Se registraron las complicaciones postquirúrgicas (y el subgrupo específico de las complicaciones infecciosas). Resultados Un 40,5 % (17) de los pacientes no inmunonutridos sufrieron complicaciones infecciosas frente a un 33,3 % (14) de los inmunonutridos. En los pacientes con cáncer rectal NO IN, un 50 % (8) sufrió complicaciones infecciosas menores (p=0,028). Conclusiones Los pacientes no inmunonutridos sufrieron con mayor frecuencia complicaciones infecciosas postquirúrgicas, sobre todo el subgrupo de pacientes con cáncer rectal. / Aim To evaluate the effectiveness of preoperative oral supplementation with immunonutrients compared with the usual preoperative preparation for programmed oncologic colorectal surgery in the Department of General Surgery at the University General Hospital of Ciudad Real, in terms of reducing the incidence of postoperative infectious complications. Materials and Methods An randomized, experimental study was conducted. 84 patients who were candidates for programmed surgery for resectable colorectal cancer. They were randomly into group SI IN that received preoperative immunonutrition (IMPACT®) for eight days and group NO IN with no preoperative immunonutrition. Anthropometric parameters were determined, nutritional parameters and immunologic parameters at the first consultation, in the preoperative period and on the second and fifth postoperative days. Postoperative complications (and the specific infectious complications subgroup) were registered. Results 40.5% (17) of the no immunonutrition patients had infectious complications compared with 33.3% (14) of the immunonutrition patients. 50% (8) of the patients with rectal cancer in group NO IN had minor infectious complications (P = 0.028). Conclusions The no immunonutrition patients had postoperative infectious complications more frequently, specially the subgroup of patients with rectal cancer.

El implante coclear (IC) se define como un dispositivo electrónico que sustituye al oído externo, medio e interno, capaz de recoger los sonidos, transformarlos en estímulos eléctricos para transmitirlos al nervio auditivo, y restablecer el flujo de información auditiva que llega al cerebro. El Programa de Implantes Cocleares del Hospital Clínico Universitario Virgen de la Arrixaca (PIC-HCUVA) comenzó en el año 2003. Surge de la necesidad de dar respuesta en forma de tratamiento global a las demandas surgidas del Programa Regional de screening de Hipoacusias implantado dos años antes. Una vez iniciado el programa, en concreto 4 años más tarde, diversas asociaciones de padres de niños sordos cuestionaron los resultados del PIC-HCUVA. Dicha inquietud provocó que desde diversas instancias incluido el propio Servicio de Otorrinolaringología (ORL) del HCUVA se planteara una evaluación externa de los resultados de nuestro programa. Desde la Secretaria Autonómica de Atención al Ciudadano se creó un comité de evaluación. Una vez ya asentado el PIC-HCUVA, analizamos los resultados del programa, tras 10 años de implantación, con los siguientes objetivos: En primer lugar mostrar los resultados iniciales a fin de comprobar que estos son acordes a la literatura; en segundo lugar, servir de modelo, a partir de nuestra experiencia, para todos aquellos grupos con interés en poner en marcha un programa propio de implantes cocleares.; y finalmente, y en base al segundo de los objetivos, elaborar una curva de aprendizaje que permita identificar un número mínimo total, y un número mínimo por año de pacientes implantados a partir de los que los resultados obtenidos sean acordes a los estándares mundiales. La serie consta de 64 pacientes, todos ellos sometidos a un implante coclear entre Enero de 2003 y Diciembre de 2010. Treinta y dos de los casos eran mujeres (50%). La edad media fue de 5,56 años con un rango de edad de 1-64 años. Sólo en 8 casos (12,5%) existieron antecedentes familiares de interés. El implante coclear se efectuó sobre el oído derecho en 49 casos (76,6%), mientras que en 15 pacientes (23,4%) el implante fue sobre el oído izquierdo. El tipo de implante colocado fue el Freedom® en 32 casos (50%), el Contour® 24 en 17 casos (26,6%), y el Nucleus 5® en los restantes 15 casos (23,4%). La estancia hospitalaria media de de 5,56 días, con un rango de 2-9 días y