Thèse--Pharmacie--Montpellier I, 1980. / Bibliogr. p. 219-222.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2008. / Bibliogr.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Nantes : 2008. / Bibliogr.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Université de Nantes : 2007. / Bibliogr.

Th.--Méd.--Nancy 1, 1984. N°: 81.

Dans la littérature, il y a très peu de données présentant l'usage des antibiotiques en milieu communautaire, surtout au Québec. Il est pourtant important de faire le suivi de ces antibiotiques, comme ils constituent la majeure partie de la consommation d'antibiotiques au Canada. Ces suivis sont particulièrement importants chez les populations malades chroniques, car elles sont plus à risque de développer des complications lors de traitements avec des antibiotiques. Une étude a été menée pour aider à combler cette lacune. Cette étude comptait trois objectifs :décrire l'usage des antibiotiques pour traiter une infection urinaire chez les adultes couverts par le régime public d'assurance médicaments (RPAM); déterminer si ces ordonnances concordaient avec les guides cliniques de l'Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS); déterminer si la présence de maladies chroniques chez un patient influençait les chances de recevoir une ordonnance non-concordante. Les données administratives du Système intégré de surveillance des maladies chroniques du Québec (SISMACQ) ont été utilisées. Nous avons réalisé une analyse descriptive des ordonnances et des séries chronologiques de l'adhésion aux guides cliniques pour les ans 2002 à 2016 ainsi que des modèles de régression pour la période de 2013 à 2016 afin de déterminer si la présence de maladies chroniques influence la probabilité de recevoir une ordonnance nonconcordante. Nous avons observé que les guides cliniques ont été bien respectés au niveau de l'agent antibiotique servi (94%). Cependant, les quantités servies laissaient place à l'amélioration, étant souvent plus élevées que ce que les guides cliniques recommandaient. En effet, les ordonnances concordantes n'atteignaient que 32% lorsque les quantités servies étaient prises en compte. De plus, nous avons vu une dégradation de l'adhésion aux guides lorsque la personne traitée était atteinte de maladies chroniques. Les personnes atteintes de quatre maladies chroniques ou plus étaient 12% plus susceptibles de recevoir une ordonnance nonconcordante aux guides cliniques que les personnes sans maladies chroniques. Cette étude démontre que la concordance avec les guides cliniques n'était pas optimale dans la période étudiée. Il faudra déterminer les raisons derrière cette pratique, surtout chez les patients malades chroniques qui reçoivent plus d'ordonnances non-concordantes que les personnes en santé. / In scientific literature, there is very little data presenting community antibiotic use, especially in the province of Quebec. However, it is of extreme importance to track these antibiotics, as they represent the majority of consumed antibiotics in Canada. This tracking is especially important in chronically ill patients, as this population is more at risk of developing complications from antibiotic use. We conducted a study to help fill this void. Our study had three objectives: describe antibiotic use for the treatment of urinary tract infections in adult patients covered by the Quebec public drug plan; determine if these prescriptions followed guidelines set by the Institut National d'excellence en santé et services sociaux (INESSS); determine if the presence of chronic diseases in a patient influenced their probability of receiving a non-concordant prescription. Administrative data from the Quebec Integrated Chronic Disease Surveillance System (QICDSS) was used to describe antibiotic use, to graph time trends of guideline adherence and to create regression models in order to determine if the presence of chronic diseases influenced probabilities of receiving a non-concordant prescription. We observed that guidelines were very well respected when choosing the antibiotic agent (94%). However, quantities dispensed were often higher than what clinical guidelines recommended. When quantities dispensed were considered, 32% of prescriptions were concordant to guidelines. Furthermore, a clear degradation of guideline adherence can be observed the more chronic diseases a person had. Multimorbid individuals were more likely to receive non-concordant prescriptions, attaining a 12% increased risk when a person had four chronic diseases or more. This study exposes that guideline adherence for antibiotic use in urinary tract infections in Quebec is not optimal. The reasons behind this practice must be ascertained, especially for chronically ill patients who receive a larger amount of these non-concordant prescriptions.