una moda de 5 días (20 casos, 20,3%). El 51,6% de los casos tuvo una estancia inferior a los 5 días, y el 90% por debajo de la semana. El 87,5% de los casos (56 casos) no presentaron complicación postquirúrgica alguna, presentándose éstas sólo en 8 casos (13,5%): 4 casos de dehiscencias de piel (6,3%), 1 fístula de LCR (1,6%), 1 necrosis dérmica (1,6%), 1 hemorragia (1,6%) y 1 caso de seroma postoperatorio. Respecto de los resultados funcionales, basados en las audiometrías efectuadas de forma postoperatoria, los dividiremos por frecuencias. Así, en el nivel de los 250Hz, el 87,5% de los casos oía a 35dB, con una media de 29,5dB y una moda de 25dB (14 casos, 21,9%). A 500Hz, el 89,3% oía a 40dB, con una media de 32,2 dB y una moda de 30dB (17 casos, 26,6%). A 1000Hz, el 91,1% de los casos oía a 45dB, con una media de 35,5dB y una moda de 30dB (15 casos, 23,4%). A 2000Hz, el 91,1% oía a 45 dB, con una media de 33,4dB y una moda de 25dB (17 casos, 26,6%). Finalmente, a 4000Hz, el 91,1% oía a 40dB, con una media de 32,2dB y una moda de 25dB (17 casos, 26,6%). Por otra parte, y por lo que respecta al test de respuesta neural, éste, que se efectuó en el 100% de los casos, fue positivo en 63 de los 64 casos (98,4%), pues sólo en 1 caso fue negativo. En conclusión: 1.- El modelo de creación, puesto en marcha y funcionamiento de nuestro programa de IC queda avalado por los resultados iníciales obtenidos al ser estos acordes a lo publicado en la literatura internacional. 2.-Al igual que en otros tipos de intervención quirúrgica, existe una curva de aprendizaje en la cirugía del implante coclear. 3.- La experiencia obtenida en las fases iníciales de este programa puede ser de gran utilidad a la hora de exportar e implantar un modelo semejante de Programa de Implantes Cocleares en otros Hospitales. / Cochlear implants are electronic devices which replace the function of the outer, medium and inner ear, able to turn sounds into electric stimuli to be transmitted through the auditory nerve, and restore the flow of hearing information that reaches the brain. The Cochlear Implant Program from the Clinical University Virgen de la Arrixaca Hospital (PIC-HCUVA) was started in 2003. It comes up from the need of global treatment for all those cases appeared after the Hearing Impairment Screening, which was started up two years earlier. Once the program started, several associations of parents of deaf children questioned the results of the PIC-HCUVA. This concern made several institutions set out an external evaluation of the result of the program From the Autonomous Secretary of Citizen-Help a evaluation committee was created. Ten years after being settled, we analyzed the program outcomes with the next goals. First, show the initial results in order to verify that they are consistent with the literature; Secondly, serve as a model, based on our experience, for groups with an interest in starting a cochlear implants program up; and finally, according to the second objective, develop a learning curve which allows to identify a minimum number, and a minimum number of implanted patients annually from which the results are in compliance with world standards. The series is made up of 64 patients, all of them with a cochlear implant made between January of 2003 and December of 2010. 32 of them were female (50%). The average age was 5.56 years with a range from 1 to 64 years. Only 8 of them (12.5%) had remarkable family history. The implant was made in the right ear in 49 cases (76.6%) while in the left one in 15 patients (23.4%). The model used for the implant was Freedom® in 32 cases (50%), Contour®24 in 17 patients (26.6%) and Nucleus 5® for the remaining 15 cases (23.4%). The average length of stay in hospital was 5.56 days ranged from 2 to 9 days and the mode was 5 days (20 cases, 20.3%). 51.6% of the patients stayed for less than 5 days, and 90% stayed for less than one week. In 87.5% of them (56 cases) post-surgery complications did not occur, they did occur just in 8 cases (13.5%): 4 skin dehiscences (6.5%), 1 case of cerebrospinal fluid fistula (1.6%), 1 of skin necrosis (1.6%) and 1 post-surgery seroma (1.6%). Regarding the functional outcomes, based on post-surgery audiometries, we shall divide them up into different frequencies. Thus, 87.5% of the patients could hear 35 dB sounds at 250 Hz level frequencies, with an average of 29.5 dB and the mode was 25 dB (14 cases, 21.9%). At 500 Hz level, 89.3% could hear 40 dB sounds, with an average of 32.2 dB and the mode was 30 dB (15 cases, 23.4%). At 2000 Hz level, 91.1% could hear 45 dB sounds, with an average of 33.4 dB and the mode was 25 dB (17 cases, 26.6%). Finally, at 4000 Hz level, 91.1% could hear 40 dB sounds, the average was 32.2 dB and the mode was 25 dB (17 cases, 26.6%). On the other hand, and according to the neural response test, which was performed in 100% of the cases, it had a positive result in 63 cases (98.4%) and just one negative result. In conclusion: 1. The creative model and performance of our cochlear implant program are endorsed by the initial results as they are in accordance with worldwide literature. 2. As well as in other specific kinds of surgery, there is a learning curve for the cochlear implant surgery. 3. The experience gathered after the initial phases of this program can be very useful for starting new cochlear implant programs up, similar to ours, in some other hospitals.

La electrorretinografía es una técnica que permite evaluar de forma objetiva, la función retinal durante el proceso de transformación de un estímulo luminoso en una respuesta eléctrica. En nuestro estudio, se reproduce un biomodelo de glaucoma crónico humano de ángulo abierto en Göttingen minipig. Este biomodelo de glaucoma se consigue mediante la cauterización de las venas epiesclerales de uno de sus ojos, estando ya previamente validado en cerdo. Nuestros objetivos comprenden primeramente, la valoración de la evolución de la presión intraocular a lo largo de un periodo cercano al año (50 semanas), la estandarización de un protocolo electrorretinográfico en el Göttinger minipig y mediante el mismo, analizar los cambios producidos en el electrorretinograma como consecuencia del aumento sostenido de la presión intraocular. Esto nos permitirá crear un modelo de neurodegeneración producido por el glaucoma experimental. Por último, se analizará el modelo de neurodegeneración para encontrar patrones electrofisiológicos tempranos de dicho proceso. Todos estos datos se compararán con la bibliografía existente tanto a nivel de estudios realizados en humanos, como en otros biomodelos. Este estudio fue realizado en los ojos de 5 cerdos Göttingen minipig con edades en torno a los 5 meses. Tras confirmar la aptitud de los ojos para el estudio, a cada uno de los animales se les realizó un estudio clínico electrorretinográfico inicial, basado en las recomendaciones descritas por el ECVO y el ISCEV. El Test electroretinográfico se divide en tres pruebas, donde son recogidas las respuestas de la retina a estímulos de alta frecuencia (30Hz) y estímulos de baja frecuencia (4HZ) en condiciones fotópicas y en escotópicas. Una vez obtenidos los registros electrorretinográficos basales, se procede a la cauterización de las venas epiesclerales dorsales y ventrales de ojo izquierdo de cada animal. Este diseño experimental posibilita obtener en el mismo individuo un ojo control y un ojo experimental. Dicha cirugía permitió obtener una presión intraocular por encima de los valores normales, con un rango comprendido entre los 25 y 40 mmHg y mantenido a lo largo de todas las semanas de estudio. Nuevos estudios electrorretinográficos se repitieron posteriormente a los 2 y 4 meses tras la cirugía. El análisis de los resultados electrorretinográficos obtenidos, permitió mostrar una relación estadísticamente significativa entre el aumento de presión intraocular conseguida en el ojo a estudio, y el descenso de los valores de las ondas del electrorretinograma en dichos ojos. La comparativa realizada entre los valores electrorretinográficos basales y el ojo derecho control, con los datos obtenidos en el ojo izquierdo intervenido, evidencian la existencia de alteraciones en las ondas electrorretinográficas. Estas alteraciones quedan reflejadas primeramente en los valores de la onda-b, la onda-i y el PhNR del electrorretinograma y posteriormente se extienden al resto de los componentes electrorretinográficos. Estas ondas muestran un decrecimiento en su amplitud y latencia conforme avanza el tiempo de estudio y la presión intraocular elevada