Bien qu'il s'agisse d'un traitement efficace pour les troubles anxieux, les benzodiazépines (BZDs) sont largement prescrites et représentent une des principales causes d'ordonnances potentiellement non appropriées (OPNA) dans la population âgée. Une étude a été menée auprès de la cohorte de l'étude ESA (Enquête sur la santé des aînés, 2006), un échantillon représentatif (n=2811) de la population âgée ([plus grand ou égal à] 65 ans) vivant à domicile au Québec, ayant pour but de décrire l'utilisation des services de santé et les coûts associés aux ordonnances potentiellement non appropriées (OPNAs) de BZDs. Cette analyse secondaire des données de l'Enquête ESA a été effectuée auprès des participants qui étaient couverts par l'assurance médicaments de la RAMQ (n=2302). Les OPNAs et les interactions pharmacologiques ont été définies par les critères de Beers (Fick, 2003) et de Ben Amar (Ben Amar, 2007), respectivement. Des régressions logistiques ont été utilisées pour évaluer la présence d'une association entre les OPNAs de BZDs et l'utilisation des services de santé, tout en ajustant pour plusieurs facteurs individuels et cliniques. Selon une perspective du système public de soins de santé, l'analyse des coûts a été effectuée à l'aide d'un modèle linéaire généralisé avec distribution gamma (Log Link). Les résultats indiquent que 32 % (n=744) des participants de l'étude ESA ont utilisé des BZDs et 44 % (n=331) des utilisateurs ont reçu au moins une OPNA dans l'année précédente. Seuls les patients susceptibles d'interactions médicamenteuses impliquant une BZD étaient plus à risque d'hospitalisations, de visites à l'urgence et de multiples visites ambulatoires en comparaison avec les consommateurs appropriés. De plus, ces interactions étaient associées à des coûts annuels per capita supérieurs de 3076$ (CAN$ 2009), ce qui représente potentiellement un fardeau économique important pour le système de soins de santé québécois. Ce projet de recherche souligne l'importance de s'intéresser aux OPNAs de BZDs, plus particulièrement aux interactions médicamenteuses impliquant une BZD, touchant jusqu'à 7 % de la population âgée, ainsi que de développer des stratégies ayant pour but de les prévenir.

Thèse d'exercice : Médecine. Médecine générale : Paris 12 : 2006. / Titre provenant de l'écran-titre. Bibliogr. f. 43-44.

Reproduction de : Thèse d'exercice : Médecine : Nancy 1 : 2007. / Titre provenant de l'écran-titre.

Le présent mémoire se penche sur la constitutionnalité des articles 517 et 539 C.cr., qui prévoient des ordonnances de non-publication à l'enquête sur mise en liberté provisoire ainsi qu'à l'enquête préliminaire. L'auteur présente d'abord les modalités d'application de chacune de ces ordonnances. Suit ensuite un portrait de la jurisprudence sur la constitutionnalité de ces deux dispositions. L'auteur applique par la suite aux dispositions le test élaboré dans l'arrêt Oakes. Il conclut que l'objectif des dispositions, qui consiste à assurer un procès équitable à l'accusé, est urgent et réel. L'auteur constate ensuite que le critère du lien rationnel n'est pas satisfait puisque, ordonnance ou pas, les informations préjudiciables pour un accusé seront de toute façon dispersées dans le public, notamment grâce aux nouvelles technologies de l'information. À défaut de profiter d'informations fiables retransmises par les médias, le public devra se concentrer sur les rumeurs non vérifiables propagées par le Web. Le critère de l'atteinte minimale est également examiné. L'auteur estime que ni les récusations motivées, ni le changement de venue, ni les directives aux jurés ne sont en mesure de remplacer des ordonnances de non-publication. Enfin, l'auteur estime que les articles 517 et 539 C.cr. échouent le critère de proportionnalité entre les effets préjudiciables et les effets bénéfiques. En conclusion, comme alternative aux interdits de publication, l'auteur propose une réforme du processus de récusations motivées. / This thesis examines the constitutionality of sections 517 et 539 of the Criminal Code, which permits the judge presiding over a bail hearing or a preliminary inquiry to impose a publication ban. The author explains the way these bans are applied. He then reviews the existing case law regarding the constitutionality of these sections of the Criminal Code. In the second part of his thesis, the author applies the Oakes test to both sections. He first deals with the contextual factors to be considered in the analysis. He then examines the objective of the sections, which is to protect the right of the accused to a fair trial. He concludes that this objective is pressing and substantial. On the other hand, the rational connection test is not satisfied, because even with a ban, the prejudicial information will still be transmitted to the public through new technologies such as the Internet. If no information is allowed to be published by the journalists, the public will have to rely solely on rumours and possibly false news circulating on the Web. The minimal impairment test is also examined. Neither challenge for cause, nor change of venue or judicial instructions can replace effectively publication bans. Applying the last part of the Oakes test, the author fails to find that the deleterious effects of publication bans are proportionate to their salutary effects. In conclusion, the author briefly proposes a reform of the challenge for cause process.