es mantenida. Dicho decrecimiento muestra un patrón, afectando primero a los componentes electrorretinográficos encargados de evaluar la función de las células ganglionares, así como también cuanto mayor es el tiempo de adaptación a condiciones escotópicas. Esta misma progresión de los valores electrorretinográficos de las ondas, ha sido ya descrita tanto en otros biomodelos de glaucoma experimental, como en personas afectadas por glaucoma crónico de ángulo abierto. Los hallazgos encontrados en nuestro estudio son homólogos a los que describe la bibliografía existente. Dentro de los parámetros cuyos valores muestran afectación debido al aumento sostenido de la presión intraocular, el componente PhNR presenta evidencias de una mayor precocidad en la detección los efectos producidos por dicha presión, en la respuesta de la retina. Los resultados obtenidos en nuestro estudio muestran que, en los ojos intervenidos, este componente posee un mayor número de valores fuera del rango normalidad desde el inicio del estudio electrorretinográfico y así mismo, no presenta alteración en el ojo control. Otros componentes como la onda-i y los valores de onda-b en condiciones escotópicas, presentan valores similares al PhNR pero no de forma tan precoz. Se representa así pues al componente PhNR como un importante marcador que permite el estudio y evaluación de los efectos que produce un aumento de presión intraocular sostenido, en la función electrofisiológica de la retina. / The electroretinography is a technique that allows us, in an objective way, to test the function of the retina during the transformation process of a light stimulus into an electrical response. In this study, a biomodel of human chronic open-angle glaucoma is reproduced in Gottinguen minipigs. This glaucoma biomodel is made by the cauterization of episcleral veins in one of their eyes, this was previously described for pigs. Our main objectives include: Firstly, the evaluation of the intraocular pressure evolution throughout a period of nearly a year (50 weeks). Secondly, the standardization of an electroretinographic protocol in the Gottinguer minipig and, by means of it, the analysis of the changes produced in the electroretinogram after a sustained increase of the intraocular pressure. This will allow us to generate a model of neurodegeneration produced by the experimental glaucoma. And lastly, we will analyse the model of neurodegeneration in order to find early electrofisiological patterns in the mentioned process. All these data will be compared with the current bibliography about studies done in humans as well as in other biomodels. This test was done in the eyes of five gottinguen minipigs aged around five months. After verifying the suitability of the eyes for the study, a first electroretinografic clinic study was done to each animal, based on the detailed recommendations of the ECVO and ISCEV. The electroretinographic Test is divided into three different tests, in which we gather the responses of the retine to high(30Hz) and low (4HZ) frequency stimuli in photopic and scotopic conditions. Once we have obtained the basal electroretinographic values, we continue by cauterizing the dorsal and ventral episcleral veins in the left eye of each animal. This experimental design gives us the possibility of obtaining in the same individual a control eye and an experimental eye. Such surgery gave a result of an intraocular pressure above the standard values, with a rank of values between 25 and 40 mmHg, and were maintained all over the test period. New electroretinographic studies were repeated later, two and four months after the surgery. The analysis of the obtained electroretinographic results, gave us the possibility of showing a statistically significant relation between the increase of the intraocular pressure achieved in the eyes tested and the decrease of the electroretinogram wave values in those eyes. This comparison made between the basal electroretinographic values and the control right eye to the obtained data from the operated left eye, showed the presence of alterations in the electroretinographic waves. These alterations are showed first in the b-wave, the i-wave and the PhNR values of the electroretinogram and are later reflected on the rest of electroretinographic components. These waves show a decrease in their amplitude and latency as the time of the study progresses and the high intraocular pressure is maintained. Such a decrease shows a pattern: it first affects the electroretinographic components in charge of evaluating the ganglion cells function, and even more when the adaptation time to scotopic conditions is higher. This same progression of the wave electroretinographic values, has been already described in other biomodels of experimental glaucoma as well as in people affected by chronic open-angle glaucoma. The discoveries found in our study are a counterpart of what it is described in the current bibliography. Among the parameters whose values show affectation because of the sustained increase of intraocular pressure, the PhNR component gives evidence of a higher precocity in the detection of the effects produced by such pressure, in the retine response. The results obtained in our study show that, in the operated eyes, this component has a higher number of values out of the normal rank from the beginning of the electroretinographic study, and besides, there is no alteration in the control eye. Other components as the i-wave and the b-wave values in scotopic conditions, show values similar to the PhNR but not in such an early way. The PhNR is then presented as an important sign for allowing the study and evaluation of the effects produced by an increase of a sustained intraocular pressure in the electrophysiological function of the retine.

Objetivos: Trabajos previos muestran que la corrección astigmática mediante cirugía láser en sujetos con grandes cantidades de astigmatismo interno (AI) es menos predecible. La influencia exacta del AI en los resultados de la cirugía refractiva, así como la exactitud en su medida o su relación con el resto de estructuras ópticas del ojo se desconoce. Ésta tesis pretende estudiar y analizar la epidemiología del AI y su influencia en los resultados de la cirugía refractiva. Si aumentamos el conocimiento sobre el AI, podremos conocer las fuentes de error que influyen en la cirugía refractiva y corregirlas. Material y Métodos: Estudio retrospectivo de series de casos de pacientes intervenidos de cirugía refractiva corneal con un astigmatismo subjetivo ≥1,00D. El AI es la diferencia vectorial entre el astigmatismo total (AT) y el astigmatismo corneal anterior (ACA). El análisis vectorial se ha realizado mediante el análisis de Fourier (power vectors). El AI se ha relacionado con características demográficas (sexo y edad), topográficas (ángulo Kappa, queratometría, asfericidad y paquimetría), refractivas (esfera, cilindro y eje preoperatorio) y con el resto de componentes astigmáticos (AT, ACA, diferencias de potencia y eje entre AT y ACA). Se han propuesto 3 métodos de clasificación para detectar los ojos a los que más les influye el AI en sus resultados quirúrgicos. Los resultados de la cirugía se han valorado en función del perfil de ablación realizado, mediante los índices de seguridad, eficacia, predictibilidad, éxito y corrección y se han correlacionado con el AI. En análisis estadístico se ha realizado mediante el software SPSS v.19, considerando p≤0,05 estadísticamente significativo. Resultados: Analizamos 567 ojos. El AI medio es -0,78x93º (media vectorial) con una contribución interna media en el AT del 36%. Sin embargo, 1 de cada 5 ojos presenta una contribución interna superior a la corneal. La magnitud del AI es mayor en las mujeres (p=0,034). La magnitud del AI es independiente a la edad, el ángulo Kappa, la paquimetría, la queratometría, el astigmatismo topográfico, la esfera y el cilindro preoperatorio (p<0,05), solo presenta una ligera correlación con la asfericidad (r=-0,138, p=0,020), clínicamente poco relevante. Los ojos con astigmatismos inversos presentan un mayor valor de AI (p=0,001). Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA presentan una fuerte correlación con la magnitud del AI (r=-0,640, p<0,001 y r=-0,472, p<0,001, respectivamente). Los resultados de la cirugía varían en cada perfil de ablación. En las ablaciones astigmáticas hipermetrópicas (AH), a mayor contribución interna menor cilindro residual (r=0,231; p=0,015). En las ablaciones astigmáticas miópicas (AM), a mayor AI, mayor cilindro residual (r=0,184; p=0,001) y mayor hipercorrección astigmática (r=-0,122; p=0,032). En las ablaciones astigmáticas miópicas con asfericidad programada (AMAsf), los ojos con mayores diferencias de eje entre el AT y el ACA presentan una menor agudeza visual postoperatoria y una peor seguridad de la cirugía. Conclusiones: El astigmatismo interno es un componente del astigmatismo total presente en toda nuestra muestra. Las diferencias de potencia y eje entre el AT y el ACA son una fuerte herramienta de predicción y clasificación del AI. El AI tiende a inducir hipercorrección, mejorando los resultados quirúrgicos de las ablaciones AH y empeorando los resultados de las ablaciones AM y AMAsf. Los peores resultados quirúrgicos los encontramos en los ojos con un AT superior al ACA y en los ojos con diferencias de eje superiores a 13º. / Purpose: Previous works have shown that the astigmatic correction by refractive surgery is less predictable in eyes with high amount of internal astigmatism (IA). To our knowledge, the exact influence of IA on the refractive surgery results, as well as its exact measurement or its relation with other optical structures of the eye is not clear. The purpose of this thesis is to study and to analyze the epidemiology of IA, and its influence on the results of the refractive surgery. Understanding only the internal astigmatism, we could know the error source on the astigmatic correction by refractive surgery and correct them. Materials and methods: Retrospective case series study of patients with manifest astigmatism of 1.00D or greater who underwent corneal refractive surgery. IA is the vector difference between total astigmatism (AT) and anterior corneal astigmatism (ACA). The vector analysis was performed by the Fourier analysis (power vectors). The IA was correlated with demographic (sex and age), topographic (Kappa angle, keratometry, asphericity, pachymetry) and refractive (sphere, cylinder and axis) characteristics and with others astigmatic components (AT, ACA and the power and axis differences between AT and ACA). We have proposed 3 classification methods to detect the eyes most influenced by IA on its surgery results. According to the profile of ablation performed, the surgery results have been valued by the following indexes: safety, efficacy, predictability, success and correction. The results were correlated with IA. Statistical analysis was performed by software SPSS v.19. For all statistics, a p-value of ≤0.05 was considered significant. Results: Five hundred sixty-seven eyes have been analyzed. The mean IA is -0.78x93º (vectorial mean) and the mean internal contribution on TA is 36%. However, 1 of every 5 eyes presents an internal contribution greater than corneal contribution. Females have a greater IA (p=0.034). IA is independent of age, Kappa angle, pachymetry, keratometry, topographic astigmatism, and preoperative manifest sphere and cylinder (p>0.05) and only presents a slight correlation with asphericity (r=-0.138, p=0.020), with minimal clinical relevance. Eyes with against-the-rule astigmatism shows greater IA (p=0.001). The power and axis differences between TA and ACA presents a strong correlation with IA (r=-0.640, p<0.001 and r=-0.472, p<0.001, respectively). The results of the surgery depend on the ablation profile. On hyperopic astigmatic ablations (HA), the greater internal contributions have greater residual astigmatisms (r=0.231; p=0.015). On myopic astigmatic ablations (MA), the greater internal astigmatisms present greater residual astigmatism (r=0.184; p=0.001) and bigger hypercorrections (r=-0,122; p=0,032). On the myopic astigmatic ablations with asphericity programmation (MAasf), the eyes with bigger differences between TA and ACA show less postoperative visual acuity and lower index security. Conclusions: The internal astigmatism (IA) is a component of the total astigmatism (TA) presents on all our sample. The power and axis differences between TA and ACA are a good tool for predict and classify the IA. The IA induces hypercorrection. This improves the surgery results of HA ablations and worsens the surgery results of MA and MAasf ablations. The worst results are on eyes with TA bigger than ACA and on eyes with axis differences between TA and ACA bigger than 13º.